Neurocirurgia
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NEUROCIRURGIA
• A Neurocirurgia é uma ciência cirúrgica que se encarrega das afecções do SNC e Periférico, bem como, dos seus envoltórios.
• Sua área de atuação envolve patologias traumáticas, tumorias, vasculares, malformativas e degenerativas.
O PASSADO
• Neurocirurgia é talvez a mais antiga prática da arte médica no sentido mais amplo.
• Desde a pré-história os homens compreenderam o cérebro como um órgão central para a sobrevivência da espécie.
O PASSADO
• Durante o Mesolítico (por volta de 12.000 anos), o homem praticou sobre o crânio dos seus semelhantes operações cirúrgicas com objetos de silex: as trepanações.
O PASSADO
• Essa prática ocorreu em toda a Europa, sendo os casos mais famosos encontrados no sul da França.
• Um dos único povos que não realizavam trepanações eram os chineses, mas por uma enorme reverência ao conteúdo craniano: a caixa dos espíritos.
• Entretanto, essa prática se desenvolveu ao redo do mundo.
O PASSADO
• A civilização pré-Inca utilizava métodos elaborados de trepanação 2000 anos antes de Cristo. Mastoidite, cefaléias, etc.
O PASSADO
• Na África, os Egípcios deixaram inúmeros vestígios de exploração do encéfalo que datam de mais de 3000 anos antes de Cristo.
O PASSADO
• Quais os objetivos dessas trepanações?
• Não apenas rituais.
• Diversos trabalhos demonstram o objetivo de tratar TCEs. Sobretudo os Incas (1/2 das trepanações)
• Outra hipótese é a de tratamento de cefaléias, infecções, distúrbios psiquiátricos etc.
O PASSADO
• A trepanação era realizada em todos os ossos do crânio.
• O osso parietal era o mais comumente implicado em todas as craniotomias realizadas por todas as civilizações.
DA ANTIGUIDADE ATÉ A IDADE MÉDIA
Médicos e estudiosos de diversas áreas se debruçam sobre o cérebro, já com o intuito de entender seu funcionamento biológico.
DA ANTIGUIDADE A IDADE MÉDIA
• Hipócrates (460-379 a.C.) pensava que o cérebro era o centro das sensações e da inteligência.
• Entretanto, Aristóteles (384 – 322 a.C) considerava o coração como centro do intelecto e o cérebro servia para resfriar o sangue , aquecido pelo calor das emoções.
A DÚVIDA É O PREÇODA SABEDORIA.
Aristóteles.
DA ANTIGUIDADE A IDADE MÉDIA
• Hipócrates praticava a trepanação e conhecia o conceito de controle cruzado da atividade motora pelo encéfalo. Por isso, preconizava a trepanação do lado oposto aos sintomas.
• Além de ´pai da medicina´ , foi um grande ancestral da Neurocirurgia.
DA ANTIGUIDADE A IDADE MÉDIA
• Galeno – (120-300 d.C.) – Descreve perfeitamente o influxo nervoso desde o cérebro até o músculo.
DA ANTIGUIDADE A IDADE MÉDIA
• Ambroise Paré (século XVI , médico dos Reis da França) – Excelentes descrições de trepanações e de redução de fraturas da coluna vertebral por tração.
IDADE MODERNA
• Século XIX.
• Inglaterra – Mc Ewen e Horsley
• Nascimento da nova disciplina – A Neurocirurgia.
IDADE MODERNA
• 1879 – Mc Ewen opera um tumor frontal – um meningioma – retirando-o através de uma craniotomia.
IDADE MODERNA
• 1886 – Fundação da disciplina oficialmente. – Horsley é nomeado para o Hospital Nacional de Londres para operar os ´paralíticos e epilépticos´ .
ATUALIDADE
• A mortalidade continuava alta.
• Em 1906 – Starr, estadunidense, notava que apenas 5% dos tumores cerebrais eram operados com sucesso.
ATUALIDADE
• Para a instalação de uma verdadeira neurocirurgia, duas coisas eram necessárias:
• A edificação de uma medicina do Sistema Nervoso, com conhecimento anatômico, fisiológico e clínico.
• E o conhecimento de drogas que pudessem vencer a barreira hematoencefálica ou que protegessem o encéfalo após a abertura da meninge contra o risco de infecção.
ATUALIDADE
• Séc. XX – a medicina e, por conseguinte, a neurocirurgia absorvem o enorme avanço técnico da humanidade.
• Numerosos neurocirurgiões (e médicos de outras especialidades) contribuem para isso.
ATUALIDADE
• Harvey Cushing – (1869 – 1939) – Torna-se o verdadeiro pioneiro da neurocirurgia atual.
• Após seus estudos em Harvard, ele vai até Halsted (um famoso cirurgião) e em 1904 publica na academia médica de Cleveland a obra: The special field of neurological surgery. Um dos primeiros livros textos da nova especialidade.
• Em 1931 – ele já tinha operado mais de 2000 pacientes com tumor cerebral.
ATUALIDADE
• W. Dandy – inventa em 1918 um dos primeiros exames de imagem do SNC – ventriculografia.
• O primero a obter sucesso na remoção de lobos cerebrais acometidos por tumores infiltrativos.
ATUALIDADE
• William Penfield – graças aos estímulos corticais em pacientes despertos, consegue montar um excelente mapa dos centros cerebrais.
• Homúnculo de Penfield.
CONTEMPORÂNEO
• Para compreender o atual momento da neurocirurgia, precisamos lembrar de 3 pontos principais:
• A neurorradiologia;
• O microscópio operatório;
• A neuroanestesia.
NEURORRADIOLOGIA
• Até a década de 70 do século passado os exames neurológicos de investigação eram: semiologia e exames complementares eletrofisiológicos e de imagem (ventriculografia, EEG e angiografia) extremamente grosseiros.
• No início dos anos 70 é inventada, na Inglaterra, uma nova aplicação revolucionária para o Raio-x: a tomografia.
NEURORRADIOLOGIA
• Pela primeira vez podíamos visualizar, de maneira direta e não invasiva, o conteúdo intracraniano.
• Mas, a duração do exame era longa, mais de 5 minutos para um corte do encéfalo.
• Com o desenvolvimento da informática e na aquisição de imagens, os exames hoje duram segundos.
NEURORRADIOLOGIA
• No início da década de 80 outra revolução se procede: a Ressonância Magnética Nuclear.
• Ela utiliza campos magnéticos, sem radiação ionizante e permite através de sofisticados programas de aquisição de imagens cortes anatômicos extremamente detalhados.
NEURORRADIOLOGIA
• Além dos métodos de imagem morfológicos, vamos ver o desenvolvimento dos métodos funcionais.
• Permitem a localização anatômica e também das principais funções cerebrais.
• PET SCAN
• Neuronavegação – localização trans-operatória.
MICROSCÓPIO OPERATÓRIO
• Para neurocirurgia, lupas cirúrgicas são insuficientes.
• Nos meados da década de 60 o notável desenvolvimento dos microscópios operatórios propiciou um salto para a cirurgia neurológica.
MICROSCÓPIO OPERATÓRIO
• Permite acoplar sistemas de vídeo.
• Hoje está acoplado aos sistemas de neuronavegação.
• O planejamento e execução de um acesso a qualquer parte do encéfalo, tornou-se possível.
NEUROANAESTESIA
• Mais do que a analgesia peri-operatória, a função do anestesista é a neuroproteção.
• O cérebro é um ávido consumidor de glicose – recebe 20% do débito cardíaco e corresponde apenas a 1,5% do peso corporal.
• Colocar o cérebro em repouso, preservando suas funções e permitindo o trabalho do neurocirurgião.
NEUROANESTESIA
• Esse é o mesmo objetivo do neurointensivismo.
• Proteção cerebral – inúmeras moléculas estão sendo testadas, nenhuma com grande efetividade.
O FUTURO
• A Neurocirurgia, como outras especialidades cirúrgicas, tende a desaparecer?
• A ´palavra chave´ hoje é minimamente invasivo.
• Pesquisa de terapia gênicas e biologia molecular.
• Claro que sempre teremos o trauma e tratamentos para doenças crônicas.