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MONITORAMENTO DA HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS: UM DESAFIO NA SEGURANÇA DO

PACIENTE

Simone MoreiraEsp. Prevenção e Controle de Infecção

Mestre em Avaliação

Segurança do Paciente

• Anos 50 e 60: estudos sobreeventos adversos;

• Início dos anos 90: publicaçõessobre eventos• Austrália, UK, USA, ...

• 1999: Publicação do livro “Errar

é Humano”

• Criação da Aliança Mundial pelaSegurança do Paciente: 57ªConferência da OMS (2004).

Primeiro Desafio Global pela Segurança do Paciente

Tópico escolhido: InfecçõesRelacionadas a Assistência àSaúde (IRAS).

Melhoria da adesão dosprofissionais a higienização dasmãos.

Campanha:Cuidado Limpo é Cuidado

Seguro

Estratégia Multimodal para Melhoria da Adesão à Higienização das Mãos

Organizado em cincopassos:

• preparo da instituição,• avaliação formativa,• capacitação,• avaliação somativa,• reavaliação/ planejamento.

Formas de monitoramento:

•Consumo de preparações alcoólicas(WHO, 2009);•Adesão à Higienização das Mãos:• Observação direta (WHO, 2009);• Observação indireta• Contador automático (MARRA et al, 2010;BOYCE et al, 2011)

• Radio frequência (MARRA et al, 2014)

Consumo de preparações alcoólicas

Fonte: BEHNKE et al. 2012.

Consumo de preparação alcoólica ml/pac.diaem Unidade de Terapia Intensiva, comparadaspor tipo de instituição de ago./13 a jul./14 (SP)

Fonte: INFORME 19– 30/01/2015Disponível em: http://www.cve.saude.sp.gov.br

Méd

ia P

úblic

o: 2

2,75

Méd

ia P

rivad

o: 3

0,58

Comparação entre métodos demonitoramento

Fonte: MARRA et al, 2010.

Implantação da estratégia multimodalpara higienização das mãos nos hospitaisfederais do Rio de Janeiro

Projeto de pesquisa aprovado pela chamada doCNPq: MCTI/MS – SCTIE – DECIT Nº 08/2013(BRASIL, 2013).

Avaliação formativa:

Avaliar o processo de higienização das

mãos realizado pelos profissionais de saúde

no Centro de Terapia Intensiva (CTI) Adulto

e na Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

Neonatal e Pediátrica de um Hospital

Federal do município do Rio de Janeiro.

Indicação para higienização das mãos5 MOMENTOS

A técnica de higienização das mãos

• A higienização das mãos, segundo o passo a passodescrito nos consensos da OMS levam em consideraçãoas seguintes etapas:• aplicação do produto a ser utilizado,• fricção das palmas das mãos entre si,• fricção do dorso das mãos,• fricção das palmas com os dedos entrelaçados – focando os

espaços interdigitais,• fricção do dorso dos dedos,• fricção dos polegares,• fricção das polpas digitais e unhas.

Perguntas

• Até que ponto há diferença na adesão àhigienização das mãos entre os profissionais desaúde das unidades de terapia intensiva?

• Em que medida os profissionais de saúde quehigienizam as mãos o fazem de acordo com atécnica recomendada?

Formulário de observação

Testado em 8 hospitais em 7 países durante o biênio 2005/ 2006 no Desafio Global pela

Segurança do (PITTET; DONALDSON, 2005).

Quadro de critérios: Técnica de higienização das mãos com preparação alcoólica

Categoria Indicadores Padrões

Técnica de higienização

das mãos com preparação

alcoólica

Retirar os adornos das mãosAplicar uma quantidade suficiente de preparação alcoólica em uma mão emforma de concha para cobrir todas as superfícies das mãos.

Sim Não

Friccionar as palmas das mãos entre si.Friccionar a palma direita contra o dorso da mão esquerda entrelaçando osdedos e vice-versa.Friccionar a palma das mãos entre si com os dedos entrelaçados.

Friccionar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta,segurando os dedos, com movimento de vai-e-vem e vice-versa.

Friccionar o polegar esquerdo, com o auxílio da palma da mão direita,utilizando-se de movimento circular e vice-versa.

Friccionar as polpas digitais e unhas da mão direita contra a alma da mãoesquerda, fazendo um movimento circular e vice-versa.

Friccionar o punho da mão direita com a palma da mão esquerda e vise versa

Quando estiverem secas, suas mãos estarão seguras.Tempo adequado (20 a 30 segundos)

Quadro de critérios: Técnica de higienização das mãos com água e sabonete

Categoria Indicadores Padrões

Técnica de higienização

das mãos com água e

sabonete

Retirar os adornos das mãos.

Sim Não

Molhar as mãos com água.Aplicar na palma da mão quantidade suficiente de sabonete líquido para cobrirtodas as superfícies das mãos.Ensaboar as palmas das mãos, friccionando-as entre si.

Esfregar a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda entrelaçandoos dedos e vice-versaEntrelaçar os dedos e friccione os espaços interdigitais.

Esfregar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta,segurando os dedos, com movimento de vai-e-vem e vice-versa.Esfregar o polegar esquerdo, com o auxílio da palma da mão direita, utilizando-se de movimento circular e vice-versa.Friccionar as polpas digitais e unhas da mão direita contra a palma da mãoesquerda, fazendo movimento circular e vice-versa.Friccionar o punho da mão direita com a palma da mão esquerda e vise versa1.

Enxaguar bem as mãos com água.Secar as mãos com papel toalha descartáveis.Utilizar papel toalha para fechamento de torneiras manuais.

Tempo adequado (40 a 60 segundos)

Resultados: adesão à higienização das mãos

Adesão à higienização das mãos segundo recomendações da OMS, por categoria profissional na UTI Neonatal e

Pediátrica

Categoria profissionalOportunidade para higienização das

mãos

Ação de Higienização

das mãos

Taxa de Adesão à higienização das

mãos (OMS)Médico 74 59 79,7%

Enfermeiro 51 37 72,5%Assistente de Enfermagem 68 47 69,1%

Fisioterapeuta 11 9 81,8%Total 204 152 74,5%

Diferença na adesão à higienização das mãos segundo a categoria profissional na UTI Neonatal e Pediátrica

Categorias profissionaisHigienizou as

mãosNão higienizou

as mãosc2 p

Há diferença?

Enfermeiro 37 140,87 0,34 Não

Médico 59 15Enfermeiro 37 14

0,17 0,68 NãoAssistente de Enfermagem 47 21


Fisioterapeuta 9 2

Assistente de Enfermagem 47 212,11 0,14 Não

Médico 59 15

Assistente de Enfermagem 47 210,41 0,52 Não

Fisioterapeuta 9 2Médico 59 15

0,03 0,87 NãoFisioterapeuta 09 02


Adesão à higienização das mãos segundo os 5 Momentos na UTI Neonatal e Pediátrica


Momentos Recomendados

Oportunidade para higienização das

mãos

Ação de higienização

das mãos

Taxa de adesão à

higienização das mãos

Antes de contato com o paciente

72 54 75%

Antes de realizar procedimentos assépticos

19 11 57%

Após risco de exposição a fluidos corporais

21 12 57%

Após contato com o paciente

89 81 91%

Após contato com as proximidades do paciente

30 15 50%

Adesão à higienização das mãos segundo as recomendações da OMS por categoria profissional

no CTI Adulto

Categoria profissionalOportunidade para higienização das

mãos

Ação de higienização das

mãos

Taxa de adesão à higienização das

mãos (OMS)Médico 104 39 37,50%

Enfermeiro 18 7 38,88%Assistentes de Enfermagem

54 32 59,26%

Fisioterapeuta 40 26 65,00%Total 216 104 48,15%


Diferença na adesão à higienização das mãos segundo a categoria profissional no CTI Adulto

Categoria profissionalHigienizou as

mãosNão higienizou

as mãosc2 p Há diferença?


Médico 39 65Enfermeiro 7 11

2,26 0,133 NãoAssistente de Enfermagem

32 22


Fisioterapeuta 26 14Assistente de Enfermagem

32 226,00 0,009 Sim

Médico 39 65Assistente de Enfermagem

32 220,32 0,571 Não

Fisioterapeuta 26 14Médico 39 65

8,82 0,002 SimFisioterapeuta 26 14


Adesão à higienização das mãos segundo os 5 momentos no CTI Adulto


MomentosRecomendados

Oportunidade para

higienização das mãos

Ação de higienização

das mãos

Taxa de adesão à higienização

das mãos

Antes de contato com o paciente70 14 20%

Antes de realizar procedimentos assépticos

16 5 31%

Após risco de exposição a fluidos corporais

29 10 34%

Após contato com o paciente 90 72 80%Após contato com as proximidades do paciente

23 9 39%

Higienização das mãos com água e sabonete na UTI Neonatal e Pediátrica

EtapasCategoria Profissional

Total de Observações Médico Enfermeiro

Assistente de Enfermagem

Fisioterapeuta

N.º Profissionais obsevados 12 7 13 3 35Retira os adornos 12 7 12 3 35Molha as mãos 10 7 12 3 32Aplica o sabonete 12 7 13 3 35

Fricciona as palmas das mãos 12 7 13 3 35

Fricciona o dorso das mãos 10 6 11 2 29

Fricciona os espaços interdigitais

5 5 10 2 22

Fricciona o dorso dos dedos 1 - 2 - 3

Fricciona os polegares 4 02 3 1 10

Fricciona as polpas digitais e unhas

1 - 9 - 4

Fricciona os punhos 9 7 13 2 27Enxagua as mãos 12 7 13 3 35Seca com papel toalha 9 5 5 3 19Fecha a torneira com papel toalha/cotovelo

10 7 13 3 33

Higienização das mãos com preparações alcoólicas na UTI Neonatal e Pediátrica


Total de ObservaçõesMédico Enfermeiro


Fisioterapeuta

N.º Profissionais Observados

4 8 5 1 18

Retira os adornos 4 8 5 1 18Aplica a solução alcoólica

4 8 5 1 18

Fricciona as palmas das mãos

4 8 5 1 18

Fricciona o dorso das mãos

2 5 1 - 8


- 4 1 - 5

Fricciona o dorso dos dedos

- - - - -

Fricciona os polegares 1 - - - 1Fricciona as polpas digitais e unhas

- - 1 - 1

Fricciona os punhos 1 4 2 -1 8Aguarda secar 2 5 - - 7

Higienização das mãos com água e sabonete no CTI Adulto


Total de observaçõesMédico Enfermeiro


Fisioterapeuta

N.º Profissionais Observados 2 5 17 7 31

Retira os adornos 2 3 14 5 7Molha as mãos 2 4 16 7 29

Aplica o sabonete 2 5 17 7 31

Fricciona as palmas das mãos 2 5 16 7 30

Fricciona o dorso das mãos 1 5 11 1 18


- 4 11 3 18

Fricciona o dorso dos dedos - 4 3 - 4

Fricciona os polegares - 2 4 2 8

Fricciona as polpas digitais e unhas

- - 2 1 3

Fricciona os punhos 1 5 12 3 21Enxagua as mãos 2 5 17 7 31

Seca com papel toalha 2 5 9 5 21

Fecha a torneira com papel toalha/cotovelo

2 4 13 5 24

Higienização das mãos com preparações alcoólicas no CTI Adulto


Total de observações


Fisioterapeuta

Nº Profissionais Observados 2 1 3Retira os adornos 1 - 1Aplica a solução alcoólica 2 1 3Fricciona as palmas das mãos 2 1 3Fricciona o dorso das mãos 2 1 3Fricciona os espaços interdigitais

1 - 1

Fricciona o dorso dos dedos - - -Fricciona os polegares - - -Fricciona as polpas digitais e unhas

- - -

Fricciona os punhos 2 - 2Aguarda secar 2 - 2

Conclusão

Foi possível avaliar o processo de higienização das mãos realizado pelos

profissionais de saúde no CTI Adulto e na UTI Neonatal e Pediátrica, fornecendo recomendações para melhoria deste

processo a serem adotadas na fase de capacitação dos profissionais.

A persistência é o caminho do

êxito.

Charles Chapling

Obrigada!

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