MONITORIZAÇÃO NEUROLÓGICA EM UTI

19/05/2012

1

ESPECIALIZAÇÃO EM TERAPIA INTENSIVA

MÓDULO: AVALIAÇÃO CLÍNICA E MÉTODOS DE MONITORIZAÇÃO EM UTI

PROF. Msc. ÉRIC DA SILVA

UNIDADE I-

PROF. Msc. ÉRIC DA SILVA

OBJETIVOS

• PREVENIR E TRATAR LESÕES SECUNDÁRIAS DO SNC;

• MONITORIZAÇÃO:

– CLÍNICA: EXAME NEUROLÓGICO

– HEMODINÂMICA: PIC, PAM, PPC,FSC

– METABÓLICA: SjO2

– NEUROFUNCIONAL: EEG, POTENCIAL EVOCADO*

PROF MSC ERIC DA SILVA

MONITORIZAÇÃO CLÍNICA NEUROLÓGICA


MONITORIZAÇÃO CLÍNICA

– EXAME FÍSICO: MÉTODO MAIS SENSÍVEL PARADETECTAR ALTERAÇÕES PRECOCES;

– EXAME NEUROLÓGICO FUNCIONAL SERIADOMULTIPROFISSIONAL;

– UTILIZAÇÃO DE ESCALA NEUROLÓGICA (GLASGOW);

– SUSPENSÃO DE SEDAÇÃO E BLOQUEIONEUROMUSCULAR PARA AVALIAÇÃO (DESPERTARDIÁRIO);


DICIONÁRIO PUPILAR


19/05/2012

2

DICIONÁRIO PUPILAR


ESCALA DE COMA DE GLASGOW


Em que anoestamos?

2012 1972

Solta!Almoço!Não

Hugh! Ahrr!


QUAL O GLASGOW DO PACIENTE ABAIXO?

ESCALA FOUR (Full Outline of UnResponsiviness)


19/05/2012

3

ESCALA FOUR (Full Outline of UnResponsiviness)


CASO CLÍNICO

• PACIENTE 1: VÍTIMA TCE, ANISOCÓRICO, GLASGOW 15;

• PACIENTE 2: SEQUELA DE AVE, ANISOCÓRICO, GLASGOW 12;


PRIORIDADE DO

ATENDIMENTO?

CASO CLÍNICO

• PACIENTE 55 ANOS, COM HD DE IAM,APRESENTOU IRpA, SENDO SEDADO,ENTUBADO E COLOCADO EM VM. APÓS UMASEMANA DE INTERNAÇÃO EM UTI, EQUIPEDECIDE DESLIGAR A SEDAÇÃO. PACIENTEDESPERTA 6HS DEPOIS, ANISOCÓRICO, SEMMOVIMENTAÇÃO DO DIMÍDIO DIREITO. TC DECRÂNIO EVIDENCIOU AVE-H EXTENSO.PACIENTE OBITA 24HS DEPOIS.


RESPONDAM RÁPIDO:

• MELHORANDO OU PIORANDO?

• 1) PACIENTE ISOCÓRICO EVOLUINDO COM ANISOCORIA;

• 2) PACIENTE HEMIPARÉTICO EVOLUINDO COM HEMIPLEGIA;

• 3) PACIENTE NORMORREFLEXO EVOLUINDO COM HIPERREFLEXIA;


PACIENTES SEDADOS


• ESCALA DE RASS


PACIENTES SEDADOS

19/05/2012

4


MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA NEUROLÓGICA


• PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL (PPC):

• Oferta de Oxigênio ao Cérebro;

PPC= PAM – PIC

• PPC NORMAL > 60mmHg;

• PPC < 40mmHg (GRANDE RISCO DE ISQUEMIA)

• PIC NORMAL = 5 A 20mmHg;

• HPERTENSÃO INTRACRANIANA : PIC > 20mmHg

MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA


PPC E PIC


DOUTRINA DE MONRO-KELLIE COMPLACÊNCIA CRANIANA


19/05/2012

5

COMPLACÊNCIA CRANIANA(CURVA DE LANGFITT)

COMPLACÊNCIA= ∆V/∆P;

ALTA COMPLACÊNCIA

BAIXA COMPLACÊNCIA

HIPERTENSÃO INTRACRANIANA (HIC)

• ADULTOS X CRIANÇAS


CONSEQUÊNCIAS

• HERNIAÇÃO


COMO MEDIR A PIC? (VÍDEO)


MONITORIZAÇÃO DA PIC


ERROS DA MENSURAÇÃO PPC


19/05/2012

6

QUAL A PAM, PIC E PPC DESTE PACIENTE? QUAL A SUA OPINIÃO

SOBRE ELA?


ANÁLISE DA FORMA DA ONDA


MONITORIZAÇÃO DE PIC E PPC NÃO MUDA A MORTALIDADE...

GRAU DE EVIDÊNCIA B


CONTRA-INDICAÇÕES DA PIC


FATORES QUE INTERFEREM NA PIC


LOCAIS DE POSICIONAMENTO DO DRENO PIC


NUNCA LAVE UM DRENO DE PIC!!!!!

19/05/2012

7

COMO INTERPRETAR A PIC?

• VALOR NORMAL= 5-15 mmHg;

• TOLERADO ATÉ 20mmHg;

• INTERVIR QUANDO: PIC > 20mmHg POR 10MINUTOS E/OU PIORA NEUROLÓGICA AOEXAME FÍSICO;


VALOR ISOLADO DA PIC NÃO SERVE PARA DECIDIR A NECESSIDADE DE INTERVENÇÃO

CASOS CLÍNICOS

• PACIENTES NEUROCRÍTICOS EM UTI COM HICE MONITORIZAÇÃO DA PIC:


PACIENTE PAS PAD PIC PAM PPC

PACIENTE A 100 60 22 ? ?

PACIENTE B 180 100 30 ? ?

QUAL PACIENTE TEM MAIOR PRIORIDADE PARA ABORDAGEM?

MONITORIZAÇÃO METABÓLICA CEREBRAL


SATURAÇÃO VENOSA DO BULBO DA JUGULAR (SjO2)

• MELHOR MEDIDA INDIRETA DO METABOLISMOCEREBRAL;

• CATÉTER DO LADO D (70% FLUXO VENOSOCEREBRAL);


SATURAÇÃO VENOSA DO BULBO DA JUGULAR (SjO2)

• NORMAL: 55-75%;

• <50%: MAIOR EXTRAÇÃO CEREBRAL DE OXIGÊNIO;

• >75%: MENOR EXTRAÇÃO CEREBRAL DE OXIGÊNIO;


MONITORIZAÇÃO NEUROFUNCIONAL


19/05/2012

8

ELETROENCEFALOGRAMA (EEG)

• SÓ AVALIA A FUNÇÃO CORTICAL;

• DETECÇÃO DE CONVULSÃO SEM MANIFESTAÇÃOCLÍNICA;


CONCLUSÕES

• NENHUM DADO DE MONITORIZAÇÃO ISOLADOMUDA PROGNÓSTICO;

• MONITORIZAÇÃO DA PIC É DE GRANDE AUXÍLIO;

• A MONITORIZAÇÃO CLÍNICA FORNECE DADOSPRECOCES DE PIORA CLÍNICA;

• SjO2 É O MELHOR PARÂMETRO PARA AVALIARMETABOLISMO CEREBRAL;

• EEG AJUDA A ESCLARECER CONVULSÕES SEMMANIFESTAÇÃO CLÍNICA;


MUITO OBRIGADO

EMAIL: [email protected]

[email protected]


MONITORIZAÇÃO NEUROLÓGICA EM UTI

Documents

Transcript of MONITORIZAÇÃO NEUROLÓGICA EM UTI