Núcleo de Apoio à Saúde da Família Brasília Setembro, 2010 MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE...
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Núcleo de Apoio à Saúde da Núcleo de Apoio à Saúde da Família Família
Brasília Brasília Setembro, 2010Setembro, 2010
MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE ATENÇÃO A SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO BÁSICACOORDENAÇÃO DE GESTÃO DA ATENÇÃO
BÁSICA
O QUE É O NASF?O QUE É O NASF?
É um Núcleo de Apoio aos profissionais do Saúde da Família, uma estratégia inovadora composto por 13 Categorias Profissionais.13 Categorias Profissionais.
O que é o Apoio ?O que é o Apoio ?Uma Uma NOVANOVA tecnologia na APS/SF; tecnologia na APS/SF;Apoio Matricial.
O NASF não se caracteriza O NASF não se caracteriza então...então...
Equipe de Referencia para Encaminhamento; Centro de especialistas; Técnico para trabalhar exclusivamente com a
formação dos profissionais da ESF; Não é um supervisor de equipe (gestão) Não se constitui porta de entrada do sistema para os
usuários Não compõe o nível secundário do sistema único de
saúde Não é uma estratégia de atendimento individual .
ENTÃO ENTÃO QUAL É O SEU QUAL É O SEU OBJETIVO ?OBJETIVO ?
Ampliar a abrangência e o escopo das ações da APS, bem como sua resolutividade, apoiando a inserção da Estratégia de Saúde da Família na rede de serviços e o processo de territorialização e regionalização a partir da APS.
HISTÓRICO DO HISTÓRICO DO NASFNASF
Em 2008 surge o Núcleo de Apoio à Saúde Em 2008 surge o Núcleo de Apoio à Saúde Família – NASF.Família – NASF.
Portaria GM Nº 154, de 24 de Janeiro de Portaria GM Nº 154, de 24 de Janeiro de 2008, Republicada em 04 de Março de 2008. 2008, Republicada em 04 de Março de 2008.
NASF 1: com 5NASF 1: com 5 profissionais de diferentes profissionais de diferentes categorias, (8 a 20 ESF);categorias, (8 a 20 ESF);
NASF 2: com 3NASF 2: com 3 profissionais de diferentes profissionais de diferentes categorias, vinculando-se a 3 ESF;categorias, vinculando-se a 3 ESF;
NASF 3NASF 3: com 3 profissionais de diferentes : com 3 profissionais de diferentes categorias – incluindo os médicos categorias – incluindo os médicos (4 a 7 (4 a 7 ESF).ESF).
MODALIDADES
NASF 3. Portaria n. 2843 de 20 set/10 Município com população menor que 20.000 hab;Município com população menor que 20.000 hab; Além das AÇÕES Além das AÇÕES previstas na Port. 154,previstas na Port. 154, os profissionais doos profissionais do
NASF 3 NASF 3 deveram realizar,deveram realizar, prioritariamente AÇÕES para para usuário de crak, álcool e outras drogas;usuário de crak, álcool e outras drogas;
Implantação segue o da Portaria 154 – NASF;Implantação segue o da Portaria 154 – NASF; Recurso financeiro:Recurso financeiro:
- 2010: Programa Enfrentamento ao crack e outras drogas;- 2010: Programa Enfrentamento ao crack e outras drogas; - 2011: PAB - Variável – Saúde da Família;- 2011: PAB - Variável – Saúde da Família;
NASF 3 e Eq SF de referencia, serão capacitados por meio do NASF 3 e Eq SF de referencia, serão capacitados por meio do Curso EAD SUPERA/SENAD/UNIFESP. Sendo garantido Curso EAD SUPERA/SENAD/UNIFESP. Sendo garantido pelo Município.pelo Município.
CATEGORIAS PROFISSIONAISCATEGORIAS PROFISSIONAIS
• Assistente Assistente Social;Social;
• Prof. de Ed. Prof. de Ed. Física; Física;
• Farmacêutico;Farmacêutico;• Fisioterapeuta;Fisioterapeuta;• Fonoaudiólogo; Fonoaudiólogo; • Médico Médico
Homeopata;Homeopata;• Médico Médico
Acupunturista;Acupunturista;
Médico Médico Ginecologista;Ginecologista;
Médico Médico Pediatra;Pediatra;
Médico Médico Psiquiatra;Psiquiatra;
Nutricionista;Nutricionista; Psicólogo; e Psicólogo; e Terapeuta Terapeuta
Ocupacional.Ocupacional.
DiretrizesDiretrizes IntegralidadeIntegralidade Promoção da SaúdePromoção da Saúde InterdisciplinariedadeInterdisciplinariedade IntersetorialidadeIntersetorialidade TerritórioTerritório Participação SocialParticipação Social Educação PermanenteEducação Permanente HumanizaçãoHumanização Educação PopularEducação Popular
NASF NO BRASILNASF NO BRASILMODALIDADESMODALIDADES NASF 1NASF 1 NASF 2NASF 2 TOTALTOTAL
NASF NASF CredenciadosCredenciados
15831583 150150 17331733
NASF NASF ImplantadosImplantados
10931093 117117 12101210
(jul -10)(jul -10)
IMPLANTADOS - 07/10
UF NASF I NASF IIAC 5 1AL 32 0AM 22 0AP 15 1BA 68 22CE 128 2DF 2 0ES 1 0GO 30 8MA 57 3MG 197 20MS 14 18MT 6 11PA 18 4PB 79 0PE 79 0PI 37 14PR 56 3RJ 41 0RN 31 2RO 5 0RR 4 1RS 11 5SC 29 0SE 7 0SP 112 0TO 7 2
TOTAL 1093 117
Cadastrados no CNES- 07/10 Número de profissionaisAssistente Social 748Farmacêutico 473Fisioterapeuta 1634Fonoaudiólogo 507Médico acumpunturista 13Médico ginecologista 349Médico homeopata 18Médico pediatra 373Médico psiquiatra 110Nutricionista 887Professor de Educação Física 627Psicólogo 994Terapeuta Ocupacional 294Total 7.027
• Identificar, em conjunto com as Eq. SF e a comunidade, as atividades, as ações e as práticas a serem desenvolvidas;
• Atuar, de forma integrada e planejada, nas ações e atividades desenvolvidas pelas ESF;
•Desenvolver coletivamente ações que se integrem a outras políticas sociais (educação, esporte, trabalho, etc);
•Promover a gestão integrada e a participação dos usuários nas decisões, por meio de organização participativa com os CLS/ CMS; • Elaborar estratégias de comunicação para divulgação e sensibilização das atividades dos NASF por meio de cartazes, jornais, informativos, eventos, etc; Dentre outras...
ATRIBUIÇÕES COMUNS DOS PROFISSIONAIS DO NASF
Mas como deve atuar os Prof. do NASF? Os Profissionais (NASF e SF) deverão criar espaços
de discussões para a gestão do cuidado: reuniões e atendimentos compartilhados constituindo processo de aprendizado;
Deve atuar de forma integrada à rede de serviços de saúde, a partir das demandas identificadas no trabalho conjunto com as ESF;
Tendo como eixos de trabalho a responsabilização, gestão compartilhada e apoio à coordenação do cuidado, que se pretende pela saúde da família;
2ª MOMENTO: TRABALHO EM GRUPO
• Processo de TrabalhoProcesso de Trabalhoe e
• Ferramentas doFerramentas doNASFNASF
Processo de TrabalhoProcesso de Trabalho
Ações Clínicas Compartilhado: intervenção interdisciplinar, com troca de saberes, capacitação e responsabilidades mútuas, gerando experiência para ambos os profissionais envolvidos.
Exemplo:
Estudo de casos, realização de consultas/ intervenções conjuntas, construção de PTS, etc.
Processo de TrabalhoProcesso de Trabalho
Intervenções Específicas do profissional do NASF: com os usuários e/ou famílias, com discussão e negociação a priori com os profissionais da SF.
- O atendimento individualizado pelo NASF deve ocorrer apenas em situações extremamente necessárias e, deverá, continuar mantendo contato com a equipe de SF, que não se descomprometeria com o caso.
- A Equipe SF redefiniria um seguimento complementar e compatível ao cuidado oferecido pelo NASF.
Processo de TrabalhoProcesso de Trabalho Ações Compartilhadas nos territórios: Deve ser realizadas
de forma articulada com as equipes de SF e os outros setores. Desenvolvendo ações na produção da saúde no esenvolvendo ações na produção da saúde no território.território.
Exemplos:- Apoio aos grupos, trabalhos educativos, de inclusão social;- Enfrentamento da violência, álcool e outras drogas;- Ações junto aos equipamentos ( escolas, igrejas, pastorais, etc);- Construção de PST;
AÇOES CLINICAS COMPARTILHADAS
INTERVENÇÕES ESPECÍFICAS
AÇOES COMPARTILHADASTERRITÓRIO
OUTRAS ATIVIDADES
Atendimento/ Consulta conjunta
Atendimentos individual Apoio às ações no território desenvolvidas pelas Equipe SF
Orientações compartilhada (tel, e-mail...)
Visita Domiciliar conjunta Atividade Educativa específica
Apoio as ações desenvolvidas pela comunidade (pastoral, grupos de jovens)
Reuniões Rotineiras(Entre NASF e NASF-Equipe SF)
Estudo de caso Grupos Terapêuticos específicos
Visita a rede intra e intersetorial
Espaços Formativos
Realização de PTS Visita Domiciliar Especifico
Territorialização, diagnostico situacional, analise epidemiológica
Reunião de Intersetoriais
Atendimento Domiciliar conjunto
Atendimento DomiciliarEspecíficos
Planejamento Comunidade/NASF/ESF
Reuniões Comunitárias
Atividade Educativa compartilhada
Realização de PST Participação no CMS, CLS
Oficinas compartilhadas
Grupos compartilhados
AÇÕES PRIORITARIAS PROPOSTA PARA O NASF
ORGANIZAÇÃO DO PROCESSO ORGANIZAÇÃO DO PROCESSO DE TRABALHODE TRABALHO
Criar espaço coletivos de:Criar espaço coletivos de:
Encontro para produzir diálogo e pactuação entre gestão e trabalhadores, entre os trabalhadores e entre trabalhadores e usuários.
Reuniões de planejamento em equipe: para Reuniões de planejamento em equipe: para definir prioridades, critério de avaliação dos definir prioridades, critério de avaliação dos trabalhos, resolução de conflitos;trabalhos, resolução de conflitos;
Caixa de Caixa de FerramentasFerramentas
Apoio Matricial;Apoio Matricial;
Clínica AmpliadaClínica Ampliada
Projeto Terapêutico SingularProjeto Terapêutico Singular
Projeto de Saúde do Território; Projeto de Saúde do Território;
Pactuação do ApoioPactuação do Apoio
Apoio Matricial – o que é?
• Apoio Suporte, amparo, auxílio;
Acompanhar – estar junto, próximo. Aprender/experimentar ampliar;
• Matrice
Mãe; Lugar onde alguma coisa se gera; Relação horizontal, transversal;Construção do novo .
APOIO MATRICIALAPOIO MATRICIAL
Os profissionais irão compartilhar sua pratica e os Os profissionais irão compartilhar sua pratica e os seus saberes em ATO, para que as Equipes sejam seus saberes em ATO, para que as Equipes sejam capazes de resolver os problemas mais comuns ;capazes de resolver os problemas mais comuns ;
O Apoio tem duas dimensões: O Apoio tem duas dimensões: Dimensão assistencial: é aquela que vai demandar Dimensão assistencial: é aquela que vai demandar
uma ação clínica direta com os usuários;uma ação clínica direta com os usuários; Dimensão técnico-pedagógico: é aquela que vai Dimensão técnico-pedagógico: é aquela que vai
demandar uma ação e apoio educativo com e para demandar uma ação e apoio educativo com e para a equipe.a equipe.
APOIO MATRICIALAPOIO MATRICIAL Objetivo: Produzir grupalidades mais solidárias e
corresponsáveis (equipes de saúde - NASF);
Objeto do apoio: processo de trabalho;Objeto do apoio: processo de trabalho;
Apoiador matricial: construção Apoiador matricial: construção compartilhada de projetos e intervenções;compartilhada de projetos e intervenções;
Pressupõe uma relação horizontal Pressupõe uma relação horizontal (diferente de supervisão e assessoria).(diferente de supervisão e assessoria).
O que distingue Apoio de Supervisão, Assessoria?
SUPERVISOR: estrutura formal de poder (avaliação)
ASSESSOR: Expert, porem sem
responsabilização com a produção cotidiana de mudanças no trabalho
APOIO: relação horizontal com base em procedimentos dialógicos e compartilhados
• Características: uma nova postura ética: de colocar-se ao lado (não para avaliar certo ou errado); para ajudar a fazer e produzir de forma compartilhada e coresponsável.
O APOIADOR procura construir de maneira dialógica e compartilhada com os outros profissionais projetos e intervenções, valendo-se tanto de ofertas originárias de seu núcleo de conhecimento, de sua experiência e visão de mundo, quanto incorporando demandas trazidas pelo outro também em função de seu conhecimento, desejo, interesses e visão de mundo.
Apoio Matricial – para quê?• Ampliação da clínica das ESF – aumentar
capacidade de intervenção e resolutividade;
• Coresponsabilização – construção dialogada, desviar a lógica do encaminhamento e alinhavar a lógica do compartilhamento dos casos;
• Estimular para que os profissionais trabalhem com outras racionalidades e visões de mundo além das próprias de seu núcleo (interdisciplinar);
• Potencializar a Estruturação de novos dispositivos de atenção em resposta às diferentes necessidades (Grupos de convivência, artesanato, caminhada...);
LÓGICA MATRICIAL – COMO DEVE FUNCIONAR?• Implica intervir na dinâmica do trabalho em equipe-
reorganizar;
• Fazer junto: (Avaliação, consulta, acompanhamento do usuário, grupos, VD, enfrentamento de desafios no território, etc);
• Discussões clínicas conjuntas, construção de PTS
- Definir frequência de encontros, e pactuar outras formas de acionar apoio em casos imprevistos ou de urgência;
- Função Pedagógica – Capacitação entre as equipes.
CClínicalínica Ampliada Ampliada Tomar a Tomar a saúde saúde como seu como seu objetoobjeto, considerando o , considerando o
risco do sujeito em seu contexto; risco do sujeito em seu contexto;
Ter como Ter como objetivoobjetivo produzir saúde e ampliar o grau produzir saúde e ampliar o grau de de autonomia autonomia dos sujeitos;dos sujeitos;
Realizar a avaliação Realizar a avaliação diagnóstica diagnóstica considerando não considerando não só o saber clínico, como: contexto singular do só o saber clínico, como: contexto singular do sujeito; sujeito;
Definir aDefinir a intervenção intervenção terapêutica considerando a terapêutica considerando a complexidade biopsíquicossocial das demandas de complexidade biopsíquicossocial das demandas de saúde. saúde. (PNH/MS) (PNH/MS)
PROJETO TERAPÊUTICO PROJETO TERAPÊUTICO SINGULARSINGULAR
O Projeto Terapêutico é um conjunto de O Projeto Terapêutico é um conjunto de propostas de condutas terapêuticas articuladas, propostas de condutas terapêuticas articuladas, para um sujeito individual ou coletivo;para um sujeito individual ou coletivo;
Resultado da discussão coletiva de uma equipe Resultado da discussão coletiva de uma equipe interdisciplinar e usuário, com apoio matricial se interdisciplinar e usuário, com apoio matricial se necessário;necessário;
Momentos: Diagnostico, definição de ações e Momentos: Diagnostico, definição de ações e metas, responsáveis, avaliação.metas, responsáveis, avaliação.
PROJETO DE SAÚDE DO PROJETO DE SAÚDE DO TERRITÓRIOTERRITÓRIO
É uma estratégia das equipes de Referência É uma estratégia das equipes de Referência (equipe de SF) e de Apoio (NASF) para (equipe de SF) e de Apoio (NASF) para desenvolver ações na produção da saúde no desenvolver ações na produção da saúde no territórioterritório..
Articulando os serviços de saúde com outros Articulando os serviços de saúde com outros serviços e políticas no serviços e políticas no territórioterritório..
Investindo na qualidade de vida e na autonomia Investindo na qualidade de vida e na autonomia de sujeitos e comunidades em seu de sujeitos e comunidades em seu territórioterritório. .
PST- MomentosPST- Momentos Identificação e analise situação problema;Identificação e analise situação problema; Compreender o processo histórico e social Compreender o processo histórico e social
daquele território;daquele território; Envolvimento de diversos atores Envolvimento de diversos atores (intersetorial);(intersetorial); Criação de espaço coletivo de construção do Criação de espaço coletivo de construção do
projeto;projeto; Construção compartilhada do PST: consenso, Construção compartilhada do PST: consenso,
reformulação, pactuação, co-responsabilização;reformulação, pactuação, co-responsabilização; Implementar o plano de ação;Implementar o plano de ação; Fazer reflexão sobre os resultados.Fazer reflexão sobre os resultados.
Pactuação do Apoio.Pactuação do Apoio.
Construir o Projeto do NASF - Gestores, ESF e Controle Social:Construir o Projeto do NASF - Gestores, ESF e Controle Social:
- Avaliação conjunta das necessidades de saúde daquele território - Composição da equipe do NASF (Conhecimento do perfil
epidemiológico da população; Estudos de prevalência dos problemas de cada área de atuação;
- Apoio e espaços formativos para a implantação e aproximação com os conceitos e formas de trabalho dessa “nova” tecnologia.
Pactuação do processo de trabalho e Metas dos NASF- Gestores, Pactuação do processo de trabalho e Metas dos NASF- Gestores, Equipe SF, NASF e a Participação Social.Equipe SF, NASF e a Participação Social.
- É necessário que os profissionais assumam sua responsabilidade na congestão e os gestores coordenem esse processo.
NecessidadeDemanda
UsuárioSujeito
Não existe um produto pronto
Trabalhadores do NASF
O PROCESSO DE TRABALHO NASF + ESF
Produto do uso de tecnologias, saberes, afetos, desejos, projetos, disputas, conflitos, impossibilidades
PROJETO TERAPÊUTICO
Demanda reconhecidaNecessidade
atendida
Reuniões NASF e ESF
Trabalhadores da ESF
O importante é continuar caminhando juntos!
Obrigada!!!!!!Obrigada!!!!!!