Prefeitura do Município de São Paulo Secretaria Municipal de Saúde

Autarquia Hospitalar Municipal Regional Centro Oeste Hospital Municipal e Maternidade Professor Mário Degni

Mudança do paradigma do atendimento do

recém nascido e seus familiares baseado na

clínica do aconselhamento

Akemi Nagata (responsável pelo projeto) Maria Clara Drummond Soares de Moura

Maria de Fátima Silva Cardoso de Sá Mirtes Franco de Souza Neide Palaia Zupo Giro Nídia de Castro Bastos Raquel Lino Paranhos

Sara Marques de Paula Solange do Espírito Santo

Mudança do paradigma do atendimento do recém

nascido e seus familiares baseado na clínica do

aconselhamento

Público alvo:

Familiares de recém-nascidos e recém-nascidos nesta

maternidade, desde 2002. (cerca de 14500 bebês).

Objetivos, metas e ações:

Através da mudança de paradigma de atendimento baseado na

clinica de aconselhamento, melhorar a qualidade e a eficácia no

atendimento do recém nascido e seus familiares (segundo Mc Kinney,

et al - aconselhamento é definido como uma relação interpessoal na

qual o conselheiro assiste o individuo na sua totalidade psíquica a se

ajustar mais efetivamente a si próprio e ao seu ambiente).

Metas:

Aumento dos índices do aleitamento materno exclusivo e

continuado.

Aumento e melhoria da qualidade do vínculo afetivo mãe-bebê.

Aumento da segurança e qualidade dos cuidados aos bebês

pelos familiares.

Inclusão da rede de apoio dos familiares ao binômio mãe-filho.

Ações:

Treinamento da equipe para o atendimento baseado na clínica

do aconselhamento.

Abertura da maternidade e da Unidade Neonatal para

acompanhantes 24 horas por dia.

Criação do quarto mãe canguru para recém nascidos

prematuros e do quarto de mãe acompanhante, para mães de bebês

que permanecem internados após a alta da mãe.

Criação de grupos educativos diários sobre amamentação.

Criação de ambulatório para atendimento de bebês com risco

para o desenvolvimento físico e psíquico e risco de desmame precoce.

Criação de ambulatório de apoio à amamentação para os

bebês nascidos neste hospital e considerados de baixo risco, porém

suscetíveis a problemas precoces e tardios relacionados à

amamentação.

Recursos

Materiais: TV, vídeo, material educativo, cadeiras e poltronas,

sala de reuniões, balança.

Resultados obtidos

Melhora na qualidade do atendimento

Diminuição do período de internação de RNs.

Famílias mais seguras e competentes nos cuidados do bebê.

Aumento do índice de Aleitamento materno exclusivo e

continuado.

Aspectos inovadores

Utilização de noções de aconselhamento para aumentar a

eficácia no atendimento aos bebês e seus familiares.

Inclusão da família e de sua rede de apoio no tratamento e

cuidados ao recém nascido.

Í N D I C E:

1. Cidadãos e Sociedade

2. Pessoas

3. Processos

4. Resultados

5. Anexos:

CD A: contém:

Fotos ilustrativas das 3 fases do método mãe canguru, atividades quotidianas

do hospital, festas de confraternização de funcionários e ex-pacientes (bebês

e suas famílias que utilizaram o serviço no passado recente).

Vídeo ”O Nome Dela é Sara” - vídeo realizado com máquinas fotográficas

digitais em outubro de 2005, com funcionários e usuários,fazendo parte das

comemorações dos 15 anos do Hospital, em que Sara, o primeiro bebê a

nascer na maternidade, retorna para uma visita.

DVD 1: vídeo: “Canguru 2006” - Clipe com mães e bebês na

unidade neonatal.

DVD 2: vídeo: “O momento Dela”

– Vídeo com o depoimento de uma usuária, que foi apresentado para toda a

equipe do Hospital, com o intuito de sensibilizar a equipe em relação às

importantes mudanças psíquicas e sociais desencadeadas pelo nascimento

de um bebê, e também, como a postura do profissional de saúde pode fazer

diferença neste momento.

DVD 3: vídeo “Aprendendo com a Margarida” realizado em setembro de 2008,

onde uma mãe de gêmeos prematuros com cerca de 10 meses de idade, conta para

2 mães que estão com seus bebês internados na unidade neonatal, como tem sido

sua vida desde o nascimento dos filhos, e deixa claro como se apoderou dos

cuidados dos seus bebês e participa ativamente do tratamento dos dois.

Mudança do paradigma do atendimento do recém

nascido e seus familiares baseado na clínica do

aconselhamento

1. CIDADÃOS E SOCIEDADE

1.1 - Conhecimento das necessidades dos usuários e da sociedade

O hospital e maternidade Prof. Mario Degni presta assistência à

saúde da população da região centro oeste, contando com 81 leitos,

sendo 19 leitos de alojamento conjunto na maternidade, 17 leitos na

Unidade Neonatal, sendo 5 leitos de UTI neonatal: os restantes

distribuídos entre ginecologia, clínicas cirúrgica, médica e UTI adulto..

Desde sua criação o Hospital têm sua atenção focada para a

humanização do atendimento. A partir de 2001, as mudanças

acontecem com maior efetividade, sendo conquistado, então, o Título

de Hospital Amigo da Criança. Concomitante, a equipe encampa as

Normas de Atenção humanizada para recém-nascidos de Baixo Peso –

Método Mãe Canguru.

Todas essas mudanças ocorreram e continuam acontecendo

baseadas, principalmente, na mudança do paradigma do atendimento.

Tradicionalmente o profissional da saúde é treinado para detectar

problemas e resolvê-los; usa, para o seu raciocínio clínico, a queixa

verbalizada pelo paciente, porém nem sempre atinge o problema real

vivenciado por este. A mãe traz a expectativa de uma boa assistência e

da resolução de seus problemas, mas freqüentemente não encontra

espaço para expor seus sentimentos e contextualizar suas dificuldades,

talvez pela falta de domínio do profissional de como fazer a ponte da

teoria à prática. Sendo assim, o momento entre o profissional e a mãe

(que deveria ser vivido na sua plenitude) não se efetiva

satisfatoriamente.

1.2 - Identificação dos serviços prestados

Dentro desse cenário, muitas das necessidades ou por que não

dizer, do problema latente trazido pela mãe, acaba por não ser

entendido: mães inseguras, fragilizadas, descrentes na potencialidade

de seu leite, mães que abandonam a amamentação logo nos primeiros

dias após o nascimento. Mães que abandonam os bebês, maus tratos,

etc, são situações reais que o profissional de saúde acaba tendo que

enfrentar no seu dia-a-dia.

Na tentativa de reverter esta situação limitante e atender a

demanda real da mãe e bebê, fez-se necessário mudar o paradigma do

atendimento: a mãe passa a ser parceira/participante, ela é ouvida,

compreendida, acolhida nas suas necessidades e encontra ajuda na

resolução de suas dificuldades. Segundo McKinney et al.

"aconselhamento é uma relação interpessoal na qual o conselheiro

assiste o indivíduo na sua totalidade psíquica a se ajustar mais

efetivamente a si próprio e ao seu ambiente". É considerado, ainda,

como "ajuda na tomada de decisões das pessoas para resolverem os

seus próprios problemas, abrangendo informações objetivas que

possibilitam uma melhor utilização dos recursos pessoais". Com isso,

propiciamos que esta mãe planeje, tome decisões e se fortaleça para

lidar com pressões, aumentando sua autoconfiança e auto-estima.

Reforçada pela própria mudança de paradigma, a equipe

composta de médicos, psicóloga fonoaudióloga, fisioterapeuta,

enfermeiros, assistente social e auxiliares de enfermagem, mesclam

seus saberes específicos com intensa troca, e a equipe “se ouve”.

Dessa forma a equipe passa a ouvir o cliente.

Ainda dentro dessa perspectiva, a família também é chamada a

participar. O pai é peça importante e é estimulado a participar do

processo. Avós, tios ou qualquer outro acompanhante que tenha

vínculo com a mãe, são importantes dando suporte emocional, ajuda

prática e a inserção do novo membro na dinâmica familiar.

1.3 - Canais de relacionamento com os usuários

São realizados grupos de mães da maternidade todos os

dias, inclusive aos sábados. Na unidade neonatal o grupo acontece

semanalmente. Assim é assegurado o direito da mãe de se colocar,

trazer dúvidas, queixas, sugestões. Caso ela queira, é possível realizar

comunicação por escrito, que será encaminhado para a ouvidoria.

Mantemos o canal do SAC aberto para qualquer situação

que a mãe queira se manifestar.

Além disso a escuta individualizada é condição

indispensável à proposta ora descrita.

1.4 - Métodos para avaliar a satisfação do usuário

Mantemos encontro semestral, aberto a todos os pais e

bebês que foram usuários de nossos serviços, com grande adesão,

onde essa família vem mostrar às mães que estão hoje internadas o

sucesso do processo vivenciado no Hospital.

Mantemos o canal do SAC - Serviço de Atendimento ao

cliente aberto para avaliação do atendimento.

1.5 - Promoção da transparência e do controle social

A unidade neonatal é aberta 24 horas por dia para

permanência da mãe e do pai junto ao bebê.

Foi criado o quarto de mães acompanhantes onde ela

pode permanecer até a alta do bebê, e o quarto mãe canguru, onde

mães e bebês prematuros podem permanecer juntos até a alta.

A parturiente tem direito a acompanhante no pré - parto,

parto e pós parto imediato, ou seja, durante todo o tempo de internação

no hospital.

Todos esses mecanismos são promotores de nossa

transparência, estimulando a participação da comunidade.

2. PESSOAS

2.1 - Forma de avaliação do desempenho, reconhecimento e incentivo

para atingir resultados

Sempre que necessário realizam-se reuniões com os

membros da equipe para discutir casos, temas levantados pelos

funcionários (por exemplo, como lidar com a morte na unidade, a

inclusão dos acompanhantes, dificuldades e problemáticas no

atendimento, a dinâmica das relações humanas, o papel da família no

tratamento do bebê, a importância do pai nos cuidados com o bebê).

Também são debatidos e avaliados os objetivos e metas

do nosso trabalho.

A inclusão dos funcionários, com a socialização dos

conhecimentos faz com que toda a equipe se sinta valorizada e parte

integrante do processo terapêutico. Foi realizado questionário com os

funcionários para conhecermos seu ponto de vista em relação às

mudanças (segue anexo).

2.2 - Capacitação e desenvolvimento dos servidores para executar os

serviços

Todos os funcionários que lidam com o binômio mãe bebê

são capacitados com o Curso de Manejo do Aleitamento Materno com

duração de 20 horas. Já foram realizados Curso de Atenção

Humanizado ao Recém Nascido de Baixo Peso Método Mãe Canguru

promovido para todos os funcionários.

Todos os funcionários do hospital, inclusive as empresas

terceirizadas passam por aulas de amamentação. Anualmente, são

realizadas reciclagem e sensibilizações de temas envolvidos para

melhoria do atendimento. Sempre que necessário realizam-se reuniões

com os membros da equipe para discutir casos, temas que algum

funcionário levante (por exemplo, na ultima discussão foi levantado

como lidar com a morte na unidade, tema que estava angustiando

alguns funcionários). Outros temas já abordados: a inclusão dos

acompanhantes; a prática do atendimento - suas dificuldades e

problemáticas; a dinâmica das relações humanas; o papel da família no

tratamento do bebê; a importância do pai nos cuidados com o bebê,

realização de seminário de clinica de aconselhamento. A inclusão dos

funcionários, com a socialização dos conhecimentos faz com que toda

a equipe sinta-se valorizada e parte integrante do processo terapêutico.

2.3 - Organização dos trabalhos e da equipe para estimular o melhor

desempenho

Todo trabalho desenvolvido pressupõe e está

fundamentado na integração da equipe, tanto no que diz respeito à

atuação transdisciplinar quanto no entendimento de que as ações de

humanização são de responsabilidade de todos os profissionais. Um

exemplo disso, é que hoje, não existe um único profissional

responsável pela decisão da alta hospitalar do paciente, ela se dá no

caso em que a equipe como um todo ache adequado.

O conhecimento compartilhado entre os profissionais é

fator importante e decisivo para a resolutividade dos casos, além de

funcionar como estímulo aos membros da equipe que estão em

constante aprendizado.

As pessoas são respeitadas nas suas dificuldades e

estimuladas a exercer suas potencialidades. É proporcionado para os

diversos membros da equipe, um espaço de fala e escuta, a partir do

qual se torna possível refletir sobre a humanização do atendimento, e

também sobre os sentimentos desencadeados pelo atendimento num

hospital, que frequentemente se deparam com situações extremas, de

sofrimento, vida e morte.

2.4 - Fatores que afetam a motivação, a satisfação, a valorização e o

bem-estar dos servidores

O reconhecimento da importância do aleitamento materno

e de um vínculo mãe-bebê fortalecido na saúde física e mental das

famílias.

Apropriação de novos conhecimentos no local de trabalho.

O reconhecimento social da aquisição do título de Hospital

Amigo da Criança (Ministério da Saúde/ UNICEF) e programa Mãe

Canguru implantado e em funcionamento.

2.5 - Mecanismos para incentivar a participação e envolvimento dos

servidores

Além das reuniões e treinamentos já descritos, espaço de

escuta dos funcionários, ainda é disponibilizada supervisão com as

psicólogas da faculdade de psicologia da USP (Centro de Atendimento

Psicológico) aberta a todo funcionário interessado.

3. PROCESSOS

3.1 - Identificação dos principais processos e seus objetivos

Em relação ao alojamento conjunto, rotinas e normas

foram modificadas, visando o atendimento preconizado.

Na maternidade, diariamente um membro da equipe

multidisciplinar faz uma visita para observar o binômio mãe filho nos

aspectos: amamentação, saúde, cuidados com o bebê e vínculo

afetivo.

Usando as noções de aconselhamento – empatia, apoio

ouvir e entender – o relacionamento profissional - mãe é fortalecido, e

este vínculo passa a ser o diferencial no atendimento. A ajuda prática é

fundamental. Quando detectada dificuldade, e não sendo possível

saná-las até a alta, é marcado retorno no ambulatório. Este ambulatório

é breve, até atingirmos resolutividade do problema.

Todos os profissionais foram treinados e usam suas

capacidades para detectar os problemas nestas esferas e

compartilham suas impressões com o restante da equipe para

promover um adequado atendimento.

Os procedimentos com os bebês são explicados para a

mãe e realizados na presença dela (coleta de exames, vacinas, teste

do pezinho). Diariamente é realizado um grupo de mães e

acompanhantes baseado, também, na clínica do aconselhamento, cujo

tema principal é a amamentação.

A certidão de Nascimento é disponibilizada gratuitamente

nas dependências do Hospital.

O hospital participa do projeto Mãe Paulistana, com

distribuição de enxoval de bebê e folheto contendo orientações sobre

aleitamento materno para todas as mães.

As mães e bebês que residem na região do hospital, já tem

suas primeiras consultas nas UBS agendadas no momento da alta.

As crianças que fazem parte das famílias dos binômios

mãe-bebê que se encontram internados no hospital, são muito bem

vindas durante os horários das visitas.

3.1.a - Na unidade neonatal

A unidade neonatal é aberta 24 horas para a presença dos

pais e estes são estimulados a permanecer o maior tempo possível na

unidade. Logo nas primeiras seis horas após o nascimento um membro

da equipe acompanha a mãe para a primeira visita ao bebê. O mais

precoce possível o bebê é colocado pele a pele com sua mãe (ainda na

UTI). A manutenção da lactação através da ordenha é ensinada à mãe

e ajuda prática é proporcionada. Atenção especial é dada ao vínculo

mãe bebê. Noções de aconselhamento são utilizadas para o

atendimento, criando um adequado vínculo mãe - profissional.

Semanalmente é realizado grupo de mães e familiares da

Unidade, no qual são discutidos assuntos como o próprio método mãe

canguru, angustias e ansiedades maternas e/ou familiares, aleitamento

materno, etc. A rede de apoio familiar - avós ou tios ou parentes - são

convidados a participar do processo, dando suporte a esta mãe. Irmãos

dos bebês podem fazer visita monitorada pela psicóloga. Assim que o

bebê tenha condições clínicas, a mãe é incentivada a se reinternar,

ficando junto com ele no quarto canguru, propiciando segurança nos

cuidados com seu bebê.

3.1.b - Ambulatório de Aleitamento Materno

Todo bebê, na alta hospitalar, terá um retorno agendado

em no máximo 5 dias. O objetivo desta consulta é avaliar a alimentação

do bebê, condições gerais, cuidados com o bebê, e dificuldades que a

mãe possa estar tendo em relação ao bebê logo nos primeiros dias em

casa.

3.1.c - Ambulatório Canguru

Acompanhamento do binômio mãe-bebê, após a alta

hospitalar dos bebês de baixo peso (<2500g) ou com patologia que

signifique risco. Inicialmente com 3 retornos semanais, que irão se

espaçando de acordo com a evolução do bebê e necessidades da

mãe.

3.2 - Mecanismos de controle e medição do desempenho dos

resultados dos processos

Abaixo estão descritas medidas usadas para avaliar o

desempenho das várias ações realizadas:

- levantamento do número de bebês que no momento da

alta hospitalar já receberam vacinação adequada (BCG e hepatite B).

- levantamento do número de bebês que já tem seu

Registro de Nascimento em cartório pronto no momento da alta.

- registro de elogios e queixas no SAC (serviço de

atendimento ao cliente) do hospital.

- entrevistas semestrais realizadas por amostragem com

familiares de bebês de baixo peso que permaneceram internados na

unidade neonatal.

- depoimentos individuais de usuários (vide filme: “O

momento dela”).

- questionário respondido por funcionários (vide modelo).

- dados oficiais de mortalidade perinatal e infantil na região.

- dados oficiais da prevalência de aleitamento materno na

cidade e região.

- avaliação precoce da adesão ao aleitamento materno,

através dos dados obtidos no ambulatório de aleitamento.

- monitoramento da adesão aos ambulatórios de

aleitamento e canguru.

- reuniões de equipe onde são levantados problemas e

dificuldades gerais e individuais.

- intercâmbio de informações com o ambulatório de

especialidades Peri-Peri, que é responsável pelo acompanhamento a

médio prazo dos bebês de risco egressos do hospital. Através de

reuniões com equipes dos dois serviços, temos informações a respeito

dos vínculos familiares, duração do aleitamento materno, e

desenvolvimento das crianças que utilizaram nosso serviço.

- avaliação dos dados de mortalidade do hospital.

3.3 - Desenvolvimento de parcerias

A concepção do projeto já prevê que as mudanças terão

impacto muito maior se a iniciativa incluir outros equipamentos da

região. A troca de conhecimentos e informação é fundamental para

a grandeza dos resultados. Pensando nisso, as relações entre os

outros equipamentos de saúde da região e o hospital tem sido

estreitadas progressivamente. Mais recentemente iniciamos

encontros com outros equipamentos de interesse, como a

Universidade, que já tem se mostrado muito ricos e nos enchem de

expectativas. Descrevo a seguir como são estas parcerias.

3.3.a - Ambulatório de especialidade Peri-Peri

O acompanhamento ambulatorial diferenciado é

fundamental para bebês de risco. Não cabe aqui detalhar como um

bebê que sofreu um agravo, no início da vida, pode se beneficiar,

com a detecção precoce de problemas e estimulação adequada.

Como o nosso serviço é referência para gestações de alto risco,

estamos preparados para atender crianças com patologias graves

na UTI e unidade neonatal. Temos ciência da importância do

acompanhamento pluridisciplinar nos meses subseqüentes à alta

hospitalar destes bebês. Neste sentido se deu a parceria com o

ambulatório de especialidades da região, que na sua composição,

tem os seguintes profissionais: Médicos (pediatra, cardiologista,

neurologista, geneticista, oftalmologista), fonoaudiólogo, psicólogo,

terapeuta ocupacional. A equipe do ambulatório aderiu firmemente

ao projeto, e hoje percebemos que profissionais priorizam o

atendimento dos bebês de risco, sendo que vários aprimoraram

seus conhecimentos nesta área específica. Além disso,

organizamos as informações, com possibilidade de agendamento

com os profissionais, em curto prazo, feito a partir do hospital (o

bebê sai do hospital com consulta marcada). Quando é necessário,

profissional do ambulatório se desloca até o hospital para avaliar um

bebê.

3.3.b - UBSs da região

Os treinamentos e palestras realizados no hospital

prevêem a participação de profissionais das UBSs, os quais

costumam comparecer. O hospital é referência em aleitamento

materno na região oeste da cidade. Equipes de todas as UBSs do

Butantã receberam treinamento de 20 h sobre o manejo do

aleitamento, organizado e ministrado pela equipe do Hospital Mário

Degni. Este mesmo treinamento também é ministrado na própria

UBS, caso essa seja a melhor opção para os servidores. A partir de

um melhor entrosamento entre as unidades, hoje é possível que

mães e bebês tenham suas consultas nas UBSs já agendadas no

momento da alta hospitalar.

3.3.c – Cartório

O cartório da região realiza o registro de nascimento

gratuito dos bebês, durante a internação. Para tanto, disponibilizou

um funcionário com perfil adequado para o trabalho intra-hospitalar,

no horário que a equipe julga adequado.

3.3.d - Parceria com a faculdade de psicologia da USP

A equipe chefiada pela Dra. Yara Saião oferece supervisão

à toda a nossa equipe, com encontros mensais, desde o primeiro

semestre de 2007. Os encontros acontecem nas dependências da

faculdade de Psicologia da USP, com a participação da

enfermagem, equipe médica, psicólogo, fonoaudiólogo,

fisioterapeuta e assistente social.

3.4 - Uso eficiente dos recursos disponíveis

Como em outros serviços públicos de assistência, os

recursos disponíveis são reduzidos, o que obriga a equipe a usar (e

abusar) da criatividade. Não temos acesso a nenhum recurso

orçamentário. Nosso principal recurso é humano. A partir de um

grupo de profissionais que foram reunidos no Hospital Mário Degni

pelos mais diversos motivos, hoje se constitui uma equipe

diversificada que organiza e dá conta de todos os processos já

descritos. Para que o atendimento aos usuários seja o mais

uniforme possível, é comum que profissionais alterem seu turno de

trabalho para manter o apoio aos pacientes durante os fins de

semana. Os treinamentos também são realizados de forma que

sejam acessíveis a profissionais de todos os turnos. Sempre que os

gestores oferecem cursos e treinamentos relacionados ao nosso

tipo de trabalho, enviamos profissional da equipe que repassa aos

outros os novos conhecimentos. Rotineiramente, de formas

diversas, são organizados encontros de sensibilização com todos

os funcionários do Hospital, com o intuito de disseminar e

esclarecer questões relacionadas com o atendimento baseado no

Aconselhamento.

Com relação aos recursos físicos (planta física, mobiliário,

equipamentos) tentamos tirar melhor proveito possível do que está

disponível, já que não temos autonomia de compra de material ou

alteração de planta física. Organizamos a grade de ambulatórios e

grupos cuidadosamente para que exista profissional, cadeiras e

espaço físico disponíveis, visto que o hospital tem poucos espaços

capazes de comportar mais de 4 pessoas reunidas. Para tanto os

atendimentos ambulatoriais são realizados em grupo, numa única

sala, que é a mesma usada nos grupos de gestantes, puérperas,

pais de bebês internados, e reuniões de equipe.

Contamos também com habilidades específicas de vários

funcionários que colaboram espontaneamente, como canguru

voluntário (no caso de bebê sem familiares), trabalhos manuais com

pais acompanhantes, decoração de salas (pintura de paredes),

documentação (fotografia e filmagem), empréstimo de equipamento

para treinamentos (por exemplo, aparelhos de som e DVD).

4. RESULTADOS

4.1 - Alguns resultados alcançados:

- o hospital é hoje referência de aleitamento materno da

região Oeste da cidade de São Paulo.

- o nosso hospital é Amigo da Criança, título concedido

pela Organização Mundial da Saúde – UNICEF e Ministério da Saúde.

- todas as Unidades Básicas de Saúde do Butantã foram

treinadas com o Curso sobre Manejo do Aleitamento Materno pela

equipe do hospital, com duração de 20 horas.

- a amamentação e o bem estar do binômio mãe bebê são

critérios de alta hospitalar.

- o tempo de internação dos bebês prematuros na unidade

neonatal diminuiu, pois atualmente a alta hospitalar é dada com peso

aproximado de 1.800 gramas, quando mãe e bebê participam do

Método Mãe Canguru.

- a inclusão do acompanhante, 24 horas por dia, acontece

no pré-parto, parto, pós parto e na unidade neonatal.

- quarto canguru, com 2 leitos, onde mãe e bebê de baixo

peso permanecem juntos.

- quarto acompanhante, com 4 poltronas, para mães com

bebês internados na Unidade Neonatal.

- realização de grupos educativos sobre amamentação,

que se reúnem diariamente.

- ambulatório de amamentação, com agendamento de

todas as mães que tiveram seu bebê na maternidade.

- ambulatório de bebês de risco quanto a amamentação e

dificuldade de vínculo mãe- bebê.

- ambulatório de bebês prematuros e ou de baixo peso,

sendo acompanhados até o peso de 2.500 gramas.

- agendamento garantido a todos os bebês de risco e

prematuros no Ambulatório de Especialidades Peri Peri.

- agendamento, já no momento da alta, da primeira

consulta de puericultura nas UBSs da região.

- cerca de 80 % dos bebês se beneficiam com a certidão

gratuita de nascimento.

4.1.1 - Dados de 2007:

4.1.1.a - em relação ao programa mãe canguru:

- nº de nascidos com peso menor que 2.000 gramas: 71

RNs.

- nº de óbitos: 9 RNs.

- nº de atendidos no programa canguru: 62 RNs.

- alta em aleitamento materno exclusivo: 47 RNs – 75,8%

- alta em aleitamento misto: 10 RNs – 16,1%

- adesão ao método canguru: 53 RNs – 74,6%

4.1.1.b - em relação ao ambulatório de canguru:

- nº de atendimentos: 262 binômios mãe bebê

- óbito durante o acompanhamento: 0

- reinternação durante o acompanhamento: 0

4.1.1.c - em relação aos grupos de aleitamento no Alojamento Conjunto:

- participaram do grupo 986 mães e 205 acompanhantes num

total 1191.

4.1.1.d - em relação ao grupo de gestantes:

- foram orientadas 109 gestantes.

4.1.1.e - em relação ao ambulatório de aleitamento:

- foram realizadas 286 consultas.

4.1.2 - Dados de 2008:

4.1.2.a - em relação aos grupos de aleitamento no Alojamento Conjunto:

- participaram do grupo 567 mães e 123 acompanhantes num

total 690.

4.1.2.b - em relação ao ambulatório de aleitamento:

- foram realizadas 378 consultas.

5 - Tabelas e Gráficos:

5.1 – Adesão ao método mãe canguru X tempo em anos

Ano Adesão ao método canguru, para RNs < 2000 gramas

2003 85,7%

2004 85,5%

2005 85,5%

2006 95,0%

2007 74,6%

5.2 - Tipo de aleitamento X tempo em anos para RNs com peso de nascimento menor que 2.000 g

Ano 2003 2004 2005 2006 2007

Materno exclusivo 87,5% 89,5% 90,0% 85,0% 75,8%

Misto 12,5% 1,5% 5,0% 14,0% 16,1%

Artificial 0,0% 9,0% 5,0% 1,0% 8,1%

2003 2004 2005 2006 200730,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

85,7% 85,5% 85,5%

95,0%

74,6%

Adesão ao método canguru, para RN < 2000g

5.3 – Duração do aleitamento materno exclusivo em RNs. com peso de nascimento menor que 2.000 gramas no ano de 2.004

Duração % aleitamento exclusivo

até 3 meses 8,3%

até 4 meses 29,1%

até 5 meses 20,8%

até 6 meses 41,6%