NEUROIMAGEM EM DEPENDÊNCIA QUÍMICA · 2020. 10. 5. · São drogas que atuam no sistema nervoso...
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NEUROIMAGEM
EM DEPENDÊNCIA
QUÍMICADr Daniel Monnerat
Clínica Jorge Jaber
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A OMS considera o consumo de substâncias
psicoativas um problema crescente de saúde pública
tanto em países desenvolvidos como os
subdesenvolvidos.
Introdução
Dito isto, torna-se importante conhecer a interação
entre as substâncias de abuso e o SNC (Sistema Nervoso
Central) e o SNP (Sistema Nervoso Periférico).
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O que é o SNC?
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O que é o SNC?
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As mais utilizadas são técnicas tomográficas por
“emissão de pósitron”.
Técnicas de Neuroimagem
Evidenciam informações sobre a hemodinâmica,metabolismo cerebral além de ligação, bloqueioe disfunção de receptores.
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Definição:
É um exame de imagem não invasivo e indolor que
produz imagens de órgão internos e tecidos em 2D e
3D com alta definição.
RNM – Ressonância Magnética
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Indicações:
Método de escolha para lesões intracranianas e
intra-espinhais (exceto as indicações específicas
para TC Cerebral).
RNM – Ressonância Magnética
Contra-indicações:
Pacientes portadores de implantes metálicos.
(marcapassos cardíacos, grampos para aneurismas
antigos, neuroestimuladores implantados, etc.)
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Vantagens:
• Melhor definição anatômica das estruturas cerebrais
• Capacidade multiplanar
• Pode demonstrar fluxo sanguíneo ou liquórico
• Melhor visualização da fosse posterior e do
conteúdo intra-espinhal
• Ausência de radiação ionizante
RNM – Ressonância Magnética
Desvantagens:
• Seqüências de aquisições demoradas
• Necessidade de cooperação do paciente
• Impossibilidade do exame para claustrofóbicos
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Definição:
É um exame não invasivo de diagnóstico que, com
imagens geradas via radiação e produzidas por
computador, permite a visualização de órgãos,
estruturas e tecidos de forma muito mais detalhada
do que uma radiografia comum.
TC – Tomografia computadorizada
Tc crânio cerebral – corte axial (nível dos ventrículos laterais)
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Indicações:
• Avaliação de fase aguda de AVC
• Lesões crânio-encefálicas
• Infecções agudas
TC cerebral é mais sensível na hemorragia
subaracnóidea do que a RNM.
TC – Tomografia computadorizada
Contraste iodado: ruptura da barreira hemato-
encefálica.
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Desvantagem:
• Utilização de radiação ionizante
TC – Tomografia computadorizada
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Definição:
PET e SPECT
PET é a TC por Emissão de Pósitron.
Indicação:
• Em casos suspeitos de câncer (estágio e planejamento do
tratamento).
• Para verificar a saúde de corações que já tenham
sofrido infartos.
• Para analisar a função cerebral em detalhes.
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Definição:
PET e SPECT
SPECT é a TC por Emissão de Fóton Único.
Indicação:
Detectar alterações na circulação de sangue e função
do cérebro. (ex: Alzheimer, epilepsia, etc.)
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Os efeitos da cocaína sobre o fluxo sanguíneo e
metabolismo cerebral da glicose são os melhores
compreendidos.
Embora seja classificada como “estimulante”, a
administração de cocaína foi associada à redução
global do metabolismo cerebral de glicose e do fluxo
sanguíneo cerebral.
Cocaína
Angiografia por ressonância magnética evidenciando vasoconstrição em artérias cerebrais. Ambas imagens são
provenientes de um mesmo indivíduo , realizadas antes (à esquerda) e 20 minutos após (à direita) a administração
de uma dose de 0,4mg/kg de cocaína intravenosa. As setas superiores indicam as artérias cerebrais médias e as
setas inferiores apontam para as artérias cerebrais posteriores. A= anterior; P=posterior; R=direito; L=esquerdo.
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Alguns trabalhos evidenciam que, mesmo após a
interrupção por 06 meses no uso de cocaína, as
anormalidades do fluxo sanguíneo podem ou não ser
reversíveis.
Cocaína
Outros estudos evidenciam a melhora no padrão
do fluxo sanguíneo sob o uso de buprenorfina
(agonista parcial opióide) ou drogas com
ativação sobre a ativação plaquetária.
Imagens de Spect evidenciando múltiplas
áreas de hipofluxo sanguíneo cerebral
em dependente de cocaína do sexo
masculino, de 20 anos de idade,
abstinente de drogas há três semanas.
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As ativacoes iniciais e tardias correlacionaram- se,
respectivamente, com a euforia e com a sensac a o de
“fissura” pela droga (craving).
Cocaína
Imagens de corregistro de PET e ressonância magnética evidenciando áreas de aumento do metabolismo
cerebral de glicose em indivíduo com abuso de cocaína em resposta a estimulação audiovisual relacionada a
cocaína, As setas indicam o córtex pré-frontal dorsolateral (DL) e a amígdala (AM), ativadas durante a fissura.
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Cocaína
Três estudos avaliaram a fissura provocada por
estimulação audiovisual (vídeos contendo imagens
e sons relacionados à cocaína) em usuários de
cocaína comparando aos pacientes controles
normais.
Imagens de corregistro de PET e ressonância magnética evidenciando áreas de aumento do metabolismo
cerebral de glicose em indivíduo com abuso de cocaína em resposta a estimulação audiovisual relacionada a
cocaína, As setas indicam o córtex pré-frontal dorsolateral (DL) e a amígdala (AM), ativadas durante a fissura.
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Cocaína
Há aumento de fluxo sanguíneo em areas límbicas,
particularmente o cíngulo anterior e a amigdala,
durante a fissura e desencadeada por estimulac ao
audiovisual em usua rios de cocaína, não ocorrendo
nos pacientes controles normais.
Na comparac ao entre os grupos de usuarios e nao-
usuarios de cocaína, nao foram observadas
diferencas significativas em termos de ativacao em
areas controle (cortex pre -frontal dorsolateral,
cerebelo, talamo e cortex visual).
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Me todos de neuroimagem funcional para a avaliacaodos efeitos do á lcool têm sido empregados pordé cadas, mas os resultados têm sido por vezesconflitantes.
De um modo geral, e aceito que o uso crônico deálcool esta associado à reducão do fluxo sangu ineocerebral e do metabolismo cerebral de glicose,enquanto a ingestã o aguda de etanol resulta emaumento de fluxo (possivelmente por vasodilatacaoinduzida pelo etanol).
Álcool
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Há evidências em achados anatomopatológicos de:alargamento de ventrículos e sulcos, perda do volumede substância branca e cinzenta , aumento do líquore atrofia cerebelar (importante indicador clínico delesão encefálica pelo álcool).
Álcool
Atrofia cerebral, dilatação ventricular edesempenho cognitivo parecem melhorar após ainterrupção do consumo de álcool, havendocorrelação entre o grau de melhora e período semconsumir a substância.
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Apesar do acoplamento estreito que normalmenteocorre entre fluxo sanguíneo e o metabolismocerebral, a ingestao aguda de alcool estágeralmente associada à redução do metabolismocerebral de glicose.
Durante a abstine ncia, o achado mais relatado e uma reduc ao global do metabolismo de glicose e dofluxo sanguíneo cerebral.
Álcool
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Maconha
Embora a resposta global no metabolismo cerebralde glicose seja variavel, apos a administrac aointravenosa de THC, e relatado aumento daatividade do cerebelo, regiao que concentra amaior quantidade de receptores canabino ides CB1.
Usua rios crônicos parecem apresentar fluxosanguíneo e metabolismo cerebral de glicosereduzidos, em comparação com controles normais.
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Maconha
Os efeitos do fluxo sanguíneo cerebral do THCparece depender da experiência do indivíduo emadministrá-la:
• Fumantes experientes apresentam o aumento dofluxo sanguíneo associado à sensação derelaxamento.
• Fumantes inexperientes apresentam diminuição dofluxo sanguíneo associado à relatos de sensação dedepressão e ansiedade.
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Tabaco
Estudo com PET demonstrou reduc ao da atividadecerebral da monoamina-oxidase A e B.
Um aumento resultante na dopamina de sinapsesseria o responsável pelo potencial de dependênciado tabaco, em vez da ac ao da nicotina sobrereceptores coline rgicos, que por sua vez liberaglutamato (neurotransmissor de naturezaexcitatória) liberando assim a dopamina no sistemada recompensa.
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Solventes e tolueno
Também conhecido como metilbenzeno.
É um hidrocarboneto aromático, inflamável,
incolor, volátil, de odor característico e altamente
danoso à saúde se ingerido ou inalado. Ele
é comumente utilizado como solvente em colas,
tintas, removedores, esmaltes, etc.
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Solventes e tolueno
Relatos de caso descrevendo o padrão de
anormalidades multifocais do fluxo sanguíneo
cerebral são obscurecidos pelo uso combinado de
outras substâncias.
Existem estudos descrevendo as conseqüências da
exposição ocupacional ao tolueno com a diminuição
no fluxo sanguíneo cerebral proporcional ao
consumo da referida substância.
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Opióides
São drogas que atuam no sistema nervoso para
aliviar a dor. O uso indevido e contínuo pode levar
à dependência física e a sintomas de abstinência.
A intoxicação aguda é associada à reduções
globais do metabolismo de glicose e diminuição
do fluxo sanguíneo cerebral.
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Opióides
Há grande concentração de receptores opiáceos
ao redor da ATV (área tegmental ventral) e do
núcleo acccumbens.
A abstinência foi associada à múltiplas falhas de
perfusão cerebral em avaliações por SPECT na 1ª
semana pós interrupção do uso de drogas com
recuperação nos exames realizados 02 semanas
após.
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Outras drogas
Dados referentes à investigação por neuroimagem
das ações de outras drogas de abuso são
relativamente mais escassos na literatura médica.
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