OFICINA DE TRABALHO DO CONASS

A ATENÇÃO HOSPITALAR NO SUS

A “Contratualização” dos Hospitais

Olímpio J Nogueira V Bittar Olímpio J Nogueira V Bittar bittar@saude.sp.gov.br

Secretaria de Estado da Saúde de São PauloSecretaria de Estado da Saúde de São Paulo

21/11/2012

Identificar as diretrizes fundamentais para a gestão estadual Identificar as diretrizes fundamentais para a gestão estadual do do SUS na SUS na constituição constituição de uma de uma política nacional de política nacional de

atenção atenção hospitalarhospitalar

§Diretriz = metas (objetivo + valor + prazo) + medidas

§Rede Hospitalar Geral e Especializada: Assistência + Gestão

§Rede Hospitais de Ensino: Assistência + Pesquisa + Ensino + Gestão

§Qualidade = morbidade/mortalidade/humanização/vida saudável

§Quantidade = produtividade/custos

Estado de São Paulo & Hospitais de Ensino (SAHE)Estado de São Paulo & Hospitais de Ensino (SAHE)

7 % dos Hospitais & 15% (15.985) leitos existentes no Estado de São Paulo

43 Hospitais de Ensino 7% públicos USP e municipal9% organizações sociais SES9% administração direta SES

12% autarquias universitária SE63% filantrópico

2011 - Produção Hospitais de Ensino

Fonte: DATASUS(*)exclui medicamentos

Item SIA SIHProdução * 8,5% (58.466.133) 25,1% (629.949)Alta Complexidade 36,6% (3.482.586) 62,9% (110.875)

2011 - Hospitais de Ensino/Estado de São Paulo

Item QuantidadeArtigos publicados 10.170Pesquisa em andamento 7.239Residentes 7.428Aprimorandos 1.102

Fonte: SAHE

Qualidade Assistência + Gestão• Protocolo AHRQ (3 tipos)• Mortalidade MC• Informações administrativas

http://sistema.saude.sp.gov.br/sahe/

CustosQualidade P&EHumanização

Realidade Atual x ContratoRealidade Atual x Contrato

DemografiaGeografia EpidemiologiaTecnologia EconomiaSociedadeMercado de saúdeSaneamento

InfraestruturaAmbulatório/emergênciaComplementar de diagnóstico e terapêuticaInternação clínico - cirúrgicaPesquisa Ensino Atividades extra unidades de saúde

Ambiente

Saúde

“idade mediana da população saltará de 20 para 40 anos de 1980 a 2030”

“menos crianças para serem educadas e mais idosos para serem cuidados...”

Fonte:Valor Econômico 09/2012

Transição epidemiológica Transição epidemiológica

Dieta inadequada

Tabagismo

Alcoolismo

Uso de Drogas

Sedentarismo

Sexo

sem proteção

Auto

medicação

Tratamento descontinuado (doenças crônicas)

Causas externas

(segurança do trabalho, violência, acidentes, riscos psicossociais)

Insustentabilidade ambiental (inundações,

vendavais, deslizamentos (lixo, esgoto, água tratada)

Cardíaca

Lesões

Diabetes

Oncológica

Mental

Cerebral

RenalDo

ença

s

& Transição sócio cultural& Transição sócio cultural

Transição epidemiológica Transição epidemiológica

Internação – CID 101.998 2.011

2011/1998Quantidade Quantidade

Gravidez parto e puerpério 532.962 410.047 - 23,1 %

Neoplasias 85.492 139.258 62,8 %

Total 2.192.121 2.363.232 7,8 %Nota: (*) excluídas AIH-5 (continuação-cuidados prolongados)

& Transição sócio cultural& Transição sócio cultural

v Perda de vínculos familiares, desemprego juvenil que se traduzem em uso de drogas, violência urbana, depressão

Transição tecnológicaTransição tecnológica

Ítem 2.000 2.011 2011/2000Quantidade P / hab. Quantidade P / hab.

Consultas1 87.647.085 2,4 141.998.866 3,41 62,0%Procedimentos2 (P) 338.850.433 9,2 690.918.651 16,6 103,9%

Internação3 (P) 2.226.530 0,060 2.363.235 0,057 6,14

Item 2008 2011Cirurgias Videolaparoscopica 7.087 14.353Cirurgias Convencionais

4121.857 117.604

Taxa de Videolaparoscopia 5,82% 12,20%Nota:(4) em 31 procedimentos 2011

Nota:(1) consultas médicas (2)exclui medicamentos (3)excluídas AIH-5 (continuação-cuidado prolongados)

Fonte: DATASUS

Ambulatório - Internação

Procedimento Terapêutico

Pacientes

Profissionais

Clientes

Descontrole de gastos -Utilidade PúblicaInformação

Ausência de Regulação

Interna & externa

Não Conformidade

“Assistência Fragmentada”

IatrogeniaAvaliação PeriódicaMonitoramento

Constante

Visão Longo PrazoImplantar Diretrizes

Custos & Preços

TécnicoTécnico

Riscos Institucionais & Sistêmicos Riscos Institucionais & Sistêmicos ((como evitarcomo evitar))

Cultura Recursos Humanos não capacitados

Recursos Financeiros insuficientes

Recursos Materiais

sem qualidade

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• Planejamento (médio e longo prazos): participação de profissionais de

saúde + humanas + exatas + (ênfase - epidemiologista + estatística +

antropólogo + demógrafo + geografo + atuário).

• Equipe de governança

• Regulação: efetivação das redes, conhecimento da demanda

• Incorporação tecnológica com cálculos de produtividade, qualidade e

custos (da existente e da adquirida)

• Listas de espera, sobreposição e ociosidade dos serviços,

absenteísmo dos pacientes

• Profissionais em tempo parcial ou com carga horária reduzida

• Critérios de remuneração profissional inadequado

• Administração de saúde e Políticas de saúde: pouco divulgada

GestãoGestão

• Leitos/equipamentos/área física: excesso, distribuição inadequada

• Terapia intensiva: necessidade de leitos e atuar na indicação

• Qualidade dos leitos: a desejar

• Transporte sanitário: inadequado

• Ressarcimento: Segurados da SS e pacientes de outros estados

• Clientela: SUS e SS

• “Judicialização” da saúde

• Integração com as vigilâncias sanitária e epidemiológica

• Infraestrutura pequena e forte aproveitando os avanços

tecnológicos

• Financiamento sem conhecimento de custos dos procedimentos

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GestãoGestão

• Condições epidemiológicas locais e regionais pouco conhecidas

• Dificuldades de estabelecer metas e medidas

• Avaliação quantidade e qualidade escassa

• Tratamento “excessivo” (excesso de medicamentos...)

• Média complexidade: filas

• Alta complexidade: algumas filas

• Inclusão de novas demandas epidemiológicas e sociais

• Novas tecnologias que aparecem rapidamente

• Novos programas, serviços e unidades

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AssistênciaAssistência

• Informação: epidemiológica, social, econômica local/regional

• Centro de inovação em serviços (redes, centros de diagnóstico,

gerenciamento de crônicos – pacientes e leitos)

• Separar o financiamento da pesquisa e do ensino, da assistência:

agencias de fomento e indústria médico hospitalar

• Administração de instituições complexas, complicadas, de alto risco e

alto custo. Divulgação

• Tecnologia efetiva e eficaz promoção da saúde e prevenção da doença

• Novas formas de interação:

(Tele ECG / tele Imagem / teleconferência / tele emergência)bittar@saude.sp.gov.br

PesquisaPesquisa

• Falta/excesso, má distribuição de profissionais/especialistas

• Redistribuir as vagas na residência médica e multiprofissional

• Atenção básica: baixa resolubilidade

• Enfatizar a importância dos conceitos em administração

• Integrar o prestador ao formador

v Tipo de assistência (de pesquisa e de ensino)

v Tipo de profissional

v Tipo de unidades de saúde

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EnsinoEnsino

• Atuar na graduação

• Formulação de Políticas

• Formar lideranças (14 categorias - 341 especialidades)

• Avaliação profissional. Adequação do quadro profissional

• Carga horária de trabalho adequada e padronizada

• Valorizar/mudar a cultura institucional

• Equipes homogêneas: conhecimento, ética, padrão de produção

• Busca por programas de qualidade (segurança do paciente, redução

desperdício)

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HumanizaçãoHumanização

§ Dinamismo = rapidez de adaptação dos contratos as mudanças

§ Equipe de acompanhamento = capacitação, integração, revisão e orientação

§ Sistemas integrados de informação/informatização

§ Avaliação: controle, fiscalização, monitoramento, auditoria

§ Articulação dos gestores nos três níveis

§ Caso dos HE = comissão interinstitucional?

§ Metas (objetivo + valor + prazo) + medidas = diretrizes

§ Divulgação de resultados – devolução dos dados/informações

§ Visão (ou ilusão): acompanhamento em tempo real (telemetria)

Contrato/convênioContrato/convênio

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