DISSECÇÃO AÓRTICA

Módulo: Cirurgia VascularAluno: Bernardo Welkovic

Liga Acadêmica de Cirurgia Geral da UPELCG – UPE

Definição “Hematoma dissecante” / “Aneurisma Dissecante” Knobel - “Delaminação das suas paredes produzidas pela

infiltração de uma coluna de sangue que percorre um espaço virtual (luz falsa) entre a adventícia e a íntima”.

Braunwald - “A dissecção aórtica se inicia pelo desenvolvimento súbito de uma laceração na íntima aórtica, que expõe diretamente a camada ‘média comprometida subjacente à força propulsora (ou pressão de pulso) do sangue intraluminal. O sangue penetra na camada média comprometida, separando-a longitudinalmente, desta forma, dissecando a parede da aorta. O espaço preenchido por sangue entre as camadas dissecadas da parede da aorta torna-se o falso lúmem”.

Etiologia HAS = ⅔ Distúrbios hereditários do tecido

conjuntivo:MarfanEhlers-Danlos

Defeitos congênitos Aterosclerose Trauma Iatrogenia

Epidemiologia Sexta e sétima décadas de vida 2 /1 Concomitância em 72% a 80% dos

casos de dissecção aórtica.

Classificação DeBakey

Tipo I – a dissecção tem início na aorta ascendente e se estende para a descendente

Tipo II – atinge apenas a aorta ascendente Tipo III – na qual acomete apenas a aorta

descendente. No entanto, o Tipo III é subdividido em○ IIIa quando fica restrito à porção descendente

torácica até o nível do diafragma e○ IIIb quando avança até a aorta abdominal.

Classificação Stanford

Tipo ATipo B

Diagnóstico Clínico Imagem

Radiografia ConvencionalEcocardiografia transtorácica/transesofágicaTomografia ComputadorizadaAngiografia ContrastadaAngiorressonância

Diagnóstico Diferencial Infarto agudo do miocárdio Embolia pulmonar Abdome agudo.

Tratamento Clínico UTI Tratar a dor e a pressão = Deter a

progressão da doençaAnalgesia / SedaçãoControle rígido da PA: β-bloqueador +

Vasodilatador.FC entre 55 e 65 bpm

Tratamento Cirúrgico Tratamento definitivo Faixa etária acometida: alto risco cirúrgico

Ressecção do segmento mais intensamente danificado da aorta

Excisão da laceração da íntima quando possívelObliteração da entrada para o lúmen falso, pela

sutura das bordas da aorta dissecada proximal e distalmente. Após a ressecção do segmento doente contendo a laceração da íntima, a continuidade da aorta é restabelecida pela interposição de um enxerto protético conectando as duas extremidades da aorta.

Complicações Tamponamento Cardíaco

OBRIGADO!