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Nutrição do pacientecom câncer
M.V. Esp. MSc. Marília Gabriele P. A. Ferreira
Doutoranda em Clínica Médica
Serviço de oncologia veterinária – FCAV/Jaboticabal
Disciplina: Clínica das doenças carenciais, endócrinas e metabólicas
UNIVERSIDADE ESTADUAL JÚLIO DE MESQUITA FILHO
UNESP- CÂMPUS JABOTICABAL
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O consumo de nutrientes influencia
positivamente o funcionamento do
sistema imune e metabólico, a
capacidade cicatricial, a resposta ao
tratamento quimioterápico e/ou
cirúrgico e a resistência do
hospedeiro à quimioterapia.
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Importância
Caquexia
Sobrevida
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Caquexia
Desnutrição protéico calórica associada a tumores malignos
Neoplasias crescimento lento: alterações catabólicas + intensas
SPN > prevalência
Cães: 25%
Gatos: 40%
Associada a ≠ neoplasias
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Caquexia
• Ausência de SC, porém alteraçõesbioquímicas presentes ( lactato, insulina, etc.)
Pré clínica
• Animal já começa a exibir SC como anorexia, PP, letargia, + susceptíveis aos ef. colaterais da QT
Clínica
• PP, balanço nitrogenado negativo, hipoalbuminemiaFase final
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Etiologia
• anorexia, alterações no metabolismo de lipídeos, CHO e gorduras
Efeitos sistêmicosdo tumor
• Má absorção, constipação, diarréia e vômitos
Efeitos locais do tumor
• do apetite, satisfação precoce, fadiga, disfagia, inflamação oral, mudança de paladar, diarréia, náuseas
Efeitos do tratamento
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ÊmeseCisplatina
Doxorrubicina
Ciclofosfamida
Lomustina
Carboplatina
Etiologia: Efeitos do tratamento
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AnorexiaCisplatina
Doxorrubicina
Ciclofosfamida
L-asparaginase
Epirrubicina
Etiologia: Efeitos do tratamento
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Etiologia
Liberaçãoneuropepitídeos
Leptina (a), Grelina (o),
NeuropeptídeoY (o)
Desequilíbrioentre subst
anorexígenas e orexígenas
AnorexiaCaquexia
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Etiologia
Respostainflamatória
Alteraçõesmetabólicas
Lipólise, glicogenólise,
mobilização de aa e triglicerídeos para o
fígado, anorexia
CaquexiaIL-1, IL-6, TNF-
a, IFN-g
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Metabolismo de carboidratos
Célulasneoplásicas
> Captação de glicose (10 a
50X+)
da gliconeogênese
hepática
Captação de glicose (tumor) Lactato
Glicose
Espoliaçãoenergética do hospedeiro
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Metabolismo de proteínas
Célulasneoplásicas
Utilizam aacomo fonte de
energia p/ gliconeogênese
Degradaçãoexacerbada
Excede a síntese de
proteínas e aa
Atrofiamusculatura
esquelética e órgãos
viscerais
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Metabolismo de gorduras
• Animais com câncer
o Redução da lipogênese
o lipólise
• Fator mobilizador de lipídeos e citocinas
o Céls neoplásicas
• Dificuldade de usar lipídeos como substratoenergético
• Lipídeos: 2,25 X + Energia (ptn e CHO)
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Caquexia
Manifestação clínica
• Perda tecidual acelerada
• Anorexia
• Náusea
• Fadiga
• Miopatia
• Atrofia visceral
• Mucosa gástrica, vilosidade intestinal
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Caquexia
Alterações bioquímicas e hematológicas
o Anemia
o Hipoalbuminemia
o Lactacidemia
o Hiperlipidemia
o Intolerância a glicose
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Caquexia
(Brunetto, M.)
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Caquexia
(Vivian Pedrinelli)
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Caquexia
(PIPI, 2007)
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(Carciofi et al., 2015)
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Avaliação do escore corporal: Gatos
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Avaliação do escore corporal: Cães
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Avaliação do escorecorporal
(WSAVA, 2011)
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Ossos pélvicos
Vértebras
Fossa supraorbital
EscápulaCostelas
(Vivian Pedrinelli)
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Tratamento• Excisão cirúrgica
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Fluidoterapia
o Preferir NaCl 0,9%
o Evitar glicose e RL
Pacientehipoglicêmico
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Suporte nutricional
o Nutrição voluntária, enteral ou parenteral
• Pobre em CHO ( gasto energético e hiperlactacidemia)
• Rica em gordura (energia) e proteína (aa)
o ! Diarréia (gradual)
o ! Nefropatas e hepatopatas (restrição protéica)
o E.E. (Gordura > 18%) + Palatabilizantes
• Creme de leite, carne moida gorda
• Quantidade satisfatória de fibra (funcionamento intestinal adequado) *IG
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Recomendaçõesnutricionais
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Ômega 3• Ação tumoricida seletiva
• Diminui a degradação protéica
• Ameniza a acidose lática
• Reduz a produção de citocinas
• IL1-a, IL1-b, IL2-a, TNF-a
• > tempo de sobrevida
• > qualidade de vida
• 1 gr de óleo de peixe/ 5 kg
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Arginina
• Efeitos benéficos
o Cicatrização
o Mecanismos de defesa antitumoral
• Metabolismo e crescimento tumorais
o Aminoácido obrigatório Ração
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Glutamina
• Auxilia
o reduzir a depleção muscular
• o catabolismo proteico associado com a
caquexia no câncer
o ! Nutriente da vilosidade do enterócito
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Suporte nutricional
• Nutrição voluntária
• Dietas palatáveis
o Caseira ou industrializada
• Palatabilizantes
o Creme de leite
• Enteral
• Sonda nasoesofágica
• Sonda esofágica
• Sonda gástrica
• Parenteral
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Nutrição parenteral
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Sonda esofágica
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Sonda nasoesofágica
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Sonda gástrica
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Sonda gástrica
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Suporte nutricional
(Brunetto, M.)
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Suporte nutricional
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Suporte nutricional
(Brunetto, M.)
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Suporte nutricional
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Necessidade energéticadiária
• Cães
o NED = 95 x (peso corporal)0.75 kcal/dia
• Gatos
o NED = 100 x (peso corporal)0,67 Kcal/ dia
Quantidade de alimento
o NED/ Energia metabolizável da dieta
Paciente oncológico (Catabolismo)
o Requerimento de 35 a 50% maior que a NED
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Necessidade energéticadiária
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Necessidade energética diária
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Necessidade energéticadiária
EXEMPLO
Para um gato de 5 kg
• NED = 100 x (peso corporal)0,67 Kcal/ dia
o Qtdade de ração = NED/ EM
• NED= 100 x (5) 0,67 = 293 Kcal
Qtdade de ração = 293/ 1,078 = 271 gr
+
81 a 135,5 g paciente em catabolismo
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Quanto ministrar?
• 40 mL/Kg Volume máximo/refeição
o Pacientes anoréticos há mais de 3 dias
• 80 mL/Kg Volume máximo/refeição
o Após 1 semana de realimentação
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Quanto ministrar?
• Cães
P0,75 x 70 – 130 (95) = gr de ração
Energia da ração
• Gatos
P0,67 x 100 = gr de ração
Energia da ração
Perder peso (Peso meta)
Ganho de peso
Manutenção
Manutenção (Escore 4-5/9)
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Quanto ministrar?
• Gatos
P0,40 x 80 = gr de ração
Energia da ração
• Gatos
P0,4 x 130 = gr de ração
Energia da ração
Perder peso
“Manter o gordinho”
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Quanto ministrar?
• Gatos
P (Peso meta)0,67 x 100 ou 130 = gr de ração
Energia metabolizável da dieta
Ganho de 5 a 10%
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Suporte nutricional
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Suporte nutricional
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Suporte nutricional
(Brunetto, M.)