O envelhecimento e os rins - Dia mundial do Rim 2014
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Dia Mundial do Rim 2014
Envelhecimento e os Rins
América’s Medical City
13 de março de 2014
Tópicos a serem abordados
• O envelhecimento da humanidade e os desafios das
doenças crônico-degenerativas
• Organização morfofuncional dos rins
• Os rins e o processo de envelhecimento
• Ferramentas diagnósticas das doenças renais
• A doença renal como um problema de saúde no
mundo contemporâneo
• Prevenção das doenças renais
Nascimento Crescimento Multiplicação Envelhecimento Morte
Linha da Vida
Nasci-mento
Cresci-mento
Multipli-cação Envelhecimento Morte
Linha da Vida Contemporânea
Sobrevida do Brasileiro
Fonte : Fábio Giambiagi em Demografia (XII): A sobrevida, Valor Econômico, 12/02/2014
Anos de Vida Restantes 66 57 47 38 30 22 15 9
Evolução do Índice de
Envelhecimento da População
Brasileira
Fonte: O Globo – 16 de fevereiro de 2014
Índice de Envelhecimento = (nº de pessoas > 60 anos nº de pessoas < 15 anos) 100
População Brasileira por Idade (2005)
População Brasileira por Idade (2050)
Diabetes Mellitus e o Envelhecimento da População Brasileira
0,9 1,6
3,9
9,3
18,5
22,9
0
5
10
15
20
25
18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais
Tota
l (%
)
Faixa Etária (anos)
Diabetes Mellitus (Vigitel - 2012)
Hipertensão Arterial Sistêmica e o Envelhecimento na População Brasileira
3,8 8,8
19,3
34,6
50
59,2
0
10
20
30
40
50
60
70
18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais
Tota
l (%
)
Faixa Etária (anos)
Hipertensão Arterial Sistêmica (Vigitel - 2012)
Obesidade e o Envelhecimento da População Brasileira
7,5
15,1
19,7
22,6 23,4
19
0
5
10
15
20
25
18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais
Tota
l (%
)
Faixa Etária (anos)
Obesidade (Vigitel - 2012)
A Pandemia
da Obesidade
Obesidade nas
Minorias
Anatomia dos Rins e das Vias Urinárias Altas
Os rins e as suas principais funções
1° Remoção de:
• água excedente do corpo • produtos residuais do
metabolismo das proteínas
2° Manutenção do Equilíbrio: • eletrolítico (sódio, potássio e fósforo) • ácido base
3° Produção de substâncias que: • formam glóbulos vermelhos • mantém o vigor dos ossos • contribuem para o controle da
pressão arterial
Os rins são órgãos vasculares
Organização Morfofuncional dos Rins
Formação de 180 Litros de Ultrafiltrado Glomerular
Ao final, reabsorção de 99 por cento do Ultrafiltrado Glomerular
Reabsorção de Glicose, Aminoácidos e Sódio
Eliminação de Potássio e Íon Hidrogênio
Produção de Renina, Eritropoietina e Ativação da Vitamina D
Urina Final
Nefro – A Unidade Funcional dos Rins
•Função Renal Total = Σ da função dos nefros individuais •Principal função dos rins é a filtração glomerular cujo valor normal é de 100 mL/min/1,73 m²
Stevens, L. A. et al. N Engl J Med 2006;354:2473-2483
Valores normais da filtração glomerular para homens e mulheres
Queda de 1mL/min/ano
de vida após os 40 anos de
idade
Hoy, WE et al – Kidney Int 2003;63:S31-S37.
• Identificação de Dano Estrutural
Métodos de imagem
Detecção de proteinúria
• Identificação de Perda Funcional
Filtração glomerular abaixo de 60 mL/min/1,73 m² por três ou mais meses
Critérios Diagnósticos da Doença Renal Crônica
Ultrassonografia Renal
Amostra de Urina
Pesquisa de Proteína por Fita Reativa
Stevens, L. A. et al. N Engl J Med 2006;354:2473-2483
Filtração Glomerular como Ferramenta Diagnóstica de Doença Renal
Uso da creatinina como marcador da filtração glomerular
A creatinina vem dos músculos
Filtração Glomerular vs Creatinina Plasmática
Equações com base na Creatinina Plasmática (P Creat)
Ano Considerações
1) Cockcroft-Gualt: CCr (mL/min) = [(140 –Idade) Peso/72 P Creat] 0,85 [se ♀]
1976 • Estima o clearance da creatinina (CCr) • Usada para correção da dose das medicações
2) MDRD: GFR (mL/min/1,73 m²) = 186,3 x [P Creat] -1,154 (Idade) – 0,203 0,742 [se ♀] e/ou 1,212 [se negro]
1999
• Estima a filtração glomerular (GFR) • Baixa precisão quando a GFR é > que 60 mL/min/1,73 m², nos extremos das idades e peso, na gestação e em pacientes amputados ou com cirrose hepática
3) CKD-EPI: GFR (mL/min/1,73 m²) = • ♀ com P Creat ≤ 0,7 mg/dL: 144 (P Creat/0,7)– 0,329 0,993Idade 1,159 (se negro) • ♀ com P Creat > 0,7 mg/dL: 144 (P Creat/0,7)- 1,209 0,993Idade 1,159 (se negro) • ♂ com P Creat ≤ 0,9 mg/dL: 141 (P Creat/0,9)– 0,411 0,993Idade 1,159 (se negro) • ♂ com P Creat > 0,9 mg/dL: 141 (P Creat/0,9)-1,209 0,993Idade 1,159 (se negro)
2011
• Estima a filtração glomerular (GFR) • Mais precisa quando GFR > 60 mL/min/1,73 m² •Menor sensibilidade e maior especificidade no diagnóstico da Doença Renal Crônica do que a equação do MDRD • Superestima a presença de Doença Renal Crônica nos idosos •Superestima a filtração glomerular (GFR) de pessoas com Doença Renal Crônica • Melhor performance que a equação do MRDR na avaliação da filtração glomerular (GFR) ao redor de 60 mL/min/1,73 m²
Pessoas vulneráveis a Doença Renal
• Envelhecimento (maiores de 60 anos)
• Diabetes Mellitus
• Hipertensão Arterial
• História familiar de Doença Renal Crônica
• Obesidade
• Cirurgia dos rins e/ou vias urinárias
• Uso continuado de remédios para dor ou anti-inflamatórios
• Uso de drogas ilícitas
• Hepatite B ou C
• AIDS
• Infecções urinárias de repetição
• Cálculos renais
• Baixo peso ao nascer
• Exposição a fatores ambientais (Nefrite dos Balcans; Nefrite dos Trabalhadores em Plantações de Cana de Açúcar da América Central )
Pessoas vulneráveis a Doença Renal Fatores não modificáveis
• Envelhecimento (maiores de 60 anos)
• Diabetes Mellitus
• Hipertensão Arterial
• História familiar de Doença Renal Crônica
• Obesidade
• Cirurgia dos rins e/ou vias urinárias
• Uso continuado de remédios para dor ou anti-inflamatórios
• Uso de drogas ilícitas
• Hepatite B ou C
• AIDS
• Infecções urinárias de repetição
• Cálculos renais
• Baixo peso ao nascer
• Exposição a fatores ambientais (Nefrite dos Balcans; Nefrite dos Trabalhadores em Plantações de Cana de Açúcar da América Central )
Pessoas vulneráveis a Doença Renal Fatores Modificáveis
• Envelhecimento (maiores de 60 anos)
• Diabetes Mellitus
• Hipertensão Arterial
• História familiar de Doença Renal Crônica
• Obesidade
• Cirurgia dos rins e/ou vias urinárias
• Uso continuado de remédios para dor ou anti-inflamatórios
• Uso de drogas ilícitas
• Hepatite B ou C
• AIDS
• Infecções urinárias de repetição
• Cálculos renais
• Baixo peso ao nascer
• Exposição a fatores ambientais (Nefrite dos Balcans; Nefrite dos Trabalhadores em Plantações de Cana de Açúcar da América Central )
PESSOAS COM DOENÇA RENAL CRÔNICA, POR IDADE E FATORES DE RISCO, NHANES
NHANES 1988–1994 & 2005–2010 participants age 20 & older; single sample estimates of eGFR & ACR. Diabetes defined as A1c <7 percent, self-reported (SR), or currently taking glucose-lowering medications. Hypertension defined as BP ≥130/≥80 for those with diabetes or CKD, otherwise BP ≥140/≥90, or taking medication for hypertension. eGFR calculated using the CKD-EPI equation.
USRDS 2013
Go, A. S. et al -. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.
Taxas de Óbito de Qualquer Natureza,
Eventos Cardiovasculares e Hospitalização
Padronizados pela Idade de Acordo com Valores Estimados da Filtração
Glomerular de 1.120.295 Adultos Acompanhados em Regime Ambulatorial
65%
32 POR CENTO DOS BRASILEIROS QUE SÃO MANTIDOS
VIVOS GRAÇAS A DIÁLISE TEM
IDADE≥65 ANOS
Envelhecimento e os Rins
• Quantos nefros tenho nos meus rins?
• Tenho risco de desenvolver Doença Renal Crônica?
• Eles estão funcionando adequadamente e serão suficientes para me manter bem durante toda a minha vida?
• Estou comprometido com a preservação da saúde de meus rins?
O que eu posso fazer para preservar a saúde dos meus rins?
• Conhecer o histórico de doenças da sua família
• Avaliação médica anual, principalmente após os 40 anos
• Seguir uma dieta balanceada
• Controlar o peso
• Fazer exercícios físicos de modo regular
• Não fumar
• Fazer uso de bebidas alcoólicas com moderação
• Monitorar os níveis da glicose, pressão arterial e colesterol
• Evitar uso de qualquer medicação sem orientação médica
O que devo esquecer?
• Urinar bem é sinal de que os rins são saudáveis
• Beber excessiva quantidade de líquidos assegura saúde dos rins
• Restrição de proteína na dieta é o melhor tratamento disponível para as doenças renais
• Dor lombar é um dos sintomas de doença renal
• Não ter dor de cabeça é sinal de que a pressão arterial está bem controlada
Conclusão
O aumento da expectativa de vida da
humanidade vem exigindo de todos nós uma
nova atitude na manutenção da nossa saúde e
assim preservar a SAÚDE DOS NOSSOS RINS
também é necessário para assegurar saudável
longevidade.