Dia Mundial do Rim 2014

Envelhecimento e os Rins

América’s Medical City

13 de março de 2014

Tópicos a serem abordados

• O envelhecimento da humanidade e os desafios das

doenças crônico-degenerativas

• Organização morfofuncional dos rins

• Os rins e o processo de envelhecimento

• Ferramentas diagnósticas das doenças renais

• A doença renal como um problema de saúde no

mundo contemporâneo

• Prevenção das doenças renais

Nascimento Crescimento Multiplicação Envelhecimento Morte

Linha da Vida

Nasci-mento

Cresci-mento

Multipli-cação Envelhecimento Morte

Linha da Vida Contemporânea

Sobrevida do Brasileiro

Fonte : Fábio Giambiagi em Demografia (XII): A sobrevida, Valor Econômico, 12/02/2014

Anos de Vida Restantes 66 57 47 38 30 22 15 9

Evolução do Índice de

Envelhecimento da População

Brasileira

Fonte: O Globo – 16 de fevereiro de 2014

Índice de Envelhecimento = (nº de pessoas > 60 anos nº de pessoas < 15 anos) 100

População Brasileira por Idade (2005)

População Brasileira por Idade (2050)

Diabetes Mellitus e o Envelhecimento da População Brasileira

0,9 1,6

3,9

9,3

18,5

22,9

0

5

10

15

20

25

18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais

Tota

l (%

)

Faixa Etária (anos)

Diabetes Mellitus (Vigitel - 2012)

Hipertensão Arterial Sistêmica e o Envelhecimento na População Brasileira

3,8 8,8

19,3

34,6

50

59,2

0

10

20

30

40

50

60

70

18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais

Tota

l (%

)

Faixa Etária (anos)

Hipertensão Arterial Sistêmica (Vigitel - 2012)

Obesidade e o Envelhecimento da População Brasileira

7,5

15,1

19,7

22,6 23,4

19

0

5

10

15

20

25

18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais

Tota

l (%

)

Faixa Etária (anos)

Obesidade (Vigitel - 2012)

A Pandemia

da Obesidade

Obesidade nas

Minorias

Anatomia dos Rins e das Vias Urinárias Altas

Os rins e as suas principais funções

1° Remoção de:

• água excedente do corpo • produtos residuais do

metabolismo das proteínas

2° Manutenção do Equilíbrio: • eletrolítico (sódio, potássio e fósforo) • ácido base

3° Produção de substâncias que: • formam glóbulos vermelhos • mantém o vigor dos ossos • contribuem para o controle da

pressão arterial

Os rins são órgãos vasculares

Organização Morfofuncional dos Rins

Formação de 180 Litros de Ultrafiltrado Glomerular

Ao final, reabsorção de 99 por cento do Ultrafiltrado Glomerular

Reabsorção de Glicose, Aminoácidos e Sódio

Eliminação de Potássio e Íon Hidrogênio

Produção de Renina, Eritropoietina e Ativação da Vitamina D

Urina Final

Nefro – A Unidade Funcional dos Rins

•Função Renal Total = Σ da função dos nefros individuais •Principal função dos rins é a filtração glomerular cujo valor normal é de 100 mL/min/1,73 m²

Stevens, L. A. et al. N Engl J Med 2006;354:2473-2483

Valores normais da filtração glomerular para homens e mulheres

Queda de 1mL/min/ano

de vida após os 40 anos de

idade

Hoy, WE et al – Kidney Int 2003;63:S31-S37.

• Identificação de Dano Estrutural

Métodos de imagem

Detecção de proteinúria

• Identificação de Perda Funcional

Filtração glomerular abaixo de 60 mL/min/1,73 m² por três ou mais meses

Critérios Diagnósticos da Doença Renal Crônica

Ultrassonografia Renal

Amostra de Urina

Pesquisa de Proteína por Fita Reativa

Stevens, L. A. et al. N Engl J Med 2006;354:2473-2483

Filtração Glomerular como Ferramenta Diagnóstica de Doença Renal

Uso da creatinina como marcador da filtração glomerular

A creatinina vem dos músculos

Filtração Glomerular vs Creatinina Plasmática

Equações com base na Creatinina Plasmática (P Creat)

Ano Considerações

1) Cockcroft-Gualt: CCr (mL/min) = [(140 –Idade) Peso/72 P Creat] 0,85 [se ♀]

1976 • Estima o clearance da creatinina (CCr) • Usada para correção da dose das medicações

2) MDRD: GFR (mL/min/1,73 m²) = 186,3 x [P Creat] -1,154 (Idade) – 0,203 0,742 [se ♀] e/ou 1,212 [se negro]

1999

• Estima a filtração glomerular (GFR) • Baixa precisão quando a GFR é > que 60 mL/min/1,73 m², nos extremos das idades e peso, na gestação e em pacientes amputados ou com cirrose hepática

3) CKD-EPI: GFR (mL/min/1,73 m²) = • ♀ com P Creat ≤ 0,7 mg/dL: 144 (P Creat/0,7)– 0,329 0,993Idade 1,159 (se negro) • ♀ com P Creat > 0,7 mg/dL: 144 (P Creat/0,7)- 1,209 0,993Idade 1,159 (se negro) • ♂ com P Creat ≤ 0,9 mg/dL: 141 (P Creat/0,9)– 0,411 0,993Idade 1,159 (se negro) • ♂ com P Creat > 0,9 mg/dL: 141 (P Creat/0,9)-1,209 0,993Idade 1,159 (se negro)

2011

• Estima a filtração glomerular (GFR) • Mais precisa quando GFR > 60 mL/min/1,73 m² •Menor sensibilidade e maior especificidade no diagnóstico da Doença Renal Crônica do que a equação do MDRD • Superestima a presença de Doença Renal Crônica nos idosos •Superestima a filtração glomerular (GFR) de pessoas com Doença Renal Crônica • Melhor performance que a equação do MRDR na avaliação da filtração glomerular (GFR) ao redor de 60 mL/min/1,73 m²

Pessoas vulneráveis a Doença Renal

• Envelhecimento (maiores de 60 anos)

• Diabetes Mellitus

• Hipertensão Arterial

• História familiar de Doença Renal Crônica

• Obesidade

• Cirurgia dos rins e/ou vias urinárias

• Uso continuado de remédios para dor ou anti-inflamatórios

• Uso de drogas ilícitas

• Hepatite B ou C

• AIDS

• Infecções urinárias de repetição

• Cálculos renais

• Baixo peso ao nascer

• Exposição a fatores ambientais (Nefrite dos Balcans; Nefrite dos Trabalhadores em Plantações de Cana de Açúcar da América Central )

Pessoas vulneráveis a Doença Renal Fatores não modificáveis

• Envelhecimento (maiores de 60 anos)

• Diabetes Mellitus

• Hipertensão Arterial

• História familiar de Doença Renal Crônica

• Obesidade

• Cirurgia dos rins e/ou vias urinárias

• Uso continuado de remédios para dor ou anti-inflamatórios

• Uso de drogas ilícitas

• Hepatite B ou C

• AIDS

• Infecções urinárias de repetição

• Cálculos renais

• Baixo peso ao nascer

• Exposição a fatores ambientais (Nefrite dos Balcans; Nefrite dos Trabalhadores em Plantações de Cana de Açúcar da América Central )

Pessoas vulneráveis a Doença Renal Fatores Modificáveis

• Envelhecimento (maiores de 60 anos)

• Diabetes Mellitus

• Hipertensão Arterial

• História familiar de Doença Renal Crônica

• Obesidade

• Cirurgia dos rins e/ou vias urinárias

• Uso continuado de remédios para dor ou anti-inflamatórios

• Uso de drogas ilícitas

• Hepatite B ou C

• AIDS

• Infecções urinárias de repetição

• Cálculos renais

• Baixo peso ao nascer

• Exposição a fatores ambientais (Nefrite dos Balcans; Nefrite dos Trabalhadores em Plantações de Cana de Açúcar da América Central )

PESSOAS COM DOENÇA RENAL CRÔNICA, POR IDADE E FATORES DE RISCO, NHANES

NHANES 1988–1994 & 2005–2010 participants age 20 & older; single sample estimates of eGFR & ACR. Diabetes defined as A1c <7 percent, self-reported (SR), or currently taking glucose-lowering medications. Hypertension defined as BP ≥130/≥80 for those with diabetes or CKD, otherwise BP ≥140/≥90, or taking medication for hypertension. eGFR calculated using the CKD-EPI equation.

USRDS 2013

Go, A. S. et al -. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.

Taxas de Óbito de Qualquer Natureza,

Eventos Cardiovasculares e Hospitalização

Padronizados pela Idade de Acordo com Valores Estimados da Filtração

Glomerular de 1.120.295 Adultos Acompanhados em Regime Ambulatorial

65%

32 POR CENTO DOS BRASILEIROS QUE SÃO MANTIDOS

VIVOS GRAÇAS A DIÁLISE TEM

IDADE≥65 ANOS

Envelhecimento e os Rins

• Quantos nefros tenho nos meus rins?

• Tenho risco de desenvolver Doença Renal Crônica?

• Eles estão funcionando adequadamente e serão suficientes para me manter bem durante toda a minha vida?

• Estou comprometido com a preservação da saúde de meus rins?

O que eu posso fazer para preservar a saúde dos meus rins?

• Conhecer o histórico de doenças da sua família

• Avaliação médica anual, principalmente após os 40 anos

• Seguir uma dieta balanceada

• Controlar o peso

• Fazer exercícios físicos de modo regular

• Não fumar

• Fazer uso de bebidas alcoólicas com moderação

• Monitorar os níveis da glicose, pressão arterial e colesterol

• Evitar uso de qualquer medicação sem orientação médica

O que devo esquecer?

• Urinar bem é sinal de que os rins são saudáveis

• Beber excessiva quantidade de líquidos assegura saúde dos rins

• Restrição de proteína na dieta é o melhor tratamento disponível para as doenças renais

• Dor lombar é um dos sintomas de doença renal

• Não ter dor de cabeça é sinal de que a pressão arterial está bem controlada

Conclusão

O aumento da expectativa de vida da

humanidade vem exigindo de todos nós uma

nova atitude na manutenção da nossa saúde e

assim preservar a SAÚDE DOS NOSSOS RINS

também é necessário para assegurar saudável

longevidade.