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MENSURANDO OS CUSTOS EM SAÚDE

CENÁRIO ATUAL E PERSPECTIVAS NO ÂMBITO PÚBLICO E SUPLEMENTAR

Tania Moreira Grillo Pedrosa

CENÁRIO MACROECONÔMICO BRASILEIRO

SISTEMA DE SAÚDE

-‐2,0

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

2006.IV 2007.IV 2008.IV 2009.IV 2010.IV 2011.IV 2012.IV 2013.IV 2014 (previsão)

PIB IPCA SELIC

Indicadores Econômicos – Brasil – 2014

Crescimento Brasil – Previsão 2014

Fonte: hFp://www.ibge.gov.br/home/estaMsMca/indicadores/trabalhoerendimento/pme_nova/pme_201409tm_01.shtm

Indicadores de Ocupação – IBGE – 2014

1- Pessoas desalentadas 2- Pessoas desocupadas 3- Pessoas com rendimento/hora menor que o salário mínimo/hora 4- Pessoas Marginalmente ligadas à PEA 5- “Trabalhadores” não remunerados

IBGE – set/14 DIEESE – jun/14 4,9% 10,8%

Taxa de Desemprego – Brasil – 2014

SAÚDE SUPLEMENTAR SISTEMA DE SAÚDE

CRESCIMENTO SAÚDE SUPLEMENTAR

DISTRIBUIÇÃO DOS PLANOS

TAXA DE CRESCIMENTO BENEFICIÁRIOS

PIB E TAXA DE CRESCIMENTO BENEFICIÁRIOS

EVOLUÇÃO DAS OPS

DISTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS POR MODALIDADE DE OPERADORA

73% do mercado

INFLAÇÃO E SAÚDE

SINISTRALIDADE

Taxa de sinistralidade das operadoras de planos privados de saúde, segundo modalidade da operadora

Modalidade da operadora 2008 2010 2013 Operadoras médico-‐hospitalares 80,4 81,2 83,7 Autogestão 91,7 89,2 92,7 CooperaMva médica 81,3 80,7 83,5 Filantropia 53,1 79,3 82,3 Medicina de grupo 77,6 78,7 82,3 Seguradora especializada em saúde 81,5 81,3 81,6

Fontes: DIOPS/ANS/MS -‐ 25/08/2014 e SIB/ANS/MS -‐ 06/2014 Caderno de Informação da Saúde Suplementar -‐ setembro/2014

CONTRAPRESTAÇÕES - DESPESAS ASSISTENCIAIS = SINISTRALIDADE

TAXAS DE UTILIZAÇÃO

CUSTO MÉDIO POR UTILIZAÇÃO

Tabela 18 -‐ Despesa assistencial das operadoras de planos privados de saúde, por grupos de modalidade da operadora, segundo itens de despesa (Brasil -‐ 2012)

Fonte: ANS Caderno de Informação da Saúde Suplementar -‐ Junho 2014

DISTRIBUIÇÃO DESPESAS ASSISTENCIAIS

100%

17,7% 20,8% 4,3% 40,8% 7,4% 6,9% 0,5% 1,5%

RESULTADO OPERACIONAL

Resultado Operacional 2013: -16,9 bilhões (os resultados positivos advêm da administração

financeira)

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE SISTEMA DE SAÚDE

GASTO FEDERAL COM SAÚDE X PIB

ORÇAMENTO FEDERAL PARA SAÚDE

PERCENTUAIS EMPENHADOS POR MODALIDADE

Fonte: TCU – FISCSAÚDE 2013

DISTRIBUIÇÃO DO ORÇAMENTO


ORÇAMENTO NÃO EXECUTADO


LEITOS E HOSPITAIS

Ano 2000 2006 2014 Diferenças (2014/2006) Percentual

Hospitais gerais (SUS e não SUS)*

6.475 5.195 5.212 17 0,3%

Leitos SUS ND 355.084 321.723 -‐33.361 -‐9,4% Leitos não SUS ND 110.008 133.067 23.059 21,0% Total de leitos 487.624 465.092 454.790 -‐10.302 -‐2,2% População brasileira 169.799.170 183.987.291 190.755.799 6.768.508 3,7%

Leitos/1000 habitantes 2,8 2,5 2,4 -‐0,1 -‐5,7%

*Não estão incluídos hospitais de especialidades Fonte: Ministério da Saúde – Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS) e Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil -‐ CNES

TAXA DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR NO SUS

Em 2010, houve no Brasil 89,26 internações hospitalares para cada 1.000 habitantes, o terceiro menor quanMtaMvo entre 36 países cujos dados foram avaliados pela OCDE. Mais uma vez observou-‐se uma elevada desigualdade entre os beneficiários de planos de saúde privados com cobertura para internação hospitalar e a população dependente do SUS. No primeiro grupo, foram realizadas 137 internações por 1.000 habitantes, valor próximo à média da OCDE. Já no segundo grupo, esse indicador caiu para 75,8.

PRESTADORES SISTEMA DE SAÚDE

A delicada situação das Santas Casas e Filantropias

ÉDSON ROGATTI -‐ O ESTADO DE SÃO PAULO -‐ 05 de agosto de 2011 “[...]O setor filantrópico de saúde é composto por quase 4 mil unidades no Brasil. Todas elas, no momento, enfrentam dificuldades financeiras provocadas pela parcela de sua operação desMnada ao atendimento público, que em média é de mais de 80% da capacidade total. Os hospitais têm um déficit anual de R$ 4 bilhões no atendimento ao SUS. Em 2010, empregaram R$ 12 bilhões na assistência gratuita e receberam R$ 7,9 bilhões do governo. A sobrevivência só tem sido possível pela miMgação do prejuízo com receitas parMculares, que em muitos casos vêm da própria população, em forma de doações. O centro do problema é a defasagem da tabela de procedimentos do SUS. [...]”


“[...] Para entender o que leva uma Santa Casa a fechar suas portas para a população é preciso considerar que estas insMtuições hospitalares desMnam mais de 60% de suas capacidades assistenciais ao SUS, cuja contraprestação é pública e notoriamente conhecida como deficitária, na ordem de R$5,1 bilhões/ano, consolidado no país. Em média, a cada R$ 100 empregados pelos filantrópicos nos convênios e contratos com o SUS, os hospitais são remunerados com R$ 65. Os maiores problemas estão localizados na assistência de média complexidade, onde as diferenças entre o pago e o efeMvamente gasto, em alguns casos, superam os 200%. Esta realidade já gerou dívidas acumuladas superiores a R$15 bilhões. [...]”

SANTAS CASAS PEDEM SOCORRO -‐ 23/07/2014 Posicionamento Oficial da Federação das Santas Casas e Hospitais Filantrópicos do

Estado de São Paulo

Disponível em: hFp://www.fehosp.com.br/v2/servicos/publicacoes/exibir/?id=8551. Acesso em 14 ago 2014.


Figura extraída de: ANAHP

HOSPITAIS BRASILEIROS SEGUNDO O BANCO MUNDIAL

Consolidação de 11 pesquisas sobre o setor, realizadas entre 2003 e 2007. Estudo de eficiência baseado na comparação, entre

si, de 488 hospitais.

Serviços hospitalares absorvem 70%

do gasto com saúde.

Mas o hospital brasileiro típico é de pequeno porte, de baixa

complexidade e tem apenas 34% da eficiência

se comparado aos melhores hospitais do País.

Diferenças de desempenhos econômicos e operacionais

*CNES/Datasus **Informações extraídas das publicações dos relatórios contábeis e sociais das enMdades disponibilizados na web. ***Para fins de comparação: outro hospital filantrópico também com 60% SUS e alta complexidade, na mesma cidade do filantrópico A, tem o Ebitda em -‐6,5% na DRE janeiro a junho/2014.

Hospitais acima de 300 leitos situados em capitais

Filantrópico A Filantrópico B

Perfil assistencial* Alta complexidade com atendimento oncológico

Alta complexidade com atendimento oncológico

Percentual leitos SUS* 60% 56%

% Ebitda (DRE 2013**) -‐37,3%*** 17,8% Giro de leito 2013 (no de altas**/no leitos*)

3,6 5,5

Custo operacional**/leito* ComparaMvo A e B, sendo A o referencial

100% 90%

• A produMvidade/leito de B é 53% > A • O custo operacional/leito B é 10% < A • Consequência: B gera maior número de faturas/mês/leito com oMmização de custos da operação (fixos e variáveis) repercuMndo posiMvamente na rentabilidade.

PROGRAMA DE QUALIFICAÇÃO DA REDE PRESTADORA

HOSPITALAR

PERSPECTIVA No VARIÁVEIS

Segurança: estrutura e processos 203 Segurança: dimensionamento de pessoal assistencial

23

Segurança: atendimento do requisito legal 21

Qualidade: cerMficação 4

Conforto 3

Serviços e recursos assistenciais disponíveis 80

IdenMficação 13

Total de variáveis por prestador 347

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

A

B

C

Maior nível de conforto

Menor nível de conforto

Maior nível de segurança

total

Menor nível de segurança

total

CLASSIFICAÇÃO SEGURANÇA TOTAL E CONFORTO

10A

1C

Maior nível possível

Menor nível

possível

Classificação Final

PROGRAMA DE QUALIFICAÇÃO DA REDE PRESTADORA HOSPITALAR

290 HOSPITAIS BRASILEIROS – PERÍODO 2010/2012

DIMENSÃO SEGURANÇA TOTAL

PONTUAÇÃO MÁXIMO POSSÍVEL

Média Geral 83,46 (39,36%) 212

Mínimo observado 11

Máximo alcançado 194

Classificação Média Final (P50)

5B (2C-‐9A)

RELAÇÃO COMPLEXIDDE HOSPITALAR E ADESÃO ITENS DE SEGURANÇA

DISTRIBUIÇÃO DE RECEITA

DISTRIBUIÇÃO DAS DESPESAS

PERMANÊNCIA MÉDIA POR GRUPO ETÁRIO (15 a 59 anos)

PERMANÊNCIA MÉDIA POR GRUPO ETÁRIO (60 a > 90 anos)

VARIAÇÃO ANUAL DE SAÍDAS POR GRUPO ETÁRIO

Modelo Atual da Filantropia pelo Índice de Governança Corporativa – IGCHF

Calve, A et cols. Um estudo de governança corporaMva nos hospitais filantrópicos do Espírito Santo. RUC, Blumenau, v. 9, n. 4, p. 128-‐143, out./dez., 2013

Pesquisa envolvendo 21 HF representando 60,5% dos leitos filantrópicos do estado dedo ES.

1.  Evidenciação: se possuem e divulgam demonstraMvos contábeis, relatórios de auditoria, relatórios administraMvos e parecer de auditoria independente conforme legislação;

2.  Estrutura e Funcionamento do Conselho: se os possuem Conselho AdministraMvo seu funcionamento e formação, planejamento estratégico formalizado e auditoria interna e independente em funcionamento;

3.  ÉMca e Conflito de Interesses: se o estatuto contempla ações para resolução de conflitos de interesses em votações, o endividamento com tributos estaduais e federais e a disponibilidade do código de éMca ou conduta;

PRÁTICAS DE GOVERNANÇA CORPORATIVA PESQUISADAS



Pesquisa envolvendo 21 HF representando 60,5% dos leitos filantrópicos do estado do ES.

4.  Direitos e Propriedade: se há autonomia da assembleia que compõe o conselho dos hospitais em tomar decisões e a divulgação da carta dos direitos dos usuários da saúde nos hospitais;

5.  Retorno Social: qual o retorno social dos hospitais, ações voltadas para a cultura, educação, meio ambiente, as cerMficações, referência em alguma especialidade na região e para o estado e retorno aos usuários por meio de ouvidoria.

PRÁTICAS DE GOVERNANÇA CORPORATIVA PESQUISADAS

A medição do resultado assistencial não foi escopo do trabalho


IGCHF: Índice de governança corporaMva hospital filantrópico Indicadores de desempenho uMlizados no trabalho (resultado anual):

RecLei: Receita por leito AMvLei: AMvos por leito ImobLei: Imobilizado por leito EndLei: Endividamento por leito IntLei: Internação por leito (giro) ResLei: Resultado líquido por leito

Grupo 2: IGCHF acima da mediana Grupo 1: IGCHF abaixo da mediana




Resultado líquido por leito (receita-‐ custos): Uma vez que a receita está diretamente

associada ao IGCHF, quais seriam os fatores associados aos custos da assistência:

desperdícios de recursos com erros, falhas de processos e eventos adversos.

Qual o Índice de Governança Clínica? = DRG

Av. do Contorno, nº 2646 sala 902 Santa Efigênia - Belo Horizonte, MG - CEP 30.110-080 @iagsaude IAG Saúde

(31) 3241-6520 (31) 9978-3356

[email protected]

OBRIGADA!

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