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Modelo Dinâmico de Avaliação e Intervenção Familiar: Uma acção transformativa em Cuidados de Saúde Primários

Modelo Dinâmico de Avaliação e Intervenção Familiar:

� Matriz da Estrutura Operativa

� Dimensão Estrutural

AVALIAÇÃO FAMILIARAVALIAÇÃO FAMILIAR

Estrutural

Rendimento Familiar

Edifico residencial

Precaução de segurança

Abastecimento de água

Animal doméstico

Desenvolvimento

Satisfação Conjugal

Planeamento Familiar

Adaptação à gravidez

Papel Parental

Funcional

Papel de prestador

de cuidados

Processo familiar

(Figueiredo, 2009)

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Genograma

Ecomapa

Escala de Graffar

Escala de Readaptação Social de Holmes e Rahe

Apgar Familiar de Smilktein

Escala FACES II

Instrumentos de Avaliação Familiar

Modelo Dinâmico de Avaliação e Intervenção FamiliarModelo Dinâmico de Avaliação e Intervenção Familiar

•Áreas de Atenção/ Definições

Dimensões/

Sub-definições

Dados de caracterização

(Critérios )

Juízo

Diagnósticos

Intervenções

(Figueiredo, 2009)

Avaliação de Resultados

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3

5

Dimensão da avaliação

Áreas de Atenção/ Definições

Diagnósticos /Sub-diagnósticos

Estrutural

•Rendimento familiar

•Edifico residencial

•Precaução de Segurança

•Abastecimento de Água

�Rendimento familiar Não Insuficiente/ Insuficiente�Edifico residencial Seguro/ Não Seguro – Não Negligenciado/ Negligenciado�Precaução de Segurança Demonstrada/Não Demonstrada�Abastecimento de Água Adequado/ Não Adequado�Animal Doméstico Não Negligenciado/ Negligenciado

Desenvolvimento

•Satisfação conjugal

•Planeamento Familiar

•Adaptação à Gravidez

•Papel Parental

•Satisfação conjugal Mantida/Não MantidaRelação Dinâmica do casal Não Disfuncional/ DisfuncionalComunicação do Casal Eficaz/ IneficazInteracção Sexual Adequada/ Não AdequadaFunção Sexual Não Comprometida/Comprometida

•Planeamento Familiar Eficaz/ IneficazUso de contraceptivo Adequado/ Não AdequadoConhecimento sobre Vigilância Pré-concepcional Demonstrado/ Não DemonstradoConhecimento sobre Reprodução Demonstrado/ Não DemonstradoFertilidade Não Comprometida/ Comprometida

•Adaptação à Gravidez Adequada/ Não AdequadaConhecimento Demonstrado/ Não DemonstradoComunicação Eficaz/ IneficazComportamentos de AdesãoDemonstrado/ Não Demonstrado

• Papel Parental Adequado/ Não AdequadoConhecimento do Papel Demonstrado/ Não DemonstradoComportamentos de AdesãoDemonstrado/ Não DemonstradoAdaptação da Família à Escola Eficaz/ IneficazConsenso do Papel Não/Sim; Conflitos do Papel Não/Sim; Saturação do Papel Não/Sim

Dimensão da avaliação

Áreas de Atenção/ Definições

Diagnósticos /Sub-diagnósticos

Funcional

•Papel de Prestador de Cuidados

•Processo Familiar

Papel de Prestador de Cuidados Adequado/Não AdequadoConhecimento do Papel Demonstrado/ Não DemonstradoComportamentos de Adesão Demonstrado/ Não DemonstradoConsenso do Papel Não/SimConflitos do Papel Não/SimSaturação do Papel Não/Sim

Processo Familiar Não Disfuncional/DisfuncionalComunicação Familiar Eficaz/ IneficazCoping Familiar Eficaz/ IneficazInteracção de Papéis Eficaz/ IneficazRelação Dinâmica Não Disfuncional/Disfuncional

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Rendimento Familiar

Edifico residencial

Precaução de segurança

Abastecimento de água

Animal Doméstico

Estrutural“Incide sobre a estrutura da família, visando identificar a composição da mesma, os vínculos existentes entre a família e outros subsistemas como a família alargada e os sistemas amplos e ainda aspectos específicos do contexto ambiental, que podem indicar riscos de saúde”

Áreas de atençãoDimensões

Genograma

Ecomapa

Escala de Graffar adaptada

Figueiredo, 2009

�Composição Familiar (Inclui ordem de nascimentos e sub-sistemas)����Tipo de Família Casal �

“(…)homem e mulher ou parceiros do mesmo sexo que podem ou não serem legalmente casados.”Família nuclear �

“ (…)homem e mulher com um ou mais filhos biológicos ou adoptados e podendo ser ou não legalmente casados; casal do mesmo sexo com um ou mais filhos adoptados, podendo ser ou não legalmente casados.”Família reconstruída �

“ (…) casal em que pelo menos um dos elementos tenha uma relação marital anterior e um filho decorrente desse relacionamento.” Família monoparental“ (…) constituída por figura parental única e presença de uma ou mais crianças, com a identificação do género da pessoa que representa a figura parental.”

Monoparental liderada pelo homem �Monoparental liderada pela mulher �

Coabitação �

“ (…) homens e mulheres solteiros partilhando a mesma habitação.”Família institucional �“ (…)reporta-se a conventos, orfanatos, lares de idosos, internatos”.Comuna �

“ (…) grupos de homens, mulheres e crianças sem delimitação expressa de subsistemas associados a grupos domésticos.”Unipessoal �

“ (…) uma pessoa numa habitação.”Alargada �

“ (…) constituída por três gerações ou casal ou família nuclear e outros parentes ou pessoas com outros vínculos que não os de parentesco.”

DIM

EN

SÃ

O E

ST

RU

TU

RA

L

GenogramaEcomapa

Figueiredo, 2009

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����Família extensa “ (…) relações estabelecidas entre os membros da família e oselementos da família de origem e outros parentes, não englobados nosistema familiar. Possibilita a identificação dos mesmos como recursos eainda a percepção de cada membro da família face à sua famíliaextensa. “

�Tipo de contacto �Intensidade de contacto � Função das relações

Companhia social �

Apoio emocional �

Guia cognitivo e conselhos �

Regulação social �

Ajuda material e de serviço �

Acesso a novos contactos �

����Sistemas mais Amplos “Inclui as interacções sociais entre contextos em que a famíliaparticipa, sejam instituições sociais ou pessoas significativas nãopertencentes à família alargada. Possibilita ampliar a visão do sistemafamiliar aos contextos com que interage e simultaneamente validar asua função como recurso, a partir da exploração desses mesmosvínculos.”

DIM

EN

SÃ

O E

ST

RU

TU

RA

L

GenogramaEcomapa

Figueiredo, 2009

Sluzki, C. (2003). A Rede Social na Prática Sistémica. 2ªed.São Paulo: Casa do Psicólogo.

FUNÇÕES DA REDEFUNÇÕES DA REDE(Tipo predominante de intercâmbio pessoal entre os membros da rede)

�Companhia social

�Apoio emocional

�Guia cognitivo e conselhos

�Regulação social

�Ajuda material e de serviços

�Acesso a novos contactos

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Sluzki, C. (2003). A Rede Social na Prática Sistémica. 2ªed.São Paulo: Casa do Psicólogo.

Companhia socialRealização de actividades em conjunto,

ou simplesmente estar juntos(exº: implicações no processo de luto)

Apoio emocionalAtitude emocional positiva,

Compreensão, empatia, estímulo, apoio.(exº: amizades intimas;

relações familiares próximas)

Guia cognitivo e de conselhos

Interacções de partilha de informaçõespessoais e sociais;

Esclarece expectativas Fornece modelos de papéis

Sluzki, C. (2003). A Rede Social na Prática Sistémica. 2ªed.São Paulo: Casa do Psicólogo.

Regulação(controle social)

Reafirmação de responsabilidades dos papéis, favorecendo a resolução

de conflitos.(exº: rituais sociais)

Ajuda material e de serviços

Exº: serviços de saúde, serviços sociais

Acesso a novos contactos

Possibilidade de conexão com outraspessoas e/ou redes.

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Registo gráfico da composição da Família,

sequenciais.

Registo gráfico da composição da Família, contendo pelo menos 3 gerações seguidas ou sequenciais.

Percepção da estrutura familiar- abordagem transgeracional

Perspectiva sobre o passado familiar

Identifica recursos e necessidades do presente

Perspectiva sobre o futuro

Genograma

Genograma - Componentes

• Composição• Tipo de família• Divórcios e

separações• Nomes e Datas de

nascimento de todos os elementos da família

Estrutura familiar

• Ordem de nascimentos

• Diferença de idade entre os filhos

Subsistema fraternal

• Comportamentos familiares

• Padrões de relações

• Problemas de saúde

Padrões de repetição

• Traumas familiares

• Transições

Eventos

significativos

Eventos familiares

significativos

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Pode englobar as relações interpessoais e entre os subsistemas

Realizado com a família, promovendo a contribuição activa de todos os membros

Iniciar por questões simples e depois integrar dados de exploração dos relacionamentos entre os subsistemas

Pode ser dirigido a uma área especifica da vida relacional da família

Genograma - Componentes

henriqueta@esenf.pt

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• Símbolos das relações da estrutura:

• Relações fortes

• Relações fusionais

• Relações de conflito

• Indiferença afectiva

• Relação distante • • • • • • •

• Relação fusional conflitual

Genograma

I

António1905

1960

Maria1910

DepressãoOsteoartrite

C2H5OH

Luís1910

Carmo1912

1931

1960

Sara1918

Asma

Lara1929

João1930

• Motoristade táxi.• C2H5OH•Ulc. Péptica

Maria1932

Lídia1934

Alexandre1936

C2H5OHII

III Rui1951

AsmaTentativa de Suicídio

Júlia1956

C2H5OH

João1960

Mariana1960

Pedro1980

Rui1980

Anabela1982

IV

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Explora as relações e ligações com o contexto externo

Evidencia o equilíbrio entre as necessidades e os recursos da família

Compreensão sobre as experiências dos membros da família e das suas redes sociais

Permite identificar pessoas/ instituições de referência da rede primária e secundária

Ecomapa

Rui(51)

Ana(48)

João(4)

Orfanato

Serviço de Adopção

Irmã

Trabalho

Clube Desportivo

Amigos

Fluxo de Energia

Dominante

Chave:

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Permite a Classificação da Família segundo 5 critérios:

Profissão

Instrução;

Origem do Rendimento Familiar

Tipo de Habitação

Local de Residência.

�Classe Social (Escala de Graffar adaptada)

henriqueta@esenf.ptOrigem do Rendimento: Grau 4/ Grau 5Área de atenção: Rendimento FamiliarRendimento Familiar

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condicionadoGrau 1 – espaçosa + bem conservada + aquecimento central/ ar condicionado+ electrodomésticos além dos essenciais (fogão, frigorifico, esquentador/cilindro/caldeira,máquina de lavar roupa) + água/saneamento básico/ electricidade + boa ventilação + luznatural + 3 dos seguintes critérios (casa com dumótica; court de ténis; condomínioprivado; acabamentos de luxo; peças de decoração raras e caras; piscina; ginásio)

Grau 2– espaçosa + bem conservada + aquecimento central/ ar condicionado+ electrodomésticos além dos essenciais (fogão, frigorifico, esquentador/cilindro/caldeira,máquina de lavar roupa) + água/saneamento básico/ electricidade + boa ventilação + luznatural

Grau 3 – bem conservada + casa de banho, cozinha, sala e quartos + electrodomésticos essenciais (fogão, frigorifico, esquentador/cilindro/caldeira, máquina de lavar roupa) + água/saneamento básico electricidade + boa ventilação + luz natural

Grau 4 – condições exíguas (espaços muito pequenos)+ Mau estado de conservação (humidade, paredes e soalho em mau estado) + sem todos os electrodomésticos essenciais (fogão, frigorifico, esquentador/cilindro/caldeira, máquina de lavar roupa) + escassa ventilação + sem um dos seguintes elementos: água/ saneamento básico/electricidade + escassa ventilação + luz natural

Grau 5- Barraca + Mau estado de conservação (humidade, paredes e soalho em mau estado) + sem ventilação + condições exíguas (espaços muito pequenos) + sem água/saneamento básico/electricidade + sem ventilação + sem luz natural

Critérios relativos ao Tipo de Habitação (Figueiredo, 2009)

Tipo de Habitação: Grau 4/ Grau 5Área de atenção: Edifício ResidencialEdifício Residencial

Foco Rendimento Familiar“ (…) relação entre os recursos económicos previsíveis e a capacidade para assegurar a segurança e satisfação das necessidades básicas dos membros da família.” p. 271

Juízo Insuficiente/ Não Insuficiente

Critérios diagnósticos

Rendimento Familiar Insuficiente se

Origem do rendimento familiar (Escala de Graffar) se situar no grau 4 ou grau 5

e/ou Conhecimento sobre gestão do rendimento de acordo com despesas

familiares Não Demonstrado

Dimensões JuízoConhecimento sobre gestão do rendimento de acordo com despesas

familiares

Demonstrado

/ Não Demonstrado

Figueiredo, 2009

Diagnóstico Intervenções Sugeridas

Rendimento Familiar

Insuficiente Requerer serviços sociais (técnica de serviço social)

Orientar a família para serviços sociais (técnica de serviço

social)

Promover a gestão do rendimento familiar

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Foco Edifico Residencial“(…)espaço habitacional onde reside a família e que lhe proporciona abrigo e protecção,” p. 272

Juízo Seguro/ Não seguro

Critérios diagnósticos

Edifico residencial Não Seguro:

Tipo de Habitação grau 4 ou grau 5 ou

Conhecimento sobre riscos de edifício residencial não seguro

Dimensões Juízo

Conhecimento sobre riscos de edifício residencial não seguro Demonstrado/Não Demonstrado

Figueiredo, 2009

Diagnóstico Intervenções Sugeridas

Edifico residencial Não Seguro Requerer serviço social (técnica de serviço social)

Requerer serviços médicos

(Autoridade de saúde concelhia)

Orientar a família para serviços sociais

(técnica de serviço social, autarquia, etc.)

�Edifico residencial�Barreiras arquitectónicas SIM � NÃO�

Se SIM, quais: ___________________________________

�Aquecimento SIM � NÃO�

�Tipo de aquecimentoCentral �

Aquecedor a gás �

Aquecedor eléctrico �

Lareira �

Cobertor eléctrico �

�Abastecimento de gás SIM � NÃO�

�Tipo de abastecimento de gásGás canalizado �

Gás de botija �

�Higiene da habitação SIM � NÃO�

DIM

EN

SÃ

O E

ST

RU

TU

RA

L

Figueiredo, 2009

Edifício residencial

Precaução de Segurança

Organização ;Presença de insectos e roedores;Limpeza

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Foco Edifico Residencial“(…)espaço habitacional onde reside a família e que lhe proporciona abrigo e protecção,”p.272

Juízo Negligenciado/ Não negligenciado

Critérios diagnósticos

Edifício residencial negligenciado:

Se Higiene da Habitação NÃO e/ou

Conhecimento sobre governo da casa Não demonstrado e/ou

Conhecimento sobre riscos de deficiente higiene habitacional Não demonstrado

Dimensões Juízo

Conhecimento sobre riscos de deficiente higiene habitacional Conhecimento sobre governo da casa

Demonstrado/Não Demonstrado

Figueiredo, 2009

Edifício residencial

negligenciado

Ensinar sobre riscos de edifício residencial não seguro

Ensinar sobre riscos de deficiente higiene habitacional

Promover governo da casa

Reforçar o governo da casa

Instruir a família sobre governo da casa

Motivar a família para governo da casa

Requerer serviços sociais (IPSS)

Foco Precaução de Segurança“ (…) competências da família direccionadas para a manutenção da segurança do ambiente visando a prevenção de riscos provenientes de acidentes ou perigo que comprometam a saúde dos membros da família.”p.273

Juízo Demonstrado/Não Demonstrado

Critérios diagnósticos

Precaução de Segurança Não Demonstrada se:

•Existência de Barreiras arquitectónicas e/ou Conhecimento não demonstrado sobre estratégias de adaptação ás barreiras arquitectónicas•Aquecimento Sim e Conhecimento não demonstrado sobre utilização de equipamento para aquecimento e/ou•Utilização de gás doméstico Sim e Conhecimento não demonstrado sobre utilização de equipamento

Dimensões Juízo

Conhecimento não demonstrado sobre utilização de equipamento para aquecimento

Conhecimento não demonstrado sobre utilização de equipamento

Conhecimento não demonstrado sobre estratégias de adaptação ás barreiras arquitectónicas

Demonstrado/NãoDemonstrado

Figueiredo, 2009

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Diagnóstico Intervenções Sugeridas

Precaução de Segurança Não Demonstrada �Ensinar sobre utilização de equipamento para aquecimento

�Ensinar sobre utilização de equipamento de gás

�Ensinar sobre utilização de equipamento eléctrico

�Negociar sobre utilização de equipamento para aquecimento

�Negociar sobre utilização de equipamento de gás

�Negociar sobre utilização de equipamento eléctrico

�Motivar para estratégias de adaptação ás barreiras arquitectónicas

�Orientar para serviços da comunidade

Figueiredo, 2009

����Sistema de abastecimento

����Abastecimento de águaNão tem �

Rede pública �

Rede privada (furo/ poço) �

Rede mista ��Utilização da água da rede privada para consumo humano SIM � NÃO�

Controle da qualidade da água SIM � NÃO �

����Serviço de tratamento de resíduos Rede pública �

Fossa séptica �

Não tem �

�Ambiente Biológico����Animal doméstico SIM � NÃO�

Se sim qual ou quais: ______________________

Vacinação SIM � NÃO �

Desparasitação SIM � NÃO �

Ab

aste

cim

ento

de

Ág

ua

Figueiredo, 2009

DIMENSÃO ESTRUTURAL

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Foco Abastecimento de Água“ (…) acessibilidade de água potável essencial para a manutenção das condições necessárias à promoção da saúde. Este toma maior relevo quando é utilizada água de rede privada para consumo humano.”p.274

Juízo Adequado/Não Adequado

Critérios diagnósticos

Abastecimento de Água Não Adequado se:�Utilização da água de rede privada para consumo humano e a família NÃO efectua o controle de qualidade e/ou�Conhecimento não demonstrado sobre controlo da qualidade e/ou�Conhecimento não demonstrado sobre estratégias de manutenção da qualidade da água

Dimensões Juízo

Conhecimento sobre controlo da qualidade da água

Conhecimento sobre estratégias de manutenção da qualidade da água

Demonstrado/Não Demonstrado

Figueiredo, 2009

Diagnóstico Intervenções Sugeridas

Abastecimento de Água Não Adequado

Ensinar sobre a importância do controlo da

qualidade da água

Instruir sobre estratégias de manutenção da

qualidade da água

Orientar para serviços de controlo da qualidade

da água

Figueiredo, 2009

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Foco Animal Doméstico“ (…) animal domesticado para convívio com os seres humanos” p.274

Juízo Negligenciado/Não Negligenciado

Critérios diagnósticos

Animal doméstico negligenciado se:� Se Animal não vacinado e/ou�Conhecimento não demonstrado sobre vacinação do animal e/ou �Conhecimento não demonstrado sobre serviços da comunidade�Se Animal não desparasitado e/ou�Conhecimento não demonstrado sobre desparasitação do animal doméstico e/ ou� Conhecimento não demonstrado sobre serviços da comunidade

Dimensões Juízo

Conhecimento sobre controlo da qualidade da água

Conhecimento sobre estratégias de manutenção da qualidade da água

Demonstrado/Não Demonstrado

Figueiredo, 2009

Diagnóstico Intervenções Sugeridas

Animal Doméstico Negligenciado�Ensinar sobre vacinação do animal doméstico

(Programa Nacional de Luta e Vigilância Epidemiológica

da raiva animal e outras zoonoses)

�Orientar para serviços da comunidade

�Ensinar sobre desparasitação do animal doméstico

�Motivar para vacinação do animal doméstico

�Motivar para desparasitação do animal doméstico

�Supervisionar vacinação do animal

Figueiredo, 2009

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� Figueiredo, M. (2009). Enfermagem de Família: Um Contexto do Cuidar .Tese de Doutoramento em Ciências de Enfermagem. Porto: Instituto deCiências Biomédicas Abel Salazar, Universidade do Porto.

Disponível em:

http://repositorioaberto.up.pt/handle/10216/20569