Departamento de Medicina Internade la Seguridad Social. Serviciode Medicina Interna (Prof. J.R. Muñoz).Ciudad Sanitaria José Antonio. Zaragoza

MESOTELIOMAS PLEURALES

J.R. Muñoz y Fernández*, A. Hernández Caballero**, A. Millastre****A. Hernández Bello****, F. Borderas***, M.a I. Valero*****y G. García Julián ***

Introducción

Los tumores originados a partir dede las células de revestimiento de lasserosas celómicas o mesotelio, consti-tuyen los denominados mesoteliomas.

Dado su origen, existen tres varia-ciones posibles en cuanto a su locali-zación, en dependencia, de las tres di-ferentes regiones del organismo a cuyonivel este sistema celular tiene su re-presentación. La pleura, el pericardioy el peritoneo, son suceptibles de apa-recer en la clínica como estructurasde origen de este tipo de tumores.

En el presente trabajo, atendere-mos fundamentalmente al estudiodel mesotelioma pleural en su formadifusa maligna, a propósito de trescasos clínicos recogidos de nuestracasuística.

La forma localizada benigna, se ori-gina fundamentalmente a partir de lapleura visceral, aun cuando puedetambién hacerlo a expensas de la ho-ja parietal'. Incide por igual en ambossexos, con preferencia en edades porencima de los cuarenta años y, anato-

* Jefe del Servicio de Medicina Interna** Jefe Clínico de Medicina Interna***Jefe de Sección de Anatomía Pato-

lógica**** Residente de Medicina Interna***** Residente de Anatomía Patológica.

mopatológicamente, pueden encon-trarse dos variedades de lesiones, unaforma epitelial benigna y una formasobre todo fibrosa.

Las manifestaciones clínicas de laenfermedad suelen ser inespecíficase, inicialmente, la existencia de unhipocratismo digital y osteoartropatíahipertrófica asociada con una masalocalizada intratorácica deben hacer-lo sospechar, como ocurre con otrostumores pulmonares'. Únicamente se

acompaña de derrame pleural en cir-cunstancias excepcionales y radioló-gicamente aparece como una masa detejido blando de tamaño variable, endisposición periférica, contigua a lapleura, y generalmente formando unángulo obtuso con la pared torácica2.

El mesotelioma pleural difuso omaligno, macrocópicamente, puedeaparecer según diversos aspectos. Enun estudio sobre 58 casos, de los cua-les 32 fueron sometidos a tratamientoquirúrgico, se describen las siguientesposibilidades del tumor enumeradaspor orden de frecuencia':

a. Nodulillos miliares o placas granu-lares en la pleura visceral, parietal,o en ambas a la vez, sobre una serosamás o menos engrosada.

b. Pacjuipleuriüs localizadas o gene-ralizadas.

c. Engrasamiento difuso de la pleuracon formaciones nodulares de tama-ño muy variable.

d. Tumor o nodulos aislados.e. Engrosamiento pleural y apari-

ción en la superficie de la misma devesículas rellenas de un líquido gela-tinoso.

Microscópicamente, es posible dis-tinguir tres aspectos histológicos di-ferentes, aun cuando el estudio delmismo, debe mostrar siempre una es-tructura mixta en la que se confundenal menos dos de las diferenciacionesque a continuación se comentan. Estacaracterística morfológica constituyeun dato ineludible para el diagnósti-co" y las tres formas anatomopatoló-gicas a las que nos referimos, sonlas siguientes:

1. Forma adenoide, integrada porcélulas globulares que contienen unproducto fuertemente PAS positivoen su interior y sin fibras reticula-res de sostén.

2. Forma endoepitelial, con conjun-tos celulares de formaciones pseudo-glandulares o papilares, bordeadas decélulas globulares o cúbicas de aspec-to epitelial y limitadas por fibras desostén de tipo colágeno o reticulínico.

3. Forma conjuntiva, en la que apa-rece en el seno de los conglomeradoscelulares una red muy densa de fibrasreticulínicas argirófilas.

En cuanto a su frecuencia e inci-dencia, estos tumores deben de serconsiderados como raros, aun cuandono excepcionales, sobre todo si se

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Notas clínicas

J.R. MUÑOZ Y FERNANDEZ Y COLS. - MESOTELIOMAS PLEURALES

comparan con los tumores broncopul-monares. En algunas series, pareceser más frecuente su incidencia sobreel sexo masculino, pero en otras, nopuede ponerse de manifiesto esta cir-cunstancia. En relación con la edad,son las décadas 5 y 6 de la vida lasque parecen verse más afectadas.

De especial interés es la relaciónde la asbestosis con el carcinomabronquial, carcinoma bronquioalveo-lar y, particularmente, con el mesote-lioma5'10. El riesgo de los trabajadorescon asbesto a padecer cáncer de pul-món, se ha cifrado por algunos auto-res, de diez veces superior a la pobla-ción general (para los sometidos almismo durante períodos superioresa los 20 años)", pudiendo explicarsrquizá por esta circunstancia la pre-ferente incidencia del mesoteliomasobre el sexo masculino, tal y comose señala en algunos trabajos. Sin em-bargo, el tiempo de exposición noparece ser en todos los enfermo obli-gatoriamente prolongado, habiéndosedescrito casos ante leves o pasajerasexposiciones.

El tipo de asbesto responsable esla variedad llamada «crocidolita»12

y es muy posible también una mayorincidencia del mesotelioma perito-neal entre los pacientes con asbesto-sis".

En cuanto al diagnóstico clínico,se han de considerar el dolor toráci-co tipo opresión, la disnea y los sig-nos auscultatorios correspondientesa un derrame pleural como la tríadasintomática característica. No obstan-te, es muy frecuente la forma insidio-sa de presentación de la enfermedady, casi siempre, la radiología junto latórpida evolución del derrame pleuraly sus características analíticas, per-miten la firme sospecha de su exis-tencia, que se confirma con el estudioanatomopatológico.

Ocasionalmente puede debutar conlos síntomas agudos correspondientesa una pleuritis, entre los que cabe des-tacar la fiebre y la hemoptisis14. Elneumotorax espontáneo se ha descritotambién en alguna ocasión como pri-mera manifestación del proceso.

El dolor torácico opresivo mencio-nado y la tos, suelen aparecer comoconsecuencia a la irritación de estruc-turas próximas provocadas por el cre-cimiento del tumor. La disnea, guardaen general íntima relación con la im-portancia del derrame pleural, que noes obligatorio pero aparece casi siem-pre, y que evoluciona en muchos casosde modo rápidamente progresivo. Elhipocratismo digital, los signos clí-nicos dependientes de una pericardi-

tis, la desnutrición y el mal estadogeneral e incluso la presencia de dis-fagia, pueden aparecer como mani-festaciones secundarias de la enferme-dad.

Las características del derramepleural suponen un dato de gran va-lor diagnóstico. Aparece hemorrágicohasta en el 80 % de los enfermos yrecidiva rápidamente tras su evacua-ción; se trata de un exudado con elelevado contenido en proteínas y laexistencia de ácido hialurónico en elmismo4 constituye casi un dato patog-nomónico cuando se emplean técni-cas precisas para su determinación,por cuanto que suele aparecer positi-va, prácticamente en el 100% de loscasos. La identificación de células me-soteliales malignas en el mismo ofre-ce un diagnóstico de certeza.

Radiológicamente, la primera ma-nifestación es con frecuencia la pre-sencia de una masa irregular en re-lación con la pleura, o engrosamien-to pleural que puede llegar a envolverla casi totalidad del pulmón a modode máscara. La aparición precoz deun derrame pleural masivo suele en-mascarar estos signos al prorocar laopacificación completa del hemitóraxbfecto, y el mediastino puede apare-cer, a pesar del gran derrame, pocorechazado en virtud de la existenciade atelectasias secundarias a la posi-ble obstrucción bronquial provocadapor el tumor.

El estudio anatomopatológico dela pleura obtenida mediante punciónpercutánea, pleuroscopia o en el actoquirúrgico, supone el diagnóstico decerteza al encontrar en la misma lascaracterísticas histológicas men-cionadas con anterioridad.

El pronóstico del. mesoteliomapleural en su forma difusa malignaes francamente malo. Son raras super-vivencias superiores a un año y la ci-rugía, casi siempre, únicamente pue-de servir como medida paliativa. Laradioterapia no ofrece mejores resul-tados y debe considerarse como com-plemento del tratamiento quirúrgi-co". Otras medidas paliativas puedenser las punciones evacuadoras repeti-das, poco útiles e incluso contrapro-ducentes, por la generalmente rápidarecidiva del derrame y la elevada pér-dida proteica que puede suponer suinsistencia. Por ello, debe intentarseevitar la reproducción del líquidobuscando la esclerosis y fusión de am-bas hojas pleurales, lo que puede con-seguirse, mediante la inyección intra-pleural de ciertas sustancias como lasmostazas nitrogenadas, Au 198, P 32,Thiotepa y Bleomicina, o mediante

la pleurodesis quirúrgica. Los corti-coides, en algunos casos, se han mos-trado también efectivos.

Casuística

Caso 1. Enfermo S.S.I., de 74 años deedad, varón, casado, profesión electricista.Antecedentes familiares sin interés. Antece-dentes personales con catarros bronquialesdurante el invierno desde hace 18 años; bru-

celosis y cólico nefrítico derecho hace 20 años.Historia actual: Hace un mes y encontrándo-

se previamente bien, comienza después de ha-ber presentado un cuadro catarral, con males-tar general y dolorimiento con sensación deopresión a nivel de costado izquierdo, de me-diana intensidad, y que en ocasiones se exacer-ba con pinchazos de la misma localización. Almismo tiempo, presenta disnea de esfuerzo queprogresivamente ha ido haciéndose de reposo,abundante expectoración de color blanquecino,astenia y anorexia. No ere haber tenido fiebre.

En la anamnesis por aparatos no refiere nin-gún dato de interés. No fumador ni bebedor.

Exploración física: Buen estado de nutrición,hidratación y de conciencia, con normal colo-ración de piel y mucosas. Moderada disnea dereposo; no se palpan adenopatias; no existenedemas.

Auscultación pulmonar con abolición com-pleta del murmullo resicular en la totalidaddel hemitórax izquierdo, con disminución enla transmisión de vibraciones y matidez a lapercusión. Tonos cardiacos rítmicos y puros a90 por minuto.

Abdomen blando y depresible, no dolorosoy sin hepatoesplenomegalia. Sucusión renalbilateral negativa. Temperatura axilar 36,6° C.

Datos de laboratorio:

-Sangre: Hematíes 4.3000.000; Hb. 15 g;Hto. 49 %. Leucocitos 11.500 por milímetrocúbico, con 80 segmentados, 4 cayados, 1 mo-nocito y 15 linfocitos. VSG 25. Urea 0,75 g/1.;glucosa 1,55 g(L; colesterina 245 mg%. Pro-teínas totales 6,95 g/1., con un fraccionamientode 42,4 % de albúmina, 6,7 % de alfa-1 globu-linas, 15,3% de alfa-2 globulinas, 15,3% debeta-globulinas y 20,3 % de gamma globuli-nas. Weitman 3. Fosfatasa acida 7,1 mU/ml.Fosfatasa alcalina 44 mü/ml.

-Orina: Densidad 1020, reacción 6, no al-búmina ni glucosa y eliminación de urea de20 mg %. Sedimento sin anomalías.

Fisura 1 .

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ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGIA. VOL. 12. NUM. 1, 1976

-Esputos: Se hicieron controles seriados,obteniendo en todos ellos en el cultivo florasaprofita, baciloscopias negativas y estudiohistológico sin observar células atipicas.

Electrocardiograma compatible con la nor-malidad.

Radiografía de tórax: Se aprecia la existenciade un importante derrame pleural que ocupala casi totalidad del hemitórax izquierdo conmoderado desplazamiento del mediastino ha-cia el lado derecho <fig. 1).

Liquido pleural: Aspecto serohemorragico.Baciloscopias y cultivo negativos. No se obser-van células atipicas; abundantes linfocitos y he-matíes. Rivalta positivo. Albúmina 4,v0 g.Glucosa 2,20 g.

Estudio Anatomopatológico de tejido pleuralobtenido por biopsia percutánea mediante agu-ja de Cope: Tejido fibroconjuntivo totalmenteafectado por una neotormación epitelial atí-pica que se dispone en surcos y regueros de cé-lulas tumorales, en algunos campos recordandoa glándulas. Las células, de citoplasma abun-dante y eosinófilo, aparecen uni o binucleadas,con nucléolo evidente también eosinófilo. Es-casas mitosis y sin apareciarse tendencia a laqueratinización. (fig. 2). Diagnóstico: Mesote-lioma Pleural.

Evolución: Se realizó tratamiento con citos-táticos intentándose asimismo la sinfisis pleu-ral, pese a lo cual el enfermo fue empeorandode modo progresivo, falleciendo seis meses des-pués.

Caso 2. Enfermo J.R.M., de 65 años deedad, hembra, viuda, de profesión s.l. Antece-dentes familiares sin interés. Antecedentespersonales: Hace diez años diagnosticada me-diante biopsia de adenitis tuberculosa axilar iz-quierda; desde hace seis años etiquetada debronquitis crónica; hace año y medio apareceen estudio radiológico realizado en régimenambulatorio y fuera del Hospital, imagen difu-sa localizada en la periferia del pulmón iz-quierdo, no modificada mediante tratamien-to tuberculostático.

Historia actual: Ingresa relatando desde haceocho meses, dolor de moderada intensidad enpunta de costado izquierdo, sin irradiaciones,y que se incrementa con la tos y movimientosrespiratorios. Al mismo tiempo tos, con escasaexpectoración blanquecina. No disnea ni fiebre.

Cuatro meses después, se añade a los sínto-mas descritos rápido empeoramiento del estadogeneral, con astenia, anorexia y disnea progre-siva que en el momento de su infreso se mani-fiesta incluso en situación de reposo. Intensatos y abundante expectoración que últimamen-te se ha hecho hemoptoica. Pérdida de ochokilogramos de peso durante este tiempo. Fie-bre de 38°C.

No existen otros datos de interés en laanamnesis por aparatos. No fuma ni bebe.

Exploración física: Deficiente estado de nu-trición, buen estado de hidratación y de con-ciencia. Piel sudorosa, pálida y cianótica. Dis-nea en reposo. Se palpan adenopatias del tama-ño de una judia, desplazables, no dolorosas,en cadena lateral izquierda del cuello y huecoaxilar. No edemas.

Auscultación pulmonar con abolición delmurmullo vesicular en la casi totalidad del he-mitórax izquierdo, con disminución en la tras-misión de vibraciones y matidez a la percusiónde análoga localización Tonos cardiacos rít-micos y puros a 76 por minuto.

Abdomen blando, depresible, no dolorosoy sin hcpatoesplenomegalia. Sucusión renalnegativa. Temperatura acilar 38,6°.

Datos de laboratorio:-Sangre: Hematíes, 4.200.000; H t o 4 3 % ;

Hb. 13 g%. Leucocitos 11.200 con 63 segmen-tados, 1 cayado, 1 eosinófilo, 12 monocitos,23 linfocitos. VSG 43. Urea 0,50 g/1.; glucosa1,07 g/1.; colesterina 220 ing%. Proteínas to-

/•iif. 2. Estudio anatomopatolóyico i:orivspoiidicnle al caso I (H.E. x 100).

tales 6,15 g/]., con fraccionamiento de 55,7%de albúmina, 4,1 de alfa-1 globulinas, 10,3 dealfa-2 globulinas, 9,3 de beta-globulinas y 20,6de gamma-globulinas. Weitman 4. Fosfatasaacida 4 mU/1. Fosfatasa alcalina 28 mUlml.G.O.T. 6 mU/ml; G.P.Y. 11 mU/ml. y L.D.H.175 mU/ml.

—Orina: Densidad 1025, reacción 6, no al-búmina ni glucosa y eliminación de 27 mg%.Sedimento sin anomalías.

-Esputos: Controles seriados aislando flo-ra saprofita, baciloscopias negativas y estudiohistológico sin observar la existencia de células atipicas.

Electrocardiograma compatible con la nor-malidad.

Radiografía de tórax: Opacidad masiva de he-mitórax izquierdo por derrame pleural. Dis-creto desplazamiento mediastínico que hacesospechar la existencia de una atelectasia iz-quierda (fig. 3).

Líquido pleural: Aspecto serohemorrágico.Baciloscopias y cultivo negativos. No se obser-van células atipicas; escasos nidos de célulasde núcleo hipercromático con desproporciónnúcleo-citoplasma y de cromatina en grumos,abundantes linfocitos y hematíes. Rivalta posi-tivo. Albúmina 4,60. Glucosa 0,82.

Estudio anatomopatológico de la pieza opera-toria: Se observa una neoformación atipicaconstituida por formaciones pseudoglandulares,algunas con crecimientos papilares, y que pre-sentan secreción de carácter mucinoso. El es-troma conectivo presenta áreas de hialiniza-ción, asi como infiltración difusa de célulasmesoteliales atipicas. Las atipias son mani-fiestas y el número de mitosis oscila entre 4-6por campo de gran aumento (fig. 4-H.E. 250X).

Evolución: La broncoscopia demostró en e]lado izquierdo del aplastamiento de los orificiosde los bronquios de la lingula e inferior porcompresión extrínseca, sin observarse tumora-lución del enfermo ante el tratamiento médicoy la toracocentesis, obligó a la toracotomia, enla que se descubre gran tumoración que afectaa pleura y pulmón y que se considera irrese-cable. Se realizó tratamiento con citostáticos fa-lleciendo el enfermo dos meses después.

Caso 3. Enfermo M.C.L, de 48 años deedad, hembra, casada, de profesión s.l. Antece-dentes familiares sin interés. Antecedentespersonales sin interés.

Historia actual: Desde hace seis meses, pre-senta dolor en costado derecho y fosa lumbardel mismo lado, acompañado de disnea pro-gresiva y tos que incrementa el dolor pero sinexpectoración. Ingresa ante la progresividaddel cuadro clínico descrito a pesar del trata-miento ambulatorio.

No existen otros datos de interés en la anm-nesis por aparatos. No fuma ni bebe.

Exploración física: Mal estado general, buenestado de hidratación y de conciencia. Disneade reposo. No adenopatias. No edemas.

Auscultación pulmonar con los signos clí-nicos correspondientes a un derrame pleuralque ocupa la totalidad de hemitórax derecho.Tonos cardíacos rítmicos a 110 por minuto,apreciándose en mesocardio soplo pansistóli-co de intensidad 2/6 y refuerzo presistólico rudoque pudiera corresponder a frote pericárdico.

Abdomen blando y depresible, timpanizadoy con hepatomegalia de dos traveses con híga-do blando y no doloroso. Temperatura axilar38°C.

Datos de laboratorio:Sangre: Hematíes, 3.500.000; Hto. 37 %;

Hb. 11,1 g. Leucocitos 20.700 con 56 segmen-

Fiama i.

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J.R. MUÑOZ Y FERNANDEZ Y COLS. - MESOTEL10MAS PLEURALES

ganos próximos y metástasis a diferentes nive-les. Anatomopatológicamente, aparecía unaneoformación de células mesoteliales atípicas,creciendo aisladamente en el estrioma y for-mando haces a modo de pseudoglándulas(ig. 6); mostrando la tumoración atiplas ymonstruosidades celulares, así como dos mi-tosis.

El tumor invadía por contigüidad hueso-músculo, pared de subclavia y el esófago y pul-mún, presentando metástasis a nivel de híga-do (fig. 7) y ganglios regionales (fig. 8).

Fig. 4. Detalle microscópico correspondiente al caso 2.

tados, 13 cayados, 1 eosinófilo, 8 monocitos,6 linfocitos y 8 metamielocitos con 6 mieloci-tos y 1 célula plasmática. VSG 38 Urea 0,50 g/1glucosa 0,95 g/1.; colesterina 200 mg%. Proteí-nas totales 5,85 g/1., con fraccionamiento de54,5 de albúmina, 4,5 de alfa-1 globulinas,13,7 de alfa-2 globulinas, 10,6 de beta-globuli-nas y 16,7 de gamma-globulinas. Weitman 3.Posfatasa acida 10,8 rnU/ml. Fosfatasa alcalina84 mU/ml. G.O.T. 2 mU/ mi G.P.T. 10 mU/mlyL.D.H.310mú/ml.

- Orina: Densidad 1030, reacción 6, no al-búmina y eliminación de urea de 31 mg%.Sedimento con aislados piocitos.

Esputos: Baciloscopias negativas. Cultivocon Estreptococo viridans y Acinetobacter sp.

Electrocardiograma mostrando ritmo sinu-sal a 110 por minuto, con bajos voltajes, seg-mento ST supradesnivelado y ondas T negati-vas, lo que se interpreta consecutivo a una peri-carditis.

Radiografía de tórax: Derrame pleural ocu-pando la base y prácticamente tercio medio de

hemitórax derecho; en tercio superior imagende veladura pleural (fig. 5).

Liquido pleural: Aspecto serohemorrágico.Baciloscopias y cultivo negativo. Abundanteslinfocitos y hematíes; se observan células deforma redondeada y núcleo central, algunasmultinucleadas, atípicas y que se identificancomo células mesoteliales.

Evolución: se realizó tratamiento citostá-tico y sintomático, intentándose la sinfisispleural, a pesar de lo cual, el curso de la enfer-medad fue rápidamente progresivo, determi-nando el fallecimiento del paciente.

En la necropsia, se demostró la existenciade un mesotelioma maligno en coraza, depleura derecha, con invasión de todos los ór-

Fig. 6. Caso 3. Mesotelioma pleural W. x 100).

Discusión y comentarios

Dados los tres únicos casos que sehan podido recoger de nuestra casuís-tica, concluimos, de acuerdo con elresto de publicaciones, la rareza deeste proceso en comparación con elresto de tumores malignos de afecta-nuestros enfermos ha oscilado entrelos 48 y 74 años' no habiendo obteni-do ningún caso clínico en el joven taly como se recoge por algunos autores,lo que puede ser consecuencia delexcaso material obtenido.

En ninguna ocasión se ha podidorecoger el antecedente del contactodirecto o indirecto con el asbesto9' "'•12,a pesar de haber buscado con insis-tencia en este aspecto, lo que hace su-poner la existencia de contactos pocointensos o ausentes. Otros factoresetiopatogénicos enunciados, como lostraumatismos torácicos4, tampocohan podido ser recogidos. Un enfermofue diagnosticado con anterioridadde tuberculosis, sin que esta enferme-dad pensemos pueda guardar relaciónde ningún tipo con el mesotelioma.

Fifivra 5

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ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGIA. VOL. 12. NÜM. 1, 1976

El derrame pleural aparece comomanifestación clínica fundamentalen nuestros tres enfermos. Su persis-tencia, junto con la observación deimágenes radiológicas tumorales enla periferia del pulmón, o bien, signosde engrosamiento pleural, deben ha-cer sospechar el diagnóstico. De espe-cial significación en este sentido con-

sideramos el estudio radiológico prac-ticado tras la toracocentesis.

Las características del líquido pleu-ral han sido análogas en los tres pa-cientes, siendo datos a destacar, elaspecto macroscópico serohemorrá-gico del mismo, su elevado conteni-do proteico y su celularidad constantecon hematíes y linfocitos abundan-tes3 4, aunque el tipo celular probable-mente varíe según la fase evolutiva dela enfermedad. La presencia de célu-las mesoteliales malignas constituyeun dato diagnóstico definitivo cuandoéstas se encuentran presentes en ellíquido pleural, lo que en nuestraexperiencia ha sido posible en unode los casos presentados.

La evolución de los enfermos esrealmente desastrosa por la rápidaprogresión del proceso a pesar deltratamiento médico, que únicamentepuede considerarse como paliativo.La intervención quirúrgica, ofrece eldiagnóstico de certeza cuando ésteno ha sido posible por la clínica y ex-ploraciones complementarias, pero laresección completa del tumor, no esposible prácticamente nunca por laspropias características anatómicasy lo avanzado de la enfermedad cuan-do el paciente llega al hospital, quizápor el largo período inicial en el queel mesotelioma permanece asintomá-tico.

Fig. 7 Caso 3. Metástasis hepática.

Resumen

En el presente estudio clínico seponen de manifiesto las principalescaracterísticas epidemiológicas, clí-nicas y diagnósticas del mesoteliomapleural maligno en atención a la pre-

sentación de tres casos clínicos.Cabe destacar su baja incidencia

en relación con el resto de tumoresmalignos pleuropulmonares y la im-portancia del derrame pleural, consus características propias, dentrodel cortejo sintomático de la enferme-dad.

La importante relación asbestosis-mesotelioma aceptada en el momentoactual, no ha podido ser recogida enlos pacientes comentados, cuya evolu-ción ha sido fatal a pesar de las me-didas terapéuticas utilizadas.

Fig. 8. Caso 3. Metástasis de mesotelioma en ganglio linfático.

Summary

PLEURAL MESOTHELIOMAS

The present clinical study makesmanifest the principal epidemiologi-cal, clinical and diagnostic characte-ristics of malign pleural mesothelio-ma by the presentation of three cli-nical cases.

The authors emphasize its low

incidence in relation to the rest ofmalign pleuropulmonary tumors andthe importance of the pleural dischar-ge, with its own characteristics, wi-thin the symptomatic comparison ofthe disease.

The important relation asbestosis-mesothelioma, accepted at this time,was not able to be gathered in thepatients commented on, whose evo-lution, was fatal in spite of the the-rapeutic measures used.

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