MONOGRAFIA DE CONCLUSÃO REFERENTE AO PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA DOENÇA DE CHAGAS...
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MONOGRAFIA DE CONCLUSÃO REFERENTE AO PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA
DOENÇA DE CHAGAS NA INFÂNCIA RELATO DE CASO DE UM PACIENTE OBSERVADO NO HRAS - DF
Dra Mila Maia Santiago, Residente em Pediatria no HRAS.Orientação: Dra. Denise Cordeiro Nogueira
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IMPORTÂNCIA
Há poucos relatos a respeito da real incidência e efeito da D. Chagas na população pediátrica.
O caso com importantes repercussões em paciente da nossa instituição nos fez ponderar a respeito de seu cortejo clínico e representa o real estímulo para entendimento e pesquisa da respectiva doença.
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CASO CLÍNICO
W.J.P., 12 anos, sexo masculino, pardo, natural e procedente de vila rural ( Buritis MG).
Transferido 06/02/2006 para o HRAS com edema generalizado há 3 semanas.
GNDA?
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À admissão encontrava-se em regular estado geral, emagrecida, hipoativa, pálida, sudorese profusa.
Exame Físico:FC= 40 bpm FR= 20 ipm
Ausculta cardíaca: ictus globoso e desviado para a esquerda, ritmo regular, com desdobramento fixo de segunda bulha (mais evidente em focos aórtico e pulmonar), sopro sistólico 3+/6+ em foco mitral.
Abdômen: fígado palpável a 5 cm do rebordo costal direito.
CASO CLÍNICO
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CASO CLÍNICO
Procedente de Buritis-MG. História precária em detalhes. Há um fator intrigante: a morte da sua
progenitora. Há 5 anos o óbito decorreu de cardiopatia
não especificada.
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CASO CLÍNICO
No dia seguinte: parecer com Cardiologia Pediátrica, realização de sorologia.
O ecocardiograma transtorácico: miocardiopatia dilatada com disfunção leve
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CASO CLÍNICO
No 3 DIH: bradicardia + eosinofilia ao hemograma.
Cardiologistas pediátricos: “dissociação átrio-ventricular total associado ao bloqueio átrio-ventricular total. Freqüência atrial média de 108 bpm, freqüência ventricular média de 35 bpm. Há bloqueio total de ramo direito”.
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CASO CLÍNICO 4 DIH : encaminhado à DIP. Indicação de marcapasso: BAVT Somente no dia 24/02/2006 a criança
conseguiu transferência ao INCOR. Nesse mesmo dia, resgate do resultado da
sorologia colhida em 08/02/2006: títulos reagentes tanto teste de Hemaglutinação Indireta quanto ao teste de ELISA.
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CASO CLÍNICO
25/02 a 01/03/2006 :INCOR-DF - marcapasso epicárdico definitivo.
Retorna à mesma enfermaria do HMIB em 01/03 com FC normal (entre 70 e 90 bpm), indicado uso de Benzonidazol.
A medicação não foi obtida até o dia 06/03/2006, quando médico cirurgião cardiovascular do INCOR-DF autorizou alta para seguimento ambulatorial e uso de benzonidazol por 60 dias em domicílio.
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CASO CLÍNICO
A criança retornou ao seu domicilio com as devidas orientações sendo agendado retorno ao INCOR e ao ambulatório de Infectologia em 3 meses.
Não há qualquer outro registro referente ao seguimento desse paciente, não constando mais informações a respeito do menor nos nossos registros médicos.
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DOENÇA DE CHAGAS
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DEFINIÇÃO
Infecção causada pelo protozoário flagelado Trypanosoma cruzi, transmitida por insetos conhecidos como barbeiros (da família dos Reduvideos (Reduviidae), pertencentes aos gêneros Triatoma, Rhodnius e Panstrongylus.
SINONÍMIA:Tripanossomose americana, esquisotripanose, mal de Chagas, Tripanosomíase Americana; Chaguismo.
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IMUNOPATOGÊNESE
VETOR
Fonte: www.tulane.edu/.../notes/images/morph.gif
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IMUNOPATOGÊNESE
Vias de transmissão Vetorial - (99%) Transfusional Congênita ou vertical- na gestação, no parto
ou durante a amamentação. Oral
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IMUNOPATOGÊNESE
Ciclo de Vida:Tripomastigotas - forma infectante, em disseminação hematogênica do vertebrado e no inseto.Epimastigotas - no insetoAmastigotas - no tecido
Fonte: www.tulane.edu/.../notes/images/morph.gif
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IMUNOPATOGÊNESE
Tripomastigota de Trypanosoma cruzi.
Fonte: www.ufrgs.br/.../Protozoa/Imagens/tripoc01.jpg
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IMUNOPATOGÊNESE
Epimastigota de Trypanosoma cruzi
Fonte: www.ufrgs.br/.../Protozoa/Imagens/tripoc01.jpg
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ECOEPIDEMIOLOGIA
http://www.student.city.ac.uk/~at705/images/chagas_presence.gif
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ECOEPIDEMIOLOGIA
Melhor controle - adoção de estratégia de monitoramento entomológico
utilização de inseticidas específicos, estratégias de melhoria habitacional em áreas endêmicas.
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DIAGNÓSTICO
Microscópico, buscando o parasita no sangue do paciente, o que é possível apenas na fase aguda após cerca de 2 semanas depois da picada.
Xenodiagnóstico, Detecção do DNA do parasita por PCR. Detecção de anticorpos específicos contra o
parasita no sangue. É útil nos casos crónicos mas a distinção entre estes
e as curas é difícil.
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QUADRO CLÍNICO
FORMA AGUDA FORMA CRÔNICA
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QUADRO CLÍNICO
A forma aguda basicamente infecção generalizada pelo
T. cruzi. Fase aguda: miocardite no ECG. As manifestações gerais compatíveis
com infecção inespecífica.
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QUADRO CLÍNICO
Maria Albina da Silva, primeiro caso agudo da doença de Chagas. Bambuí, 16 nov. 1940.www.prossiga.com.br
Sinal de Romanã. pt.wikipedia.org/wiki/Sinal_de_Roma%C3%B1a
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QUADRO CLÍNICO
Fonte: www.fac.org.ar/fec/chagas/c03lugon/lugonf6.jpg
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QUADRO CLÍNICO
Fonte: www.fac.org.ar/fec/chagas/c03lugon/lugonf6.jpg
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QUADRO CLÍNICO
Fonte: www.fac.org.ar/fec/chagas/c03lugon/lugonf6.jpg
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QUADRO CLÍNICO
Fonte: www.fac.org.ar/fec/chagas/c03lugon/lugonf6.jpg
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QUADRO CLÍNICO
Fonte: www.medcyclopaedia.com/.../nic_k271_490.jpg
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TRATAMENTO
Resume-se às medidas terapêuticas específicas (contra o parasito, objetivando eliminá-lo) e sintomáticas (visando alívio dos sintomas, exemplificando-se via uso de antiarrítmicos e cardiotônicos .
Para tratamento etiológico com duas principais drogas:
o benzonidazol e o nifurtimox.
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TRATAMENTO
O medicamento disponível no Brasil é o Benzonidazol (Rochagan), comprimidos 100 mg, para administração oral em 2 X dia por 60 dias. : 5 mg/ k/dia (adultos) 10mg/k/dia (crianças),
A maioria dos pacientes pode ser medicada ambulatorialmente, salvo os casos graves de cardiopatia ou meningoencefalite aguda, que exigem internação hospitalar.
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DISCUSSÃO SOBRE O CASO CLÍNICO
História sugestiva Doença de Chagas na fase aguda? O óbito da progenitora por cardiopatia
inexplicada. morte súbita ou arritmia? duas vias de contágio : a vertical e a vetorial
conforme descrição anterior. Conseqüências a longo prazo.
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Obrigada!
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Um momento...
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