A avaliação do crescimento Infantil 

A Organização Mundial da Saúde tem orientado, para uso internacional, a

referência do crescimento de crianças americanas, compiladas pelo NCHS

(National Center for Health Statistics) para avaliar o crescimento de crianças

em todo o mundo 

Em 2000 o CDC (Center for Disease and Control and Prevention) americano

apresentou uma versão revista das curvas de crescimento, introduzindo a

possibilidade de utilização do Índice de Massa Corporal (IMC) para a Idade,

que até então estava em falta.

Em Portugal, as curvas do NCHS foram utilizadas desde 1981 e na edição do

Boletim de Saúde Infantil e Juvenil distribuída no inicio de 2005 foi incluída a

versão actualizada do NCHS-CDC, 2000 permitindo assim a substituição da

utilização do índice Peso/Estatura pela utilização do IMC/idade mais adequado

à correta monitorização do estado nutricional da criança. 

 

O Índice de Massa Corporal (IMC)

O Índice de Massa Corporal (IMC) ou Índice de Quetelet é o método mais prático e usual que permite avaliar a adequação entre o peso e a altura de um indivíduo. Este calcula-se através da seguinte fórmula:

  

   

Classificação de Estado Nutricional Infantil 

Utilização de curvas e tabelas de percentis 

Com o valor de IMC calculado, atendendo à idade da criança, considera-se:

NORMAL: Uma criança que esteja entre o percentil 5 e 85.

MAGREZA: Uma criança que esteja abaixo do perecntil 5

SOBREPESO: Uma criança que esteja entre o percentil 85 e 95

OBESIDADE: Uma criança que esteja acima do percentil 95

Tabelas   de percentis do IMC para a idade:

 

As tabelas contêm valores específicos para cada percentil conforme a idade.

Veja aqui as tabelas adaptadas do CDC, 2000 que o obesidade online

preparou:

 

Curvas de Crescimento da Organização Mundial da Saúde – OMS

    Em 2006 foi lançada pela Organização Mundial de Saúde – OMS as novas Curvas para Avaliação do Crescimento da Criança de 0 a 5 anos. A recomendação para a elaboração de novas curvas foi aprovada pela Assembléia Mundial de Saúde da OMS, em 1994 e desde então o Programa de Nutrição da OMS coordenou um estudo mundial que teve início em 1996 com a participação de paises representativos das seis principais regiões geográficas

do mundo que foram o Brasil (Pelotas) - representando a América Latina-, Ghana (Accra), Índia (Nova Delhi), Noruega (Oslo), Oman (Muscat) e Estados Unidos (Davis). 

    As novas curvas de crescimento constituem um importante instrumento técnico para medir, monitorar e avaliar o crescimento de todas as crianças de 0 a 5 anos, independente da origem étnica, situação sócio-econômica ou tipo de alimentação. Desnutrição, sobrepeso, obesidade e condições associadas ao crescimento e à nutrição podem ser detectadas e encaminhadas precocemente na criança. Com a utilização dessas novas curvas pais, profissionais de saúde e gestores de políticas públicas tomarão conhecimento dos padrões do que constitui uma boa nutrição, saúde e desenvolvimento infantil. 

    Com base em vários critérios para inclusão no estudo (estudos epidemiológicos, localização geográfica das comunidades, presença de instituição de pesquisa capacitada, entre outros) o Brasil foi o país selecionado pela OMS para representar a América Latina. O estudo foi coordenado por professores da Universidade Federal de Pelotas e contou com o apoio financeiro do Ministério da Saúde. A coleta de dados para todo o estudo teve início em 1997 e foi finalizada em 2003, contendo informações da população infantil da cidade de Pelotas no Rio Grande do Sul. Veja mais sobre a metodologia do estudo em "Uma nova curva de crescimento para o século XXI". 

Curvas de crescimento para crianças a partir dos 5 anos e adolescentes (OMS 2007)

    A grande preocupação com o aumento da obesidade infantil e o lançamento do padrão de crescimento para crianças pré-escolares pela Organização Mundial da Saúde - OMS em abril de 2006 fizeram com que se tornasse urgente o desenvolvimento de uma referência de crescimento única para a avaliação de crianças, em idade escolar, e adolescentes. Além disso, à medida que os países implementaram o padrão de crescimento para menores de 5 anos de idade, o intervalo entre todos os percentis e as referências existentes para avaliar o crescimento de crianças maiores tornou-se motivo de muitas dúvidas. Muitos países destacaram também a necessidade de existir curvas de Índice de Massa Corporal - IMC iniciando aos 5 anos e que estas permitissem

o cálculo ou delineamento das curvas de qualquer percentil ou escore-z em uma escala contínua dos 5 aos 19 anos.

    A necessidade de harmonizar as ferramentas de avaliação do crescimento fez com que um grupo de especialistas se reunisse em janeiro de 2006, com o apoio da OMS, para avaliar a viabilidade do desenvolvimento de uma referência nacional de crescimento para crianças em fase escolar e adolescentes. Os especialistas sugeriram que a referência de crescimento deveria ser construída para esse grupo de idade utilizando-se dados históricos já existentes e discutiram os critérios de seleção dos bancos de dados. 

    A OMS, em seguida, iniciou um processo de identificação dos bancos de dados existentes em diversos países. Porém, até mesmo os estudos mais promissores apresentaram grande heterogeneidade em relação aos métodos, qualidade dos dados, tamanho de amostras, categorias de idade, situação socioeconômica das crianças participantes e diversos outros fatores decisivos para a construção da curva de crescimento. Dessa forma, muito provavelmente uma curva construída a partir de dados tão heterogêneos não coincidiria com os dados do padrão de crescimento da OMS aos 5 anos para os diferentes indicadores antropométricos. 

    Como conseqüência, a OMS optou por reconstruir a referência de crescimento que era recomendada anteriormente, a do National Center for Health Statistics (NCHS) de 1977, para as crianças dos 5 aos 19 anos. Foi utilizada a amostra original dos participantes de 1 a 24 anos e acrescentaram-se os dados de crianças de 18 a 71 meses provenientes do padrão de crescimento da OMS, visando facilitar o alisamento na transição aos 5 anos de idade. Foram aplicados os métodos estatísticos mais atuais para o desenvolvimento de referências para crianças pré-escolares. 

    As novas curvas da OMS de 2007 adaptam-se bem ao padrão de crescimento infantil da OMS aos 5 anos de idade e aos pontos de corte de sobrepeso e obesidade recomendados para os adultos. Dessa forma, a referência da OMS de 2007 preenche a lacuna antes existente nas curvas de crescimento e correspondem à referência adequada para a avaliação nutricional das crianças e adolescentes dos 5 aos 19 anos. 

Caderneta de Saúde da Criança

Menino               Menina

    A Caderneta de Saúde da Criança é o instrumento usado para orientar o monitoramento nutricional de crianças menores de 10 anos. A Caderneta lançada em janeiro de 2007 está sendo distribuída em todo o Brasil para as crianças nascidas a partir daquele ano e apresenta as curvas para avaliação de crescimento de meninas e meninos de 0 a 10 anos. Nela, as crianças de 0 a 5 anos já são avaliadas com as curvas de crescimento da OMS (2006). Essa Caderneta apresenta também conteúdos informativos para a família e profissionais de saúde com destaque para o cuidado da criança, seu desenvolvimento, prevenção de acidentes e violência e novo calendário vacinal com a inclusão da vacina para rotavírus. Uma nova versão, prevista para 2009, será lançada para incorporar as curvas de crescimento da OMS (2007). Acesse aqui a "Caderneta de Saúde da Criança" lançada em janeiro de 2007. 

    Toda criança menor de dez anos tem o direito de possuir um exemplar da Caderneta, que tem distribuição nacional, sendo entregue às mães na maternidade ou, se isto não ocorrer, quando estas forem a algum Estabelecimento Assistencial de Saúde - EAS. Cada criança deve possuir apenas uma Caderneta, onde são anotadas e atualizadas as informações mais importantes sobre a história da sua saúde, como intercorrências, monitoramento do crescimento, mediante os gráficos de peso por idade e estatura por idade, e o controle das imunizações e suplementação medicamentosa de ferro, desde o nascimento. 

    A mãe ou responsável deve ser muito bem orientada para compreender as informações contidas na Caderneta de Saúde da Criança, guardá-la em boas condições e apresentá-la em todos os contatos com profissionais e/ou serviços de saúde, pois se trata de instrumento de caráter motivacional e educativo para a melhoria da saúde infantil, dentro da abordagem dos cuidados primários de saúde. 

    A impressão e a distribuição das Cadernetas de Saúde da Criança, bem como a capacitação para utilização das mesmas, são realizadas pela área técnica de Saúde da Criança

Gráficos das Curvas da OMS :

2006 2007

Gráficos em percentil: 

Meninos – peso por idade Meninos – peso por comprimento Meninos – peso por estatura Meninos – comprimento/estatura por idade 

Gráficos em percentil: 

Meninos – peso por idade Meninos – estatura por idade Meninos – IMC por idade 

Meninas – peso por idade 

Meninos – IMC por idade

Meninas – peso por idade Meninas – peso por comprimento Meninas – peso por estatura Meninas – comprimento/estatura por idade Meninas – IMC por idade 

Gráficos em escore-z: 

Meninos – peso por idade Meninos – peso por comprimento Meninos – peso por estatura Meninos – comprimento/estatura por idade Meninos – IMC por idade 

Meninas – peso por idade Meninas – peso por comprimento Meninas – peso por estatura Meninas – comprimento/estatura por idade Meninas – IMC por idade 

Meninas – estatura por idade Meninas – IMC por idade 

Gráficos em escore-z: 

Meninos – peso por idade Meninos – estatura por idade Meninos – IMC por idade 

Meninas – peso por idade Meninas – estatura por idade Meninas – IMC por idade 

Tabelas das Curvas da OMS (2006 e 2007)

 

Por: Almada Negreiros

Uma preocupação comum dos pais é se seu filho está crescendo adequadamente. Uma forma de determinar isto é usando gráficos de crescimento de bebês e crianças utilizados por pediatras e derivados dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). O crescimento do seu filho é monitorado na forma de curvas de percentil que o comparam com o crescimento de outras crianças do país com a mesma idade. Os gráficos e curvas de percentil são criados a partir da informação coletada pelo Estudo de Observação da Saúde e Nutrição Nacional.

Gráficos de crescimento são utilizados para medir uma criança do nascimento até a adolescência. Existem diferentes tipos de gráficos disponíveis que medem diferentes formas de crescimento. Portanto é importante encontrar o gráfico correto para o seu filho. Os fatores que influenciam a seleção do gráfico certo para o seu filho estão listados abaixo: 1. Sexo da criança: Como meninos e meninas crescem em

velocidades diferentes, existem gráficos diferentes medindo uma variedade de aspectos baseados no sexo da criança. Assim, o primeiro

passo é encontrar gráficos que atendam ao sexo específico do seu filho (isto é, menino ou menina).

2. Idade da criança: As crianças crescem mais rápido durante os primeiros 36 meses. É por isso que há um gráfico diferente de crescimento para um bebê do nascimento aos 36 meses e então outro gráfico para crianças dos 2 aos 20 anos de idade. Em alguns casos, pode haver um gráfico de crescimento especial para pré-escolares de 2 a 5 anos de idade. Assegure-se de escolher o gráfico mais apropriado para a idade do seu filho.

3. Percentil: Percentis são usados para medir o crescimento de uma criança dando a ela uma linha que mostra sua posição como uma porcentagem que é mais que ou igual à população estudada do país. Em outras palavras isto mostra a posição do seu filho na forma de um percentual comparado com outras crianças do país. Exemplo: Se um menino tem 2 anos de idade e está no percentil 75 no gráfico de crescimento de comprimento por idade, isto significa que a altura do seu filho é maior ou igual a 75% da população estudada de meninos de 2 anos de idade. Há uma variedade de gráficos de crescimento que medem certos percentis. Quando estiver escolhendo um gráfico de crescimento para o seu filho, assegure-se de pegar um que seja mais aproximado ao mostrar o percentil do seu filho.

4.5. Comprimento-para-idade: Para determinar o crescimento do seu

filho em altura baseado na idade dele, use um gráfico de crescimento de comprimento-para-idade.

6. Peso-para-idade: Para calcular o crescimento do seu filho em termos do peso dele em uma certa idade, use um gráfico de crescimento de peso-para-idade.

7. Peso-para-estatura: Outra forma de medir o crescimento do seu filho em uma certa idade é comparando o peso do seu filho baseado na altura dele. Para isto um gráfico de crescimento peso-para-estatura é ideal. Se seu filho está em idade pré-escolar entre 2 e 5 anos, você pode usar um gráfico de crescimento peso-para-estatura especial que sirva para este grupo de idade específico.

8. Circunferência da cabeça-para-idade: O crescimento do cérebro de uma criança é determinado pelo tamanho do seu crânio. Assim, use um gráfico de crescimento de circunferência da cabeça-para-idade para determinar se o cérebro do seu filho está crescendo adequadamente para a idade dele.

9. Índice de massa corporal-para-idade: Use um gráfico de crescimento de Índice de Massa Corporal (IMC) para determinar quanta gordura corporal seu filho tem, estabelecendo assim se ele está acima do peso. O Índice de Massa Corporal (IMC) é derivado das medidas de peso e altura da população de referência a uma certa idade. Perceba que esta medida para estatura é utilizada para crianças acima de 2 anos.

10. População especificada: Alguns bebês têm peso de nascimento muito baixo (VLBH), enquanto há outros cujo crescimento é afetado devido a certas condições de saúde. Para tais crianças, há gráficos de crescimento específicos usados para medir seu crescimento de acordo.

11. Amamentação versus Alimentação sem leite materno: Os gráficos de crescimento dos CDC (Centros de Controle e Prevenção de Doenças) são derivados de uma população que inclue ambos os bebês alimentados ou não por leite materno, mas mantenha em mente que bebês alimentados exclusivamente com o leite materno tendem a ganhar peso rapidamente nos primeiros 2 a 3 meses e então pesarem menos dos 6 aos 12 meses de idade se comparados aos bebês que não recebem leite materno. Atualmente a Organização Mundial de Saúde está trabalhando na criação de gráficos de crescimento para crianças somente alimentadas por leite materno, apesar de haver gráficos de crescimento preliminares disponíveis a partir de informações coletadas pelo Grupo de Trabalho da Organização Mundial de Saúde publicados em “Uma avaliação do crescimento infantil: um sumário de análises realizadas em preparação para o Comitê de Expecialistas WHO em ‘Status Físico: o uso e interpretação da antropometria” (Doc WHO/NUT/94.8. Geneva: World Health Organization, 1994). Estes gráficos são baseados em 226 bebês amamentados por pelo menos 12 meses de idade e com introdução de comidas sólidas aos 4 meses de idade. Perceba que tais gráficos de crescimento são apenas descobertas de pesquisas e não devem ser considerados ao realizar decisões médicas.

Daí em diante com o gráfico de crescimento apropriado disponível no consultório do pediatra do seu filho ou nos Centro de Controle e Prevenção de Doenças, você pode monitorar precisamente o crescimento do seu filho do nascimento até os 20 anos de idade.