nodulo pulmonar
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NODULO Y MASA PULMONARNODULO Y MASA PULMONARCALCIFICACIÓN PULMONARCALCIFICACIÓN PULMONAR
Dra. Saloiña Carolina Agosto 2007
NÓDULO PULMONAR NÓDULO PULMONAR SOLITARIO (NPS)SOLITARIO (NPS)
NPS:NPS: lesión única, intrapulmonar, lesión única, intrapulmonar, redondeada u ovalada, rodeada de pulmón redondeada u ovalada, rodeada de pulmón ventilado, cuyo diámetro no supera los 4 cm. ventilado, cuyo diámetro no supera los 4 cm. Si es mayor Si es mayor ““masa”masa”..
Frec: Frec: mayoría mayoría benignos.benignos.
malignosmalignos: : > nº Ca broncopulmonar> nº Ca broncopulmonar
< % mtts.< % mtts.
INDICADORES DE BENIGNIDAD
EstabilidadEstabilidad:: de tamaño por + de de tamaño por + de 2 años2 años. Se . Se necesitan Rx previas. Hay posibilidad de necesitan Rx previas. Hay posibilidad de lesiones que siendo benignas se comporten lesiones que siendo benignas se comporten en su crecimiento como malignas ( TBC, en su crecimiento como malignas ( TBC, sarcoidosis, hidatidosis, hamartoma)sarcoidosis, hidatidosis, hamartoma)
CalcificaciónCalcificación:: la gran mayoría de NPS que la gran mayoría de NPS que muestran depósitos de calcio en su matriz, muestran depósitos de calcio en su matriz, son lesiones benignas.son lesiones benignas.
CalcificaciónCalcificación
BenignaBenigna Extensión globalExtensión global Solitaria y centralSolitaria y central Aspecto laminado, Aspecto laminado,
concéntrico o concéntrico o grumos grumos
MalignaMaligna
EnglobadaEnglobada DistroficaDistrofica AutónomaAutónoma
CARACTERÍSTICAS DE LO NPSCARACTERÍSTICAS DE LO NPS
OTRAS CARACTERÍSTICAS ( MENOS OTRAS CARACTERÍSTICAS ( MENOS FIABLES)FIABLES)
Tamaño:Tamaño: por si solo no es útil, sólo sirve por si solo no es útil, sólo sirve para tener en cuenta que los tumores para tener en cuenta que los tumores indiferenciados son grandes ( indiferenciados son grandes ( > de 4 cm)> de 4 cm)..
Cavitación:Cavitación: se da en procesos inflamatorios, se da en procesos inflamatorios, isquémicos y tumorales. Tiene utilidad el isquémicos y tumorales. Tiene utilidad el grosor de la pared y el borde interno (regular grosor de la pared y el borde interno (regular o irregular).o irregular).
Lovulación, umbilicaciónLovulación, umbilicación
Colas o prolongaciones pleurales:Colas o prolongaciones pleurales: áreas áreas lineales que se extienden hacia la pleura (ca, lineales que se extienden hacia la pleura (ca, TBC, focos neumonía, infartos)TBC, focos neumonía, infartos)
Satelitismo:Satelitismo: pequeños nódulos en la pequeños nódulos en la vecindad del NPS( granulomatosis)vecindad del NPS( granulomatosis)
Localización:Localización: LSLS: TBC, ca de pulmón, : TBC, ca de pulmón, sarcoidosis, sarcoidosis, basesbases : mtts, infarto pulmonar, : mtts, infarto pulmonar, atelectasia redonda.atelectasia redonda.
bordes,contorno:bordes,contorno: Lesión benigna: Lesión benigna: borde liso y neto. borde liso y neto. Lesión maligna:Lesión maligna: borde irregular y espiculado.borde irregular y espiculado.
El El 15%15% de los nódulos de los nódulos lisoslisos pueden pueden ser ser ca.ca. Pueden ser de bordes bien Pueden ser de bordes bien definidos y sin embargo irregulares o definidos y sin embargo irregulares o espiculados.espiculados.
Espiculación : es un buen indicativo Espiculación : es un buen indicativo de sospecha de malignidad aunque no de sospecha de malignidad aunque no es signo definitivo.es signo definitivo.
CALCIFICACIÓN BENIGNA: CALCIFICACIÓN BENIGNA: MODALIDADESMODALIDADES
CALCIFICACIÓN MALIGNA: CALCIFICACIÓN MALIGNA: EXCÉNTRICAEXCÉNTRICA
CARACTERÍSTICAS DE NPS: CARACTERÍSTICAS DE NPS: LOBULACIÓN, ESPICULACIÓNLOBULACIÓN, ESPICULACIÓN
CAVITACIÓNCAVITACIÓN
CAUSAS FRECUENTESCAUSAS FRECUENTES
Granuloma Granuloma +frec+frec Ca broncogénico Ca broncogénico 2º2º Hamartoma Hamartoma 3º3º Mtts Mtts 4º4º nítidas y lisas ( sarcoma, nítidas y lisas ( sarcoma,
melanoma), otras ( t dig, renal, gonadal, melanoma), otras ( t dig, renal, gonadal, óseo, tiroideo)óseo, tiroideo)
CAUSAS DE NPSCAUSAS DE NPS
Inflamatorias / infecciosas: Inflamatorias / infecciosas:
- Granuloma - Granuloma ( causa + frec)( causa + frec)
- Cavidad con contenido fluido - Cavidad con contenido fluido (absceso, quíste (absceso, quíste hidatídico, bulla infectada, etc.).hidatídico, bulla infectada, etc.).
- Masa en cavidad preexistente (aspergiloma )- Masa en cavidad preexistente (aspergiloma )
- Atelectasia redonda- Atelectasia redonda
- Pseudotumor inflamatorio- Pseudotumor inflamatorio
- Parafinoma y neumonía lipoidea- Parafinoma y neumonía lipoidea
- Neumonía focal o redonda.- Neumonía focal o redonda.
Tumores malignosTumores malignos
- Carcinoma broncogénico - Carcinoma broncogénico ( 2° causa frec)( 2° causa frec)
- Linfoma- Linfoma
- Sarcoma pulmonar primario- Sarcoma pulmonar primario
- Plasmocitoma- Plasmocitoma
- Tumor carcinoide- Tumor carcinoide
- Blastoma- Blastoma
- Melanoma- Melanoma
- Mesotelioma intrapulmonar- Mesotelioma intrapulmonar
- Metástasis - Metástasis (4° causa)(4° causa) : riñón, colon, ovario, : riñón, colon, ovario, testículo, Tumor de Wilms, sarcoma.testículo, Tumor de Wilms, sarcoma.
MTTS MTTS LARINGELARINGE
Tumores benignos:Tumores benignos: - - Hamartoma Hamartoma ( 3ª causa + frec)( 3ª causa + frec) - lipoma, fibroma, leiomioma, condroma, - lipoma, fibroma, leiomioma, condroma,
adenopatíaadenopatía
Lesiones de origen vascular:Lesiones de origen vascular: - Hemangioma y hemangiopericitoma- Hemangioma y hemangiopericitoma - Hematoma- Hematoma - Infarto- Infarto - Granulomatosis de wegener- Granulomatosis de wegener - Nódulo necrobiótico reumatoideo- Nódulo necrobiótico reumatoideo - fístula arteriovenosa- fístula arteriovenosa
HAMARTOMA: HAMARTOMA: lesión lesión
redondeada, redondeada, bien definida bien definida
con con calcificaciones calcificaciones
grumosas grumosas característicascaracterísticas
Anomalias del desarrollo:Anomalias del desarrollo:
- Quiste broncogénico- Quiste broncogénico
- Secuestro broncopulmonar- Secuestro broncopulmonar
Causas inhalatorias:Causas inhalatorias:
- Conglomerado silicótico- Conglomerado silicótico
- Impacto mucoso- Impacto mucoso
- Cuerpo extraño aspirado- Cuerpo extraño aspirado
Otras:Otras:
Artefactos: (botones, trenzas)Artefactos: (botones, trenzas) Formaciones cutáneas y subcutaneas: Formaciones cutáneas y subcutaneas:
(pezones, verrugas, lipomas, neurofibromas)(pezones, verrugas, lipomas, neurofibromas) Derrame pleural encapsulado (tumor Derrame pleural encapsulado (tumor
fantasma).fantasma). Masas pleurales: mesoteliomaMasas pleurales: mesotelioma Lesión de pared torácica: Lesión de pared torácica: benignasbenignas (callos (callos
costales hipertróficos, puentes óseos) . costales hipertróficos, puentes óseos) . MalignasMalignas: (metástasis óseas, condrosarcoma : (metástasis óseas, condrosarcoma costal)costal)
Lesiones espúreas
LESIONES ESPUREAS: PEZÓNLESIONES ESPUREAS: PEZÓN
FALSO NPS: ENOSTOSIS DE ARCO COSTALFALSO NPS: ENOSTOSIS DE ARCO COSTAL
EXOSTOSIS COSTALEXOSTOSIS COSTAL ENOSTOSIS COSTALENOSTOSIS COSTAL
CONTORNO ESPICULADO, CAVITACION CONTORNO ESPICULADO, CAVITACION CENTRAL: CARCINOMA Y HISTOPLASMONACENTRAL: CARCINOMA Y HISTOPLASMONA
MASA: SARCOMA PULMONARMASA: SARCOMA PULMONAR
MASA: TUMOR FANTASMAMASA: TUMOR FANTASMA
NÓDULO: QUISTE HIDATÍDICONÓDULO: QUISTE HIDATÍDICO
GRANULOMAGRANULOMA
CARCINOMA BRONCOPULMONARCARCINOMA BRONCOPULMONAR
NPS
Comparación con Rx previas Calcificación
Estabilidad Sin Rx previasCrecimiento
Benigna Ausencia o maligna
Benignidad muy problable TC O TCAR
Ausencia o maligna Nódulos múltiples NPS indeterminado
Protocolo Métodos invasivos( BS, BTB, PAAF, BCA9
CALCIFICACIÓN PULMONARCALCIFICACIÓN PULMONAR
Fisiológica:Fisiológica: cartílagos costales, paredes cartílagos costales, paredes traqueales y bronquiales, placas de ateroma traqueales y bronquiales, placas de ateroma en el cayado aórtico.en el cayado aórtico.
Patológicas:Patológicas: parénquima pulmonar, hojas parénquima pulmonar, hojas pleurales, mediastino, partes blandas, pared pleurales, mediastino, partes blandas, pared torácica.torácica.
CALCIFICACION CALCIFICACION CARTILAGOSCARTILAGOS
El depósito de calcio pulmonar suele El depósito de calcio pulmonar suele producirse sobre un tejido dañado producirse sobre un tejido dañado previamente (necrosis, cicatriz): previamente (necrosis, cicatriz): Calcificación DistróficaCalcificación Distrófica. O bien por . O bien por alcalinidad hística (bajo CO2): alcalinidad hística (bajo CO2): calcificación calcificación metastásica.metastásica.
Se ven en procesos Se ven en procesos inflamatorios inflamatorios (TBC- (TBC- varicela), varicela), tumores benignostumores benignos (hamartoma), (hamartoma), malignosmalignos (carcinoma bronquial, mts.), (carcinoma bronquial, mts.), enfermedades inhalatoriasenfermedades inhalatorias (neumoconiosis), (neumoconiosis), metabólicas (metabólicas (IR, hipercalcemia), IR, hipercalcemia), otrosotros (microlitiasis alveolar, amiloidosis(microlitiasis alveolar, amiloidosis).).
TIPOSTIPOS
Circunscripta:Circunscripta: benignabenigna: : central, laminada, grumosagrumosa (granuloma TBC-hamartoma- (granuloma TBC-hamartoma-condroma). condroma). malignamaligna: : focal y excéntricafocal y excéntrica (carcinoma brocopulmonar, mts). No siempre (carcinoma brocopulmonar, mts). No siempre es asi (tuberculoma, granuloma silicotico).es asi (tuberculoma, granuloma silicotico).
Multifocal:Multifocal: NPM (TBC, varicela, silicosis, NPM (TBC, varicela, silicosis, algunas mts, histoplasmosis).algunas mts, histoplasmosis).
Difusa (calcinosis):Difusa (calcinosis): por por hipercalcemiahipercalcemia (hiperparatiroidismo, IR, administración EV (hiperparatiroidismo, IR, administración EV de calcio, etc.), de calcio, etc.), microlitiasis alveolar microlitiasis alveolar pulmonarpulmonar
CAUSASCAUSAS FOCALFOCAL
• TBC (granuloma)TBC (granuloma)• Conglomerado silicóticoConglomerado silicótico• Tumor benignoTumor benigno• Tumor carcinoideTumor carcinoide• Carcinoma bronco Carcinoma bronco
pulmonarpulmonar• BroncolitoBroncolito• Hematoma pulmonarHematoma pulmonar• Fístula arteriovenosaFístula arteriovenosa• SecuestroSecuestro• PlasmocitomaPlasmocitoma
MULTIFOCALMULTIFOCAL
- Silicosis y Neumoconiosis- Silicosis y Neumoconiosis- Varicela- Varicela- Sarcoidosis- Sarcoidosis- TBC (nódulos de Simón, - TBC (nódulos de Simón,
miliar)miliar)- Metástasis- Metástasis- Amiloidosis- Amiloidosis- Blastomicosis- Blastomicosis- Coccidioidomicosis- Coccidioidomicosis- Hemangioendotelioma - Hemangioendotelioma
epitelioideepitelioide
CAUSASCAUSAS
CCalcinosis
Hiperparatiroidismo primario y secundarioHiperparatiroidismo primario y secundario Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica Transplante renal y hepática. Cirugía cardíacaTransplante renal y hepática. Cirugía cardíaca Hipervitaminosis DHipervitaminosis D Administración IV de calcioAdministración IV de calcio Síndrome leche y alcalinosSíndrome leche y alcalinos LeucemiaLeucemia Microlitiasis alveolarMicrolitiasis alveolar Hematopoyesis extramedularHematopoyesis extramedular Síndrome MEN tipo ISíndrome MEN tipo I
CALCIFICACIÓN GANGLIONAR EN CÁSCARA CALCIFICACIÓN GANGLIONAR EN CÁSCARA DE HUEVODE HUEVO
(NO SILICÓTICAS)(NO SILICÓTICAS)
CALCIFICACIÓN SILICÓTICA :CÁSCARA DE CALCIFICACIÓN SILICÓTICA :CÁSCARA DE HUEVO (ADENOPATÍAS)HUEVO (ADENOPATÍAS)
CONGLOMERADO SILICÓTICOCONGLOMERADO SILICÓTICO
METÁSTASIS PULMONARES CALCIFICADASMETÁSTASIS PULMONARES CALCIFICADAS
MICROLITIASIS ALVEOLARMICROLITIASIS ALVEOLAR
MICROLITIASIS ALVEOLARMICROLITIASIS ALVEOLAR
HISTOPLASMOSIS CALCIFICADAHISTOPLASMOSIS CALCIFICADA
HAMARTOMAHAMARTOMA
HISTOPLASMOSIS
NEUMOCONIOSIS CON CALCIFICACIONES NEUMOCONIOSIS CON CALCIFICACIONES PLEURALESPLEURALES
PLEURA EN PLEURA EN SEPIASEPIA
CARCINOMA METASTÁTICO DE MAMA: NÓDULOS CARCINOMA METASTÁTICO DE MAMA: NÓDULOS PULMONARES CALCIFICADOSPULMONARES CALCIFICADOS
MUCHAS GRACIAS!!!!MUCHAS GRACIAS!!!!