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MESTRADO INTEGRADO

EM MEDICINA

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

6ºANO

Ana Carlota Martins Calheiros da Silva Dias

Número de aluno: 2008004

Turma 2

ANO LECTIVO 2013/2014

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO 2008004

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ÍNDICE

1. Introdução ......................................................................................................................... 2

2. Objectivos do Estágio Profissionalizante ....................................................................... 2

3. Actividades Desenvolvidas .............................................................................................. 3

Estágio Profissionalizante ..................................................................................................... 3

Estágio de Medicina .......................................................................................................... 3

Estágio de Cirurgia ............................................................................................................ 3

Estágio de Medicina Geral e Familiar ................................................................................ 4

Estágio de Pediatria ........................................................................................................... 5

Estágio de Obstetrícia e Ginecologia................................................................................. 5

Estágio de Saúde Mental ................................................................................................... 6

Unidade Curricular Opcional ................................................................................................. 7

4. Reflexão Crítica ................................................................................................................. 7

5. Anexo: Componente Extracurricular ............................................................................ 10

O presente relatório foi redigido ao abrigo do Antigo Acordo Ortográfico


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1. INTRODUÇÃO

O Estágio profissionalizante é uma “unidade curricular organizada em estágios

parcelares, em sistema de rotação nas várias áreas clínicas e que inclui uma prova pública

de discussão de um relatório final de estágio”1 e constitui a componente principal do sexto e

último ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da

Universidade Nova de Lisboa (FCM-NOVA)

O objectivo deste relatório final de estágio prende-se com a identificação dos

objectivos gerais delineados para o estágio profissionalizante, a descrição sumária das

actividades realizadas nos estágios parcelares e uma reflexão crítica final acerca do trabalho

desenvolvido e dos aspectos organizacionais desta Unidade Curricular que considero mais

pertinentes. Dada a importância da Unidade Curricular opcional do 6º ano para a minha

formação médica, irei também aborda-la sucintamente ao longo deste relatório. Em anexo

encontra-se uma breve descrição das actividades extracurriculares desenvolvidas ao longo

deste ano lectivo e que considero relevantes para o meu percurso académico.

2. OBJECTIVOS DO ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE

Acredito que o objectivo principal deste estágio profissionalizante seja a preparação

dos alunos para estarem aptos, após término do MIM, a responder de modo abrangente às

necessidades dos doentes. Para a concretização do mesmo, identifiquei como base para o

meu trabalho formativo um conjunto de objectivos mais específicos dos quais destaco:

Consolidação de conhecimentos teórico-práticos obtidos ao longo dos vários anos do MIM;

Aquisição progressiva de autonomia na abordagem biopsicossocial do doente;

Aperfeiçoamento da comunicação com doentes e respectivos familiares; Aquisição de uma

conduta profissional adequada para a fase formativa em que me encontro com fomentação

1 Regulamento n.º 331/2013, Diário da República, 2.ª série — N.º 165 — 28 de agosto de 2013


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de trabalho de equipa e valorização dos princípios éticos e morais inerentes à prática

médica.

3. ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS

3.1) ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE

3.1.1) ESTÁGIO DE MEDICINA (16/09/2013 a 08/11/2013)

Para o estágio de Medicina delineei como principal objectivo a aquisição de competências

práticas e autonomia na avaliação, diagnóstico e decisão terapêutica das situações clínicas

mais prevalentes no adulto. Este estágio decorreu no Hospital de São José (HSJ) sob

orientação da Dra. Conceição Martins e constou com a vivência de várias componentes da

Medicina Interna. Na Enfermaria, participei activamente na abordagem ao doente tendo

adquirido progressivamente maior autonomia na gestão do mesmo. Realizei ainda vários

procedimentos, como avaliação dos parâmetros vitais e punções arteriais periféricas, e tive

oportunidade de observar a realização de técnicas médicas nomeadamente toracocentese,

punção lombar e colocação de cateter venoso central. Acompanhei ainda a minha tutora nas

Consultas Externas de Medicina Interna onde participei na gestão das comorbilidades e no

incentivo à adesão terapêutica dos doentes. Incorporei também uma equipa de Serviço de

Urgência chefiada pela Dra. Carla Maia, num total de seis comparências. Como

complemento teórico deste estágio destaco as Sessões Formativas diárias no HSJ onde

apresentei, em grupo, um trabalho sobre os “Distúrbios do Magnésio”; e os Seminários

realizados para os alunos do 6º ano (com periodicidade semanal, num total de 6) na FCM-

NOVA.

3.1.2) ESTÁGIO DE CIRURGIA (11/11/2013 a 17/01/2014)

Iniciei o estágio de cirurgia com o objectivo de avaliar de forma correcta as situações

cirúrgicas mais comuns, estabelecendo prioridades nos procedimentos essenciais para a sua


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adequada resolução. Fiquei colocada no Hospital Beatriz Ângelo (HBA) sob orientação da

Dra. Susana Ourô. As primeiras seis semanas de estágio corresponderam à rotação da

Cirurgia Geral e as últimas duas semanas foram dedicadas à rotação opcional, tendo a

minha escolha recaído sobre a Anestesiologia, por ser uma especialidade com a qual não

temos contacto no nosso currículo da FCM-NOVA. Na componente da Cirurgia Geral, a

maioria do estágio decorreu no Bloco Operatório onde tive oportunidade de observar várias

cirurgias e de participar como 1ª ajudante numa cirurgia para excisão de Sinus pilonidalis e

numa colecistectomia por via laparoscópica. Acompanhei ainda a minha assistente na

Consulta Externa de Cirurgia e ainda no Serviço de Urgência onde tive oportunidade de

contactar com alguns dos grandes quadros clínicos da Cirurgia Geral, como diverticulite,

perfuração intestinal e colecistite litiásica. Durante os dias de Enfermaria, acompanhei a

preparação de doentes no pré-operatório e fiz o follow-up de doentes no pós-operatório (com

observação do estado dos pensos e quantificação dos drenos). Na Componente Opcional de

Anestesiologia fiquei sob a tutoria do Dr. Fábio Martins e contactei com algumas vertentes da

especialidade como Bloco Operatório, Consulta, Serviço de Urgência e Unidade de Cuidados

Pós-Anestésico, sendo a maior parte do tempo dedicada ao bloco operatório, onde foi

possível observar uma grande variedade de gestos anestésicos. Como parte complementar

do estágio de cirurgia, assisti às aulas teóricas e teórico-práticas que decorreram no HBA

para os alunos do 6ºano bem como realizei, em grupo, uma comunicação oral sobre “Um

caso de Polipose Cólica” no minicongresso do final de estágio.

3.1.3) ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR (27/01/2014 a 21/02/2014)

Para o estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF) delineei como principal objectivo o

conhecimento da dinâmica de funcionamento das Unidades de Cuidados de Saúde Primários

e sua articulação com Unidades de Cuidados de Saúde Secundários em duas realidades

populacionais diferentes (rural e urbana). Realizei as duas primeiras semanas de estágio na


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Unidade de Saúde Familiar da Amadora sob orientação da Dra. Maria João Queiroz e as

duas últimas semanas na Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados de Serpa sob

orientação do Dr. Gaspar Cano. Ao longo deste estágio tive oportunidade de realizar

consultas de Doença Aguda, Adultos, Diabetes e Hipertensão de forma autónoma, sob

orientação dos tutores, e de realizar, nas Consultas de Planeamento familiar, exames

vaginais com espéculo e colpocitologias. No âmbito das consultas de Saúde Infantil observei

e realizei exames de saúde, com avaliação do desenvolvimento e monitorização do estado

vacinal das crianças. Participei ainda em consultas de Saúde Materna embora o seu teor

tenha sido essencialmente burocrático. No final do estágio realizei o Diário de Exercício

Orientado, discutido no último dia do estágio para efeitos de avaliação.

3.1.4) ESTÁGIO DE PEDIATRIA (24/02/2013 a 21/03/2014)

Delineie como objectivo principal para o estágio de Pediatria a consolidação de

conhecimentos em relação às patologias mais frequentes na Pediatria, bem como a

adaptação da comunicação médica ao grupo etário pediátrico. O estágio decorreu sob a

orientação da Mestre Catarina Gouveia, na Unidade de Infecciologia do Hospital Dona

Estefânia (HDE). Na Enfermaria da Unidade participei activamente na observação dos

doentes internados, realizando notas de entrada e notas de alta. Acompanhei ainda a minha

assistente nas Consultas de Infecciologia e integrei a sua equipa do Serviço de Urgência

onde estive presente em duas ocasiões. Ainda durante uma manhã, tive a oportunidade de

acompanhar a Consulta Externa de Imunoalergologia da Dra. Susana Palma Carlos. A

actividade formativa do estágio contemplou Sessões Clínicas semanais da área da Pediatria

Médica no HDE e duas Sessões Formativas de Imunoalergologia destinadas aos alunos do

6ºano. No âmbito dos seminários realizados pelos alunos no final do estágio, apresentei, em

grupo, um caso clínico sobre “Varicela Complicada de piomiosite no vasto externo”.

3.1.5) ESTÁGIO DE OBSTETRICIA E GINECOLOGIA (24/03/2014 a 24/04/2014)


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Atendendo às duas vertentes deste estágio, instituí como objectivos na Obstetrícia, o

desempenho activo no atendimento, observação e encaminhamento da grávida; e na

Ginecologia, a consolidação de conhecimentos em relação ao diagnóstico, tratamento e

encaminhamento das patologias ginecológicas mais frequentes. Realizei este estágio na

Maternidade Dr. Alfredo da Costa sob orientação, na área da Obstetrícia, da Dra. Neuza

Mendes, e na área da Ginecologia, da Dra. Catarina Júlio. As duas primeiras semanas

decorreram no Serviço de Medicina Materno-Fetal (SMMF) onde tive oportunidade de

frequentar a Unidade de Internamento e Bloco Operatório e de assistir às consultas de

Diabetes, de Alto Risco e de Diagnóstico pré-natal. Destaco ainda as Reuniões do SMMF,

com apresentação de temas diversos e que constituíram uma importante actividade de

carácter formativo. Nas duas semanas alocadas à Ginecologia, assisti às consultas de

Ginecologia e Planeamento familiar e à realização de ecografia ginecológica; estive ainda

presente no Bloco Operatório e tive oportunidade de acompanhar o trabalho realizado no

Centro de Procriação Medicamente Assistida onde assisti a inseminações artificiais, a

transferência de embriões congelados e a entrevistas a casais inférteis. Estive presente no

Serviço de Urgência em quatro ocasiões onde acompanhei as minhas tutoras na sala de

partos, onde observei 5 partos de termo, e no bloco operatório, onde assisti a 1 cesariana e a

2 partos distócicos com necessidade de ventosas. No final do estágio apresentei, em grupo,

uma revisão teórica subordinada ao tema “Gravidez Ectópica”.

3.1.6) ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL (28/04/2014 a 23/05/2014)

No estágio de Saúde Mental delineei como principal objectivo o desenvolvimento de

capacidades de diagnóstico e intervenção clínica de doentes com patologia psiquiátrica.

Neste estágio fiquei colocada no Serviço de Pedopsiquiatria do Hospital de São Francisco

Xavier sob orientação do Dr. Volker Dieudonné. A componente principal do estágio centrou-

se na Consulta Externa onde foi possível contactar com um grande número de doenças


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psiquiátricas da criança e do adolescente. Foi também possível participar, através da

vertente da Psiquiatria de Ligação, no acompanhamento de uma depressão pós-parto. Estive

presente no Serviço de Urgência em uma ocasião, sob orientação do Dr. Jorge Coutinho,

tendo contactado com algumas das patologias psiquiátricas mais prevalentes do adulto. Das

actividades formativas destaco o seminário realizado pelo Prof. Dr. Miguel Xavier no 1º dia de

estágio e as reuniões do serviço de Pedopsiquiatria do HSFX, realizadas semanalmente. No

final do estágio apresentei, em grupo, um trabalho intitulado “Resiliência: o estado da arte”.

3.2) UNIDADE CURRICULAR OPCIONAL (26/05/2014 a 06/06/2014)

Das várias opções possíveis para esta Unidade Curricular optei por realizar um

Estágio Opcional de Obstetrícia e Ginecologia no Hospital de São Francisco Xavier sob

orientação da Dra. Lurdes Gonçalves. A escolha desta especialidade prendeu-se com o facto

de ser a área da Medicina que mais me atrai em termos de futuro profissional.

3. REFLEXÃO CRÍTICA

Após reflexão cuidada sobre o estágio profissionalizante, começo por fazer uma

análise geral do mesmo quanto à sua estrutura e organização, identificando os pontos que

considero mais fortes e aqueles que, na minha opinião, podem ser melhorados.

Aponto como um dos aspectos mais positivos deste estágio, o rácio tutor-aluno, que

na maioria dos estágios parcelares se situou entre 1:1 e 1:2. Só desta forma conseguimos

uma aprendizagem verdadeiramente profícua, numa relação de proximidade e confiança com

o tutor, que se reflecte numa melhoria do desempenho prático do aluno. Espero que apesar

da instabilidade financeira que o País atravessa neste momento, todos os esforços sejam

feitos para continuarmos a ser a Faculdade de Medicina do País a ter um melhor rácio tutor-

aluno e assim continuarmos a caminhar para uma educação médica de excelência.

Considero também bastante positivo termos tido a oportunidade de passar por vários

Hospitais, desde os Públicos- mais antigos, aos Privados- mais modernos, uma vez que nos


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permite uma visão mais abrangente do estado da Saúde em Portugal, da importância do

nosso Serviço Nacional de Saúde e das suas actuais lacunas organizacionais. A

consciencialização do aluno para o contexto político-económico da Saúde é fundamental

para o seu exercício sustentável da Medicina e sua integração consciente na sociedade.

Neste contexto considero que a FCM-NOVA fornece oportunidades únicas aos seus alunos

pela grande vivência hospitalar que proporciona.

Também a possibilidade de estarmos um mês numa Unidade de Cuidados de Saúde

Primários é crucial para a nossa formação médica pois permite-nos contactar com doentes

com afecções mais comuns e constitui uma oportunidade única para o treino da abordagem

biopsicossocial do doente, principalmente do mais idoso e carenciado. É também uma forma

de treinarmos competências na prevenção e promoção de saúde, vertentes por vezes

esquecidas na sôfrega procura de um diagnóstico clínico em patologia aguda.

Como elemento menos positivo deste estágio profissionalizante destaco a disparidade

existente nos diversos locais de realização dos estágios parcelares (por vezes realizados no

mesmo serviço do mesmo Hospital) em termos de autonomia, número de horas exigidas,

critérios de avaliação e atribuição de classificações aos alunos. Para além de este factor ser

prejudicial na aquisição de competências, pode levar à desmotivação do aluno que não vê o

seu desempenho avaliado de forma justa e criteriosa. Neste sentido, considero que o actual

6ºano, abrangido pelo plano de Estudos de Transição do MIM da FCM-NOVA, apresenta um

peso curricular excessivo na média final de curso dos alunos desta Faculdade.

Focando agora esta reflexão nos objectivos delineados inicialmente para o meu

estágio profissionalizante, quer em temos de objectivos gerais quer em temos de objectivos

específicos para cada estágio parcelar, posso afirmar terem sido cumpridos quase na

totalidade. Em termos de aquisição de autonomia, destaco o estágio de Medicina Interna e

de MGF como os que me permitiram atingir, de forma mais consistente, este objectivo. A

gestão autónoma do doente, progressiva e sempre com supervisão assistencial, acresce um


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nível de responsabilidade fundamental para o aluno nesta fase de formação e fomenta o seu

espírito crítico e capacidade de intervenção. Considero por isso gratificante o empenho dos

tutores de ambos os estágios no incentivo à minha autonomia na abordagem do doente.

Em relação à consolidação de conhecimentos teórico-práticos, sinto não ter atingido o

meu objectivo na totalidade uma vez que identifiquei algumas lacunas, essencialmente de

caracter prático, que não esperaria encontrar ao fim de seis anos de curso. Neste sentido,

acredito que a nova reforma curricular da FCM-NOVA poderá colmatar algumas destas

falhas, uma vez que o contacto hospitalar ocorre mais precocemente.

Embora sinta uma progressão significativa na comunicação empática com o doente,

tendo o estágio de Pediatria e Saúde Mental surgido neste campo como os mais desafiantes,

penso que o contacto com familiares é ainda pouco estimulado nesta fase de ensino. Embora

ciente das responsabilidades acrescidas que este contacto implica, penso que o mesmo

deveria ser mais incentivado nas nossas actividades diárias dos estágios.

Sinto também que cumpri o objectivo de adaptar a minha conduta profissional ao

momento formativo actual, tendo para tal contribuído os exemplos que encontrei na maioria

dos profissionais de saúde com que me cruzei ao longo destes estágios e que me fizeram

sempre sentir tão integrada em equipa, principalmente nos Serviço de Saúde Mental e

Cirurgia.

Perante esta reflexão crítica sobre o estágio profissionalizante, posso afirmar que

trabalhei sempre na tentativa de atingir os objectivos inicialmente propostos. No geral,

reconheço que este ano foi fundamental no enriquecimento da minha destreza clínica,

revelando-se essencial para a aquisição de competências diversas, indispensáveis no futuro

profissional próximo. Por fim, termino com um agradecimento sincero à FCM-NOVA, por

todos os momentos que me proporcionou e por tão carinhosamente se ter transformado na

minha segunda casa, tendo feito destes seis anos uma verdadeira lição de vida, cujos

ensinamentos e valores se estendem muito para além da medicina.


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5. ANEXO: COMPONENTE EXTRACURRICULAR

5.1) Responsabilidades na Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas de

Lisboa (AEFCML):

5.1.1) Presidente da AEFCML de Dezembro de 2012 a Novembro de 2013

5.1.2) Membro da Comissão Organizadora do iMed Conference® 5.0, organizado

pela AEFCML em Outubro de 2013 e que contou com a presença de três laureados

Nobel da Medicina e Fisiologia e um laureado Nobel da Química.

5.2) Responsabilidades Institucionais na Associação de Estudantes da Faculdade de

Ciências Médicas (AEFCML):

5.2.1) Membro do Conselho de Estudantes da Universidade Nova de Lisboa de

Novembro de 2012 a Novembro de 2013

5.2.2) Participação nas reuniões do Conselho Executivo da Faculdade de Ciências

Médicas da Universidade Nova de Lisboa de Novembro de 2012 a Novembro de

2013

5.3) Responsabilidades Institucionais na Faculdade de Ciências Médicas da Universidade

Nova de Lisboa:

- Membro efectivo representante dos estudantes no Conselho da Faculdade, desde

Maio de 2013.

5.4). Participação em Congressos Científicos:

De 14 a 16 de Setembro de 2013 tive oportunidade de participar no The Annual Meeting and

Postgraduate course of the Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe,

em Barcelona, Espanha.


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ANEXO 5.1.1)


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ANEXO 5.1.2)


13

ANEXO 5.2.1)


14

ANEXO 5.2.2)


15

ANEXO 5.3)


16

ANEXO 5.4)

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