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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENSINO NA SAÚDE MESTRADO PROFISSIONAL EM ENSINO NA SAÚDE (MPES) CURSO AUTOINSTRUCIONAL COMO FERRAMENTA PARA O ENSINO DA RADIOLOGIA DO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Linha de pesquisa: Ensino-aprendizagem e Tecnologias Educacionais na Saúde MARCELLE ALVES BORBA NEGROMONTE DE MACÊDO NATAL/RN 2018
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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENSINO NA SAÚDE
MESTRADO PROFISSIONAL EM ENSINO NA SAÚDE (MPES)
CURSO AUTOINSTRUCIONAL COMO FERRAMENTA PARA O ENSINO DA
RADIOLOGIA DO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
Linha de pesquisa: Ensino-aprendizagem e Tecnologias Educacionais na Saúde
MARCELLE ALVES BORBA NEGROMONTE DE MACÊDO
NATAL/RN
2018
MARCELLE ALVES BORBA NEGROMONTE DE MACÊDO
CURSO AUTOINSTRUCIONAL COMO FERRAMENTA PARA O ENSINO DA
RADIOLOGIA DO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
Dissertação apresentada ao Programa de
Pós-Graduação em Ensino na Saúde, curso
de Mestrado Profissional em Ensino na
Saúde (MPES), da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte como requisito para a
defesa para obtenção do título de Mestre em
Ensino na Saúde.
Orientadora: Profa. Dra. Maria José Pereira Vilar
NATAL/RN
2018
FICHA CATALOGRÁFICA
AGRADECIMENTOS
Em primeiro lugar, agradeço a Deus pelo dom da vida e por todas as graças recebidas,
não pelo meu merecimento, mas por Sua infinita bondade. Agradeço pelas lutas e
dificuldades na minha jornada que me fizeram crescer e construíram a pessoa que
hoje sou. Que Ele continue a abençoar meus passos, dando discernimento para
desempenhar da melhor forma possível minha missão na vida.
Ao meu amado esposo Francisco Pires Negromonte de Macêdo, pelo estímulo, pelo
companheirismo, pela força nos meus momentos de angústia e por sempre acreditar
em mim.
À minha amada filha, Ana Sofia, presente de Deus que chegou em minha vida durante
a construção desse projeto, trazendo um novo significado à palavra amor.
Aos meus pais, Damião e Lourdes, por todo amor e apoio, bem como por terem me
estimulado desde de criança a ter apreço pela descoberta e pelo conhecimento.
À minha irmã e a todos que compõe minha família, por mesmo de longe, sempre se
fazerem presentes em minha vida, com palavras de amizade e encorajamento.
À minha orientadora Prof.a Dr.a. Maria José Pereira Vilar, pela oportunidade em
construir junto esse projeto, pela compreensão, disponibilidade, apoio e incentivo em
todos os momentos. Sou muita grata pela confiança, pelas discussões, críticas
construtivas, reflexões e pelo exemplo de educadora.
Às Prof.as Dr.as Elaine Lira Medeiros e Vera Lúcia Garcia por se colocarem à
disposição para a defesa da minha dissertação, encontrando tempo em meio a seus
afazeres profissionais.
Ao Dr. Francisco Alves Bezerra Neto, professor da disciplina de Reumatologia, que
contribuiu com a estruturação do curso e com sugestões ao conteúdo do produto
deste mestrado profissional.
À Secretaria de Educação à Distância (SEDIS), em nome dos professores Maria
Carmem Freire Diógenes Rêgo e Ricardo Alexsandro de Medeiros Valentim, por me
terem aberto as portas e fornecido todos os recursos necessários para o
desenvolvimento deste trabalho.
Às pessoas que convivi de forma mais próxima na SEDIS, Kaline Sampaio de Araújo
e Karilany Dantas Coutinho, pelo acolhimento, disponibilidade e paciência. Vocês
representam bem essa equipe competente e generosa.
Aos professores do Mestrado Profissional de Ensino na Saúde, por me apresentarem
“o mundo novo” das metodologias ativas de ensino, pelo incansável esforço na
melhoria da educação dos profissionais de saúde e pelo exemplo de profissionais e
educadores.
Aos amigos que encontrei na turma III do Mestrado Profissional de Ensino na Saúde,
sempre acolhedores e incentivadores do crescimento profissional de todos.
Aos preceptores do programa de residência em Radiologia e Diagnóstico por Imagem
do Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL), pela parceria e amizade que tornam
nosso ambiente de trabalho leve e integrado, e aos residentes desse programa, por
continuamente me motivarem e ensinarem a aprender juntos.
A toda a equipe multiprofissional da Radiologia do HUOL e à coordenação do Centro
de Diagnóstico por Imagem (CDI), pelo apoio e compreensão no desenvolvimento
desse projeto.
Por fim, a todos que contribuíram direta ou indiretamente para o desenvolvimento
deste trabalho.
“Sempre que houver alternativas, tenha cuidado. Não opte pelo conveniente, pelo
confortável, pelo respeitável, pelo socialmente aceitável, pelo honroso. Opte pelo
que faz o seu coração vibrar. Opte pelo que gostaria de fazer, apesar de todas as
consequências.”
Osho
“Me esforço para ser melhor a cada dia. Pois bondade também se aprende.”
Cora Coralina
RESUMO A Radiologia é uma especialidade médica que se desenvolveu enormemente com os
avanços tecnológicos das duas últimas décadas, passando a ter um papel central na
prática médica moderna. Essas mudanças têm gerado novas demandas para os
educadores médicos, limitando o tempo de ensino e dificultando a atualização. A
literatura evidencia lacunas na formação médica quanto ao sistema
musculoesquelético, especialmente no ensino da semiologia, da mesma forma que
aponta deficiências no manejo da Radiologia direcionada a esse sistema. Atualmente,
há um uso crescente e um grande potencial para ferramentas eletrônicas voltadas
para o ensino na saúde. Tendo em vista que as queixas musculoesqueléticas são
muito frequentes na prática clínica, esse trabalho teve por objetivo desenvolver um
curso para o ambiente virtual de aprendizagem do SUS - AVASUS, voltado para o
ensino mediado por computador, sobre a radiologia básica do sistema
musculoesquelético, delineando o passo-a-passo no desenvolvimento do conteúdo
pedagógico. O curso foi desenvolvido com o apoio de uma equipe multiprofissional
utilizando as seguintes fases: treinamento de conteudista, elaboração do conteúdo,
desenvolvimento tecnológico e editorial. O formato do curso é autoinstrucional com 6
unidades, que abordam noções básicas da anatomia, o conhecimento dos principais
métodos de imagem utilizados para avaliação do sistema musculoesquelético, a
propedêutica radiológica básica, bem como da interpretação radiológica na avaliação
das queixas relacionadas às doenças mais prevalentes do sistema
musculoesquelético. Com ênfase na Reumatologia, o curso considera situações
clínicas como ombro doloroso, dor no joelho, cervicalgia e lombalgia, que são
apresentadas na forma de PDFs interativos, vídeos, animações, ilustrações,
infográficos e casos clínicos. Cada unidade do curso é seguida por uma atividade de
avaliação, composta por casos clínicos, contendo questões de múltipla escolha de
correção automatizada, com feedback aos participantes. A disponibilização dessa
ferramenta educacional mediada por tecnologia na plataforma AVASUS, permitirá o
amplo acesso a estudantes de medicina e médicos, particularmente aqueles inseridos
no contexto da atenção básica, contribuindo para a formação generalista.
PALAVRAS-CHAVES: Radiologia; Ensino a distância; Educação Médica; Projetos de
Tecnologias de Informação e Comunicação; Reumatologia
ABSTRACT Radiology is a medical specialty that has developed enormously with the technological
advances of the last two decades, taking a central role in modern medical practice.
These changes have generated new demands for medical educators, limiting teaching
time and making updating difficult. The literature evidences gaps in medical training
regarding the musculoskeletal system, especially in the teaching of semiology, in the
same way that it points out deficiencies in the management of Radiology directed to
this system. Currently, there is increasing use and great potential for electronic tools
for health education. Considering that musculoskeletal complaints are very frequent in
clinical practice, this study aimed to develop a course for the virtual learning
environment of SUS - AVASUS, focused on the computer - mediated teaching of the
basic radiology of the musculoskeletal system, outlining the step -a-step in the
development of pedagogical content. The course was developed with the support of a
multiprofessional team using the following phases: content training, content
development, technological development and editorial. The course format is self-
instructional with 6 units, which cover basic anatomy, knowledge of the main imaging
methods used to evaluate the musculoskeletal system, basic radiological
propaedeutics, as well as radiological interpretation in the evaluation of complaints
related to the most prevalent diseases of the musculoskeletal system. With an
emphasis on Rheumatology, the course considers clinical situations such as painful
shoulder, knee pain, neck pain and low back pain, which are presented in the form of
interactive PDFs, videos, animations, illustrations, infographics and clinical cases.
Each unit of the course is followed by an evaluation activity, composed of clinical
cases, containing multiple choice questions of automated correction, with feedback to
the participants. The availability of this technology-mediated educational tool on the
AVASUS platform will allow broad access to medical and medical students, particularly
those inserted in the context of basic care, contributing to general education.
KEYWORDS: Radiology; Distance Education; Medical Education; Information and
Communication Technology Projects; Rheumatology
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AVASUS............................................Ambiente Virtual de Aprendizagem do SUS
ABNT................................................Associação Brasileira de Normas Técnicas
HUOL.............................................................Hospital Universitário Onofre Lopes
MOOC...................................................................Massive Open Online Courses
MPES.................................................Mestrado Profissional em Ensino na Saúde
US................................................................................................Ultrassonografia
RM...................................................................................Ressonância Magnética
RX.......................................................................................................Radiografia
SEDIS................................................................Secretaria de Ensino a Distância
SUS.................................................................................Sistema Único de Saúde
TC...........................................................................Tomografia Computadorizada
UFRN.............................................Universidade Federal do Rio Grande do Norte
LISTAS DE FIGURAS
FIGURA 1 Fluxo de trabalho desenvolvido pela equipe da SEDIS para
a construção de materiais de ensino a distância para o
AVASUS.
FIGURA 2 Roteiro de quadro explicativo para a aula de TC.
FIGURA 3 Ilustração anatômica da unidade dor no joelho.
FIGURA 4 Roteiro de caso radiográfico da unidade Dor no joelho.
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO ............................................................................................................ 12
2. OBJETIVOS ................................................................................................................ 17
Objetivo geral ............................................................................................................................ 17
Objetivo específico .................................................................................................................... 17
3. MATERIAIS E MÉTODOS ............................................................................................ 18
Fase 1 ........................................................................................................................................ 18
Fase 2 ........................................................................................................................................ 18
Fase 3 ........................................................................................................................................ 19
Fase 4 ........................................................................................................................................ 21
4. RESULTADOS E DISCUSSÃO ........................................................................................ 22
Unidade 1: Conhecendo os principais de métodos de imagem para avaliação do sistema
musculoesquelético ................................................................................................................... 23
Unidade 2: Propedêutica radiológica básica do sistema musculoesquelético ............................. 26
Unidades 3 (Ombro doloroso), 4 (Dor no joelho), 5 (Cervicalgia) e 6 (Lombalgia) ....................... 26
Considerações finais .................................................................................................................. 29
5. APLICAÇÕES PRÁTICAS NA FORMAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE ..................... 31
6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................................. 33
12
1. INTRODUÇÃO As mudanças no cuidado médico e os avanços tecnológicos das últimas
décadas geraram novas demandas para os educadores médicos, limitando o tempo
de ensino e dificultando a atualização. As escolas médicas enfrentam um desafio de
como integrar no currículo os novos domínios do conhecimento para que possam
produzir um médico completo, que atenda as expectativas dos pacientes e da
sociedade.1 Além disso, os profissionais que já estão no mercado têm dificuldade de
se manterem atualizados com os progressos rápidos em diversas áreas da Medicina.
A Radiologia é uma especialidade médica que se desenvolveu enormemente
com os avanços tecnológicos das duas últimas décadas, passando a ter um papel
central na prática médica moderna. Alguns métodos de imagem, como a ressonância
magnética e a tomografia computadorizada, se popularizaram nos últimos anos. No
entanto, alguns profissionais tiveram pouco ou nenhum contato com esses métodos
durante sua formação. Nos dias de hoje, os estudos radiológicos são solicitados
rotineiramente pela maioria das especialidades médicas, sendo fundamentais na
detecção de doenças e no acompanhamento de tratamentos. Como podemos
observar, nenhuma outra área da Medicina interage com um número tão amplo de
disciplinas, desde as grandes áreas, como medicina de família e comunidade, clínica
médica, cirurgia, pediatria, obstetrícia, e várias especialidades, como reumatologia,
neurologia, pneumologia, cirurgia vascular, entre outras. Dessa forma, a radiologia
poderia contribuir com o currículo, tendo um papel integrativo na educação médica
contemporânea.2–4 Uma integração de sucesso tem sido o uso da radiologia para o
ensino da anatomia. No entanto, essa prática não é largamente disponível e a maioria
dos currículos formais das escolas médicas apresenta pouco tempo disponível para o
ensino da Radiologia.4
A literatura frequentemente evidencia deficiências na formação dos médicos em
vários aspectos relacionados ao sistema musculoesquelético, desde a semiologia,
indicação e interpretação de exames complementares até o manejo clínico dos
pacientes.5,6 Um estudo americano avaliou o conhecimento de estudantes e sua
confiança em atender doenças do sistema musculosquelético e revelou que estes não
se sentem adequadamente preparados e que não têm confiança no atendimento
clinico assim como no domínio cognitivo, o que é condizente com o resultado de
estudos de outras escolas médicas.7 No Brasil, um estudo realizado no âmbito UFRN
13
com estudantes de medicina no internato, mostrou que 50% destes desses têm baixa
confiança em obter história clínica e exame físico musculoesquelético, apontando a
necessidade de revisão nos conteúdos e estratégias no ensino nos cursos
graduação.8 Essa deficiência na formação se reflete nos médicos da atenção primária
e isso ganha mais importância, na medida em que as queixas relacionadas a esse
sistema são muito frequentes na prática clínica.9–11 Um estudo realizado em 2016,
com uma amostra representativa da população brasileira, evidenciou uma alta
prevalência (26,9%) de sintomas musculoesqueléticos não relacionados ao trauma.12
Estes transtornos podem degradar consideravelmente a qualidade de vida dos
indivíduos acometidos, em decorrência da sua relação com a limitação de movimentos
e redução da capacidade funcional.13
Os exames de imagem têm caráter complementar dentro do raciocínio clínico, e
isso deve ser considerado quando eles são solicitados. Se o médico assistente possui
o conhecimento básico do funcionamento e aplicação dos exames, ele pode realizar
uma escolha mais consciente do método a ser utilizado, bem como uma análise crítica
dos laudos, quando não condizentes com as suas hipóteses diagnósticas. A
interpretação equivocada das imagens ou dos relatórios dos exames, ou mesmo
falhas na comunicação entre o radiologista e o solicitante, podem expor o paciente a
condutas terapêuticas inadequadas. Além disso, os exames também podem
apresentar riscos à saúde, como exposição à radiação ionizante, no caso das
radiografias e tomografias computadorizadas, como também a possibilidade de
ocorrências de reações adversas aos meios de contraste, entre outros. Deve-se
considerar ainda que os sistemas de saúde em geral passam por problemas crônicos
de financiamento, e o uso inapropriado dos recursos, com solicitações excessivas ou
incorretas para as suspeitas clínicas, pode levar a um incremento significativo nos
custos.14,15 Medidas educacionais têm sido testadas com o intuito de diminuir a
solicitação inadequada de exames de imagem.16
O uso do ensino baseado em computador, também conhecido como ensino
eletrônico (e-learning), ensino a distância ou ensino online, para a educação médica
tem crescido progressivamente nos últimos anos.17 A maioria dos estudos demonstra
que essa ferramenta é efetiva e pode ser usada para potencializar as intervenções
educacionais diante dos desafios pedagógicos atuais das escolas médicas.18,19
Segundo Ruiz et al (2006)20, os potenciais benefícios do ensino eletrônico são:
1) a capacidade de aprender a qualquer momento, a partir de qualquer local, sem ter
14
que viajar, desligar-se do trabalho ou de casa; 2) uma abordagem individualizada e
autorregulada que permite aos alunos ignorar informações que já conhecem e passar
a questões menos familiares; 3) a capacidade de atualizar fácil e rapidamente a
ferramenta educacional; e 4) uma abordagem multimídia que suporta estilos de
aprendizagem individuais, o que pode levar a uma maior retenção da matéria em
questão.
Educadores frequentemente falam do ensino online como uma entidade única
ou um grupo de atividades com efeitos homogêneos. No entanto, observa-se enorme
variabilidade nas configurações, nos métodos instrucionais e nos formatos de
apresentação de cursos e-learning voltados para a educação médica.21 Os criadores
de conteúdo eletrônico precisam de desenhos instrucionais e princípios pedagógicos
para criar objetos de aprendizado que atendam a um currículo específico de forma
atrativa.20 Um exemplo interessante para a criação de conteúdo eletrônico e que foi
usado para o aprendizado durante o desenvolvimento desse projeto, é o livro Educar
na Era Digital do professor Tony Bates, que só pela forma de desenvolvimento traz
uma novas abordagens, pois se trata de um livro-texto aberto reutilizável, o qual pode
ser utilizado em parte ou no todo, sem necessidade de autorização, colaborativo e
passível de revisão pelos leitores.22
Vivemos em uma época em que a tecnologia está incorporada ao dia a dia da
maioria da população. A era digital trouxe consigo novos princípios, como a
disponibilidade rápida da informação, a abordagem multimídia atrativa e a
colaboração mútua, com consequente redução das barreiras geográficas e temporais.
Atualmente, dispomos de muitas tecnologias e mídias para implementar o
ensino eletrônico, e cada uma delas possui vantagens específicas. Como exemplos,
podemos citar: websites educacionais convencionais, com conteúdo semelhante a um
livro texto adaptado; mídias sociais, como twitter, facebook, etc.; podcasts que podem
transmitir conteúdo educacional em áudio; websites do tipo Wiki que permitem fácil
edição e mudança de conteúdo, com criação colaborativa por múltiplos autores; blogs
que correspondem a um tipo de website no qual o conteúdo é feito por um único autor,
em uma sequência cronológica; fóruns de discussão que são websites com estrutura
organizacional descentralizada, que favorecem a discussão entre os usuários
participantes sobre tópicos específicos; entre outros.23 Uma das mais recentes
tecnologias para o ensino eletrônico são os MOOCs, do inglês “Massive Open Online
Courses”, traduzido livremente como Cursos Online Abertos e Massivos, ou seja,
15
cursos online gratuitos oferecidos por meio de ambientes virtuais de aprendizagem,
que visam oferecer, a um grande número de alunos, a oportunidade de ampliar seus
conhecimentos.24 Uma das primeiras experiências com MOOCs foi realizada por
professores da área de ciência da computação da Universidade de Stanford, em 2011,
que, ao disponibilizarem cursos online, atingiram o espantoso número de mais de
160.000 alunos inscritos.22 Eles rapidamente perceberam o potencial de
escalabilidade dessa tecnologia e fundaram a plataforma Coursera para
disponibilização de cursos mediados por computador, que segundo dados de uma
pesquisa de 2017, já teve mais de 30 milhões de alunos.25
Em 2015, o Ministério da Saúde do Brasil firmou uma parceria com a
Universidade Federal do Rio Grande do Norte para a promoção da educação no
âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), com intuito de utilizar tecnologias de
informação e comunicação para superar as barreiras geográficas do país. O produto
dessa parceria foi o AVASUS, um ambiente virtual de aprendizagem que sedia
MOOCs voltados para estudantes e profissionais da área de saúde e para a população
em geral. Segundo Araújo26, neste formato educacional a presença do professor ou
tutor não é obrigatória, sendo possível a existência de cursos completamente
autoinstrucionais, em que o sistema guia, dialoga e avalia o estudante. Isso permite o
fluxo contínuo de estudantes, não sendo necessária a formação de turmas para
começar os estudos. Quando presente, o professor/tutor tem um papel colaborativo,
promovendo discussões e reflexões mediadas pela tecnologia, diferindo do ensino
tradicional.
Na página de transparência do AVASUS, pode-se ter uma ideia da magnitude
e alcance dessa plataforma. Em números atualizados em agosto de 2018, há mais de
272.000 usuários cadastrados, procedentes de todos os estados da federação, com
cerca de 536.000 matrículas realizadas nos 142 cursos ativos (e 5 cursos inativos)
disponibilizados no site. Alguns desses cursos já atingiram mais de 40.000 usuários.27
Os cursos da plataforma AVASUS podem ser empregados pelos educadores
como uma ferramenta poderosa para a complementação do currículo formal dos
estudantes, bem como no treinamento e atualização de profissionais graduados,
especialmente àqueles inseridos na atenção básica de saúde e em localidades mais
remotas de um país com dimensões continentais como o Brasil. Um outro fator a ser
considerado é que o ensino mediado pelo computador possibilita a visualização de
imagens, o que faz desta ferramenta uma técnica muito apropriada para o ensino da
16
Radiologia, uma especialidade médica eminentemente visual.28
Considerando-se as lacunas na formação médica no ensino da Radiologia e das
doenças do sistema musculoesquelético, e observando o potencial da utilização de
ferramentas eletrônicas para o ensino na saúde, este trabalho tem por objetivo
desenvolver um curso autoinstrucional para o ambiente virtual de aprendizagem do
SUS - AVASUS, voltado para o ensino online da radiologia básica do sistema
musculoesquelético, delineando o passo-a-passo no desenvolvimento do conteúdo
pedagógico.
17
2. OBJETIVOS
Objetivo geral - Desenvolver curso autoinstrucional para o ensino eletrônico da radiologia básica do
sistema musculoesquelético.
Objetivo específico - Abordar noções básicas da anatomia e propedêutica radiológica, bem como da
interpretação radiológica na avaliação das doenças mais prevalentes do sistema
musculoesquelético com ênfase na Reumatologia.
- Disponibilizar no AVASUS a ferramenta educacional para o ensino da radiologia
básica do sistema musculoesquelético para os médicos e estudantes de medicina.
18
3. MATERIAIS E MÉTODOS A pesquisa foi observacional e descritiva sobre a construção de um curso
autoinstrucional com foco em educação médica.
Este projeto não foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa institucional, pois
não foram realizados experimentos com seres humanos no contexto deste trabalho.
O processo de desenvolvimento do curso de ensino eletrônico foi realizado
utilizando as seguintes fases: treinamento da conteudista, elaboração do conteúdo,
desenvolvimento tecnológico e editorial do curso autoinstrucional, intitulado
“AVALIAÇÃO BÁSICA POR IMAGEM EM DOENÇAS PREVALENTES DO SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO”.
Fase 1 - Treinamento de conteudista: a designer instrucional e coordenadora do setor
de materiais interativos da SEDIS – Secretaria de Ensino a Distância da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte – realizou treinamento da conteudista principal,
orientando as principais diretrizes sobre o desenvolvimento de um material didático
para o ensino a distância, que tipo de linguagem usar, como dividir os conteúdos do
módulo, além de reforçar as estratégias para criar um material atrativo para o público-
alvo. A seguir, houve demonstração de como o conteúdo deveria ser enviado em um
arquivo de texto do programa Word (Microsoft Corporation, Redmond-WA, EUA), com
a estrutura de marcação dos títulos, subtítulos, gráficos, tabelas, figuras e orientação
para construção dos materiais interativos. No final da apresentação, alguns exemplos
de ferramentas gráficas já construídas pela equipe de Materiais Interativos da SEDIS
foram demonstradas, tais como vídeos, animações, infográficos, histórias em
quadrinhos, casos clínicos simulados com atores, entre outros, possibilitando a
escolha da melhor forma de apresentar o conteúdo no curso autoinstrucional.
Fase 2 - Elaboração do conteúdo: A conteudista realizou revisão narrativa da literatura
especializada para a elaboração do conteúdo específico do curso autoinstrucional
intitulado “AVALIAÇÃO BÁSICA POR IMAGEM DAS DOENÇAS DO SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO”. A seguir, foram realizados 12 encontros entre os
pesquisadores (radiologista e reumatologista), para a escolha dos temas para compor
as unidades do curso. Decidiu-se estruturá-lo em 6 unidades independentes, com os
seguintes temas: 1 - Conhecendo os princípios dos métodos de imagem para
avaliação do sistema musculoesquelético, 2 - Propedêutica radiológica básica do
19
sistema musculoesquelético, 3 - Ombro doloroso, 4 - Dor no joelho, 5 – Cervicalgia e
6 - Lombalgia.
Fase 3 - Desenvolvimento editorial: o material bruto do curso foi construído em um
arquivo do programa Word (Microsoft Corporation, Redmond-WA, EUA), seguindo as
orientações de edição do treinamento de conteudista. O processo de produção seguiu
então um fluxo de trabalho desenvolvido pela equipe da Secretaria de Ensino a
Distância – SEDIS (Figura 1). Após o desenvolvimento do conteúdo pela autora
principal, foi realizada a revisão técnico-científica pela orientadora, com a colaboração
de professores da disciplina de Reumatologia da UFRN - Campus Natal. A partir daí,
foram efetuadas adequações no material.
O próximo passo foi a revisão pedagógica, realizada por professores da equipe
técnica do SEDIS, que sugeriram relevantes alterações para atingir os objetivos de
aprendizagem, tais como: adequações na linguagem do ensino a distância,
imprimindo um estilo de maior diálogo ao texto; melhorias no feedback de questões
avaliativas e sugestões no emprego de materiais multimídia. Nessa fase, o material
retornou à autora principal para realização de modificações sugeridas.
A seguir, o material foi analisado pelos setores de revisão de língua portuguesa
e de normas da ABNT do SEDIS. Neste momento, foram identificadas algumas falhas
linguísticas e de referência. O material voltou às autoras para solução dos problemas
e resposta de alguns questionamentos da equipe.
Todas as etapas do processo foram acompanhadas pela equipe
multiprofissional utilizando um programa de planejamento de produtividade chamado
Trello (Trello Inc., Nova Iorque-NY, EUA). Essa ferramenta possibilita o mapeamento
de todos os processos no desenvolvimento do curso, bem como permite a
comunicação ativa entre toda a equipe interprofissional envolvida para o
esclarecimento de dúvidas.
20
Figura 1. Fluxo de trabalho desenvolvido pela equipe da SEDIS para a construção de materiais de ensino a distância do AVASUS. Fonte: Equipe de Materiais Interativos SEDIS
21
Fase 4 - Desenvolvimento tecnológico - formatação e estruturação do material: Nessa
fase, está sendo realizada a programação, design e editoração do conteúdo do MOOC
com a construção ou adequação das ilustrações do material, edição dos vídeos e
roteirização dos áudios em correspondência, para implementação em um ambiente
virtual de aprendizagem, o AVASUS. A conteudista principal está participando
ativamente desse processo junto à equipe técnica do setor de materiais interativos e
audiovisual da SEDIS.
Quando concluída a estruturação inicial, o material voltará à autora para
avaliação dos comentários feitos pela designer instrucional, para realização de
adequações, solução de dúvidas e pendências.
Finalizado esse processo, o material retornará ao setor de materiais interativos
para a disponibilização no AVASUS, no qual será implementado um módulo teste, que
só será visualizado pelas conteudistas e pela equipe da SEDIS. As falhas detectadas
serão corrigidas e, após a aprovação do teste, o material será disponibilizado na
Internet para o público-alvo no AVASUS.
22
4. RESULTADOS E DISCUSSÃO Neste tópico, iremos descrever com mais detalhes o conteúdo do Curso
Autoinstrucional “AVALIAÇÃO BÁSICA POR IMAGEM EM DOENÇAS
PREVALENTES DO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO”, produto resultante desta
dissertação do Mestrado Profissional em Ensino na Saúde, discutindo os aspectos
relevantes do tema. O curso/módulo do tipo MOOC estará disponível no Ambiente
Virtual de Aprendizagem do SUS - AVASUS, no endereço eletrônico
https://avasus.ufrn.br/.
O material possui 6 unidades, que abordam noções da anatomia e propedêutica
radiológica, o conhecimento dos principais métodos de imagem utilizados para
avaliação do sistema musculoesquelético, bem como da interpretação radiológica
básica na avaliação das queixas relacionadas às doenças mais prevalentes do
sistema musculoesquelético, com ênfase na Reumatologia, como podemos observar
no Quadro 1.
Quadro 1: Tema, objetivo e conteúdo abordado em cada uma das 6 unidades do
Curso Autoinstrucional. UNIDADE OBJETIVO CONTEÚDO
1. Conhecendo os principais
métodos de imagem para
avaliação do sistema
musculoesquelético
Descrever quais os
principais métodos de
imagem disponíveis para a
avaliação do sistema
musculoesquelético,
apresentando as vantagens
e desvantagens de cada
método.
• O sistema
musculoesquelético
• Radiografia
• Ultrassonografia
• Tomografia
Computadorizada
• Ressonância
Magnética
• Avaliação
2. Propedêutica radiológica
básica do sistema
musculoesquelético
Demonstrar a propedêutica
radiológica básica do
sistema musculoesquelético
• Sistematização da
leitura da radiografia
• Principais achados
radiológicos na
avaliação do sistema
musculoesquelético
• Avaliação
23
3. Ombro Doloroso Descrever a avaliação por
imagem nos casos de ombro
doloroso
• Revisando a
anatomia
• Causas de dor no
ombro
• Casos clínicos
• Avaliação
4. Dor no joelho Descrever a avaliação por
imagem nos casos de dor no
joelho
• Revisando a
anatomia
• Causas de dor no
joelho
• Casos clínicos
• Avaliação
5. Cervicalgia Descrever a avaliação por
imagem nos casos de dor
cervical
• Revisando a
anatomia
• Causas de dor
cervical
• Atividade
autoavaliativa com
casos clínicos
6. Lombalgia Descrever a avaliação nos
casos de dor lombar • Revisando a
anatomia
• Causas de dor
lombar
• Atividade
autoavaliativa com
casos clínicos
Fonte: Elaborado pela autora
Unidade 1: Conhecendo os principais de métodos de imagem para avaliação do sistema musculoesquelético
O uso de exames de imagem para complementar a avaliação clínica aumentou
substancialmente nos últimos anos, notando-se que atualmente a radiologia passou
a ter um papel central na prática médica moderna. Os estudos radiológicos são
solicitados rotineiramente pela maioria das especialidades médicas, sendo
fundamentais na detecção de doenças e no acompanhamento de tratamentos.2,3,29
24
Fatores relacionados a esse crescimento são os avanços tecnológico-científicos dos
últimos anos, com o surgimento de exames diagnósticos mais rápidos e precisos,
gerando menor desconforto ao paciente, além da maior disponibilidade dos métodos
de imagem, a maior demanda dos pacientes por exames e o envelhecimento
populacional.30,31 Esse incremento nas solicitações pode gerar riscos aos pacientes,
tais como exposição excessiva a doses de radiação, reações alérgicas a meios de
contraste, nefropatias, entre outros. Outro fator a ser considerado é que isso
determinou um aumento significativo nos custos dos sistemas de saúde, que na
maioria dos casos apresentam problemas crônicos de custeio. Dessa forma, é
imperativa a formação adequada dos profissionais solicitantes para o uso racional dos
recursos de imagem.14,15,31 Os médicos da atenção primária de saúde são
considerados importantes para essa prevenção do uso indiscriminado de exames
complementares. No entanto, um estudo brasileiro evidenciou deficiências
significativas no conhecimento desses médicos em relação à indicação correta de
exames de imagem e às noções básicas sobre estes.29
A primeira unidade do nosso curso foi dirigida para descrever quais são os
métodos de imagem disponíveis para a avaliação do sistema musculoesquelético. Na
aula 1, foi realizada uma revisão da anatomia básica do sistema musculoesquelético,
com o intuito de facilitar o entendimento da anatomia radiológica. A seguir, foram
apresentadas noções básicas a respeito do funcionamento e aquisição de cada
exame de imagem. As demais aulas dessa unidade trazem uma explanação das
melhores aplicações para o uso de cada método, sendo subdivididas da seguinte
forma: aula 2 - radiografia, aula 3 - ultrassonografia, aula 4 - tomografia
computadorizada e aula 5 - ressonância magnética. A figura 2 evidencia uma
demonstração do conteúdo bruto em texto do programa Word, para ser transformado
pelo design instrucional em uma parte da aula de tomografia computadorizada. Em
cada aula foram construídos materiais interativos para abordar os conteúdos, tais
como imagens radiográficas, vídeos, animações, ilustrações, infográficos, tabelas,
gráficos e imagens para facilitar o processo de aprendizado, tornando o conteúdo mais
atrativo.
Ao final da unidade, foram apresentadas questões autoavaliativas de múltipla
escolha com feedback interativo (Figura 3).
25
Figura 2. Roteiro de quadro explicativo para a aula de TC.
Fonte: Autor
Figura 3. Exemplo de material bruto para questão autoavaliativa com feedback
Fonte: Autor
26
Unidade 2: Propedêutica radiológica básica do sistema musculoesquelético Na primeira aula da segunda unidade do curso, foram abordadas orientações para
a sistematização da interpretação básica dos exames radiográficos, orientando como
minimizar as chances de erro diagnóstico, estabelecendo um roteiro de avaliação das
estruturas. A aula aborda ainda a importância da realização mínima de duas
incidências para avaliação das estruturas do sistema musculoesquelético em planos
distintos, o que possibilita a localização das estruturas. A aula também reforça a
necessidade de comparação dos achados diagnósticos com exames anteriores.
Na segunda aula, são apresentados os principais achados de imagem nas
radiografias do sistema musculoesquelético, a saber: redução do espaço articular,
alterações na densidade óssea, proliferação óssea, erosões, calcificações
periarticulares e intra-articulares. Para melhor compreensão, cada achado foi
apresentado com abordagem multimídia e demonstração de casos clínicos
radiográficos, além de explicações básicas fisiopatológicas, permitindo o melhor
entendimento dos termos utilizados nos laudos radiológicos.
Considerando que falhas na interação entre os solicitantes e os radiologistas
podem resultar em dano ao paciente,32 essa unidade visa fortalecer e melhorar a
comunicação dos principais achados descritos em exames radiológicos do sistema
musculoesquelético, o que permite a melhor interpretação do quadro do paciente.
Unidades 3 (Ombro doloroso), 4 (Dor no joelho), 5 (Cervicalgia) e 6 (Lombalgia) As síndromes clínicas de dor no ombro, no joelho, nas colunas cervical e lombar
são muito frequentes na prática clínica.33–40 Apesar da prevalência, a literatura
mundial evidencia que manejo clínico dessas patologias não é o ideal. Uma revisão
ampla da dor lombar realizada em 2018, demonstrou que globalmente a prática clínica
difere bastante das diretrizes recomendadas. No que concerne aos exames de
imagem, as taxas de solicitação são particularmente altas, seja em países
desenvolvidos ou em desenvolvimento. Além da exposição desnecessária a radiação
e o incremento dos gastos do sistema de saúde, essa revisão comenta que o uso mais
amplo dos exames de imagem pode atuar como gerador de cuidados médicos
adicionais (por exemplo, novos exames, múltiplos encaminhamentos, cirurgias e
procedimentos intervencionistas desnecessários).37
Nas aulas de cada uma dessas unidades, foi inicialmente realizada uma revisão
da anatomia topográfica e radiológica, utilizando ilustrações, imagens radiográficas e
27
vídeos. A seguir, foram abordadas algumas das patologias mais frequentes que
acometem esses segmentos do sistema musculoesquelético.
A unidade 3, ombro doloroso, traz uma revisão do manguito rotador e suas
principais patologias, relembrando que, na maioria das vezes, o acometimento desse
segmento se relacionada a patologias tendíneas e bursais. Dessa forma, reforça-se a
utilização da ultrassonografia para avaliação das partes moles periarticulares, que não
são bem avaliadas ao estudo radiográfico.
A unidade 4, dor no joelho, revisa a anatomia topográfica e radiológica, permitindo
a melhor compreensão das principais causas deste acometimento e suas
características. (Figura 3). A seguir, reforça-se com casos clínicos a melhor
compreensão da osteoartrite (Figura 4).
Figura 3. Ilustração anatômica da unidade dor no joelho. Fonte: Equipe SEDIS
28
Figura 4. Roteiro de caso radiográfico da unidade Dor no joelho. Fonte: Arquivo pessoal
A unidade 5, cervicalgia, revisa as relações das estruturas anatômicas da coluna
cervical e sistematiza a interpretação, facilitando o entendimento das alterações,
particularmente direcionado para o entendimento das espondiloartroses e
compressões neurais.
A unidade 6, lombalgia, revisa as principais causas de lombalgia, guia com casos
clínicos a compreensão das causas mecânicas agudas e crônicas, bem como reforça
os sinais de alerta para outras causas como compressões nervosas, tumores ou
espondilodiscites.
No curso, sempre se reforça a possibilidade de dissociação entre os achados
clínicos e os radiológicos. Além disso, são trazidos comentários a respeito de que
achados radiológicos próprios da senescência, mesmo quando presentes nos laudos,
podem não ter relação com o quadro clínico do paciente. No conteúdo, busca-se trazer
o entendimento de que o exame de imagem é sempre complementar a uma boa
anamnese e exame físico, e que os achados radiológicos só devem ser valorizados,
se condizentes com as suspeitas clínicas.
29
Em cada unidade, foram inseridas questões de múltipla escolha com “feedback”,
algumas trazendo casos clínicos da prática diária, para aplicação dos conhecimentos.
Considerações finais O desenvolvimento desse curso autoinstrucional foi motivado pela observação
da deficiência dos médicos generalistas na avaliação e condução dos casos de
patologias do sistema musculoesquelético, mesmo havendo uma alta prevalência,
impactos sociais, econômicos e na qualidade de vida dos indivíduos portadores destas
condições clínicas. Considerando que o diagnóstico por imagem dialoga com a
maioria das especialidades médicas e que pode ter um papel integrativo no currículo,
embora isso ainda seja pouco aproveitado na maioria das escolas médicas, decidiu-
se por criar uma ferramenta educacional a distância integrando o sistema
musculoesquelético e a radiologia.
A disponibilização da ferramenta educacional, produto deste mestrado
profissional, o curso “AVALIAÇÃO BÁSICA POR IMAGEM EM DOENÇAS
PREVALENTES DO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO”, de forma totalmente
mediada por tecnologia, utilizando a plataforma AVASUS, permitirá o amplo acesso a
estudantes de medicina e médicos, particularmente aqueles inseridos no contexto da
atenção básica, por vezes sem acesso a centros universitários para complementação
ou atualização de seus conhecimentos. O curso será disponibilizado como um
Recurso Educacional Aberto (REA), permitindo utilização integral no âmbito do
AVASUS. O acesso será livre e gratuito, e os interessados poderão compartilhar,
adaptar, traduzir, recombinar e atualizar os conteúdos didáticos disponibilizados,
resguardados os devidos direitos autorais pertinentes à obra original. Caso esse
recurso fosse apresentado na modalidade presencial, o número de profissionais
alcançados seria restrito e haveria custos muito altos para treinar profissionais longe
dos grandes centros urbanos. Além disso, o acesso seria também restrito em
decorrência das limitações para se ausentar do trabalho, pela indisponibilidade de
tempo e de recursos humanos para substituição dos profissionais.
Como perspectivas futuras, há possibilidade de observamos o alcance da
ferramenta educacional, pois a plataforma AVASUS permite contabilizar o número de
alunos e a unidade da federação de origem de cada usuário. Além disso, também será
possível avaliar o índice de satisfação dos usuários, que podem inserir comentários a
respeito da ferramenta educacional no AVASUS, como também podem atribuir
30
pontuação através de uma escala de estrelas entre 1 e 5, considerando 1-muito ruim,
2-ruim, 3-mediano, 4-bom e 5-excelente, após a realização do curso na plataforma.
Como um projeto de continuidade, pode ser possível atualizar a ferramenta, inserindo
questões pré- e pós-teste em cada unidade com o intuito de medir a utilidade do curso
autoinstrucional para a melhoria dos conhecimentos dos estudantes na avaliação do
sistema musculoesquelético.
31
5. APLICAÇÕES PRÁTICAS NA FORMAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE A principal aplicação prática resultante desta dissertação do Mestrado
Profissional em Ensino na Saúde da UFRN será a disponibilização às instituições
acadêmicas de ensino do país, do produto educacional, ou seja, o Curso
Autoinstrucional “AVALIAÇÃO BÁSICA POR IMAGEM EM DOENÇAS
PREVALENTES DO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO”, direcionando-o aos
estudantes de medicina durante a graduação, como complementação ao currículo,
podendo auxiliar no desenvolvimento de suas habilidades nessa área e melhora na
formação médica. Adicionalmente, para os médicos em geral, sua aplicação pode ser
imediata, melhorando o cuidado prestado aos pacientes, contribuindo para evitar o
uso inadequado dos recursos diagnósticos e a exposição desnecessária aos riscos
dos exames de imagem: tais como radiação ionizante, nefropatia, reações alérgicas
aos meios de contraste, entre outros.
Uma das possibilidades para a continuidade desse projeto seria a capacitação, de
forma mais direcionada, dos profissionais médicos que atuam na atenção primária
para fomentar a melhoria da qualidade das solicitações médicas dos exames de
imagem, diminuindo o número de solicitações sem indicação clínica ou pelo menos
um resumo sucinto de sinais e sintomas, como também minimizando o número de
exames realizados inadequadamente para a hipótese diagnóstica aventada. No médio
e longo prazo, isso poderia ter impacto na otimização das filas de exames diagnósticos
nas Secretarias de Saúde no âmbito Estadual e Municipal, evitando que o paciente
espere, muitas vezes por meses, por um exame que não trará a resposta adequada
a seu quadro clínico.
No âmbito pessoal, o desenvolvimento desse projeto e o caminho trilhado durantes
as disciplinas deste mestrado profissional em Ensino na Saúde, me trouxeram muito
aprendizado, pois pude ter contato com as metodologias ativas de ensino e conhecer
novas ferramentas de tecnologia de informação e comunicação voltadas para a
educação, com suas particularidades de linguagem e criação, que me abriram um
mundo novo e atrativo de possibilidades a ser inserido em minha prática diária com
os residentes e alunos de graduação na UFRN, bem diferente dos modelos
tradicionais a que eu estava habituada. Além disso, a oportunidade de estudo conjunto
e interação no desenvolvimento do projeto com profissionais das mais variadas áreas
trouxeram inúmeras contribuições a minha formação como profissional de saúde e
32
preceptora. Um outro fato a ser destacado foi que a minha busca por formação em
ensino e o compartilhamento das experiências desse metrado com os colegas,
despertou interesse de aperfeiçoamento e motivou outros preceptores do programa
de Radiologia e Diagnóstico por Imagem do HUOL-UFRN a se capacitarem também,
e atualmente outros dois preceptores do programa passaram a cursar o mestrado
profissional em Ensino na Saúde da UFRN.
33
6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Ozuah PO. Undergraduate medical education: Thoughts on future challenges.
BMC Med Educ 2002;2(1):8.
2. Gunderman RB, Siddiqui AR, Heitkamp DE, Kipfer HD. The vital role of radiology
in the medical school curriculum. Am J Roentgenol. 2003;180(5):1239–42.
3. Retrouvey M, Trace AP, Goodmurphy CW, Shaves S. Redefining the radiology
curriculum in medical school: Vertical integration and global accessibility. Am J
Roentgenol. 2018;210(1):118–22.
4. Straus CM, Webb EM, Kondo KL, Phillips AW, Naeger DM, Carrico CW, et al.
Medical student radiology education: Summary and recommendations from a
national survey of medical school and radiology department leadership. J Am
Coll Radiol. 2014;11(6):606–10.
5. Woolf AD, Åkesson K. Primer: History and examination in the assessment of
musculoskeletal problems. Nature Clinical Practice Rheumatology. 2008;4(1):
26–33.
6. Chiereghin A, Martinez JE. Analysis of conditions for the diagnosis of rheumatic
diseases in primary health care in the city of Sorocaba-SP. Rev Bras Reumatol
(English Ed.). 2015;55(3):251–5.
7. Day CS, Yeh AC, Franko O, Ramirez M, Krupat E. Musculoskeletal medicine:
an assessment of the attitudes and knowledge of medical students at Harvard
Medical School. Acad Med. 2007;82(5):452–7.
8. Vilar MJ, Bezerra ELM, Diniz RVZ AG. Medical students’ self- assessed
confidence in Rheumatic Diseases. Ann Rheum Dis. 2010;69(3):485.
9. CDC. Prevalence of Doctor-Diagnosed Arthritis and Arthritis-Attributable Activity
Limitation — United States, 2010–2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.
2013;62(44):869–73.
10. Abou-Raya A, Abou-Raya S. The inadequacies of musculoskeletal education.
Clin Rheumatol. 2010;29(10):1121–6.
11. Wise EM, Walker DJ, Coady DA. Musculoskeletal education in general practice:
A questionnaire survey. Clin Rheumatol. 2014;33(7):989–94.
12. Reis-Neto ET, Ferraz MB, Kowalski SC, Pinheiro G da RC, Sato EI. Prevalence
of musculoskeletal symptoms in the five urban regions of Brazil—the Brazilian
COPCORD study (BRAZCO). Clin Rheumatol. 2016;35(5):1217–23.
34
13. Jennings F, Sato EI, da Rocha Castelar Pinheiro G, Ferraz MB. Evaluation of
functional capacity in individuals with signs and symptoms of musculoskeletal
disease: results of the BRAZCO population study (Brazilian COPCORD Study).
Rheumatol Int. 2015;35(11):1873–9.
14. Kondo KL, Swerdlow M. Medical Student Radiology Curriculum. Acad Radiol.
2015;20(3):263–71.
15. Kondo KL, Swerdlow M. Medical Student Radiology Curriculum. What Skills Do
Residency Program Directors Believe Are Essential for Medical Students to
Attain? Acad Radiol. 2013;20(3):263–71.
16. Vartanians VM, Sistrom CL, Weilburg JB, Rosenthal DI, Thrall JH. Increasing
the Appropriateness of Outpatient Imaging: Effects of a Barrier to Ordering Low-
Yield Examinations. Radiology. 2010;255(3):842–9.
17. Johnson PT, Eng J, Rowell MR, Fishman EK. Evolving Physician Perception of
World Wide Web Education. 2007 Update and Review of the Literature. Acad
Radiol. 2007;14(9):1092–101.
18. Curran VR, Fleet L. A review of evaluation outcomes of web-based continuing
medical education. Med Educ. 2005;39(6):561–7.
19. Pinto A, Brunese L, Pinto F, Acampora C, Romano L. E-learning and education
in radiology. Eur J Radiol. 2011;78(3):368–71.
20. Ruiz J. G, Mintzer M. J, Leipzig R. M. The Impact of E- Learning in Medical
Education. Acad Med. 2006;81(3):207–12.
21. Cook DA, Garside S, Levinson AJ et al. What do we mean by web-based
learning? A systematic review of the variability of interventions - Med Educ.
2010; 44(8): 765-74.
22. Bates T. Educar na era digital: design, ensino e aprendizagem [Internet]. 2017.
Available at: http://abed.org.br/arquivos/Educar_na_Era_Digital.pdf
23. Sparacia G, Cannizzaro F, D’Alessandro DM, D’Alessandro MP, Caruso G,
Lagalla R. Initial experiences in radiology e-learning. Radiographics.
2007;27(2):573–81.
24. Kaplan AM, Haenlein M. Higher education and the digital revolution: About
MOOCs, SPOCs, social media, and the Cookie Monster. Bus Horiz.
2016;59(4):441–50.
25. Shah D. NoClass Central Learner Survey (2017): MOOC Users Highly
Educated, Have Experienced Career Benefits Title [Internet]. 2017. Available at:
35
https://www.class-central.com/report/class-central-learner-survey-2017/
26. Araujo K. Innovation in health: using the resources of distance education to teach
basic life support to the brazilian population. Proceedings of ICERI2017
Conference 2017.
27. Ambiente Virtual de Aprendizagem do SUS [Internet]. Natal, RN: SEDIS, LAIS,
UFRN, Ministério da Saúde. 2018 [citado 12 de agosto de 2018]. p. Dados de
Transparência. Available at:
https://avasus.ufrn.br/local/avasplugin/dashboard/transparencia.php
28. Corr P. Using e-learning movies to teach radiology to students. Vol. 46, Medical
Education. 2012. p. 1119–20.
29. Borém LMA, Figueiredo MFS, Silveira MF, Rodrigues Neto JF. The knowledge
about diagnostic imaging methods among primary care and medical emergency
physicians. Radiol Bras. dezembro de 2013;46(6):341–5.
30. Smith-Bindman R, Miglioretti DL, Larson EB. Rising Use Of Diagnostic Medical
Imaging In A Large Integrated Health System: The use of imaging has
skyrocketed in the past decade, but no one patient population or medical
condition is responsible. Health Aff (Millwood). 2008;27(6):1491–502.
31. Hendee WR, Becker GJ, Borgstede JP, Bosma J, Casarella WJ, Erickson BA,
et al. Addressing Overutilization in Medical Imaging. Radiology
2010;257(1):240–5.
32. Larson DB, Langlotz CP. The Role of Radiology in the Diagnostic Process:
Information, Communication, and Teamwork. Am J Roentgenol.
2017;209(5):992–1000.
33. Burbank KM, Stevenson H. Chronic Shoulder Pain: Part I. Evaluation and
Diagnosis. Am Fam Physician. 2008;453–60.
34. Veado MA de C, Teixeira B de S. Ombro doloroso. Rev Bras Med.
2013;70(12):99–105.
35. Daffner RH. Radiologic evaluation of chronic neck pain. Am Fam Physician.
2010;82(8):959–64.
36. Balagué F, Mannion AF, Pellisé F, Cedraschi C. Non-specific low back pain.
Lancet 2012;379(9814):482–91.
37. Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S, et al.
What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet. 2018;
391(10137):2356-2367.
36
38. Foster NE, Anema JR, Cherkin D, et al. Prevention and treatment of low back
pain: evidence, challenges, and promising directions. The Lancet. 2018;
391(10137):2368-2383.
39. Calmbach WL, Hutchens M. Evaluation of patients presenting with knee pain:
Part II. Differential diagnosis. Am Fam Physician. 2003;68(5):917–22.
40. Calmbach W., Hutchens M. Evaluation of Patients Presenting with Knee Pain:
Part I. History, Physical Examination, Radiographs, and Laboratory Tests. Am
Fam Physician. 2003; 68 (5) 907–12.
