Obesidade infanto-juvenil Pediatria UNIRIO Cláudio Tortori.

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Obesidade infanto- Obesidade infanto- juvenil juvenil Pediatria UNIRIO Pediatria UNIRIO Cláudio Tortori Cláudio Tortori

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Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO

Cláudio TortoriCláudio Tortori

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ImportânciaImportância

Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO

• Em todo o mundo: 1 bilhão de indivíduos com sobrepeso e mais Em todo o mundo: 1 bilhão de indivíduos com sobrepeso e mais de 300 milhões de obeso, atingindo praticamente todas as de 300 milhões de obeso, atingindo praticamente todas as idades e grupos socioeconômicos.idades e grupos socioeconômicos.

• 21 a 24% de sobrepeso e 10 a 11% de crianças e adolescentes 21 a 24% de sobrepeso e 10 a 11% de crianças e adolescentes obesos.obesos.

• A obesidade aumenta o risco de hipertensão, doença A obesidade aumenta o risco de hipertensão, doença cardiovascular, diabetes tipo 2, dislipidemias, colelitíase e cardiovascular, diabetes tipo 2, dislipidemias, colelitíase e alguns tipos de câncer. alguns tipos de câncer.

• Presume-se que em 2025 60% das mortes no mundo ocorrerão Presume-se que em 2025 60% das mortes no mundo ocorrerão por doença cardiovascular ou câncerpor doença cardiovascular ou câncer

• Mudança nos hábitos alimentares e físicos da população em Mudança nos hábitos alimentares e físicos da população em geral em especial das crianças e adolescentes..geral em especial das crianças e adolescentes..

Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

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Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil DefiniçãoDefinição

Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO

• Aumento exagerado do peso às Aumento exagerado do peso às custas de tecido adiposo.custas de tecido adiposo.

Desequilíbrio ingesta x demanda de energia Desequilíbrio ingesta x demanda de energia gerando acúmulo de energia (tec. gerando acúmulo de energia (tec.

gorduroso)gorduroso)

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MultifatorialMultifatorial

Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO

Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil Aspectos EtiológicosAspectos Etiológicos

GenéticosGenéticos

AmbientaiAmbientaiss

PsicológicoPsicológicoss

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Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO

Gêmeos DizigóticosGêmeos Dizigóticos Gêmeos MonozigóticosGêmeos MonozigóticosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

Aspectos GeneticosAspectos Geneticos

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• Início: 1Início: 1oo ano de vida, entre 5 e 6 e na ano de vida, entre 5 e 6 e na adolescência.adolescência.

• Não aparenta grande excesso.Não aparenta grande excesso.• Meninos com acúmulo de gordura nas mamas .Meninos com acúmulo de gordura nas mamas .• Abdomen penduliforme e com estrias brancas Abdomen penduliforme e com estrias brancas

ou vermelhas.ou vermelhas.• Pênis encoberto pela gordura pubiana. Pênis encoberto pela gordura pubiana.

Desenvolvimento sexual ocasionalmente é Desenvolvimento sexual ocasionalmente é antecipado.antecipado.

• Proeminência nos membros superiores e “genu Proeminência nos membros superiores e “genu valgo”valgo”

Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenilManifestações clínicasManifestações clínicas

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• Ganho de peso fora do padrão familiar. Ganho de peso fora do padrão familiar. • Obesidade em criança muito baixa.Obesidade em criança muito baixa.• Progressivo ganho de peso sem aumento da Progressivo ganho de peso sem aumento da

estatura proporcional.estatura proporcional.• Pele seca, constipação, intolerância ao frio e Pele seca, constipação, intolerância ao frio e

cansaço fácil.cansaço fácil.• História de dano ao SNC (trauma, radiação, História de dano ao SNC (trauma, radiação,

hemorragia, infecção).hemorragia, infecção).• Estrias violáceas.Estrias violáceas.• Hipertensão arterial.Hipertensão arterial.• Desenvolvimento sexual inapropriado em qualquer Desenvolvimento sexual inapropriado em qualquer

estágio.estágio.• Excesso de pelo facial, acne ou irregularidade Excesso de pelo facial, acne ou irregularidade

menstrual em adolescente feminina.menstrual em adolescente feminina.• Cefaléia, vômito, diurese excessiva ou sede.Cefaléia, vômito, diurese excessiva ou sede.

Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

Manifestações clínicas incomuns Manifestações clínicas incomuns sugerindo etiologia hormonalsugerindo etiologia hormonal

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Critérios:Critérios:• Índice de massa corporal – SobrepesoÍndice de massa corporal – Sobrepeso > p85> p85

ObesoObeso > p95> p95

• Peso para a estatura – Sobrepeso de 110 a Peso para a estatura – Sobrepeso de 110 a 120% do 120% do esperado para a esperado para a idade e sexo.idade e sexo.

Obeso > 120% do Obeso > 120% do

esperado esperado para a idade e para a idade e sexo.sexo.

Prega cutânea tricipital - Prega cutânea tricipital - Obeso > p90 da curvas Obeso > p90 da curvas dede

TannerTanner

Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenilDiagnósticoDiagnóstico

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Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO

Idade em anos

Índi

ce d

e m

assa

cor

pora

l

(From Rosner B, Prineas R, Loggie S, Daniels RD: J Pediatr 132:211, 1998 )Percentiles for body mass index in US children 5 to 17 years of age

Meninos

Diagnóstico Diagnóstico indice de massa corporalindice de massa corporalObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

26

29

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Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO

Idade em anos

Índi

ce d

e m

assa

cor

pora

l

(From Rosner B, Prineas R, Loggie S, Daniels RD: J Pediatr 132:211, 1998 )Percentiles for body mass index in US children 5 to 17 years of age

Meninas

Diagnóstico Diagnóstico indice de massa corporalindice de massa corporalObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

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Percentis de peso para a idade, meninos 2 a 20 anos

Idade (anos)

Percentis de estatura para a idade, meninos 2 a 20

anos

Idade (anos)

Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO

Diagnóstico Diagnóstico Peso para a estaturaPeso para a estaturaObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

11 anos145 cm

39,6 kg = 110% do esperado

SOBREPESO48kg = 133% do

esperadoOBESO

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Diagnóstico Diagnóstico Prega cutanea tricipitalPrega cutanea tricipitalObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

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• História familiar positiva (doença cardiovascular, História familiar positiva (doença cardiovascular, dislipidemia, diabetes, obesidade).dislipidemia, diabetes, obesidade).

• Pressão arterial elevada.Pressão arterial elevada.• Colesterol total > 200mg%.Colesterol total > 200mg%.• Elevado incremento anual do Índice de massa Elevado incremento anual do Índice de massa

corporal (> 2 unidades).corporal (> 2 unidades).• Paciente preocupado ou emocionalmente afetado Paciente preocupado ou emocionalmente afetado

pelo excesso de peso.pelo excesso de peso.

Diagnóstico – avaliação suplementarDiagnóstico – avaliação suplementar

Indicação – Situações de riscoIndicação – Situações de riscoObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

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•A obesidade na infância aumenta a chance A obesidade na infância aumenta a chance

da manutenção da condição na vida adulta da manutenção da condição na vida adulta

(maior idade, maior intensidade (maior idade, maior intensidade →→ maior maior

chance).chance).•Aumento da prevalência de diabetes tipo 2 Aumento da prevalência de diabetes tipo 2

entre adultos que foram adolescentes entre adultos que foram adolescentes

obesos.obesos.•Maior morbidade e maior chance de doença Maior morbidade e maior chance de doença

coronariana em adolescentes masculinos.coronariana em adolescentes masculinos.

Complicações a longo prazoComplicações a longo prazoObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

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Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO

•Não institua uma dieta. Ajude a criança a Não institua uma dieta. Ajude a criança a

trocar alimentos pouco saudáveis, por trocar alimentos pouco saudáveis, por

outros mais saudáveis.outros mais saudáveis.•Evite doces e gorduras. Evite doces e gorduras. •Evite ter refrigerantes, bebidas a base de Evite ter refrigerantes, bebidas a base de

frutas ou chocolate em casa. frutas ou chocolate em casa. •Água é melhor para matar a sede. Água é melhor para matar a sede.

Recomendações dietéticas:Recomendações dietéticas:Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

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•Se a criança for maior de 2 anos, use leite Se a criança for maior de 2 anos, use leite com pouca gordura. com pouca gordura. •Evite ter guloseimas em casa.Evite ter guloseimas em casa.•Não use alimentos como punição ou Não use alimentos como punição ou recompensa.recompensa.•Nunca inicie uma dieta para uma criança sem Nunca inicie uma dieta para uma criança sem consultar o medico primeiro. consultar o medico primeiro. •Um nutricionista pode lhe oferecer excelentes Um nutricionista pode lhe oferecer excelentes alternativas para o cardápio.alternativas para o cardápio.

Recomendações dietéticas:Recomendações dietéticas:Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

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Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO

•Torne o exercício uma atividade agradável para Torne o exercício uma atividade agradável para toda a família. toda a família.

Atividade física Atividade física Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

•Os exercícios melhoram a coordenação e ajudam Os exercícios melhoram a coordenação e ajudam a criança a aprender a se expressar.a criança a aprender a se expressar.

•Mostre a criança vários tipos de atividade física Mostre a criança vários tipos de atividade física como caminhar, nadar, dançar, andar de bicicleta como caminhar, nadar, dançar, andar de bicicleta e correr. e correr. •Dê ênfase na alegria e em ficar forte nunca em Dê ênfase na alegria e em ficar forte nunca em perder peso. perder peso.

•Use escadas ao invés do elevador.Use escadas ao invés do elevador.•Tenha pelo menos 30 minutos de atividade física Tenha pelo menos 30 minutos de atividade física por dia.por dia.

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•Limite o tempo de TV e computador. Estimule a Limite o tempo de TV e computador. Estimule a criança a fazer algo com mais atividade (brincar criança a fazer algo com mais atividade (brincar ou até mesmo ajudar nos afazeres domésticos) ou até mesmo ajudar nos afazeres domésticos)

Hábitos de vidaHábitos de vidaObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

•Faça as refeições na mesa. Evite fazê-la vendo Faça as refeições na mesa. Evite fazê-la vendo TV.TV.•Limite o tempo de uso do vídeo game. Limite o tempo de uso do vídeo game. •Evite conversar sobre peso. Enfocar em excesso Evite conversar sobre peso. Enfocar em excesso pode levar a outros problemas tais como não pode levar a outros problemas tais como não comer o suficiente. comer o suficiente. •Não Não a aborreça,a aborreça, nem use apelidos que tenham a nem use apelidos que tenham a ver com peso. ver com peso.

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• Estas mudanças podem ser extremamente difíceis para a Estas mudanças podem ser extremamente difíceis para a criança.criança.

• Se elas resistirem, não force-as nem a repreenda.Se elas resistirem, não force-as nem a repreenda.• Estimule-as a aderirem às mudanças.Estimule-as a aderirem às mudanças.• Todas estas mudanças só funcionarão se toda a família Todas estas mudanças só funcionarão se toda a família

tomar parte.tomar parte.• Crianças são mais prováveis de se adaptarem as mudanças Crianças são mais prováveis de se adaptarem as mudanças

se o resto da família também o fazem.se o resto da família também o fazem.• Cada pequena mudança é um pequeno passo em direção Cada pequena mudança é um pequeno passo em direção

ao sucesso.ao sucesso.• Crianças obesas tem alto risco para a depressão. Ajude-as Crianças obesas tem alto risco para a depressão. Ajude-as

a encontrar atividades e hobbies que elas gostem e se a encontrar atividades e hobbies que elas gostem e se sintam “experts”. sintam “experts”.

• Ensine a criança a lidar com o “stress” de forma tranqüila. Ensine a criança a lidar com o “stress” de forma tranqüila. Algumas crianças procuram comida em busca de carinho e Algumas crianças procuram comida em busca de carinho e segurança.segurança.

Hábitos de vidaHábitos de vidaObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

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ResultadosResultadosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

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Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

Quanto ao sexo:Quanto ao sexo:

51%

49%

Masculino 24Feminino 23

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Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO

Tempo de Aleitamento materno exclusivo e Tempo de Aleitamento materno exclusivo e obesidadeobesidade

17%

43%

40%

> 3 meses - 81 a 3 meses - 20Até 1 mês - 19

Análise de 47 casosAnálise de 47 casos

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Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO

• Peso e comprimento ao nascer:Peso e comprimento ao nascer:(Média)(Média)

Peso:Peso: 3298,6 gramas.3298,6 gramas.Comprimento:Comprimento: 49,6 cm.49,6 cm.

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Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO

Idade de Início:Idade de Início:Média: 45,39 meses (2m a 18 anos)Média: 45,39 meses (2m a 18 anos)

26%

15%11%

48%

Até 1 ano - 12 Até 2 anos - 72 a 5 anos - 5 > 5 anos - 23

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Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO

Percentual de excesso de peso:Percentual de excesso de peso:

60%

34% 6%

20 a 40%: 2840 a 60%: 16> 60%: 3

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Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO

Prega cutânea ao nível do tríceps:Prega cutânea ao nível do tríceps:(Média)(Média)

– Prega cutânea:Prega cutânea:20,976 mm20,976 mm– Mínima: Mínima: 11 mm.11 mm.– Máxima: Máxima: 33 mm.33 mm.

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Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO

Índice de Massa Corporal:Índice de Massa Corporal:

Média:Média: 24,79724,797Máxima:Máxima: 34,9434,94

Mínima:Mínima: 19,4919,49

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Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO

Problemas emocionais:Problemas emocionais:

79%

21%

Ausente 37Presente 10

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Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO

• História familiar:História familiar:– Pai: Pai: 2121 (44,7%)(44,7%)– Mãe:Mãe: 2323 (48,8%)(48,8%)– Pai e mãe:Pai e mãe: 1515 (31,9%)(31,9%)– Pai ou mãe:Pai ou mãe: 2929

(61,7%)(61,7%)

– Avô paterno:Avô paterno: 1010 (21,7%)(21,7%)– Avó paterna: Avó paterna: 1313 (28,3%)(28,3%)– Avô materno:Avô materno: 6 6 (13,0%)(13,0%)– Avó materna:Avó materna: 1212 (26,1%)(26,1%)

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Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO

História familiar:História familiar:

38%

62%

Ausente: 18Presente: 29

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Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO

Conclusão:Conclusão:• Não houve predomínio quanto ao sexo.Não houve predomínio quanto ao sexo.• Aleitamento exclusivo > 3 meses = 19,12%.Aleitamento exclusivo > 3 meses = 19,12%.• Média de PN e CN não diferiu da média de Média de PN e CN não diferiu da média de

crianças não obesas.crianças não obesas.• Início do quadro até o 1Início do quadro até o 1oo ano de vida = ano de vida =

25,5%.25,5%.• Início após 5 anos de idade = 48,9%.Início após 5 anos de idade = 48,9%.• 76,6% tiveram 176,6% tiveram 1o o tratamento após 5 anos.tratamento após 5 anos.• 60% tinham excesso de peso entre 20 e 60% tinham excesso de peso entre 20 e

40%, com predomínio de meninas.40%, com predomínio de meninas.• 34% tinham excesso de peso entre 40 e 34% tinham excesso de peso entre 40 e

60%, sem predomínio de sexo.60%, sem predomínio de sexo.• 6,4% tinham excesso de peso > 60%(M=F).6,4% tinham excesso de peso > 60%(M=F).

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Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil

Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO

Conclusão:Conclusão:• Média da prega cutânea ao nível do tríceps Média da prega cutânea ao nível do tríceps

foi de 21,15 mm.foi de 21,15 mm.• Média do índice de massa corporal = 24,90.Média do índice de massa corporal = 24,90.• Problemas emocionais nítidos em 21,3%.Problemas emocionais nítidos em 21,3%.• História familiar positiva em 61,7%, sendo História familiar positiva em 61,7%, sendo

que 31,9% concomitante pai e mãe.que 31,9% concomitante pai e mãe.