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Dr. Dácio Eduardo Leandro Campos Presidente do CRBM-1º RegiãoDiretor da FAAP-Ribeirão Preto-SP“BIOMEDICINA 50 ANOS”, pág. 24

NESTA EDIÇÃOConfira a opinião dos nossos colunistas

Dr.Yussif Ali Mere JrPresidente da Federação e do Sindicato dos Hospitais,Clínicas e Laboratórios do Estado de São Paulo (FEHOESP e SIN-DHOSP) e do SINDRibeirão.“Brasil deu seu recado nas urnas”, pág. 22

Pedro Silvano GuntherDiretor da Hotsoft“O lado positivo da ‘aventura’ da Theranos”pág. 28

Marileia ScarteziniFarmacêutica Bioquímica, Mestre emBioquímica, Doutora em Genética (UFPR) Pós-Doutora em HipercolesterolemiaFamiliar- University College London-UK.Consultora Científica em Dislipidemiasda SBAC.“Jejum flexível para a dosagem do perfil lipídico”, pág. 6

Dr. Paulo Cesar Naoum Diretor da Academia de Ciência e Tec-nologia de São José do Rio Preto-SP “Biologia médica do câncer humano”, pág. 14

Ligia Maria Mussolino CamargoSócia da empresa Décio Camargo Ltda, professora de Língua Portuguesa.Ocupa a cadeira nº 24 da AcademiaSantarritense de Letras. “Um Rio Chamado Francisco”,pág. 8

Na próxima edição, leia o artigo “SÉRIES DE INTERPRETAÇÕES DOS EXAMES BÁSICOS PARA AVALIA-

ÇÃO DA DEFESA E OXIGENAÇÃO”, escrito pelaDra. Maria de Lourdes Pires Nascimento - MD,

Hematologista, Universidade Federal da Bahia / UFBa, MD

A Opinião dos colunistas são desua própria responsabilidade .

O leitor pode escrever ou manifestar sua opi-nião conversando com os mesmos através de

seus emails.

Nósdesejamos

a todos um excelenteNatal e que os

propósitos para umNovo Ano se concretizem

positivamente.Todos nós queremos um

país mais justo e próspero. Que nossos esforços não se

transformem emsacrifícios vazios.

Paz, saúde eespírito de grandeza

humana.

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O segundo câncer mais comum entre os homens em todo o mundo – atrás apenas do de pele não-melanoma – é o câncer de próstata, e suas taxas de incidência são crescentes no Brasil. Para disseminar ainda mais as recomendações para a detecção precoce do câncer de próstata ,o médico patologista clínico, professor da Escola Paulista de Medicina e ex-presidente da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial, Adagmar Andriolo, esclarece aspectos importantes durante a fase de investigação da doença como, por exemplo, se o exame de sangue PSA (Antígeno Prostático Específico) pode substituir o toque retal? (Respostas abaixo).

O Instituto Nacional de Câncer (Inca) estimou que o ano de 2016 registraria 61.200 casos novos de câncer de próstata, o que corresponde a um risco estimado de 61,82 casos diagnosticados a cada 100 mil homens. De acordo com o Inca, as significativas mudanças sociais e econômicas das últimas décadas têm influenciado o aumento nas taxas de incidência da doença, pois a expectativa de vida dos brasileiros está aumentando, assim como os métodos diagnósticos estão em plena evolução.

Quais são os sintomas mais frequentes do câncer de próstata?

O câncer de próstata em estágio inicial praticamente não possui sintomas, mas em estágio avançado pode causar, por exemplo: micção frequente; fluxo urinário fraco ou interrompido; impotência; presença de sangue no líquido seminal; dor ou ardor durante a micção; fraqueza ou dormência nas pernas ou pés e perda do controle da bexiga ou intestino, devido a pressão do tumor sobre a medula espinhal. O paciente pode, ainda, sentir dores nas costas, quadris, coxas, ombros ou outros ossos, nos casos nos quais a doença já se encontra muito avançada.

Quais são as recomendações para a detecção precoce do câncer de próstata?

Recomenda-se que todos os homens com mais de 50 anos façam o exame digital da próstata, pois em cada seis homens acima dos 50 anos, um é acometido pela doença. Entretanto, a maior prevalência do câncer de próstata ocorre em homens com mais de 60 anos. Em cada 10 casos diagnosticados, o paciente possui mais de 65 anos em seis deles. Aqueles que possuem um alto risco de desenvolver a doença são os que têm um parente de primeiro grau (pai, tio, irmão) que teve diagnóstico de câncer de próstata antes dos 65 anos. Neste

Câncer de próstata: exame de sangue pode substituir o toque retal?

Entrevista

caso, aconselha-se que a investigação seja feita a partir dos 45 anos e dos 40 anos para aqueles com mais de um parente de primeiro grau diagnosticado em idade precoce.

Quais são os exames/métodos mais eficazes para a detecção do câncer de próstata?

O exame digital da próstata (toque retal) e a dosagem sanguínea do PSA (Antígeno Prostático Específico) são os procedimentos básicos e complementares para o início do rastreamento. Na sequência, deverá ser avaliada a necessidade de exames de imagem como Ultrassonografia Transretal, Cintilografia Óssea, Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética e/ou Varredura ProstaScint. Dependendo dos resultados, o médico pode indicar a realização de biopsia para fazer a graduação pelo sistema de Gleason.

Com o PSA, é possível dispensar o exame pela via retal?

Não. Com o toque, pequenos tumores podem ser percebidos e, muitas vezes, não são detectados pelos níveis do PSA. Com a realização de ambos, cerca de 90% dos casos de câncer são detectados. O PSA é um biomarcador imperfeito, pois a dosagem do PSA para todos não está isenta de acarretar falsos diagnósticos e excesso de tratamento cirúrgico. Por isso, a tendência atual é fazer uma seleção mais rigorosa dos indivíduos que precisam ser testados, incluindo os que apresentam história familiar de câncer

de próstata com evolução rápida e aqueles nos quais o ultrassom e a biópsia mostrem alterações significativas.

Apesar de não ser um biomarcador ideal, o PSA representa a mais bem sucedida experiência de utilizar um marcador sorológico de neoplasia em escala mundial. O seu uso criterioso, junto com outros recursos como o exame de toque retal, tem contribuído para o diagnóstico precoce e adoção de tratamento adequado dos pacientes e, principalmente, tem ajudado a salvar muitas vidas.

O intervalo entre os exames de rastreamento depende dos resultados do PSA:

Os homens com PSA < 2,5 ng/ml a cada dois anos.Anualmente para os homens cujo nível de

PSA é ≥ a 2,5 ng/ml.O exame de toque retal ainda sofre

preconceito?Sim, por isso aproveitamos a campanha

Novembro Azul em prol da conscientização sobre o câncer de próstata para disseminar a importância do exame de toque para o diagnóstico eficaz. Esse tipo de exame pode ser desconfortável para o paciente, mas é rápido e não provoca dor.

A comunidade médica tem discutido possibilidades de melhorar ainda mais os procedimentos para a detecção do câncer de próstata?

Sim, existem vários estudos em andamento propondo a utilização de outros marcadores e até mesmo de variantes do próprio PSA, como o P2PSA que possui maior efetividade. Ainda sobre a detecção de câncer, de 07 a 10 de setembro do ano que vem, terei a honra de presidir o 44º Congresso da Sociedade Internacional de Oncologia e Biomarcadores (ISOBM, em inglês), que ocorrerá no Rio de Janeiro. Será o primeiro Congresso desta Sociedade a ser realizado na América Latina e, sem dúvidas, uma grande oportunidade para que sejam discutidos temas relacionados com o diagnóstico e monitorização do câncer de próstata e de outros processos neoplásicos.

PSA e exame de toque retal são complementares e indispensáveis para o rastreamento do câncer de próstata, que acomete 1 em cada 6 homens acima dos 50 anos

Dr. Adagmar Andriolo

Alegações sobre desperdício de exames são frequentemente apontadas como causa de grandes distorções e aumento dos custos no sistema de saúde brasileiro, como artigo assinado por Drauzio Varella dia 26/11, na Folha de S.Paulo (Título: “Desperdício nababesco”). Porém, a Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML), mais uma vez, refuta a visão simplista e os dados sem embasamento que acabam desqualificando para a sociedade a importância dos pedidos de exames.

Cerca de 70% das decisões médicas se baseiam em resultados de exames laboratoriais, o que demonstra sua importância na cadeia assistencial. Quando bem indicados e corretamente interpretados, os exames laboratoriais auxiliam de forma significativa a realização do diagnóstico e reduzem os novos pedidos de procedimentos mais complexos, mais invasivos e mais caros.

O “grande número de laudos não retirados” e a “grande quantidade de resultados que caem dentro da faixa de normalidade”, a partir da amostragem de solicitações, são justificativas do desperdício comumente mencionadas por profissionais do setor através da mídia. Entretanto a alta quantia de exames com resultados normais não pode ser vista como indicador de que os exames estejam sendo solicitados sem necessidade. “Em tempos de medicina preventiva, somados à malfadada medicina defensiva, é de se esperar que exames com finalidades de excluir potenciais problemas sejam incluídos às listas de exames”, diz o presidente da SBPC/ML, Alex Galoro.

Galoro lembra ainda que exames como a dosagem da glicemia, para o diagnóstico de diabetes; sorologia, para HIV; e PSA, para o câncer de próstata, apresentam

SBPC/ML esclarece equívocos sobre exames laboratoriais

Esclarecimento

frequentemente resultados normais, mas são extremamente necessários. “O exame seria desnecessário se o seu resultado não interferisse na conduta clínica, independentemente de ser normal ou alterado”, completa.

Quanto ao excesso de laudos, não há dados consistentes que comprovem este excesso e nem que o mensure de acordo com as respectivas áreas de especialidade: Patologia Clínica/Medicina Laboratorial, Radiologia e Imagem e Anatomia Patológica.Há que se levar em consideração que os resultados críticos e determinados exames são comumente informados ao médico por telefone e/ou internet (procedimento padrão nos laboratórios clínicos), ou seja, sem a necessidade do laudo impresso.

A SBPC/ML questiona a informação já divulgada pela mídia de que 30% dos exames não são sequer retirados e reforça que nos laboratórios de patologia clínica associados à entidade, este dado não chega a 5%. Os gastos em saúde com as práticas da Medicina Laboratorial, segundo dados de literatura científica, não ultrapassam 3% do total de gastos em saúde, em contrapartida, a especialidade médica responde por 70% das decisões clínicas do país.

A SBPC/ML não nega que há necessidade de melhorias para o uso racional de procedimentos médicos no país, mas os motivos para isso são bem mais amplos do que as justificativas frequentes e, muitas vezes, infundadas relatadas por agentes do setor.

De acordo com Galoro, outros números

são bem mais críticos e realmente responsáveis pelos problemas estruturais da saúde brasileira, como o número de escolas médicas recentemente autorizadas a funcionar pelo Governo; a quantidade de pacientes que os médicos devem atender para que sua atividade se mantenha viável; o número de agentes atualmente interpostos entre o médico e o paciente, entre outros.

“Entendemos que focar qualquer discussão nos efeitos, apenas nos traz a sensação de impotência, incompetência e ineficiência. Focar nas causas, por sua vez, trará uma melhor visão dos reais problemas e nos iluminará o caminho para uma solução”, diz.

Para a SBPC/ML, uma mudança que contribuiria para otimizar a utilização dos recursos do setor seria a aproximação dos Patologistas Clínicos de outros especialistas. Os Patologistas Clínicos são profissionais habilitados para participar das indicações e interpretações laboratoriais em conjunto com os demais especialistas.

No modelo assistencial atual, não há ingerência dos profissionais de laboratórios sobre os pedidos médicos, distanciando as práticas clínicas das evidências laboratoriais e contribuindo para a utilização com menor racionalidade. Da mesma forma, a falta de protocolos e diretrizes clínicas, a pequena aderência às diretrizes existentes e a baixa importância e tempo dedicados na graduação médica, para a Patologia Clínica, contribuem para este distanciamento e uso inadequado dos exames laboratoriais.

Exemplos de mau uso dos recursos diagnósticos são consequências e não causas da precarização da prática médica no país, ressalta Sociedade Brasileira de Patologia Clínica

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A orientação de tornar flexível o tempo de jejum para a realização do perfil lipídico: Colesterol total (CT), HDL-C, não-HDL-C, LDL-C e triglicérides (TG) nos laboratórios foi indicada pelas Sociedades Brasileiras de: Cardiologia (SBC), Análises Clínicas (SBAC), Patologia Médica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML), Endocrinologia e Metabologia (SBEM) e Diabetes (SBD).

As evidências científicas demostraram que a coleta de sangue para medir o perfil lipídico depois de uma refeição é mais adequada para refletir a situação metabólica habitual do paciente. Nessa condição, pós-prandial, o Colesterol total e suas frações não se alteram porque não dependem do jejum, já mencionado na V Diretriz de Dislipidemias em 2013. Os triglicérides, na coleta de amostra sem jejum, irão sofrer pequenas alterações em indivíduos normais, considerando uma refeição usual sem sobrecarga em gordura, sendo o valor desejável < 175 mg/dL. Teremos grandes alterações quando existe comprometimento de alguns órgãos ou alterações genéticas no metabolismo dos triglicérides. Quando o valor do TG estiver elevado no estado pós-prandial o risco cardiovascular aumenta. Para a cardiologia clínica esse tipo de teste é considerado como um “novo parâmetro” para avaliar o risco de o paciente desenvolver doença cardiovascular.

Situações em que o paciente coletar a amostra sem jejum e estiver com os níveis triglicérides > 440mg/dL ou em recuperação de hipertrigliceridemia severa, é recomendado ao médico solicitante a prescrição de uma nova avaliação de TG com jejum de 12h e será considerado um novo exame de TG pelo laboratório clínico.

A decisão para flexibilizar o jejum nos laboratórios teve como base as Diretrizes Europeias da Federação Europeia de Química Clínica e Medicina Laboratorial e da Sociedade Europeia de Aterosclerose (2016). Essa Diretriz analisou diversos estudos realizados por pesquisadores da Universidade de Copenhague, envolvendo 300.000 pacientes de países como Canadá, Estados Unidos e Dinamarca. Ficou demonstrado não haver alterações significativas para o exame dos triglicérides entre os grupos de pacientes com jejum quando comparados com os pacientes sem jejum prévio, em adultos, crianças e adolescentes.

Estas alterações em relação ao jejum e os valores referenciais do perfil lipídico foram publicadas, no dia 05/12/16, no documento oficial das Sociedades como “Consenso Brasileiro para a Normatização da Determinação Laboratorial do Perfil Lipídico” e divulgadas pelas equipes de comunicação das Sociedades. Também, está em publicação um artigo na revista Arquivos Brasileiros de Cardiologia da SBC como “Posicionamento sobre a flexibilização do Jejum para o Perfil Lipídico” e será permitido que as revistas das Sociedades possam publicar também esse artigo. Será importante para que possamos atingir os associados, os Laboratórios clínicos e os médicos das Sociedades envolvidas com a elaboração do documento de consenso, indicando as recomendações para atuarem frente à flexibilização do jejum para o perfil lipídico.

A terceira publicação reportando essas alterações em relação ao jejum e os valores referenciais do perfil lipídico será na Atualização V Diretriz de Dislipidemias de 2016.

É importante confirmar que como critério diagnóstico o tempo de jejum preconizado para a glicemia é de oito horas. No entanto, a coleta de amostra no laboratório em tempo aleatório pode beneficiar de modo relevante pacientes diabéticos, idosos e crianças que não suportam jejum prolongado.

Existe uma preocupação com a questão de interferência quando o TG está elevado nas técnicas laboratoriais que não usam a plataforma de “química seca” ou “UV”. Lembrar que o jejum de 12h será mantido quando os níveis de TG estiverem elevados

Jejum flexível para a dosagem do perfil lipídicoOpinião

Profª Dra. Marileia ScarteziniFarmacêutica Bioquímica, Mestre emBioquímica, Doutora em Genética (UFPR) Pós-Doutora em HipercolesterolemiaFamiliar- University College London-UK.Consultora Científica em Dislipidemiasda SBAC.secretaria1@sbac.com.br

(>440mg/dL).É recomendado avaliar o LDL-C sem jejum

utilizando a Fórmula de Martin (Martin SS et al. JAMA 2013; 310(19):2061-8.), ou a dosagem direta. Esse artigo indicado está disponível no site da SBAC e da SBPC/ML.

O cálculo do LDL-C pela formula de Friedewald é subestimado quando o TG está elevado e deixa-se de tratar o paciente pela interferência do TG. Na formula original se utiliza o fator 5 para dividir o TG que corresponde ao VLDL-C. O estudo de Martin com 1.350.908 crianças, adolescente e adultos sugerem a correção da formula de Friedewald, utilizando como referência a ultracentrifugação. Os cálculos estatísticos definiram diferentes divisores para o valor de TG que permitem estimar com maior fidedignidade os valores de VLDL-C. Para obter estes divisores depende-se da concentração do não-HDL-C e da concentração do TG da amostra do paciente. Com este novo divisor (x) aplica-se a fórmula: LDL-C= CT – HDL-C – TG/x, onde x varia de 3,1 a 11,9. Isto significa que podemos calcular o LDL-C com valores de TG na amplitude de 7mg/dL - 13.975 mg/dL com seus respectivos fatores. A correção traz um benefício importante nas situações de não poder usar a formula com TG> 400 mg/dL, quer seja na coleta sem jejum ou com jejum.

Será muito importante incluir o cálculo do não-HDL-C no laudo do laboratório junto aos demais resultados do perfil lipídico para adultos, pois os níveis de triglicérides não interferem no seu cálculo e será necessário para aplicar a fórmula de Martin.

Com o jejum flexível para o perfil lipídico os resultados no laudo laboratorial devem ser interpretados conforme a indicação do exame, o estado metabólico e o alvo terapêutico de acordo com o risco estratificado pelo médico.

O objetivo da elaboração do documento de Consenso entre as sociedades é para uniformizar a flexibilização do perfil lipídico nos laudos dos laboratórios, em todo território nacional. Espera-se que o médico e o laboratório clínico estejam com as mesmas orientações para informar ao paciente, para dosar o perfil lipídico.

A Beckman Coulter inovou ao lançar um poderoso teste para auxiliar no diagnóstico de câncer de próstata: o p2PSA. A ferramenta é inédita e capaz de reduzir o número de biópsias negativas e proporcionar decisões mais confiáveis, em questão de minutos. A ideia é tornar o processo de diagnóstico mais rápido através de um exame de sangue mais simples e, consequentemente, diminuir o número de biópsias desnecessárias e melhorar os índices de diagnóstico na fase inicial da doença.

“O sistema de saúde terá uma economia enorme com o p2PSA, pois com ele um alto número de procedimentos cirúrgicos desnecessários será evitado. O p2PSA diminui bastante as condições de falsa positividade do teste, isto significa maior segurança ao paciente; e uma economia importante para o sistema como um todo”, explica o Dr. Nairo M. Sumita, médico e Diretor Científico da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica / Medicina Laboratorial (SBPC/ML).

Com base no documento World Cancer Report 2014 da International Agency for Research on Cancer (Iarc), da Organização Mundial da Saúde (OMS), é inquestionável que o câncer é um problema de saúde pública. A estimativa para o Brasil, biênio 2016-2017, aponta a ocorrência de cerca de 600 mil casos novos

Teste inédito de câncer de próstata traz resultados mais específicos

Inovação

de câncer, sem desconsiderar o de pele não melanoma, o câncer de próstata aparece em primeiro lugar como mais frequente em homens, representando 28,6%

(61.200 casos).“Existem várias possibilidades para esse aumento.

Acredita-se que a mais plausível é a genética, já que essa mutação pode ser transmitida entre a família. Existe também a questão relacionada ao ambiente, isso interfere muito no aparecimento da doença como, por exemplo, o uso do cigarro relacionado ao câncer de pulmão. Não é uma correlação absoluta, mas existem estudos que mostram esse elo entre os hábitos dos seres humanos e a incidência com alguns tipos de câncer, e o de próstata pode ser que esteja nesse contexto de mudanças de hábitos e alimentação”, considera o Dr. Sumita.

Percepção masculina em relaçãoao câncer de próstata

A Sociedade Brasileira de Urologia divulgou uma pesquisa realizada pelo Instituto Datafolha, em 2012, sobre a percepção masculina em relação ao câncer de próstata e constatou que apesar de 76% dos entrevistados terem ciência deste tipo de detecção, somente 32% já fizeram o exame. Os números são mais alarmantes no nordeste, pois apenas 36% dos homens vão ao urologista, e na população de classe D/E, onde 74% nunca fez o exame de toque.

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Pesquisas/ Unifesp

Além das lesões oculares – principal-mente na retina e no nervo óptico – em be-bês infectados pelo vírus zika já reveladas, um novo problema aumenta o alerta sobre Síndrome da Zika Congênita e sobre seus efeitos cada vez mais surpreendentes e de-vastadores.

Essa é a primeira vez que é descrito na literatura científica a presença de glaucoma congênito em um bebê com comprovada in-fecção pelo vírus zika. Doença rara e grave, pois pode levar à cegueira permanente, o glaucoma congênito é caracterizado pelo aumento da pressão intraocular em crianças portadoras de má formação nos olhos.

O trabalho, publicado na revista Oph-thalmology, da Academia Americana de Oftalmologia, foi realizado em conjunto por pesquisadores da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), do Hospital Rober-to Santos (Salvador/BA), da Universidade de Yale (EUA) e dos laboratórios da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) e do Instituto Evandro Chagas.

Ação rápida para evitar danosRubens Belfort Jr., professor do Departamento de Oftalmologia da Escola Paulista de Medi-

cina da Universidade Federal de São Paulo (EPM/Unifesp), um dos autores do estudo, explica que a possibilidade de um vírus causar o glaucoma congênito abre novas perspectivas na pesquisa sobre a Síndrome da Zika Congênita e em outras situações onde não se esperaria haver infecção viral associada.

Primeiro caso de glaucoma congênito decorrente do

vírus zika

LumiraDx inicia a comercialização do novo sistema de química seca SPOTCHEMTM EZ SP-4430

A LumiraDx uma multinacional dinâmica e inovadora, lan-çou no Congresso Brasileiro de Patologia Clínica o equipamen-to SPOTCHEM EZ SP-4430, analisador bioquímico portátil, totalmente automatizado para amostras de sangue total, soro ou plasma, com tecnologia por química seca.

Focando o segmento de POCT (Point of Care Testing) do mercado diagnóstico brasileiro, o SPOTCHEM EZ SP-4430 irá proporcionar a realização de testes individuais de bioquímica, bem como perfis com até seis parâmetros, possibilitando no seu conjunto, a realização de até nove parâmetros por paciente (pai-nel + três testes individuais).

O equipamento SPOTCHEM EZ SP- 4430 vem preencher uma lacuna no segmento POCT e agregar valor na respos-ta diagnóstica rápida e precisa, tão necessária em hospitais e clínicas, pronto atendimentos, emergências, pronto socorros e unidades de terapia intensiva.

o mercado atual

Característica Gerais:

* Metodologia de reflectometria e ensaios cinéticos* Micro centrífuga interna* Baixo volume de sangue total, soro ou plasma* Medições simultâneas* Amplo menu de testes:Testes individuais - ALT, AST, GGT, Amilase, Bilirrubina total,Creatinina, Frutosamina, Glicose, LDH e Uréia

Painéis de TestesPainel I (LDH/CPK/ALT/AST/URE/BIL-T)Painel II (CRE/ ALB/ PT/ Ac. Úrico/ URE)Painel III (CRE/ ALT/ PT/ FAL/ URE/GLI)* Auto calibração por cartão magnético* Resultados disponíveis em até 4 minutos

SPOTCHEMTM

EZ SP-4430

Falar de um Rio é falar de VIDA, é falar da existência do ser humano na TERRA assim falar de rios brasileiros é falar do POVO brasileiro.

O Brasil é o país que possui a maior biodiversidade do planeta, biodiversidade é a diversidade da natureza, ela fala da riqueza e da variedade do mundo natural.

O Brasil tem inúmeráveis Bacias Hidrográficas, que compreen-dem o rio e seus afluentes, assim temos a Bacia do rio São Francisco, do Amazonas, do Tietê entre muitas outras.

Infelizmente, muitos desses rios estão poluídos com suas margens e seus afluentes devastados, alguns quase mortos.

É isso o que acontece, por exemplo, com o rio São Francisco, o Velho Chico, como é carinhosamente chamado ou o rio da Integração Nacional são alguns nomes que ele recebe ao longo de sua caminhada. Lembro-me, ainda no curso primário, de minhas incansáveis mestras ensinando-nos a respeito dos rios brasileiros e seus afluentes. Muito tempo depois pude conhecer sua majestosidade, quando visitei Sergipe.

Sempre me preocupei com a Natureza, é triste ver o rio São Fran-

cisco sendo devastado, a “Cachoeira de Paulo Afonso” com diversas barragens para produzir energia e deixar a Natureza sem opção. E ago-ra a transposição do rio.

É o que tristemente vimos acontecer! Assistindo à novela “Velho Chico”, que é uma ficção, creio que a

novela atinge seus objetivos ao mostrar a degradação do meio ambien-te, de tal modo que o rio torna-se um personagem importante, se não o mais importante do enredo.

Algumas características físicas do Rio da Integração Nacional, o qual que recebe este nome porque integra cinco estados (Mina Gerais, Bahia, Pernambuco, Sergipe e Alagoas) e passa por 521 municípios. Sua extensão é de 2811 km., com 1371 km. navegáveis. Uma riqueza imensurável capaz de interligar esses estados todos. Tem ainda cento e setenta afluentes, sendo um enorme potencial para a economia para a cultura e para a sociedade como um todo. De acordo com estudos recentes, o uso da malha fluvial, o uso dos rios, poderia reduzir 40% a 50% o custo da movimentação de carga.

O plano de transposição do rio São Francisco é um projeto comple-xo e arrojado, de deslocamento de parte das águas do rio São Francisco. É um projeto polêmico, porque possui muitos pontos negativos e outros positivos. Positivo haverá água suficiente para o povo que vive nas áreas áridas e semi-áridas do Nordeste. Negativos: Impacto ambiental causa-do pela transposição, racionamento de água. Existem muitas dúvidas se a obra será bem sucedida, pois ela poderá resultar na morte do rio, que já possui problemas suficientes causados pelo ser, chamado humano.

De acordo com ambientalistas e cientistas, a melhor maneira e a menos agressiva para minimizar a seca nas regiões do Nordeste brasilei-

“Um Rio Chamado Francisco”

financeiroligia@deciocamargo.com.br

Ligia Maria Mussolino CamargoSócia da empresa Décio Camargo Ltda, professora de Língua Portuguesa.Ocupa a cadeira nº 24 da AcademiaSantarritense de Letras

ro seriam a construção de poços, para captação de água de lençol freáti-co, além de reservatórios para coleta da água da chuva. Constituem mé-todos mais baratos, beneficiam diretamente a população e não agridem o rio nem o meio-ambiente, nem dão margens a obras superfaturadas.

O projeto de transposição prevê a construção de 720 mil metros de canais que irão transferir água do São Francisco para abastecer açu-des e rios que desaparecem na seca.

Em São Paulo também existe um plano para transposição do rio Itapanhaú, cuja finalidade é alimentar o rio Tietê, esse plano também não dimensiona o impacto dessa decisão, que atingirá importante parte da Mata Atlântica. É a biodiversidade novamente destruída!

Existe possibilidade de recuperação desses rios? Especificamente, do rio São Francisco, que aqui abordamos. Alguns estudiosos e pesqui-sadores dizem que sim, outros que não categoricamente. Mas, até que ponto irá esta recuperação? Será uma recuperação total, com a volta da pureza e cristalinidade das águas, com as margens e os afluentes recupe-rados e com a volta da fauna e da flora, como que existiam antigamente? É muito difícil acreditar. O projeto de revitalização do rio São Francisco, algo mais que essencial, pouco avançou, o tratamento efetivo do esgoto industrial e urbano das cidades, que beiram o rio, deveria ser prioridade número um da revitalização e, infelizmente, nada foi feito.

Nós, brasileiros, precisamos conhecer os nossos recursos naturais, nossa biodiversidade, a importância de nossa Natureza frente a nós mesmos e frente ao contexto mundial. Meio-ambiente deveria, sim, ser matéria do currículo escolar.

No rio São Francisco, no Velho Chico, vejo e revejo todos os rios brasileiros, a eles e aos povos ribeirinhos meu preito de amor e respeito.

Opinião

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Americana, município localizado a 126 quilômetros da capital do estado de São Paulo, receberá em dezembro a mais moderna fábrica de tubos para a coleta de sangue a vácuo. Com investimento de 42 milhões de reais, a Greiner Bio-One, colíder mundial da divisão pré-analítica e pionei-ra em tecnologia de acessórios para a área da saúde, espera conquistar uma parcela ainda mais abrangente em sua atual participação de mercado.

Em um importante passo para a indústria brasileira, a Greiner objetiva melhorar a oferta de produtos no segmen-to pré-analítico. “Existe um movimento de fortalecimento no desenvolvimento de fornecedores locais, voltados para o complexo da saúde, e isso vem de encontro com a macropo-lítica do atual governo brasileiro”, explica Haroldo Fontes Graci, gerente geral da Greiner Bio-One Brasil.

Todo esse investimento faz parte da Vision 2020, que de-fine de forma clara os objetivos da empresa para os próximos anos. Para o Grupo Greiner, o Brasil é fundamental em sua estratégia de negócios, tanto que o CEO Rainer Perneker, virá prestigiar o evento. “Continuamos a acreditar no país, sabemos do potencial de crescimento deste mercado e outros investimentos virão”, afirma.

O prédio – já construído na região metropolitana de Campinas – é atualmente a única planta da América Latina com capacidade para produzir, ao ano, 400 milhões de tubos para coleta de sangue a vácuo. Com a expansão, a empresa poderá dobrar essa produção, chegando a 800 milhões de unidades/ano. O início das atividades está previsto para ja-neiro de 2017.

O potencial mercadológico paulista

Americana/SP recebe maior fábrica de tubos de coleta de sangue a vácuo do Brasil

Inauguração

Para Juan Quirós, presidente da Investe São Paulo – Agência Paulista de Promoções de Investimentos e Exporta-ção -, “A concretização desse investimento mostra o cresci-mento da cadeia produtiva ligada à Saúde no Estado de São Paulo. Todo esse processo tem se consolidado nos últimos meses, principalmente por conta da legislação que hoje per-mite investimentos estrangeiros no setor”, comenta. O proje-to recebe apoio da Investe São Paulo desde 2013.

Uma multinacional voltada ao desenvolvimento local

A Greiner Bio-One é uma multinacional que atua na área da saúde nos segmentos pré-analítico, biociência e diagnós-ticos. Referência em inovação do desenvolvimento e fabri-cação dos produtos à qualificação dos funcionários, a em-presa tem no somatório de Brasil, Áustria, Estados Unidos, Alemanha, Hungria e Tailândia, volume de negócios de 388 milhões euros.

O grupo possui mais de 1.800 colaboradores operando globalmente em 23 filiais e inúmeros distribuidores em mais de 100 países. A matriz da Greiner Bio-One GmbH, situada em Kremsmünster, Áustria, é parceira tecnológica de univer-sidades, institutos de pesquisa e das indústrias de diagnós-tico, farmacêuticas e de biotecnologia. Com ampla rede de distribuição, a excelência no atendimento garante resposta ao consumidor de até 48 horas.

Rankeada na Inspeção de Boas Práticas Internacionais, a empresa emprega toda a tecnologia criada e desenvolvida fora do país à sede brasileira, o que garante desenvolvimento também a âmbito pessoal e regional.

A inauguração aconteceu em 6 de dezembro.

Investimento de 42 milhões visa desenvolvimento do mercado local e a inauguração aconteceu em dezembro

Da esquerda para direita: Juan Quirós (Presidente da Investe SP), Omar Najar (Prefeito de Americana), Ingomar Lochschmidt (Cônsul Comercial da Áustria), Rainer Perneker (CEO do Grupo

Greiner) e Haroldo Fontes Graci (Gerente Geral da Greiner Bio-O-ne do Brasil) / Créditos: Plínio Moraes Jr

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Realizado em São Paulo, o POC Day, primeiro Encontro Latino-Americano de Point of Care, reuniu mais de 180 partici-pantes e 20 palestrantes nacionais e internacionais, entre repre-sentantes de grupos de pesquisa, sociedades médicas, grandes empresas do segmento e até integrantes de governos da América Latina. Os testes Point of Care (POC), também conhecidos como testes laboratoriais remotos, são ferramentas para acessar de ma-neira rápida informações confiáveis para os profissionais de saú-de, contribuindo para melhores resultados clínicos, operacionais e econômicos.

Segundo Paula Távora, patologista clínica e uma das idealiza-doras do evento, o dia de debates foi fundamental para o amadu-recimento de uma discussão a respeito do Point of Care na região. Ela explica que colocar a tecnologia POC em pauta é indispensável num cenário como o vivido na América Latina.

“Os testes Point of Care estão disponíveis para todas as áre-as da medicina, da atenção primária à secundária e terciária. Mais do que isso, são utilizados em áreas como gerenciamento de epi-demias, doenças crônicas, fluxo hospitalar, doenças infecciosas, toxicologia, cuidado perioperatório, atendimento emergencial e tratamento intensivo”, ressalta.

Durante o POC Day, especialistas de diversos países latino--americanos apresentaram visões diferentes do uso da tecnologia, demonstrando experiências e casos de sucesso, além de trazer à tona discussões sobre acesso e modelos econômicos e regulatório do Point of Care. Para Paula, a oportunidade de reunir tantas nuan-ces diferentes sobre essas ferramentas é ainda mais fundamental no momento atual vivido pelos países da América Latina.

“Pegando o Brasil como base, vivemos um momento em que grandes epidemias, novas e velhas, estão em pauta ao mes-mo tempo em que passamos por profundas transformações. Hoje discutimos com afinco temas como acesso à saúde e a viabilidade econômica desse acesso, enquanto tentamos nos preparar para o envelhecimento populacional e o aumento das doenças crônicas ligadas a essa condição”, aponta.

Com tantos fatores envolvidos, a especialista conta que a tec-nologia Point of Care aparece como uma ferramenta do parque laboratorial existente, não como uma concorrente. Um dos exem-plos levantados durante o Encontro foi o combate ao HIV no País. Com uma população de 206 milhões e 70% de pessoas em idade sexualmente ativa, seria necessária a realização de 144 milhões de testes por ano para rastreamento e diagnóstico precoce da doença,

Primeiro Encontro Latino-Americano de Point of Care reúne mais de 180 pessoas em São Paulo

Debate

algo muito além do possível com os laboratórios existentes.

POC Award - Ainda durante o Encontro Latino-Americano, foi realizado o lançamento do POC Award – Prêmio Alere Latino--Americano em Pesquisa de Point of Care. Criado pela Alere, mul-tinacional líder mundial no segmento de POC, o prêmio tem como principal missão promover a geração de mais estudos científicos sobre a tecnologia na América Latina.

Segundo Luis Gonzalez, diretor médico e científico da Ale-re LATAM, existem hoje muitas experiências utilizando Point of Care em vários níveis, mas é de extrema importância que sejam empreendidos esforços para aumentar o volume e a qua-lidade dessa produção científica no bloco. A ideia é buscar nes-ses estudos formas de melhorar a tecnologia para que ela possa trazer ainda mais benefícios tanto para pacientes quanto para os sistemas de saúde, fortalecendo essa produção e pesquisa em nossa região.

“As condições e regras do prêmio ainda serão fechadas e di-vulgadas, com tópicos, prazos e países participantes, entre outras informações. Será criada uma junta internacional e independente para conduzir o prêmio anual já no primeiro trimestre de 2017 e os trabalhos serão recebidos até o fim do primeiro semestre. Os melhores trabalhos serão apresentados no final do ano, no próximo

POC Day, que deve acontecer na Colôm-bia”, finaliza.

Sobre o Point of Care - Conhe-cidos como Point of Care (POC), os testes rápidos são ferramentas que per-mitem acessar informações com agili-dade e possuem aplicações que vão desde o diagnóstico de HIV e Dengue até o rastreamento de doenças crônicas e silenciosas, como diabetes. Esses re-sultados importantes são obtidos mui-tas vezes após uma amostra simples de sangue ou saliva e em até 15 minutos, dependendo do teste em questão. Por serem realizados com aparelhos portá-teis, os testes Point of Care podem ser feitos em atendimentos residenciais, o que ajuda no diagnóstico a tratamento

Evento científico multidisciplinar reuniu especialistas nacionais e internacionais

Foi apresentado pelo Ministério da Saúde o novo bo-letim epidemiológico de HIV/AIDS no Brasil. O novo relatório apresenta dados ainda mais alarmantes do que havia conhecimento até o momento. Um dos destaques da edição anual do documento ficou por conta do au-mento do número de jovens infectados pelo HIV/AIDS. O relatório aponta que o número de pessoas infectadas,

Impulsionada por jovens, nova epidemia de HIV/AIDS não está descartada”, alerta Fundo PositHiVo

na faixa etária entre 20 e 24 anos, mais do que dobrou des-de 2000.

Cenário de HIV/AIDS

Em comparação com o ano passado, dados estatísticos que acabam de ser divulgados pelo Ministério da Saúde revelam um

cenário ainda mais alarmante. Embora o número de pessoas diagnosticadas com HIV tenha diminuído, o percentual de indivíduos infectados aumentou expressivamente. Para se ter uma ideia, segundo o Boletim Epidemiológico de HIV e AIDS de 2015, do Ministério da Saúde, o Brasil tinha 781 mil pessoas infectadas pelo HIV, sendo que 20% delas, apro-ximadamente, não conheciam o diagnóstico.

O papel do Zinco na Saúde de crianças e adolescentesNas mais diferentes culturas, a alimentação vem passando por

modificações, dentre as quais se destaca o maior consumo de alimen-tos industrializados em detrimento dos produtos frescos e naturais, o que acarreta deficiências nutricionais. Especificamente em relação à ingestão de Zinco, a deficiência encontrada varia de 20% a 35%, pre-dominando nos países menos desenvolvidos.

O Zinco é um microelemento importante para o crescimento celu-lar e o metabolismo. Encontrado no soro sanguíneo totalmente ligado a proteínas, é considerado fundamental para os processos de cresci-mento, diferenciação e divisão celular, síntese de DNA, transcrição de RNA, crescimento do tecido conjuntivo, dentre outras funções.

Em razão das inúmeras funções bioquímicas que o Zinco desem-penha no organismo, da necessidade do ser humano em obter esse micronutriente da natureza e da alta prevalência de deficiência princi-palmente na faixa etária da infância e adolescência, o reconhecimento da ingestão e dos níveis de Zinco torna-se extremamente importante para o bom desenvolvimento e saúde nestas faixas etárias.

A situação de saúde e de nutrição de muitas crianças é pre-ocupante diante do perfil nutricional e morbidade. Existem ain-

da problemas que estão relacionados ao déficit de estatura e às carências de micronutrientes, e que devem considerar tanto as características epidemiológicas desses agravos quanto às con-sequências negativas na saúde e desenvolvimento humano, ca-racterizando problemática importante de saúde pública. A defi-ciência nutricional é relativamente comum em associação com a desnutrição protéica em crianças e adolescentes, especialmente na ausência de suplementação de Zinco.

O diagnóstico de carência de Zinco pode ser suspeitado a partir da história clínica da criança ou do adolescente conhecendo-se sua ingestão alimentar diária. Ainda no contexto da anamnese, é possí-vel identificar queixas relacionadas a doenças ou eventos que estejam associados à maior utilização ou perda desse micronutriente. O diag-nóstico definitivo é feito pela dosagem do micronutriente seja no soro, plasma ou urina. As concentrações séricas normais de Zinco variam entre 70 e 115 µg/dL.

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Referências Bibliográficas:DEL CIAMPO, L. F.; DEL CIAMPO, I. R. A importância do zinco para

a saúde do adolescente; Revista do Núcleo de Estudos da saúde do adoles-centes - UERJ. Rio de Janeiro. v. 11, n. 2, abr jun, p. 80-86. 2014.

PEDRAZA, D. F. Saúde e nutrição das crianças assistidas em creches públicas do município de Campina Grande, Paraíba; Caderno Saúde Coleti-va. Rio de Janeiro. v. 24, p. 200-208. 2016.

MOTTA, V. Bioquímica Clínica para o Laboratório: princípios e inter-pretações. Médica Missau. Porto Alegre. 4 ed. 2003.

o mercado atual

de pacientes com dificuldades de locomoção.A tecnologia POC tem ganhado cada vez mais relevância

para diagnósticos rápidos, seja na atenção primária ou na unidade de emergência para agilizar a tomada de decisão e descobrir alterações ou acompanhar pacientes que já estão em tratamento.

A testagem rápida e portátil também é uma aliada na luta pelo preenchimento de “lacunas epidemiológicas”, chegando a pacien-tes assintomáticos que não se preocupariam em realizar um exame em curto ou médio prazo, transformando desinformação em infor-mação. Essa facilidade também atua no acesso ao diagnóstico e acompanhamento médico em um cenário em que os sistemas de saúde estão sobrecarregados, como no Brasil.

POC em números - Testes POC podem reduzir para 15 minu-tos os resultados no departamento de emergência em casos como os de AVC, quando o tempo médio de resposta fica entre 30 e 50 minutos, ou no diagnóstico de embolia pulmonar, hoje realizado em 102 minutos. Já o uso para detecção de drogas, o tempo de per-manência pode ser reduzido em 27%, em comparação com o teste de laboratório. Pacientes com insuficiência cardíaca que recebe-ram um teste POC no hospital tiveram o seu tempo de internação diminuído de 11 para oito dias.

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Prof. Dr. Paulo Cesar NaoumProfessor Titular pela UNESPDiretor da Academia de Ciên-cia e TecnologiaAcadêmico da ARLCa.c.t@terra.com.br

Livro traz informações breves, objetivas e atualizadas sobre células tumorais.

O livro ‘Biologia médica do câncer humano’, de Paulo Ce-sar Naoum e Flavio Augusto Naoum, teve por princípio apre-sentar breves e objetivas informações sobre as recentes revela-ções biológicas relacionadas com as células tumorais e com o câncer, sem, no entanto, cometer o equívoco de defini-las. De fato, definições sobre origens e causas do câncer, entre outros conhecimentos que abrangem essa doença, são passageiras à medida que novas informações científicas e tecnológicas sejam comunicadas.

A complexidade do câncer humano nos revela, por exem-plo, que uma simples célula normal produz cerca de 20.000 proteínas e enzimas diferentes. Quando uma ou mais pro-teínas ou enzimas se alteram estruturalmente, suas funções podem se modificar e causar repercussões metabólicas absurdas nas células.

Essas transformações celulares ocorrem a todo momento em nosso organismo, mas processos biológicos de preserva-ção das espécies induz a morte das células modificadas, num processo natural de saneamento biológico para preservar o tecido ou o órgão.

Entretanto, na conjunção de diversos fatores adversos às suas funções normais, advindos cumulativamente das adversidades ambientais, de hábitos pessoais não saudáveis, de estresse e de doenças crônicas, faz com que as células alteradas resistam ao saneamento biológico e continuem se transfor-mando silenciosamente no microambiente tecidual. Ao longo de meses ou de anos, as células modificadas se tornam mandan-tes funcionais de uma pequena parte do órgão que as contém.

Essa maneira biológica de agir, que se inicia a partir de um pequeno grupo de células anormais, ao somar milhões de uni-dades celulares, compõe o tumor primário

Esse pequeno tumor, ao alcançar o tamanho aproximado de 2 milímetros, é capaz de produzir proteínas e enzimas anormais em quantidades suficientes para emitir sinais biológicos e/ou patológicos que revelam sua presença. Entretanto, ao atin-gir o tamanho de 4 milímetros, esses sinais passam a ser mais evidentes e detectáveis em análises laboratoriais e de imagens.

Ocorre que, para alguns tipos de tumores, associados às condições orgânicas do portador, o aumento de tamanho de 2 para 4 milímetros acontece num espaço de tempo variável de poucos meses a muitos anos. Sempre se imaginou que o câncer provém de um descontrole do crescimento celular, porém agora se sabe que, paradoxalmente, as células tumorais são biologicamente controladoras de suas ações e das ações de células normais em seu entorno, incluindo alguns tipos de célu-las de defesas imunológicas.

Esse domínio das células tumorais promove inter-rela-ções com o microambiente em que estão, facilitando a acomo-dação anatômica e fisiopatológica do tumor. Para entender os segredos dos principais tipos de câncer, os autores deste livro tomaram por base uma relevante pesquisa realizada em 2013, em que foram estudados materiais celulares e genéticos de 3.284 tumores.

Os resultados dessa pesquisa mostraram que há 294.881 mutações diversas causadoras de cerca de 200 tipos diferen-tes de câncer. Todas essas mutações têm origem em 125 genes condutores, os Mut-drivers, todos já bem identificados, dos quais 71 são genes supressores de tumor e 54 são oncogenes. Mas há, também, os fatores epigenéticos, motivados por in-terferências ambientais e dos hábitos pessoais e que compro-metem aproximadamente 175 genes, os Epi-drivers, a maioria ainda não totalmente identificados da forma como agem.

Portanto, é possível imaginar que algo próximo de 300 ge-nes do nosso genoma estão envolvidos na origem dos dife-rentes tipos de câncer. Destaque-se, também, a complexida-de genética de cada tipo de tumor, situação que torna mais difícil entender a biologia do câncer de cada pessoa. Essa infor-

Biologia médica do câncer humano

mação se fundamenta em que alguns tipos de tumores, como são os casos do câncer de mama, têm pelo menos 33 mutações distintas, enquanto que o de próstata tem 41, e o de pulmão, em geral, tem 310 mutações.

Todas as informações, obtidas em recentes publicações científicas de periódicos especializados em cancerologia e bio-logia médica, serviram de base para que fossem apresentados, discutidos e interfaceados temas sobre a biologia da célula tu-moral, a biologia molecular dos genes envolvidos na gênese tumoral, a genética evolutiva do câncer, a imunologia que con-trola o desenvolvimento tumoral, a bioquímica molecular dos processos das vias de sinalização celular que ativam ou desativam as células tumorais, os alvos moleculares de novos agentes terapêuticos, os principais exames de marcadores tu-morais para diagnósticos de câncer em sua fase inicial, e a im-portância alimentar de nutrientes protetores ou indutores das transformações de células normais em tumorais.

O estudo realizado ao longo de cinco anos, e que resultou neste livro, revelou, até o presente, que o câncer explora de for-ma sinistra todos os desvios biológicos possíveis para estabele-cer o seu poder no organismo. Entretanto, essa forma de explo-ração maligna tem a colaboração do próprio ser humano que, por meio de sua exposição às hostilidades ambientais e aos hábitos pessoais sabidamente deletérios, provém 90% das causas estimuladoras que transformam células normais em tumorais.

Por mais que a medicina se especialize na conduta clínica e nos cuidados terapêuticos das pessoas com câncer, e por mais que a biologia revele os segredos do compor-tamento das células tumorais, o câncer somente será vencido quando a população adquirir hábitos saudáveis e higiênicos de convivência, e o governo, por meio de políticas pú-blicas responsáveis, prover a população com saneamento ambiental abrangente, na constância do desenvolvimento educacional e cultural, e nos atendimentos médicos e sanitários de qualidade a quem necessitar.

Mais informaçõesa.c.t.@terra.com.br(11) 3082-6000

Opinião

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Não foi preciso esperar encerrar o segundo turno das eleições municipais no país para obtermos a mais impor-tante constatação desse pleito: o Partido dos Trabalha-dores (PT) foi o maior derrotado nas urnas. Em 2012, no seu apogeu, chegou a eleger 638 prefeitos, amparado por uma máquina pública poderosa, cujos lastros se cons-

truíam no governo federal. Bastava um prefeito pedir a “benção”, e tudo se ajeitava.

Em 2016, após mensalão, Lava Jato e tantos escân-dalos, o partido, que afundou o país, elegeu somente 256 prefeitos, foi para o segundo turno em apenas sete cida-des e em uma capital, Recife (PE), cujas chances de vi-tória seriam mínimas. Especula-se até que o partido não concorra às eleições de 2018, com receio de uma derrota esmagadora que enterre ainda mais a legenda.

O PT perdeu inclusive em seus redutos históricos, como a região do ABC paulista e o Nordeste brasileiro. Em São Paulo, capital, sofreu sua maior derrota em 20 anos, com a vitória de João Dória Jr (PSDB) já em pri-meiro turno. Um recorte sobre a votação na cidade revela

Brasil deu seu recado nas urnas

Yussif Ali Mere JrPresidente da Federação e do Sindicato dos Hospitais, Clínicas e Laboratórios do Estado de São Paulo (FEHOESP e SINDHOSP) e do SINDRibeirãopresidencia@sindhosp.com.br

Opinião

o quanto o PT perdeu sua capacidade – se é que teve um dia – de dialogar com a população. Fernando Haddad foi derrotado principalmente nas periferias, mesmo afirman-do ter tomado medidas em prol da população de baixa renda, como a construção de creches, a implementação das faixas de ônibus ou o estabelecimento da rede Hora Certa, na saúde.

Por falar em saúde, este é, sem dúvida, o maior abis-mo de muitas cidades brasileiras. Em São Paulo, embora o Estado seja uma referência para muitos municípios, a falta de diálogo e a alternância de projetos aventureiros na maior cidade brasileira tornam a assistência prestada à população desconexa e ineficiente.

Quando assumiu sua gestão, em janeiro de 2013, Fer-nando Haddad anunciou um plano emergencial que pre-via a parceria com clínicas privadas para diminuir espera por exames, consultas e cirurgias. Reportagem do jornal Folha de S. Paulo destacou a notícia, para a qual me re-cordo ter concedido entrevista, afirmando que parcerias público-privadas bem estruturadas certamente poderiam contribuir para a melhora da saúde na cidade. Quatro anos depois, segundo reportagem do jornal O Dia, de agosto de 2016, ainda há espera de mais de dois anos para a retirada de um tumor benigno e mais de quatro meses para consultas com especialistas, por exemplo, na rede Hora Certa. Palavras da reportagem: “médicos da própria Prefeitura incentivam pacientes a realizar exames em clínicas privadas porque não há data no Sistema Úni-co de Saúde”.

Será este sistema de saúde que queremos? Uma con-quista social que virou letra morta da Constituição? O quanto o SUS mal gerido e subfinanciado oferece de qua-lidade à população? Precisamos, antes de tudo, quebrar paradigmas, sejam eles ideológicos ou corporativistas. Admitir que o SUS não é capaz de oferecer tudo a todos, a qualquer tempo, já é um bom começo. E propor parce-rias com a iniciativa privada para aumentar a eficiência do serviço público não significa mexer em direitos ou conquistas sociais.

Os eleitores deram seu recado. Agora cabe aos gover-nantes fazer acontecer.

O Brasil é um dos países com os maiores índices de assassinatos de mulheres do mundo. Segundo o Mapa da Violência de 2015, publicado pela Organização das Nações Unidas (ONU), o país tem uma taxa de 4,8 assassinatos para cada 100 mil mulheres, ocupando a quinta posição em um ranking de 83 nações.

Inúmeros são os fatores que consolidam esta realidade, como o fato de a sociedade brasileira ainda desvalorizar as mulheres, tanto social como economicamente. Desta forma, elas são discriminadas no mercado de trabalho, ocupando cargos mais baixos e ganhando menos que os homens para exercer as mesmas funções.

É neste cenário que a Enfermagem se insere. Categoria predominantemente feminina – 86,3% no Estado de São Paulo - convive cotidianamente com a violência no ambiente profissional, social e também familiar. Dois caos ocorridos em 2016 evidenciam esta realidade. Em julho, Fernanda Sante Limeira, teve o pedido de proteção negado pela Justiça e foi morta pelo ex-marido em frente ao seu local de trabalho; em março, Janaína Caroline Cunha Alves foi agredida e asfixiada e passou cinco meses em coma. O suspeito é o então noivo da enfermeira.

Por isso, o Coren-SP apoia 16 dias de ativismo Pela Não Violência Contra as Mulheres, promovida entre 25 de novembro e 10 de dezembro, buscando garantir cuidado e proteção às profissionais que dedicam a vida ao cuidar.

O Coren-SP exige das autoridades de todas as instâncias rigoroso combate contra a violência à mulher. Trabalhamos sempre em prol de assistência humana àquelas que sofrem qualquer tipo de agressão, bem como da conscientização quanto à igualdade de gênero em todas as esferas sociais.

Ativismo pelo Fim da Violência Contra

as Mulheres

Coren-SP

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BIOMEDICINA 50 ANOS

Dr. Dácio Eduardo Leandro CamposPresidente do CRBM - 1ª RegiãoDiretor da FAAP - Ribeirão Preto-SP

Nascida de um projeto do professor baiano Roberto Santos, a história natural se transformou em biomedicina, entre 1966 e 1971.

A ideia original era formar docentes para a área básica do curso de biomedicina. Com um currículo forte, diverso e am-plo, o profissional se habilitou para outras habilidades além da docência e pesquisa.

A primeira conquista foi o direito a análises clinicas, pro-cesso que se iniciou em 1974 e se consagrou no dia 4 de setem-bro de 1979, na Câmara Federal; e no dia 11 de setembro no

Senado Federal. A luta dos profissionais contou com o apoio da Associação

Biomédica do Estado de São Paulo - ABESP que foi ao Supre-mo Tribunal Federal e conseguiu, por onze votos a zero, der-rubou por inconstitucionalidade o prazo (julho de 1983) para atuar nas análises clinicas.

A sessão do Supremo Tribunal Federal ocorreu em 20 de novembro de 1985 e por unanimidade seguiu o voto do relator, Desembargador Oscar Correa, favorável a biomedicina.

À partir daí, naturalmente, o Ministro do Trabalho publicou a efetivação do Conselho Federal de Biomedicina e seus quatro regionais distribuídos entre os estados do País. Em 2012 for-mou-se o quinto conselho regional desmembrando os Estados de Santa Catarina e Rio Grande do Sul que antes pertenciam ao Regional 1. Agora em 2016 foi aprovado o projeto de criação do Conselho Regional de Biomedicina 6ª Região que compre-ende o Estado do Paraná.

Então, á partir de 1979 os biomédicos a se responsabili-zar pelos laudos dos exames de laboratório. Hoje, fortalecida,

presidencia@crbm1.gov.br

a profissão chega aos 50 anos, com 36 habilitações aprovadas e com mais de 300 cursos de biomedicina em todos os estados da nação.

Destacam-se nesta história o Centro Universitário Barão de Mauá de Ribeirão Preto; Uniara, Araras, SP; UNIMEP – Pira-cicaba, SP; OSEC, hoje UNISA – SP; UMC, Mogi das Cruzes – SP; Universidade de Pernambuco e Universidade do Pará.

Fizemos parte desta história, ao lado de João Sabbag, Silvio José Cecchi, Valter de Paula, José Eduardo Cavalcante Teixeira, Ricardo Cecilio, Nilton Alves da Silva, Joana D´Arc, Modesto Gravina e os então acadêmicos Sergio Antonio Machado, Mar-gareth Dolores, Silvia Zucchi Bailão, Lucia H. Gomes, Car-mem Silvia Marçal, Gloria Caserta Pereira e muitos outros a quem saudamos com emoção.

Hoje os biomédicos ocupam lugares de destaque na saúde e na educação. A profissão é respeitada pela dedicação e compe-tência, preocupada em cuidar da saúde da população brasileira.

Salve os biomédicos, Salve o 20 de novembro.Saudações Biomédicas

Opinião

o mercado atual

ECO Diagnóstica tem opção para diagnóstico de Hepatite BCausada pelo vírus B (HBV), a hepatite do tipo B é uma doença infecciosa também chamada de

soro-homóloga. Como o VHB está presente no sangue, no esperma e no leite materno, a hepatite B é considerada uma doença sexualmente transmissível. Entre as causas de transmissão estão:

* por relações sexuais sem camisinha com uma pessoa infectada,* da mãe infectada para o filho durante a gestação, o parto ou a amamentação,* ao compartilhar material para uso de drogas (seringas, agulhas, cachimbos), de higiene pessoal

(lâminas de barbear e depilar, escovas de dente, alicates de unha ou outros objetos que furam ou cor-tam) ou de confecção de tatuagem e colocação de piercings,

* por transfusão de sangue contaminado.A maioria dos casos de hepatite B não apresenta sintomas. Mas, os mais frequentes são cansaço,

tontura, enjoo e/ou vômitos, febre, dor abdominal, pele e olhos amarelados, urina escura e fezes cla-ras. Esses sinais costumam aparecer de um a seis meses após a infecção. Como as hepatites virais são doenças silenciosas, consulte regularmente um médico e faça o teste.

Fonte: Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais - www.aids.gov.br

Mais uma opção para diagnóstico de Hepatite B, a ANVISA acaba de publicar mais um registro da ECO Diagnóstica.

Com uma performance excepcional no INCQS (Biomanguinhos ), o HbsAg ECO Tese chega para ser mais uma opção ao mercado de laboratório de análises clínicas no Brasil.

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Gerenciador de amostras biológicas TS-1500

O gerenciador de amostras TS-1500, da Greiner Bio-One, é um equipamento de conceito e design diferenciado, que contribui na otimização dos processos laboratoriais, gerenciando e controlan-do automaticamente o recebimento, a triagem e a classificação das amostras biológicas. Os tubos são separados e direcionados para as

respectivas gavetas de destino, conforme a identificação e o cadas-tro feito no sistema de informações laboratoriais (LIS), agilizando a análise das amostras e as rotinas laboratoriais com segurança e de forma automatizada.

O equipamento consiste em um compartimento de entrada, com até dez gavetas de saída e mais uma opcional, que pode ser destina às amostras com erro, correias para movimentação dos tu-bos, unidade de deslocamento do tubo, leitor de código de barras e tela sensível ao toque, com informações de fácil compreensão para o usuário.

O sistema é muito simples de ser operado. Os tubos de amos-tras biológicas recebidos no laboratório podem ser inseridos direta-mente no compartimento de seleção, para dar início ao processo de separação e triagem. O mecanismo de separação seleciona os tubos e transfere para a correia de transporte, onde são identificados e registrados através do código de barras.

Após o reconhecimento, os tubos de amostras biológicas são transportados para as gavetas de destino, conforme programado nas

Segurança na fase de recebimento e triagem pré-analítica regras de seleção. Essas gavetas são facilmente retiradas e levadas para os setores técnicos. O sistema tem capacidade de processar até 1.500 tubos/hora.

As gavetas de destino possuem monitoramento de quantidade e dispositivo de contagem de até 150 tubos, sendo que o processo de triagem interrompe automaticamente quando uma delas é retirada, evitando a perda de amostras dentro do sistema. A troca das gavetas também é rápida, com parada e início automático do sistema.

O TS-1500 contribui com melhorias significativas na sinergia entre as etapas do trabalho e a probabilidade quase nula de erros durante esse processo. Consequentemente, a qualidade do atendi-mento ao cliente é elevada, proporcionando maior competitividade do negócio, uma vez que ocorre o aumento do número de análises sem perda de qualidade no processo.

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NT-proBNP (Produto) A insuficiência cardíaca é um grande problema mundial da

saúde e está associada à alta morbidade e mortalidade. A detec-ção dessa doença no estágio inicial e o tratamento correto são os pontos chave para a melhoria na qualidade de vida. O marcador ideal para auxiliar o paciente com essa doença é o NT-proBNP, que fornece, com precisão, as respostas necessárias em diag-nósticos, prognósticos e monitoramento da IC.

O NT-proBNP tem uma excelente estabilidade, no plasma com EDTA por 3 dias em temperatura ambiente e por mais tem-po ainda se mantido a 4°C (1) A maior estabilidade in vitro e a menor variabilidade biológica do NT-proBNP oferece menos oscilações a curto prazo e consequentemente, vantagens em re-lação ao BNP. (2,3)

Além disso, o NT-proBNP é um teste muito preciso, com coeficiente de variação entre 2,9 e 6,1% associado com um am-

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plo intervalo de medição (5-35000mg/l) (1) Como o NT-proBNP não é afetado pela hemoglobina, trigli-

cerídeos, bilirrubina e biotina, é fácil de implantá-lo na rotina de testes laboratoriais(4)

Na Emergência dos hospitais o teste de NT-proBNP Point of Care é amplamente usado para diferenciar se a causa da disp-neia é cardíaca ou pulmonar, podendo aumentar a precisão do diagnóstico de insuficiência cardíaca aguda em pacientes que apresentam sintomas ambíguos ou não específicos. (5)

1-K-T.J Yeo et al.: Multicenter evaluation of the Roche

NT-proBNP assay and comparison to the Biosite Triage BNP assay. Clinica Chimica Acta 2003. 339: 107-115

2- S. Masson et al.: Direct Comparison of B-type Natriu-retic Peptide (BNP) and Amino-Terminal proBNP in a Large

Diagnóstico rápido para TroponinaA Wama Diagnóstica, empresa líder de testes rápidos no mercado

brasileiro, possui um aliado no diagnóstico da Síndrome Coronária Aguda (SCA), caracterizada por um conjunto de condições clínicas, em que o infarto agudo do miocárdio (IAM) é o evento terminal da doença: o kit Imuno-Rápido Troponina I. O teste detecta qualitativa-mente a concentração de Troponina I em amostras de sangue total, soro ou plasma humano, identificando indivíduos com IAM.

Segundo o DATASUS o IAM é a primeira causa de morte no Brasil, com aproximadamente 100 mil mortes anuais. Dentre os sintomas, 75-85% dos pacientes apresentam dor torácica que é geralmente prolongada (> 20 minutos) e desencadeada por exer-cício físico ou por estresse, podendo ser acompanhada de disp-neia, náuseas, vômitos e hiperidrose.

O IAM reflete a morte celular provocada pela isquemia miocárdi-ca, decorrente do desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio. A necrose miocárdica é acompanhada pela liberação de macromolé-culas intracelulares e proteínas estruturais no interstício cardíaco. A de-finição clínica do IAM sofreu importantes modificações nos critérios estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Conforme a redefinição instituída em 2007, pode-se estabelecer o diagnóstico de

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IAM se houver aumento característico da concentração da troponi-na acompanhado de pelo menos um dos seguintes fatores: sintomas isquêmicos, alterações eletrocardiográficas indicativas de isquemia, desenvolvimento de ondas Q patológicas no eletrocardiograma, evi-dência em exames de imagem de perda de viabilidade miocárdica ou contratilidade segmentar anormal.

As Troponinas são proteínas presentes nos filamentos finos dos músculos estriados formando um complexo com três poli-peptídeos: a troponina C (cTnC), a troponina I (cTnI) e a tro-ponina T (cTnT). Como existem diferenças antigênicas entre as troponinas dos músculos esqueléticos e cardíacos, o uso de anti--soros específicos permite a identificação e quantificação de cada uma delas. As troponinas T (cTnT) e I (cTnI) são consideradas como os marcadores mais específicos e sensíveis para o diagnós-tico de lesão isquêmica do miocárdio.

A elevação dos níveis de cTnI no soro ocorre entre 4 e 8 ho-ras após o início dos sintomas, atinge um pico em 12 horas e per-manece elevado por 3 a 10 dias após um evento isquêmico único. Um segundo pico de menor intensidade ocorre entre o terceiro e o quarto dia após o infarto. Uma diferença significativa entre as

troponinas e a isoenzima CK-MB é que esta só se eleva após lesão isquêmica irreversível, enquanto as troponinas, por terem menor peso molecular e por apresentarem uma fração livre no citoplasma celular, são liberadas mesmo em situação de isque-mia reversível, caracterizada clinicamente por angina instável.

O Imuno-RÁPIDO Troponina I da WAMA é um teste imunocromatográfico de duplo anticorpo altamente sensível e específico que detecta qualitativamente a presença de pro-teínas Troponina I no sangue total, soro ou plasma humano, com a finalidade de identificar indivíduos com Infarto Agudo do Miocárdio. Dessa forma, a WAMA Diagnóstica oferece a seus clientes mais um kit certificado pelo rígido controle de qualidade ao qual o produto é submetido, justificando assim sua crescente participação no cenário nacional e internacional.

Wama Diagnóstica disponibiliza kit para detecção de proteínas Troponina I (cTnI) em amostras e sangue total, soro ou plasma humano.

Population of Patients with Chronic and Symptomatic Heart Failure: The Valsartan Heart Failure (Val-HeFT)Data. Clinical Chemistry (2006) 52:8: 1528-1538

3- Vanderheyden et al.: Head to head comparison of N-ter-minal pro-B-type natriuretic peptide and B-type natriuretic pep-tide in patients with/without left ventricular systolic dysfunc-tion. Clinical Biochemistry (2006); 39;640-645

4- Roche Diagnostics Elecsys proBNP Package Insert (2006)

5-McDonnell, B. et aL (2009). Cardiac biomarkers and the case for Point of Care testing. Clinical Biochemistry; 42: 549-561

ECO Diagnóstica: linha completa de Drogas de Abuso do mercado brasileiro

O teste rápido imunocromatografico é uma alternativa aos métodos tradicionais, pois trata-se de uma tecnologia inovadora que concentra a reação antígeno-anticorpo em uma única fase sólida, sendo esta mantida e utilizada a temperatura ambiente. O método constitui-se de uma membrana de nitrocelulose no

Podemos dividir as drogas em três grupos:- Perturbadoras: são aquelas relacionadas á produção de

quadros de alucinação, geralmente de natureza visual. Fazem com que o cérebro passe a funcionar de maneira perturbada;

- Depressoras: são substâncias químicas capazes de dimi-formato de fita, impregnada com antígenos ou anticorpos específicos. A interpretação dá-se pela reação ou não re-ação com a amostra.

O MULTI 12 DRO-GAS ECO Teste é um teste simples e rápido para a detecção qualitativa das drogas de abuso através da urina humana. Esse dispo-sitivo detecta a combinação de doze drogas conforme quadro demonstrado. RE-FERÊNCIAS:

nuir as atividades cerebrais. Possuem propriedade analgésica e seus usuários tornam-se sonolentos e desconcentrados;

- Estimulantes: são substâncias químicas capazes de au-mentar a atividade cerebral, causam aumento da atenção, acele-ração do pensamento e euforia.

A ECO Diagnóstica possui a linha mais completa de Dro-gas de Abuso do mercado brasileiro. No menu de testes, exis-tem vários apresentações que podem se adequar a necessidade de cada laboratório:

1 - Drogas Individuais - URINA;2 - MULTI 2 Drogas - URINA;3 - MULTI 3 Drogas - URINA;4 - MULTI 5 Drogas - URINA;5 - MULTI 7 Drogas - URINA;6 - MULTI 10 Drogas - URINA;7 - MULTI 12 Drogas - URINA;8 - MULTI 8 Drogas - SALIVA.

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A revisão do Código de Ética Médica (CEM), em curso em todo o Brasil, deverá refletir as mudanças sociais ocorridas e os avanços tecno-científicos, com ênfase nos valores e princí-pios humanitários da profissão. Esta foi a tônica das manifes-tações dos Conselhos Federal (CFM) e Regional de Medicina do Estado de São Paulo (Cremesp), na abertura do Encontro das Regiões Sul e Sudeste para Revisão do CEM, realizado em 29/11, na capital paulista. A mesa de abertura do evento contou com a presença do presidente do Cremesp, Mauro Aranha, do presidente do CFM, Carlos Vital, do conselheiro corregedor do CFM, José Fernando Vinagre, e do primeiro-secretário da As-sociação Médica Brasileira (AMB), Aldemir Humberto Soares.

Para o presidente do Cremesp, a atualização dos preceitos éticos que regem a Medicina acompanham as mudanças da so-ciedade e, por isso, precisam ser revistos periodicamente. “A pe-riodicidade das atualizações tem diminuído a cada nova revisão, indicando que as mudanças sociais vem acontecendo de maneira mais acelerada nos últimos tempos”, ressaltou Aranha. A penúl-tima revisão do CEM demorou duas décadas para ser realizada,

Presidentes enfatizam necessidade de humanização da Medicina na revisão do Código de Ética Médica

CFM e Cremesp

de 1988 a 2009. Já a atual está em curso pouco mais de seis anos da última atualização, refletindo mu-danças acentuadas na prática médi-ca, promovidas, entre outros, pelos avanços tecno-científicos.

O Cremesp recebeu mais de 150 sugestões para a revisão do CEM, enviadas por médicos, diretores téc-nicos, conselheiros e população em geral. De acordo com Camarim, a Comissão de São Paulo deve ana-lisar, ainda, mais 180 propostas já recebidas, além de outras ainda de-verão ser enviadas até o prazo final de encaminhamento. Para o vice-pre-

Opinião

Pedro Silvano Guntherpedro@labplus.com.br

O lado positivo da “aventura” da Theranosa colher deste desastre? Segundo Bruce Friedman, sim. Ele avalia que a Theranos deu força para o DAT (Direct Access Testing), o processo em que os clientes solicitam os exames sem a necessidade de um pedido médico. Junto com o conceito de DAT a Theranos ajudou a difundir o conceito de PSC (Patient Service Center), que nada mais é do que o nosso tradicional posto de coleta. Ou seja, o que está acontecendo nos EUA agora, na área de atendimento laboratorial, é algo parecido com o que sempre funcionou por aqui. Lá, os laboratórios hospitalares são muito fortes e o pedido é feito pelo médico diretamente ao laboratório. Os resultados dos exames são encaminhados ao médico, o qual informa o paciente de seu estado de saúde. Aqui,

fazemos uso também de uma requisição médica, mas escolhemos o laboratório e recebemos o resultado, para depois levar ao médico. E há muito tempo temos a opção de solicitar diretamente os exames, independentemente de realizar uma consulta médica.

Apesar das formas de trabalho se aproximarem, uma grande diferença continua nos separando: o tamanho do mercado. O Sonora Quest atende 23.000 pacientes por dia e faz 57 milhões de exames por ano. Não é muito? Pois bem, ele atua apenas no Arizona, que é o décimo quarto em população nos EUA e tem muitos concorrentes.

Antes de querermos ensinar, portanto, temos muito a aprender!

As últimas notícias dão conta da derrocada da Theranos. Era um projeto “disruptivo”. O mercado laboratorial nunca mais seria o mesmo. Com uma única gota de sangue seriam feitos centenas de exames, rapidamente e a um custo muito inferior. Não deu certo. As intenções eram boas mas não se transformaram em realidade. Haveria, então, algum aspecto positivo

bidas até 31 de março de 2017. A previsão é de que o Código entre em vigor no próximo ano. Saiba como participar da revisão do CEM em: http://www.cremesp.org.br/?siteAcao=NoticiasC&id=4122.

Casos de Dengue, Zika e Chikungunya devem aumentar no Brasil com a chegada do verão. Por serem causadas pelo mesmo transmissor (Aedes aegypti) e possuírem algumas semelhanças, é comum haver confusão na hora do diagnóstico, ainda mais em períodos endêmicos como os meses de dezembro a março.

Das três, a dengue é a mais conhecida e a que possui vacina. Já o Chikungunya e o Zika, com menos de dois anos de exis-tência, ainda geram dúvidas em relação às formas de contágio, segundo Celso Granato, patologista clínico membro da SBPC/ML.

Ainda não existe um tratamento específico para nenhuma delas e a maior urgência do segmento, segundo Granato, é gerar educação para que os médicos saibam diagnosticar com maior precisão essas doenças, principalmente Zika e Chikungunya que não foram aprendidas na faculdade.

“Muitos não conhecem todas as ferramentas que os la-boratórios disponibilizam para auxiliá-los na confirmação do diagnóstico”, diz. Dessa forma, o papel dos profissionais do la-boratório passa a ser fundamental para suportar as decisões do médico em relação ao cuidado do paciente.

Regras gerais para o diagnóstico

Atualmente existem duas formas para o diagnóstico da Dengue, Zika e Chikungunya: o exame de sorologia, também conhecido como indireto, e os testes moleculares, que são testes diretos.

Entre os testes indiretos a detecção de anticorpos pode ser feita por diferentes metodologias, tais como o ELISA, Imuno-fluorescência indireta ou Imunocromotografia (teste rápido). Nestes procedimentos, os anticorpos contra o vírus podem ser detectados após quatro dias de infecção. Porém, é importante

Dengue, Zika ou Chikungunya:como diagnosticar com precisão?

Aedes Aegypti

ressaltar que as metodologias indiretas podem apresentar re-sultados falso-positivos devido às reações cruzadas com outros vírus da mesma família, como é o caso do vírus da Dengue e da Febre Amarela.

Por isso, é importante que na interpretação dos resultados seja levada em consideração a sensibilidade e especificidade do teste utilizado, seguindo os parâmetros relatados pelos fabri-cantes.

O patologista clínico esclarece, ainda, que o Chikungunya não costuma ter reação cruzada com Dengue e Zika. “A três doenças são transmitidas pela picada do mosquito, mas o Chi-kungunya é primo da Rubéola”, ressalta.

Já os testes moleculares são testes diretos, também conheci-dos como PCR (Polimerase-Chain-Reaction ou Reação em Ca-deia da Polimerase) e detectam a presença do vírus no sangue ou na urina do paciente por meio do seu material genético. “O

Soares, Vital, Aranha e Vinagre durante o Encontro das Regiões Sul e Sudeste para Revisão do CEM

sidente, as discussões que estão em curso devem fluir de forma que ultrapassem o interesse dos médicos e atendam, também, os anseios da sociedade. Ele lembrou que as sugestões continuarão sendo rece-

PCR é o teste com maior precisão, porém é mais restrito aos laboratórios de grande porte”, afirma Granato.

O teste sanguíneo é capaz de detectar a doença do vírus nos primeiros sete dias de infecção, caso isso não seja possível, o ideal é realizar o teste de sorologia. No caso específico do Zika, o vírus pode ser detectado em amostras de urina, por PCR, por até 15 dias após a infecção. No entanto, o teste molecular nega-tivo não exclui isoladamente a infecção, sendo necessário reali-zar a pesquisa de anticorpos no caso de suspeita clínica.

No caso das gestantes assintomáticas em relação às três doenças, a recomendação é realizar o teste sorológico. Se ne-gativo, fica afastada a suspeita da infecção. As gestantes com sintomas devem seguir a mesma orientação das outras pessoas.

As grávidas precisam ficar atentas com relação ao Zika, pois é a única que pode resultar em má formação para o bebê, alerta o patologista. Fora do contexto da gravidez, o Zika já não é tão preocupante.

No caso da Chikungunya, de 30% a 50% dos infectados têm chances de desenvolver uma artrite crônica, o que pode dificultar a mobilidade da pessoa por até dois anos.

A dengue é considerada a mais grave no quesito mortali-dade, tendo matado 419 pessoas em 2016. Apesar de ainda ser um número elevado de casos registrados este ano, em torno de 1.399.480, o número de óbitos diminuiu 47% em relação a 2015 (789 mortes).

Pela complexidade da oferta dos exames, a SBPC/ML re-força a importância de que tanto a solicitação quando à inter-pretação dos exames sejam feitas por um médico habilitado e estejam de acordo com as normas regulatórias vigentes, e que os laboratórios sigam as normas de programas de qualidade la-boratorial, como o PALC – Programa de Acreditação de Labo-ratórios Clínicos, da entidade.

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MaioHospitalar - 16 a 19 de maio

Local: ExpoCenter Norte - São Paulo-SP

Junho44º Congresso CBAC

11 a 14 de junhoLocal: Centro de Convenções de João Pessoa-PB

Setembro51º Congresso Brasileiro de Patologia Clínica Medicina

Laboratorial26 a 29 de setembro

Local: Palácio das Convenções do Anhembi

São Paulo-SP

O Índice de Variação dos Custos Médico-Hospitalares (VCMH), produzido pelo Instituto de Es-tudos de Saúde Suplementar (IESS) e o mais importante indicador utilizado pelo mercado de saúde como referência sobre o comportamento de custos, registrou alta de 19% nos 12 meses encerrados em março de 2016. Por três meses consecutivos, o indicador que é utilizado como referência para cálculo de reajustes das mensalidades dos planos de saúde, ficou no patamar de 19%, a maior variação já registrada no primeiro trimestre de um ano. A título de comparação, a inflação geral do País, medida pelo IPCA, ficou em 9,4% no mesmo período.

“O resultado do VCMH é impactante. No mesmo período, quase 2 milhões de beneficiários deixaram a saúde suplementar. Portanto, mesmo com a forte saída de pessoas das carteiras dos pla-nos de saúde, os custos continuaram batendo recorde”, afirma Luiz Augusto Carneiro, superintende executivo do IESS.

Na comparação de março de 2016 ante março de 2015, a saúde suplementar do Brasil perdeu 1,91 milhão de vínculos. O VCMH é apurado a partir das faturas pagas por uma amostra de operado-ras de planos de saúde individuais aos prestadores de serviços – por isso, há a defasagem do período –, e computa o custo de cada evento e a frequência de utilização (saiba mais sobre a metodologia no final do texto). A decomposição de cada item de despesa assistencial do VCMH/IESS indica que 60% do índice decorre de internações, 15% de exames, 11% de consultas, 10% de terapias e 4% de Outros Serviços Ambulatoriais (OSA).

O superintendente executivo do IESS analisa que a combinação de fatores circunstanciais (crise econômica e risco de desemprego) e conjunturais (falhas de mercado provocadas pela falta de trans-parência de informações, processo de envelhecimento populacional, modelo de pagamento de presta-dores inadequado) podem ter potencializado os custos da saúde no Brasil. “Em termos conjunturais, por conta da crise financeira e com o receio de perda de emprego e, por extensão, do benefício do plano de saúde, muitas pessoas podem ter antecipado a realização de exames e consultas. Isso poderia impactar na formação do VCMH, mas com uma relevância menor”, explica.

O principal fator de pressão de custos está, entretanto, em causas estruturais, segundo Carneiro. Especialmente nas falhas existentes ao longo da cadeia produtiva da saúde e que acabam sendo ab-sorvidas nos preços pagos pelas operadoras para os prestadores de serviços, especialmente graças ao sistema de pagamento de “conta aberta”, ou fee-for-service.

Planos de saúde com consultas, exames, terapias e internações. O cálculo utiliza os dados de um conjunto de planos individuais de operadoras, e considera a frequência de utilização pelos benefi-ciários e o preço dos procedimentos, levando em conta os valores cobrados em todas as regiões do Brasil. Dessa forma, se em um determinado período os beneficiários usavam, em média, mais os ser-viços e os preços médios aumentam, o custo apresenta uma variação maior do que isoladamente com cada um desses fatores. A metodologia aplicada ao VCMH/IESS é reconhecida internacionalmente e usada na construção de índices de variação de custo em saúde nos Estados Unidos, como o S&P Heal-thcare Economic Composite e Milliman Medical Index. Além disso, o índice VCMH/IESS considera uma ponderação por padrão de plano (básico, intermediário, superior e executivo), o que possibilita a mensuração mais exata da variação do custo médico hospitalar. Ou seja, se as vendas de um determi-nado padrão de plano crescerem muito mais do que as de outro padrão, isso pode resultar, no cálculo agregado, em VCMH maior ou menor do que o real, o que subestimaria ou superestimaria a VCMH.

Sobre o IESS - O Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS) é uma entidade sem fins lu-crativos com o objetivo de promover e realizar estudos sobre saúde suplementar baseados em aspectos conceituais e técnicos que colaboram para a implementação de políticas e para a introdução de melhores práticas. O Instituto busca preparar o Brasil para enfrentar os desafios do financiamento à saúde, como também para aproveitar as imensas oportunidades e avanços no setor em benefício de todos que colabo-ram com a promoção da saúde e de todos os cidadãos. O IESS é uma referência nacional em estudos de saúde suplementar pela excelência técnica e independência, pela produção de estatísticas, propostas de políticas e a promoção de debates que levem à sustentabilidade da saúde suplementar.

Custo médico-hospitalar atinge 19%, recorde para o período, sendo mais

que o dobro do IPCA

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