Meios de contraste iodado (m
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MEIOS DE CONTRASTE IODADO (M.C.I)
Graduando do 5º semestre em Tecnólogo em Radiologia :Lucas de Souza Silva.colaborador :Edielson Campos
OBJETIVOS
Apresentar as características dos meios de contraste mais utilizadas;
As diferenças entre os agentes iônicos e não –iônicos (N.I);
Identificar quais os pacientes de risco; Discutir quais os pacientes de risco; Discutir medidas profiláticas , particularmente a pré-
medição ; Apresentar proposta para tratamento de reações
adversas
ADENDO:
O agente de “contraste ideal “ não deve produzir nenhum tipo de reação adversa, porém esse tipo de contraste não existe .
CARACTERÍSTICAS DOS MEIOS DE CONTRASTE IODADO
Apresentam um anel benzênico nos casos do monômeros e dois anéis no caso dos dímeros;
Ambos agentes iônicos e não iônicos tem iodo.
CLASSIFICAÇÃO FÍSICO-QUÍMICAS DOS M.C.IODADOS:
Monômeros iônicos; Dímeros iônicos; Monômeros não-iônicos ; Dímeros não-iônicos.
DIVISÃO POR FUNÇÃO DO M.C.
Ambos produtos , dissociam-se em partícula em solução podem ser também classificados como meios de contraste com relação igual a 1,5 .Na dissociação por eletrovalência há formação de duas partículas um anion (-) radiopaco e outra em cátion (+) não radiopaco .
1. Ou seja , se dividirmos 3 átomos de iodado de uma molécula monomérica por 2 partículas dissociadas, chegamos á razão 1,5 ( esse corresponde á grande maioria de contrastes utilizadas na pratica médica para diagnostico convencional );
2. O números apresenta relação 3 , é o iônico dimérico apresenta relação 3 mais utilizada na radiologia vascular diagnostica e intervencionista .
3. Atualmente existem os não iônicos dimêricos , particularmente isotônicos que apresentam razão igual á 6
FATORES RELACIONADOS A QUALIDADE DA IMAGEM
1. Via de administração : determina , em parte , a quantidade de substancia que chegará ao órgão estudado ;
2. A dose de contraste;3. A velocidade da injeção ;4. Calibre do cateter: dependente da viscosidade da
solução utilizada ;5. Temperatura da substância: principalmente no uso
de contraste não-iônicos , pois interfere na sua viscosidade
6. Retardo e tempo de exposição : maximizar o estudo da fase arterial menor em outras .
DECISÕES ANTES DE INJETAR O CONTRASTE :
⁻ Identificar os fatores de risco X benefício potencial de seu uso ;
⁻ Ser preciso na indicação do meio de contraste
ALTERAÇÕES FUNCIONAIS PELOS AGENTES DE CONTRASTE IODADOS NOS ÓRGÃOS E NAS ESTRUTURAS VASCULARES.
Os efeitos ocorrem na :‾ Viscosidade sanguínea ,‾ Coagulação ;‾ Parede Vascular‾ Função Cardiovascular‾ Função Pulmonar‾ Função Renal ‾ Na Barreira Hematoencefálica/ Sistema Nervoso
Central (SNC);‾ Função Hepática ;‾ Função Tireoidiana .
VISCOSIDADE SANGUÍNEA
Modificação do tamanho das células Modificação das células Inibição e polimerização da fibrina; Inibição de agregação plaquetaria ; Efeito coagulante ;* OBS: Agentes não iônico possuem esses
efeitos me menor escala . Em casos de angiografia e angioplastia deve-se tomar substância antitrombolítica .
PAREDE VASCULAR
Pode levar a lesão na parede dos vasos , em especial o endotélio .
* OBS: Esta causa esta relacionada à quimiotoxidade dos agentes de alta osmolalidades
FUNÇÃO CARDIOVASCULAR
Influência na contratilidade cardíaca e diminuindo a função de bomba;
Efeitos diretos ou indiretos na frequência cardíaca ;
Na velocidade de condução intracardíaca , na polarização e despolarização e na fibrilação ventricular ;
Aumento do fluxo coronário ; Aumento do volume plasmático , levando a
vasodilatação e hipotensão com taquicardia reflexa .
TC DO CORAÇÃO
FUNÇÃO RENAL
Vacuolização do citoplasma das células tubulares ;
Insuficiência renal induzida ; Insuficiência renal aguda ;* OBS:Agentes não iônicos dímericos é o
mais indicado em caso de disfunção renal prévia e diabetes
ANATOMIA DOS RINS CORTE CORONAL
EFEITOS NA BARREIRA HEMATOCEFÁLICA /SNC
Convulsões em raríssimos casos de pacientes em angiografia;
Cegueira cortical transitória (angiografia vertebral );
Lesão irreversível da medula espinhal (autografia e angiografia espinhal);
Cefaleia (mielografia)
SISTEMA NERVOSO
FUNÇÃO HEPÁTICA
Aumento de enzimas hepáticas; Alguns pouquíssimos casos de necrose
hepática.
TC DO ABDOME CONTRASTADA
FUNÇÃO TIREOIDIANA
Hipertireoidismo em recém –nascidos ; Crise tireotóxica em idosos.
ANATOMIA DO PESCOÇO
ASPECTOS QUE DEVEM SER CONSIDERADOS ANTES DA UTILIZAÇÃO DOS MEIOS DE CONTRASTE
1. Consultar e esclarecer o paciente evitando dúvidas que possam gerar ansiedade;
2. Avaliar sua história e condições clínica , bem como pesar as consequências adversas do contraste , considerando as alternativas diagnosticas ;
3. Checar todos os fatores de risco , inclusive medicações em uso especialmente os agentes nefrotxicos , bloqueadores do canal de cálcio , betabloqueadores , anti- hiperglicemiantes orais e utilização de imunoterapia.
REAÇÕES ADVERSAS
Fatores que aumentam a probabilidade e frequência das reações adversas ou distúrbios funcionais são :
Hipersensibilidade ao agente de contraste iodado; Alergia ; Hipertireoidismo e bócio nodular atóxico ; Desidratação; Insuficiência cardiovascular grave; Insuficiência pulmonar de alto grau e asma; Insuficiência renal; Nefropatia em pacientes com diabetes melito ; Paraproteína elevada ; Idade avançada ; Ansiedade/medo .
CLASSIFICAÇÃO DAS REAÇÕES ADVERSAS AOS MEIOS DE CONTRASTE ;
1. Reação anafilactóides= idiossincráticas;
2. Reações não – idiossincráticas3. Reações combinadas (1 +2)
INTENSIDADE DAS REAÇÕES ADVERSAS
Leves; Moderadas; Graves .
OUTROS ASPECTOS QUE DEVEM SER CITADAS : SOBRE AS REAÇÕES ADVERSAS
Recorrência de reações adversas ; Pacientes alérgicos ; Pacientes com doenças subjacentes
RECORRÊNCIA DE REAÇÕES ADVERSAS
È aconselhável a não reutilização dos meios de contraste , pois aumenta a probabilidade de reincidência seja ela de origem alérgica ou pseudo alérgica;
PACIENTES ALÉRGICOS
Pacientes alérgicos , ao meio de contraste iodado devem receber contraste não–iônico(NI); pois essa categoria de paciente tem maior risco de apresentar relações adversas .
PACIENTES COM DOENÇAS SUBJACENTES
A maior incidência de reações adversas em pacientes graves em especial:
⁻ Cardiopatias ;⁻ Pneumopatias crônicas;⁻ Diabetes ;⁻ Doenças autoimune;⁻ Anemia falciforme;⁻ Hipertireoidismo;⁻ Doenças hepáticas ,⁻ Doença neurológicas,⁻ Doenças gastrointestinal .* OBS:Deve se manter um certo cuidado com pacientes renais ,pois
quanto maior for a gravidade da insuficiência renal maior será o risco de indução da insuficiência renal prévia que pode ser transitória ou assintomática .
AVALIAÇÃO DAS CONSEQUÊNCIAS DO CONTRASTE
Pacientes com alterações tireoidianas sugerem consulta com endocrinologista ou clínico habilitado para tratamento ;
Pacientes com anemia falciforme deve-se normalizar ou reduzir os níveis de HBS para prevenir crises de falcização ;
Não deve ser administrado o contraste não deve preceder ao estudo do mapeamento de Medicina Nuclear.
ADENDO: AVALIAÇÃO DAS CONSEQUÊNCIAS DO CONTRASTE
Metformim: preconiza que o paciente cesse a ingestão do ( Glifage , Glucofirmin) retornando a utilização da Metformim após 48 horas;
Gravidez e Puerperio : não há indícios que comprovem a toxicidade para neonatos nos meios de contraste mas tampouco possam garantir sua segurança . Por esse motivo evita-se uso em mulheres grávidas . Já em mulheres que estejam amamentando recomenda-se descartar o leite 24 horas posteriores à injeção de contraste .
MEDICAMENTOS INCOMPATÍVEIS COM OS MEIOS DE CONTRASTE IODADOS
Existem vários tipos de medicamentos incompatíveis com os M.C.I dentre eles estão:
‾ Papeverina;‾ Protamina;‾ Citnedina;‾ Cloreto difenidramina;‾ Garmicia .* Não há relatos de problemas com a utilização
de agentes não iônicos
MEDIDAS PROFILÁTICAS
As Medidas profiláticas realmente úteis no sentido de prevenir são:
1. Hidratação e jejum,2. Sedação e anestesia ,3. Anti-histamínico e corticosteroides.
HIDRATAÇÃO E JEJUM
Pacientes que não se alimentam durante um longo período de tempo apresentam ansiedade o que pode gerar reações adversas , juntamente com a hipoglicemia pois dificulta o diagnostico da reação adversa do contraste.
SEDAÇÃO E ANESTESIA
A anestesia geral não impede a ocorrência das reações adversas dos meios de contraste , não sendo pois a solução para os pacientes . Cabe ao radiologista ou médico que administra o contraste classificar o risco do paciente .
ANTI-HISTAMÍNICOS E CORTICOSTEROIDES
Com exceção de pacientes com doenças como diabetes melitus , doenças fúngicas sistêmicas , doenças pépticas , diverticulites e antecedentes de psicose é a forma mais segura de auxiliar o paciente com reações adversas
CONCLUSÃO
Apesar da prevenção +pré-medicação+ utilização de meio não –iônico , poderá haver reação e devemos estar preparados para terapêutica .
AGRADECIMENTOS
Agradeço a Deus por ter me dado a energia necessária ,
Ao Edielson Campos , Sales Key Account da empresa Bracco.
Desejos a todos ótimos estudos .