A MUDANA DO MODELO DE ATENO SADE NO SUSEUGNIO VILAA MENDES

A GESTO DOS SISTEMAS DE SERVIOS DE SADE NO INCIO DO SCULO XXIDA DECISO BASEADA EM RECURSOS E OPINIES PARA A DECISO BASEADA EM EVIDNCIASDA GESTO DAS CONDIES AGUDAS PARA A GESTO DAS CONDIES CRNICASDA GESTO DOS MEIOS PARA A GESTO DOS FINS: A GESTO DA CLNICA FONTE: MENDES (2005)

A CRISE DO MODELO DE ATENO SADE NO SUSA SITUAO DEMOGRFICAA SITUAO EPIDEMIOLGICAA SITUAO ECONMICAO MODELO DE ATENO SADE VOLTADO S CONDIES AGUDAS FONTE: MENDES (NO PRELO)

O DESAFIO DEMOGRFICO 2000 E 2025

O DESAFIO EPIDEMIOLGICO

AS CONDIES AGUDAS E CRNICAS A MORTALIDADEA DUPLA CARGA DA DOENA FONTE: MENDES ( NO PRELO)

AS DIFERENAS ENTRE AS CONDIES AGUDAS E AS CONDIES CRNICAS DE SADECONDIES AGUDASDURAO LIMITADAMANIFESTAO ABRUPTAAUTOLIMITADASDIAGNSTICO E PROGNSTICO USUALMENTE PRECISOSINTERVENO USUALMENTE EFETIVARESULTADO: A CURACONDIES CRNICASDURAO LONGAMANIFESTAO GRADUALNO AUTOLIMITADASDIAGNSTICO E PROGNSTICO USUALMENTE INCERTOSINTERVENO USUALMENTE COM ALGUMA INCERTEZARESULTADO: O CUIDADOFONTE: VON KORFF (1997); ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (2003)

TENDNCIAS DA MORTALIDADE POR GRUPOS DE CAUSAS BRASIL 1930/2000

* At 1970 dados s de capitais Fonte Barbosa Silva et alii(2003)

Grfico1

124633

14.5444.53

14.536.55.63.8

222785

24169.58

25.29.268.169.35

27.176.349.0110.89

28.115.110.1612.32

27.364.3311.0812.85

DCV

DIP

NEO

CE

Evoluo da mortalidade no Brasil*, segundo grupos de causas At 1970, os dados referem-se apenas s capitais

Plan1

Mortalidade proporcional segundo grandes grupos de causas, Brasil, capitais, 1930 a 1994

1930194019501960197019801985199019952000

CVD12.014.514.522.024.025.227.228.127.427.5

Infections46.044.036.527.016.09.36.35.14.34.7

Cancer3.04.55.68.09.58.29.010.211.112.7

Injuries3.03.03.85.08.09.410.912.312.912.5

Plan1

CVD

Infections

Cancer

Injuries

Mortality per 100,000 inhabit

Plan2

Plan3

Plan4

Plan5

A CARGA DA DOENA NO BRASIL POR GRUPOS DE CAUSAS - 1998FONTE:SCHRAMM et alii ( 2004)

GRUPOSTAXA POR MILHABITANTES %INFECCIOSAS, PARASITRIAS E DESNUTRIO 34 14,8CAUSAS EXTERNAS 19 10,2CONDIES MATERNAS E PERINATAIS 21 8,8OUTRAS DOENAS NO TRANSMISSVEIS 124 66,2TOTAL 232 100,0

A EPIDEMIA OCULTAFONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2005)

FONTE: MINISTRIO DA SADE (2005)A SITUAO ECONMICA: OS GASTOS COM DOENAS CRNICAS NO SUS - 2002

NATUREZA DO GASTO

VALOR EM R$ BILHESPORCENTUALGASTO PER CAPITA (R$)GASTO AMBULATORIAL

3,82435,022,20GASTO HOSPITALAR

3,73834,221,7TOTAL DE GASTOS EM DOENAS CRNICAS7,56269,144,0TOTAL DE GASTOS AMBULATORIAIS E HOSPILATARES10,938100,063,6

O MODELO DE ATENO SADE DO SUS

A FRAGMENTAO DO SISTEMAA CONCEPO HIERRQUICA DO SISTEMAO DESALINHAMENTO DOS INCENTIVOS ECONMICOS A INEFICINCIA POR DESECONOMIA DE ESCALAA BAIXA QUALIDADE DOS SERVIOSO MODELO DE ATENO SADE VOLTADO S CONDIES AGUDAS FONTE: MENDES (NO PRELO)

A FRAGMENTAO NO SUSFONTE: MENDES (2002)

A CONCEPO HIERRQUICA DA REDE DE ATENO SADE NO SUSAltaCompl.Mdia ComplexidadeAteno BsicaFONTE: MENDES (2002)

A FRAGMENTAO DO SUSA PEQUENA DIVERSIDADE DOS PONTOS DE ATENO SADEA PRECARIEDADE DA FUNO DE COORDENAO DA ATENO PRIMRIA SADEA INCOMUNICAO DOS PONTOS DE ATENO SADE: A CARNCIA DE SISTEMAS LOGSTICOSA FRAGILIDADE DOS MECANISMOS DE GOVERNANA DE REDES DE ATENO SADE FONTE: MENDES (2002)

A CONCEPO HIERRQUICA E AS REDES DE ATENO SADE: O CNCER DE MAMAINCIDNCIA: BRASIL: 49.750 CASOS NOVOS POR ANO MINAS GERAIS: 4.220 CASOS NOVOS POR ANONMERO ESTIMADO DE MORTES POR ANO: BRASIL: 7.500 39% DAS EQUIPES DE PSF NO DISPEM DE EQUIPAMENTOS GNECO-OBSTTRICOS BSICOS34,4% DAS MULHERES COM MAIS DE 40 ANOS NUNCA FORAM SUBMETIDAS A EXAMES CLNICOS DAS MAMAS FONTE: MINISTRIO DA SADE (2005); SESMG/SE/PAVC (2005)

FONTE: SESMG/SE/SIS/RHC (2005)

O DESALINHAMENTO DOS INCENTIVOS ECONMICOS DO SUSO DESALINHAMENTO DOS INCENTIVOS FINANCEIROS NA ATENO HOSPITALAR FONTE: MENDES ( NO PRELO)

A DEFASAGEM NOS VALORES PAGOS ATENO HOSPITALAR POR NVEL DE ATENO SUS 2001FONTE: PLANISA, ELABORADA POR COUTTLENC (2004)

A INEFICINCIA POR DESECONOMIA DE ESCALAAS DESECONOMIAS DE ESCALA NA REDE HOSPITALAR

A REDE HOSPITALAR NO SUS39%22%21%12%7%FONTE: CNES NOV/2003

A BAIXA QUALIDADE ASSOCIADA A BAIXA ESCALA DOS SERVIOS DE SADEA ASSOCIAO ENTRE VOLUME DE SERVIOS E QUALIDADE

RELAO ENTRE O VOLUME DE SERVIOS HOSPITALARES E QUALIDADE

O MODELO DE ATENO VOLTADO S CONDIES AGUDAS

A LGICA DA ATENO S CONDIES AGUDASMODELO HOSPITALOCNTRICO OU AGUDOCNTRICO? FONTE: MENDES (NO PRELO)

A LGICA DA ATENO S CONDIES AGUDASATENO HOSPITALARATENO AMBULATORIAL ESPECIALIZADAATENO PRIMRIAABINTERNAO HOSPITALARSEVERIDADE DA DOENATEMPOFONTE: ADAPTADO DE EDWARDS,HENSHER & WERNEKE ( 1999)PA AMBULATORIAL

OS RESULTADOS DA ATENO VOLTADA S CONDIES AGUDAS NO DIABETES NOS ESTADOS UNIDOSO MANEJO INADEQUADO DO DIABETES LEVA A 145 MIL MORTES PREMATURAS POR ANO E A 1 MILHO DE INCAPACITADOS TOTAIS58% DOS DIABTICOS DESENVOLVEM DOENAS CARDIOVASCULARES35% DOS DIABTICOS DESENVOLVEM NEFROPATIAS FONTES: BARR et alii (1997); INSTITUTE OF MEDICINE ( 2001)

FATORES SCIO-ECONMICOS

MORTALIDADEMORBIDADEINCAPACIDADEMODELO DE INTERVENO NAS DOENAS CARDIOVASCULARES E DIABETESFONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2004)

A MUDANA DO MODELO DE ATENO SADE NO SUS EM MINAS GERAISA SUPERAO DA CRISE: DO MODELO DE ATENO SADE VOLTADO PARA AS CONDIES AGUDAS PARA O MODELO DE ATENO SADE VOLTADO PARA AS CONDIES CRNICASDO SISTEMA FRAGMENTADO PARA AS REDES DE ATENO SADE FONTE: MENDES (2002)

DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS DE SERVIOS DE SADE PARA AS REDES DE ATENO SADESISTEMA FRAGMENTADOREDES INTEGRADAS DE ATENO SADEFONTE: MENDES (2002)

O CONCEITO DE REDES DE ATENO SADE A ORGANIZAO HORIZONTAL DE SERVIOS DE SADE, COM O CENTRO DE COMUNICAO NA ATENO PRIMRIA SADE, QUE PERMITE PRESTAR UMA ASSISTNCIA CONTNUA A DETERMINADA POPULAO - NO TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O CUSTO CERTO E COM A QUALIDADE CERTA - E QUE SE RESPONSABILIZA PELOS RESULTADOS SANITRIOS E ECONMICOS RELATIVOS A ESSA POPULAOFONTE: MENDES (NO PRELO)

OS FUNDAMENTOS DA CONSTRUO DAS REDES DE ATENO SADEOS PRINCPIOS ORGANIZATIVOS OS TERRITRIOS SANITRIOSAS FORMAS DE INTEGRAOAS DIRETRIZES CLNICAS FONTE: MENDES (NO PRELO)

OS PRINCPIOS ORGANIZATIVOS DAS REDES DE ATENO SADE E SUA DINMICAECONOMIA DE ESCALAECONOMIA DE ESCOPOQUALIDADE

O ACESSOFONTE: MENDES (2002)

PLANO DIRETOR DE REGIONALIZAO PDR

AS FORMAS DE INTEGRAO DAS REDES DE ATENO SADEA INTEGRAO HORIZONTALA INTEGRAO VERTICAL FONTE: CONRAD & SHORTELL (1998)

AS DIRETRIZES CLNICASAS LINHAS-GUIAOS PROTOCOLOS CLNICOS FONTE: MENDES (NO PRELO)

DIRETRIZES CLNICAS DASECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS VIVA VIDA

REDE DE ATENO MULHER E CRIANA MINAS GERAISNvel de AtenoAteno Primria SadeAteno Secundria SadeAteno Terciria Sade Territrio SanitrioMicro-rearea de AbrangnciaMunicpioMicrorregioMacrorregioMunicpioPontos de Ateno SadeAgente Comunitrio de SadeUnidade Bsica / Equipe PSFParteira TradicionalCasa da GestanteUnidade de Internao PeditricaMaternidade de Risco HabitualUnidade de Internao Peditrica de Nvel TercirioMaternidade de Alto Risco TerciriaMaternidade de Alto Risco SecundriaCentro de Sade Sexual e Reprodutiva e de Ateno Criana de RiscoLINHA-GUIA

OS COMPONENTES DA REDE DE ATENO SADE OS NS DA REDE: OS PONTOS DE ATENO SADE O CENTRO DE COMUNICAO: AS UNIDADES BSICAS DE SADE/PSF OS SISTEMAS DE APOIO O SISTEMA DE APOIO DIAGSTICO E TERAPUTICO O SISTEMA DE ASSISTNCIA FARMACUTICA OS SISTEMAS LOGSTICOS: A IDENTIFICAO DOS USURIOS OS PRONTURIOS ELETRNICOS AS CENTRAIS DE REGULAO OS SISTEMAS DE TRANSPORTES SANITRIOS O SISTEMA DE GESTO A GESTO DA REDE A GESTO DA CLNICA FONTE: MENDES ( NO PRELO )

O IMPACTO DA ATENO PRIMRIA NAS REDES DE ATENO SADEFONTE: STARFIELD ( 1992)

A MODELAGEM DAS REDES DE ATENO SADEMOMENTO 1: A FRAGMENTAO DO SISTEMAMOMENTO 2: A MODELAGEM HORIZONTAL DOS PONTOS DE ATENO SADE E DOS SISTEMAS DE APOIOMOMENTO 3: A REENGENHARIA DOS PONTOS DE ATENO SADE E DOS SISTEMAS DE APOIOMOMENTO 4: A MELHORIA DA QUALIDADE DOS PONTOS DE ATENO SADE E DOS SISTEMAS DE APOIOMOMENTO 5: A MODELAGEM VERTICAL DOS PONTOS DE ATENO SADEMOMENTO 6: A MODELAGEM DA GESTO DO SISTEMAFONTE: MENDES (NO PRELO)

MOMENTO 1A FRAGMENTAO DO SISTEMAHOSPITALAAMBULATRIOBAMBULATRIOAHOSPITALBFONTE: MENDES (NO PRELO)

MOMENTO 2A MODELAGEM HORIZONTAL DOS PONTOS DE ATENO SADE E DOS SISTEMAS DE APOIOHOSPITALAAMBULATRIOBAMBULATRIOAHOSPITALBFONTE: MENDES (NO PRELO)

MOMENTO 3A REENGENHARIA DOS PONTOS DE ATENO SADEE DOS SISTEMAS DE APOIOHOSPITALHOSPITAL/DIACENTRO DE ENFERMAGEMATENO DOMICILIARUNIDADE BSICA DE SADEAMBULATRIO ESPECIALIZADOFONTE: MENDES (NO PRELO)

SADTSAF

MOMENTO 4A MELHORIA DA QUALIDADE DOS PONTOS DE ATENO SADE E DOS SISTEMAS DE APOIOHOSPITALHOSPITAL/DIACENTRO DE ENFERMAGEMATENO DOMICILIARUNIDADE BSICA DE SADEAMBULATRIO ESPECIALIZADOFONTE: MENDES (NO PRELO)

SADTSAF

HOSPITALHOSPITAL/DIACENTRO DE ENFERMAGEMATENO DOMICILIARAMBULATRIO ESPECIALIZADOUNIDADE BSICA DE SADEFONTE: MENDES (NO PRELO)SADTSAFMOMENTO 5 A MODELAGEM VERTICAL DOS PONTOS DE ATENO SADE E DOS SISTEMAS DE APOIO

MOMENTO 6A MODELAGEM DA GESTO DO SISTEMAHOSPITALHOSPITAL/DIACENTRO DE ENFERMAGEMATENO DOMICILIARAMBULATRIO ESPECIALIZADOUNIDADE BSICA DE SADEFONTE: MENDES (NO PRELO)

UNIDADE DE GESTO

SADTSAF

A MODELAGEM HORIZONTAL DOS PONTOS DE ATENO SADE E DOS SISTEMAS DE APOIO

ELEMENTO DE MODELAGEM FUSOALIANA ESTRATGICA

A REENGENHARIA DOS PONTOS DE ATENO SADE E DOS SISTEMAS DE APOIO

ELEMENTO DE MODELAGEM

DESENHO DAS REDES IDEAISHOSPITAL/DIACIRURGIA AMBULATORIALINTERNAO DOMICILIARUNIDADE DE ATENO PALIATIVACENTRO DE ENFERMAGEMINTERNAO DE LONGA PERMANNCIAATENO DOMICILIAR TERAPUTICAUNIDADE AMBULATORIAL ESPECIALIZADACENTRO DE ESPECIALIDADES ODONTOLGICASUNIDADE BSICA DE SADE/EQUIPE DO PSFUNIDADE DE COLETA DE EXAMESUNIDADE DE PROCESSAMENTO DE EXAMESCAPSRESIDNCIA TERAPUTICAOFICINA TERAPUTICACENTRO DE CONVIVNCIAOUTROS PONTOS DE ATENO SAUDE NO CONVENCIONAIS

A MELHORIA DA QUALIDADE DOS PONTOS DE ATENO SADE E DOS SISTEMAS DE APOIO

ELEMENTO DA MODELAGEM

PROGRAMA DE MELHORIA DA ATENO HOSPITALAR

PROGRAMA DE MELHORIA DA ATENO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA

PROGRAMA DE MELHORIA DA ATENO PRIMRIA SADE

PROGRAMA DE MELHORIA DO SISTEMA DE APOIO DIAGNSTICO E TERAPUTICOPROGRAMA DE MELHORIA DA ASSISTNCIA FARMACUTICA

ELEMENTO DA MODELAGEM VERTICAL CARTO DO USURIO

PRONTURIO ELETRNICO

CENTRAL DE REGULAO

MDULO DE URGNCIA E EMERGNCIA

MDULO DE INTERNAES ELETIVAS

MDULO DE MDULO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS

MDULO DE TRASNSPORTE SANITRIO

SISTEMA DE TRANSPORTE SANITRIO TRANSPORTE PRIMRIO E SECUNDRIO DE USURIOS

TRANSPORTE DE RESDUOS SANITRIOS

TRANSPORTE DE AMOSTRA DE EXAMES

ELEMENTO DA MODELAGEM DA GESTO DA REDE DE ATENO SADEMODELAGEM INSTITUCIONAL MICRORREGIONAL COMISSO INTERGESTORES BIPARTITE MICRORREGIONAL CONSRCIO DE SADEMODELAGEM DOS INSTRUMENTOS DE GESTO MODELAGEM DA CERTIFICAO MODELAGEM DA PROGRAMAO, CONTROLE E AVALIAO MODELAGEM DA CONTRATUALIZAO EXTERNAMODELAGEM DO FINANCIAMENTOINCORPORAO DA GESTO DA CLNICA DIRETRIZES CLNICAS LINHAS-GUIAS PROTOCOLOS CLNICOS GESTO DE PATOLOGIA EDUCAA PERMANENTE EDUCAO EM SADE CONTRATUALIZAO INTERNA GESTO DE CASOS LISTAS DE ESPERA AUDITORIA CLNICA REVISO DE USO PROSPECTIVA REVISO DE USO RETROSPECTIVA REVISO DE USO CONCOMITANTE SEGUNDA OPINIO REVISO POR PARES PERFILIZAO CLNICA REVISO DE EVENTOS-SENTINELAS REVISO DE EVENTOS ADVERSOS SURVEYS

UMA REFLEXO FINAL QUANDO OS PROBLEMAS DE SADE SO CRNICOS, O MODELO DE ATENO S CONDIES AGUDAS NO FUNCIONA... DEVEM SER DESENVOLVIDOS OS CUIDADOS INOVADORES PARA AS CONDIES CRNICAS FONTE: ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (2003)

OBRIGADO!

eugenio.bhz@terra.com.br