MEDULA ESPINAL

MEDULA ESPINALMEDULA ESPINAL

Médula EspinalMédula Espinal

Es cilíndricoEs cilíndrico Mide 45 cm. de largo por 8 mm. de diámetroMide 45 cm. de largo por 8 mm. de diámetro Limites superiores extrinsecos: articulacion atlanto-Limites superiores extrinsecos: articulacion atlanto-

odontoidea, Foramen magno de occipitalodontoidea, Foramen magno de occipital Limites superiores intrínsecos en cara anterior: Limites superiores intrínsecos en cara anterior:

emergencia de la raiz motora del primer nervio espinal emergencia de la raiz motora del primer nervio espinal y decusacion piramidaly decusacion piramidal

Limite superior intrínseco en cara posterior: emergencia Limite superior intrínseco en cara posterior: emergencia de la raiz sensitiva del primer nervio espinalde la raiz sensitiva del primer nervio espinal

Limite inferior extrinseco de la medula espinal: Limite inferior extrinseco de la medula espinal: Articulacion en L1-L2Articulacion en L1-L2

Limite inferior intriseco de la medula espinal: cono Limite inferior intriseco de la medula espinal: cono medularmedular

Configuración externa

MEDULA ESPINALMEDULA ESPINALCONFIGURACIOM EXTERNACONFIGURACIOM EXTERNA

(DESDE T6)

Médula EspinalMédula Espinal Esta rodeada por tres meninges Esta rodeada por tres meninges

duramadre, aracnoides y piamadre .duramadre, aracnoides y piamadre . Región cervical: da origen al plexo Región cervical: da origen al plexo

cervical y braquial.cervical y braquial. Regiones lumbar y sacra: dan origen Regiones lumbar y sacra: dan origen

al plexo lumbrosacro.al plexo lumbrosacro.

Médula EspinalMédula EspinalCara anteriorCara anterior

Surco mediano anterior: Surco mediano anterior: contiene los vasos espinales contiene los vasos espinales anteriores (1 arteria y 2 venas).anteriores (1 arteria y 2 venas).

2 surcos laterales: colateral anterior o anterolateral (se ve la 2 surcos laterales: colateral anterior o anterolateral (se ve la emergencia de la raíz anterior de los nervios raquídeos) emergencia de la raíz anterior de los nervios raquídeos)

Cara posteriorCara posterior

Surco medio posteriorSurco medio posterior 2 surcos laterales: colaterales posteriores o posterolateral 2 surcos laterales: colaterales posteriores o posterolateral

(se ve la emergencia de la raíz posterior de los nervios (se ve la emergencia de la raíz posterior de los nervios raquídeos).raquídeos).

Surco paramediano posterior (separa los haces de Goll Surco paramediano posterior (separa los haces de Goll “gracilis” y de Burdach “cuneiformes”. “gracilis” y de Burdach “cuneiformes”.

MEDULA ESPINALMEDULA ESPINALCONFIGURACIOM EXTERNACONFIGURACIOM EXTERNA

Médula EspinalMédula EspinalNervios RaquídeosNervios Raquídeos

Presenta 31 pares de nervios espinales. Formados por las Presenta 31 pares de nervios espinales. Formados por las raíces ant. y post. Cada segmento medular genera: raíces ant. y post. Cada segmento medular genera:

1.1. Raíz anterior: eferentes funciones motoras y vegetativas.Raíz anterior: eferentes funciones motoras y vegetativas.2.2. Raíz posterior: aferente, sensitivas (ganglio raquídeo o Raíz posterior: aferente, sensitivas (ganglio raquídeo o

espinal)espinal) Ambas raíces por fuera del ganglio raquídeo se unen para Ambas raíces por fuera del ganglio raquídeo se unen para

formar el “ Nervio Raquídeo” (mixto), cada nervio raquideo formar el “ Nervio Raquídeo” (mixto), cada nervio raquideo luego de pasar por el agujero de conjunción se divide en dos luego de pasar por el agujero de conjunción se divide en dos ramas:ramas:

anterior: forma los plexos y los nervios intercostales.anterior: forma los plexos y los nervios intercostales. posterior: se distribuye en los músculos y piel del dorso del posterior: se distribuye en los músculos y piel del dorso del

cuello y tronco.cuello y tronco.

Existen: 8 pares cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 Existen: 8 pares cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros, 1 coccígeo. sacros, 1 coccígeo.

Médula EspinalMédula EspinalNervios RaquídeosNervios Raquídeos

--Cada raíz abandona el canal medular por el agujero de conjunción que se encuentra por encima de la vértebra correspondiente, a excepción de la octava, que lo hace entre la séptima vértebra cervical y primera torácica.


Configuración Interna De La Médula Configuración Interna De La Médula EspinalEspinal

Compuesta por:

•Sustancia gris: CENTRAL

•Sustancia blanca: PERIFERICA

SUSTANCIA GRISSUSTANCIA GRIS

--Tiene forma de “H”, Tiene forma de “H”, con astas anteriores, con astas anteriores, laterales y laterales y posteriores, en el posteriores, en el centro se encuentra el centro se encuentra el conducto del conducto del epéndimo, donde epéndimo, donde circula el LCRcircula el LCR

MEDULA ESPINALMEDULA ESPINALCONFIGURACION INTERNACONFIGURACION INTERNA

ASTA ANTERIOR

- Función motora- Presentan dos tipos de células

(motoneuronas) Alfa: Grandes y multipolares.

Terminan en la placa neuromuscular. Actúan sobre las fibras extrafusales

Gamma: Pequeñas y multipolares. Actúan sobre las fibras intrafusales.


ASTA ANTERIOR

- En la porción medial se encuentran las motoneuronas que actúa sobre la musculatura axial y en la porcion lateral se encuentran las motoneuronas correspondientes a la musculatura de las extremidades.

- En la porción anterior se encuentran las neuronas que actúan sobre la musculatura extensora mientras que las neuronas q se localizan en la porción posterior actúan sobre la musculatura flexora.


Musculatura axial

Musculatura de

extremidades

Musculatura

extensora

Musculatura flexora

ASTA POSTERIOR

- Función sensitiva- Presentan células llamadas Radiculares somáticas.- Separada de la superficie de la medula espinal por el tracto de

lissauer


ASTA LATERAL

- Sistema Nervioso Autonomo- Presenta células radiculares vegetativas

agrupadas en dos núcleos:o Desde C8 a T2: Grupo

intermediolateral: dan origen a las fibras simpáticas preganglionares.

o Desde S1 a S4: Grupo medial: dan origen a las fibras parasimpáticas preganglionares.



SUSTANCIA GRIS

LAMINAS DE REXED Las neuronas en la sustancia gris se agrupa en 10 láminas, conocidas como las Las neuronas en la sustancia gris se agrupa en 10 láminas, conocidas como las

láminas de Rexed.láminas de Rexed.

Las láminas I, II, III y IV forman la lámina Marginal, que forman una unidad Las láminas I, II, III y IV forman la lámina Marginal, que forman una unidad funcional encargada de recibir sensibilidad Exteroceptiva, es decir, sensibilidad al funcional encargada de recibir sensibilidad Exteroceptiva, es decir, sensibilidad al dolor, temperatura, tacto y presión, que provenían principalmente de las dolor, temperatura, tacto y presión, que provenían principalmente de las estructuras derivadas del ectodermo.estructuras derivadas del ectodermo.

La zona del cuello del cuerno dorsal, corresponde a las láminas V y VI, asociada La zona del cuello del cuerno dorsal, corresponde a las láminas V y VI, asociada con la recepción de la sensibilidad propioceptiva, es decir, recibe la sensibilidad con la recepción de la sensibilidad propioceptiva, es decir, recibe la sensibilidad de estructuras derivadas del Mesoderma (huesos, músculos, articulaciones, de estructuras derivadas del Mesoderma (huesos, músculos, articulaciones, ligamentos), información relacionada con posición, movimiento, equilibrio, etc.ligamentos), información relacionada con posición, movimiento, equilibrio, etc.

La lámina VII, que corresponde a la base del cuerno dorsal, se descubrió que tenía La lámina VII, que corresponde a la base del cuerno dorsal, se descubrió que tenía conexiones con el cerebelo y con el mesencéfalo. conexiones con el cerebelo y con el mesencéfalo.

La lamina X, corresponde a la sustancia gris intermedia, que está en relación con La lamina X, corresponde a la sustancia gris intermedia, que está en relación con el canal central de la médula, está encargada de la sensibilidad interoceptiva.el canal central de la médula, está encargada de la sensibilidad interoceptiva.

Todas las láminas relacionadas con el cuerno ventral, específicamente la lámina Todas las láminas relacionadas con el cuerno ventral, específicamente la lámina IX que se repite en 3 zonas, se relaciona con la actividad motora.IX que se repite en 3 zonas, se relaciona con la actividad motora.


SUSTANCIA GRIS

LAMINAS DE REXED


SUSTANCIA GRIS

LAMINAS DE REXED

Asta PosteriorAsta PosteriorII: Grupo de la sustancia gelatinosa

IV, V, VI: Núcleo propio

VII: Núcleo dorsal (columna de Clarke). (Desde T1 a T12)

Núcleo visceral aferenteVII:Núcleo de la base del asta dorsal.

Asta LateralAsta LateralNucleo intermediolateral (desde C8 a L2)

Asta AnteriorAsta AnteriorVIII

IX

Nucleo frenico (C3, C4, C5)

Nucleo accesorio (cervical)

Nucleo de Onuf (sacro). Inerva el perine

Núcleo DorsalNúcleo Dorsal

LAMINA VII: LAMINA VII: - Se encuentra en la Se encuentra en la

porción medial de la porción medial de la base del asta posterior base del asta posterior

- Da origen al tracto Da origen al tracto espinocerebeloso espinocerebeloso posterior: directo y posterior: directo y ascendenteascendente

- Recibe información Recibe información propioceptiva propioceptiva inconcienteinconciente

- Se encuentra solo en Se encuentra solo en los segmentos los segmentos medulares toracicosmedulares toracicos

Núcleo de la Base del Asta Núcleo de la Base del Asta DorsalDorsal

- Se encuentra en la Se encuentra en la

porción lateral, desde porción lateral, desde la base del asta la base del asta posterior hasta la base posterior hasta la base del asta anterior del asta anterior

- Da origen al tracto Da origen al tracto espinocerebeloso espinocerebeloso anterior: cruzado y anterior: cruzado y ascendenteascendente

- Recibe información Recibe información propioceptiva propioceptiva inconciente sobre todo inconciente sobre todo de miembros inferioresde miembros inferiores

SUSTANCIA BLANCA

Se divide en cordones: *Cordón Posterior *Cordón Lateral *Cordón Anterior


CORDON POSTERIOR

- Limite medial: surco medio posteriorLimite medial: surco medio posterior- Limite lateral: surco lateral posteriorLimite lateral: surco lateral posterior- Dividido en 2 fasciculos por el surco Dividido en 2 fasciculos por el surco

paramediano posterior: fasciculo paramediano posterior: fasciculo gracil gracil (medial) y fascículo cuneiforme (medial) y fascículo cuneiforme o espinotalámico posterior (lateral): o espinotalámico posterior (lateral):

-Son ascendentes, trasmiten -Son ascendentes, trasmiten información de sensibilidad información de sensibilidad propioceptiva, peso, tacto fino, propioceptiva, peso, tacto fino, vibracion y discrimicaion entre dos vibracion y discrimicaion entre dos puntospuntos-Pertenecen a la vía profunda -Pertenecen a la vía profunda consciente.consciente.


CORDON POSTERIOR

- Fasciculo gracil: Fasciculo gracil: recibe informacion recibe informacion desde la region desde la region toracica baja para toracica baja para abajo.abajo.

- FFascículo cuneiforme: ascículo cuneiforme: recibe informacion recibe informacion desde la region desde la region toracica alta para toracica alta para arriba.arriba.


CORDON POSTERIOR

- Fasciculo gracil yFasciculo gracil y cuneiformes acuneiformes ascienden de scienden de manera directa hasta la manera directa hasta la medula oblonga en donde medula oblonga en donde hacen sinapsis en los nucleos hacen sinapsis en los nucleos gracil y cuneiforme. Luego se gracil y cuneiforme. Luego se decusan y ascienden con el decusan y ascienden con el nombre de lemnisco medial nombre de lemnisco medial hasta el talamo donde hasta el talamo donde realizan una segunda realizan una segunda sinapsis y luego ascienden sinapsis y luego ascienden hasta la corteza parietalhasta la corteza parietal


CORDON LATERAL

- Limite posterior: raicillas Limite posterior: raicillas de la raiz dorsal (surco de la raiz dorsal (surco lateral posterior) lateral posterior)

- Limite anterior: raicillas Limite anterior: raicillas de la raiz ventral (surco de la raiz ventral (surco lateral anterior) lateral anterior)


CORDON LATERAL Ascendentes:Ascendentes:

Tracto espinocerebeloso dorsalTracto espinocerebeloso dorsal Tracto espinocerebeloso ventralTracto espinocerebeloso ventral Tracto espinotalámico dorsal o Tracto espinotalámico dorsal o

laterallateral Tracto espinotectalTracto espinotectal Tracto espinoreticular, Tracto espinoreticular,

espinoolivar, tracto espinoolivar, tracto posterolateralposterolateral

Descendentes:Descendentes:

Tracto corticoespinal lateralTracto corticoespinal lateral Tracto rubroespinalTracto rubroespinal Tracto reticuloespinal lateralTracto reticuloespinal lateral Fibras autónomas Fibras autónomas

descendentesdescendentes Tracto olivoespinalTracto olivoespinal


CORDON LATERAL

Tracto Tracto corticoespinal corticoespinal lateral:lateral:

Movimientos Movimientos voluntarios finos: voluntarios finos: escritura, oposición escritura, oposición del pulgar, del pulgar, movimientos de la movimientos de la muñeca y el tobillo.muñeca y el tobillo.


CORDON LATERAL Tracto corticoespinal Tracto corticoespinal

lateral:lateral:

- Desciende desde el lóbulo Desciende desde el lóbulo frontal y parietal frontal y parietal contralateral, atraviesan el contralateral, atraviesan el brazo posterior de la capsula brazo posterior de la capsula interna, el pedúnculo cerebral interna, el pedúnculo cerebral y se decusan a nivel de la y se decusan a nivel de la unión de la medula oblonga y unión de la medula oblonga y la medula espinal (decusacion la medula espinal (decusacion piramidal). Terminan en las piramidal). Terminan en las laminas: VII, VIII y IX y en las laminas: VII, VIII y IX y en las astas posteriores (fibras astas posteriores (fibras provenientes de la región provenientes de la región parietal).parietal).


CORDON LATERAL

Tracto Tracto rubroespinal:rubroespinal:

Se encuentra solo en Se encuentra solo en los segmentos los segmentos cervicalescervicales

Nace del nucleo rojo en Nace del nucleo rojo en el mescencefaloel mescencefalo

Termina en la Termina en la musculatura flexora musculatura flexora de las extremidades de las extremidades superioressuperiores


CORDON LATERAL

Tracto Tracto espinotalamico espinotalamico anterolateral:anterolateral:

- Lleva informacion Lleva informacion sensitiva: tacto sensitiva: tacto grueso, grueso, termoalgesia.termoalgesia.


CORDON LATERAL

Tracto espinotalamico Tracto espinotalamico anterolateral:anterolateral:

- Lleva fibras que salen Lleva fibras que salen del nucleo propio del del nucleo propio del asta posterior del lado asta posterior del lado contralateral del contralateral del mismo segmento, mismo segmento, asciende por el asciende por el puente, el mesencefalo puente, el mesencefalo y llega al talamo en y llega al talamo en donde hace sinapsis en donde hace sinapsis en el nucleo ventral el nucleo ventral posterolateral, pasa posterolateral, pasa por el brazo posterior por el brazo posterior de la capsula interna y de la capsula interna y llega a la corteza llega a la corteza parietalparietal


CORDON LATERAL

Tracto espinotalamico Tracto espinotalamico anterolateral:anterolateral:

- Forman parte de la via Forman parte de la via reticuloespinal ya que muchas reticuloespinal ya que muchas fibras hacen sinapsis con el fibras hacen sinapsis con el sistema reticular de la medula sistema reticular de la medula oblonga, puente y oblonga, puente y mesencefalomesencefalo


CORDON LATERAL

Tractos Tractos Espinocerebelosos Espinocerebelosos

Posterior y AnteriorPosterior y Anterior

PosteriorPosterior: : Transmite Transmite información información propioceptiva y propioceptiva y estereoceptiva del estereoceptiva del miembro inferior.miembro inferior.

AnteriorAnterior: : Transmite Transmite información sobre el información sobre el estado de conjuntos de estado de conjuntos de interneuronas de la interneuronas de la medula lumbar y sacra. medula lumbar y sacra.


CORDON LATERAL

Tracto espinocerebelosoTracto espinocerebelosoPosteriorPosterior

Lleva fibras del nucleo dorsal Lleva fibras del nucleo dorsal ipsilateral, asciende ipsilateral, asciende directamente por la directamente por la medula y llega al cerebelo medula y llega al cerebelo por el pedunculo por el pedunculo cerebeloso inferiorcerebeloso inferior


CORDON LATERAL

Tracto espinocerebelosoTracto espinocerebelosoAnteriorAnterior

Lleva fibras de la sustancia Lleva fibras de la sustancia gris del asta lateral gris del asta lateral contralateral que cruzan y contralateral que cruzan y luego asciende por la luego asciende por la medula y llega al cerebelo medula y llega al cerebelo por el pedunculo por el pedunculo cerebeloso superior en cerebeloso superior en donde vuelve a decusarsedonde vuelve a decusarse


CORDON ANTERIOR

- Limite medial: cisura Limite medial: cisura media anteriormedia anterior

- Limite lateral: surco Limite lateral: surco lateral anteriorlateral anterior


CORDON ANTERIOR

Ascendentes:Ascendentes:

Tracto espinotalámico Tracto espinotalámico ventral o anteriorventral o anterior

Descendentes:Descendentes:

Tracto corticoespinal Tracto corticoespinal anterioranterior

Tracto vestibuloespinalTracto vestibuloespinal Tracto tectoespinalTracto tectoespinal Fibras reticuloespinalesFibras reticuloespinales


CORDON ANTERIOR

Fibras Fibras reticuloespinalesreticuloespinales

Mantienen el tono de la musculatura axial y proximal de las extremidades


CORDON ANTERIOR

Fibras Fibras vestibuloespinalvestibuloespinal

eses

Mantienen el tono de la musculatura axial y proximal de las extremidades


CORDON ANTERIOR

Tracto Tracto corticoespinal corticoespinal

anterioranterior


CORDON ANTERIOR

Tracto Tracto corticoespinal corticoespinal

anterioranterior

Desciende de forma directa y se decusa en cada segmento medular


Semiología de las vías Semiología de las vías motoras de la médula motoras de la médula

espinalespinal

SemiologiaSemiologiaVia piramidal Via piramidal

La vía piramidal (o vía córticoespinal) es la vía motora encargada de los movimientos voluntarios. Su lesión afecta a las regiones por debajo de dicha lesión (miembros inferiores si la lesión es en un nivel medular inferior a C5, y también miembros superiores si el nivel es superior), con afectación unilateral ipsilateral en caso de lesión hemimedular, y bilateral en lesiones completas.

Si la lesión ocurre por encima de C4 se ve comprometida la función del diafragma y es necesaria la conexión a un ventilador mecánico

La situación de las fibras en la médula espinal es lateral para fibras de regiones más caudales y medial para las de regiones más rostrales.

SemiologiaSemiologiaVia piramidalVia piramidal

La lesión de esta vía producen los siguientes signos y síntomas que constituyen el llamado Síndrome Piramidal:

- AFECTACIÓN DEL MOVIMIENTO VOLUNTARIO, pudiendo producirse plejia o paresia o una torpeza de movimientos finos del hemicuerpo ipsilateral a la lesión medular si ésta es hemimedular, de las cuatro extremidades en lesiones completas superiores al nivel C5 o de la extremidades inferiores en lesiones inferiores a C5. La debilidad afecta principalmente a la musculatura extensora de las extremidades superiores y a la flexora de las inferiores.

- AUMENTO DEL TONO MUSCULAR, produciéndose una hipertonía de las extremidades, por afectación de las fibras córticorreticulares que descienden junto al haz piramidal.

- AUMENTO DE LOS REFLEJOS PROFUNDOS, produciéndose una hiperreflexia por afectación de las fibras córticorreticulares, un aumento del área reflexógena si el reflejo puede desencadenarse por percusión más allá del área de provocación, una difusión del reflejo si la respuesta afecta a más músculos del correspondiente al tendón percutido o un clonus si la respuesta es múltiple.

- PRESENCIA DE REFLEJOS PATOLÓGICOS, que son aquellos reflejos que, salvo en la primera infancia, sólo pueden ser desencadenados en condiciones anormales, indicando alteración del sistema nervioso central, siendo el más característico el signo de Babinski.

- AUSENCIA DE REFLEJOS SUPERFICIALES O MÚSCULOCUTÁNEOS - ATROFIA MUSCULAR: en general leve y es por desuso debido a la debilidad

motora.

http://www.neurowikia.es/content/caracteristicas-clinicas-segun-el-nivel-de-lesion-medular



SemiologiaSemiologiaVia piramidalVia piramidal

Signo de Babinski:- Respuesta plantar extensora normal: Niños de hasta 2 años de edad, por falta de

mielinizacion completa de lo haces piramidalesAncianos: cambios de la via piramidal propios del

envejecimiento normal. En este caso debera descartarse fehacientemente toda otra afeccion neurologica, de modo que se trate de un hallazgo aislado

- Respuesta plantar extensora transitoria: Periodo posterior a crisis convulsivas generalizadas o

parciales motoras, intoxicaciones barbituricas o alcoholicas, hipoglicemia, migraña hemiparetica y en la isuficiencia renal aguda. Por anoxia o depresion metabolica de la via piramidal que causa un compromiso funcional que luego retrocede

SemiologiaSemiologiaVia extrapiramidal Via extrapiramidal

La vía extrapiramidal está La vía extrapiramidal está compuesta por distintos haces de compuesta por distintos haces de fibras, que descienden desde fibras, que descienden desde regiones subcorticales cerebrales regiones subcorticales cerebrales (salvo el haz yuxtapiramidal).(salvo el haz yuxtapiramidal).

SemiologiaSemiologiaVia extrapiramidalVia extrapiramidal

La vía extrapiramidal engloba a todos los haces descendentes diferentes a La vía extrapiramidal engloba a todos los haces descendentes diferentes a la vía piramidal y que intervienen también en los movimientos de la vía piramidal y que intervienen también en los movimientos de extremidades, principalmente los de regiones distales de las mismas. extremidades, principalmente los de regiones distales de las mismas. Todos excepto el haz yuxtapiramidal, parten de regiones subcorticales Todos excepto el haz yuxtapiramidal, parten de regiones subcorticales decusándose hasta llegar a las astas anteriores de la médula espinal.decusándose hasta llegar a las astas anteriores de la médula espinal.

- - Haz yuxtapiramidal o córticorreticularHaz yuxtapiramidal o córticorreticular: fibras adyacentes a la vía : fibras adyacentes a la vía piramidal, que hacen sinapsis en la formación reticulada bulbar y cuya piramidal, que hacen sinapsis en la formación reticulada bulbar y cuya lesión es la verdadera responsable de la exaltación del tono y los reflejos lesión es la verdadera responsable de la exaltación del tono y los reflejos profundos en el síndrome piramidal profundos en el síndrome piramidal - - Haz retículoespinalHaz retículoespinal: Desde la formación reticular llega hasta las astas : Desde la formación reticular llega hasta las astas anteriores medulares, inhibiendo el fascículo medial a la musculatura anteriores medulares, inhibiendo el fascículo medial a la musculatura flexora y el lateral a la extensora.flexora y el lateral a la extensora.- - Haz tectoespinalHaz tectoespinal: descendente desde el mesencéfalo, interviene en los : descendente desde el mesencéfalo, interviene en los movimientos posturales cervicales reflejos a estímulos visuales.movimientos posturales cervicales reflejos a estímulos visuales.- - Haz rubroespinalHaz rubroespinal: cuyas fibras nacen en el núcleo rojo mesencefálico, : cuyas fibras nacen en el núcleo rojo mesencefálico, decusándose y descendiendo por la médula espinal hasta el asta anterior decusándose y descendiendo por la médula espinal hasta el asta anterior de la misma, estimulando los movimientos flexores e inhibiendo la de la misma, estimulando los movimientos flexores e inhibiendo la actividad extensora.actividad extensora.- - Haz vestíbuloespinalHaz vestíbuloespinal: cuyo fascículo lateral inhibe a la musculatura : cuyo fascículo lateral inhibe a la musculatura flexora, inhibiendo a la extensora el fascículo medial.flexora, inhibiendo a la extensora el fascículo medial.- - Haz olivoespinalHaz olivoespinal: cuya función es de inhibición de movimientos : cuya función es de inhibición de movimientos extensores. extensores.

SemiologiaSemiologiaSegunda motoneurona Segunda motoneurona

La segunda motoneurona se localiza La segunda motoneurona se localiza en el asta anterior de la médula en el asta anterior de la médula espinal y comprende la vía hasta el espinal y comprende la vía hasta el músculo esquelético. músculo esquelético.

SemiologiaSemiologiaSegunda motoneurona Segunda motoneurona

La lesión por daño en el cuerpo neuronal en el asta anterior de la médula espinal o La lesión por daño en el cuerpo neuronal en el asta anterior de la médula espinal o de su axón en el recorrido hasta la musculatura produce los siguientes síntomas y de su axón en el recorrido hasta la musculatura produce los siguientes síntomas y signos:signos:

- AFECTACIÓN DEL MOVIMIENTO VOLUNTARIO Y REFLEJO tipo plejia o paresia del - AFECTACIÓN DEL MOVIMIENTO VOLUNTARIO Y REFLEJO tipo plejia o paresia del nivel o niveles segmentarios de la lesión. El grado de debilidad depende del nivel o niveles segmentarios de la lesión. El grado de debilidad depende del número de unidades motoras que esté dañado, apareciendo la sintomatología número de unidades motoras que esté dañado, apareciendo la sintomatología cuando al menos existe un 50% de las motoneuronas afectadas. Existe afectación cuando al menos existe un 50% de las motoneuronas afectadas. Existe afectación predominante de la musculatura flexora de las extremidades superiores y a la predominante de la musculatura flexora de las extremidades superiores y a la extensora de las inferiores.extensora de las inferiores.

- DISMINUCIÓN DEL TONO MUSCULAR, produciéndose una hipotonía o flaccidez de - DISMINUCIÓN DEL TONO MUSCULAR, produciéndose una hipotonía o flaccidez de las extremidades.las extremidades.

- DISMINUCIÓN DE LOS REFLEJOS PROFUNDOS: Hipo o arreflexia por la - DISMINUCIÓN DE LOS REFLEJOS PROFUNDOS: Hipo o arreflexia por la interrupción del arco reflejo medular.interrupción del arco reflejo medular.

- FASCICULACIONES MUSCULARES: contracciones musculares espontáneas, que no - FASCICULACIONES MUSCULARES: contracciones musculares espontáneas, que no provocan movimientos articulares.provocan movimientos articulares.

- CALAMBRES MUSCULARES: acortamientos musculares espontáneos dolorosos.- CALAMBRES MUSCULARES: acortamientos musculares espontáneos dolorosos.

- ATROFIA MUSCULAR importante por lesión de la segunda motoneurona.- ATROFIA MUSCULAR importante por lesión de la segunda motoneurona.

Diferencia funcional entre las Diferencia funcional entre las motoneruronas centrales y motoneruronas centrales y

perifericasperifericas La 1ra motoneurona envia solamente La 1ra motoneurona envia solamente

estimulos voluntarios e inhibe la motilidad estimulos voluntarios e inhibe la motilidad estatica y la cinetica involuntaria (refleja, estatica y la cinetica involuntaria (refleja, automatica).automatica).

La 2da motoneurona es siempre ejecutora, La 2da motoneurona es siempre ejecutora, cumple todas las ordenes que recibe de cumple todas las ordenes que recibe de cualquier tipo de motilidad, y ademas cualquier tipo de motilidad, y ademas interviene en el trofismo muscular.interviene en el trofismo muscular.

Conclusion: la lesion de la la 1ra Conclusion: la lesion de la la 1ra motoneurona suprime la motilidad motoneurona suprime la motilidad voluntaria y exaltara las otras. La lesion de voluntaria y exaltara las otras. La lesion de la 2da motoneurona abolira toda motilidad, la 2da motoneurona abolira toda motilidad, cinetica o estatica, y suprimira ademas el cinetica o estatica, y suprimira ademas el trofismo musculartrofismo muscular

Diferencia funcional entre las Diferencia funcional entre las motoneruronas centrales y motoneruronas centrales y

perifericasperifericasLesion de la 1ra motoneuronaLesion de la 1ra motoneurona Lesion de la 2da motoneuronaLesion de la 2da motoneurona

ROT exaltados o al menos conservados, ROT exaltados o al menos conservados, los cutaneos abdominales muy los cutaneos abdominales muy

disminuidos o abolidosdisminuidos o abolidos

ROT abolidos o al menos disminuidos , los ROT abolidos o al menos disminuidos , los cutaneos abdominales estan conservadoscutaneos abdominales estan conservados

Hay signo de babinskiHay signo de babinski No hay signo de babinskiNo hay signo de babinski

La paralisis abarca a muchos musculosLa paralisis abarca a muchos musculos Puede afectar a musculos aisladosPuede afectar a musculos aislados

No hay atrofia muscular, salvo la No hay atrofia muscular, salvo la dependiente a la inactividaddependiente a la inactividad

Hay atrofia de los musculos paralizadosHay atrofia de los musculos paralizados

No hay fasciculacionesNo hay fasciculaciones Hay fasciculacionesHay fasciculaciones

Puede existir hipertonia o contractura de Puede existir hipertonia o contractura de musculos paralizadosmusculos paralizados

Existe atonia o flaccidez en los musculos Existe atonia o flaccidez en los musculos paralizadosparalizados

Puede haber sincinesiasPuede haber sincinesias No hay sincinesiasNo hay sincinesias

SincinesiasSincinesias

Se denomina sincinesia al conjunto de movimientos accesorios que Se denomina sincinesia al conjunto de movimientos accesorios que acompañan a un movimiento principal. Por ejemplo, si vamos a tomar un acompañan a un movimiento principal. Por ejemplo, si vamos a tomar un objeto de la mesa movemos la mano y los dedos, pero también objeto de la mesa movemos la mano y los dedos, pero también acomodamos la postura del brazo, la cabeza, el tronco e incluso las piernas acomodamos la postura del brazo, la cabeza, el tronco e incluso las piernas para facilitar la acción, estos movimientos serían las sincinesias.para facilitar la acción, estos movimientos serían las sincinesias.

Cuando se produce una lesión de la vía piramidal pueden aparecer Cuando se produce una lesión de la vía piramidal pueden aparecer determinadas sincinesias anormales, de entre las cuales vamos a destacar determinadas sincinesias anormales, de entre las cuales vamos a destacar la sincinesia de la marcha y la sincinesia del pulgar por su frecuencia.la sincinesia de la marcha y la sincinesia del pulgar por su frecuencia.

La sincinesia de la marcha normal aparece al caminar y consiste en la La sincinesia de la marcha normal aparece al caminar y consiste en la dorsiflexión del pie y una flexión de la rodilla permitiendo que el avance de dorsiflexión del pie y una flexión de la rodilla permitiendo que el avance de la pierna hacia delante se produzca sin dificultad. En el caso de lesión de la la pierna hacia delante se produzca sin dificultad. En el caso de lesión de la vía piramidal el pie se extiende y la rodilla se mantiene extendida, así la vía piramidal el pie se extiende y la rodilla se mantiene extendida, así la pierna al avanzar lo hace rígida con un movimiento circular de abducción y pierna al avanzar lo hace rígida con un movimiento circular de abducción y aducción (marcha en segador). Se acompañará de una postura inclinada aducción (marcha en segador). Se acompañará de una postura inclinada del cuerpo hacia el lado contrario para poder desplazar la pierna del cuerpo hacia el lado contrario para poder desplazar la pierna extendida, si bien habitualmente la punta del pie rozará en suelo durante extendida, si bien habitualmente la punta del pie rozará en suelo durante el desplazamiento para dar el paso.el desplazamiento para dar el paso.

La sincinesia del pulgar por su parte ocurre de forma normal cuando La sincinesia del pulgar por su parte ocurre de forma normal cuando alguien tiene que traccionar con fuerza algún objeto con los dedos alguien tiene que traccionar con fuerza algún objeto con los dedos flexionados, en esa situación el pulgar adoptará una leve abducción y flexionados, en esa situación el pulgar adoptará una leve abducción y extensión o incluso una leve flexión. En el caso de una lesión de la vía extensión o incluso una leve flexión. En el caso de una lesión de la vía piramidal el dedo pulgar se aducirá y flexionará, quedando de esta forma piramidal el dedo pulgar se aducirá y flexionará, quedando de esta forma pegado a la palma de la mano.pegado a la palma de la mano.

Semiología de las vías Semiología de las vías sensitivas sensitivas

de la médula espinalde la médula espinal

Semiología de las vías Semiología de las vías sensitivas sensitivas

de la médula espinalde la médula espinal Cuando existe un daño en las vías sensitivas, los síntomas preceden a los signos.Cuando existe un daño en las vías sensitivas, los síntomas preceden a los signos.

El tracto espinotalámico lateral transmite la sensibilidad térmica y dolorosa, y su El tracto espinotalámico lateral transmite la sensibilidad térmica y dolorosa, y su lesión provocará sintomatología contralateral por debajo del nivel de lesión. El lesión provocará sintomatología contralateral por debajo del nivel de lesión. El tracto espinotalámico anterior vehicula la sensibilidad contralateral táctil grosera tracto espinotalámico anterior vehicula la sensibilidad contralateral táctil grosera y la presión. A medida que se produce el ascenso por la médula espinal, las fibras y la presión. A medida que se produce el ascenso por la médula espinal, las fibras procedentes de regiones sacras se sitúan en posición lateral, y en posición procedentes de regiones sacras se sitúan en posición lateral, y en posición medial las procedentes de regiones más cervicales, de manera que en lesiones medial las procedentes de regiones más cervicales, de manera que en lesiones medulares centrales se afectarán primero las fibras más rostrales, pudiendo medulares centrales se afectarán primero las fibras más rostrales, pudiendo existir ausencia de afectación en regiones sacras.existir ausencia de afectación en regiones sacras.

La sensibilidad profunda está constituída por la sensibilidad posicional, la La sensibilidad profunda está constituída por la sensibilidad posicional, la vibratoria y la táctil epicrítica o fina. Los cordones posteriores (fascículos delgado vibratoria y la táctil epicrítica o fina. Los cordones posteriores (fascículos delgado y cuneiforme) ascienden vehiculando la sensibilidad profunda ipsilateral hasta el y cuneiforme) ascienden vehiculando la sensibilidad profunda ipsilateral hasta el bulbo raquídeo, decusándose y ascendiendo hasta la circunvolución poscentral bulbo raquídeo, decusándose y ascendiendo hasta la circunvolución poscentral cerebral. En estas vías, las fibras procedentes de las regiones más inferiores se cerebral. En estas vías, las fibras procedentes de las regiones más inferiores se sitúan medialmente a las de las regiones superiores. Por tanto su lesión sitúan medialmente a las de las regiones superiores. Por tanto su lesión provocará sintomatología sensitiva ipsilateral por debajo de dicho nivel.provocará sintomatología sensitiva ipsilateral por debajo de dicho nivel.

En el caso de lesiones medulares unilaterales puede producirse afectación de la En el caso de lesiones medulares unilaterales puede producirse afectación de la sensibilidad profunda en el lado ipsilateral a la lesión y de la termoalgésica en el sensibilidad profunda en el lado ipsilateral a la lesión y de la termoalgésica en el contralateral.contralateral.

Dermatomas y médula Dermatomas y médula espinalespinal

Un dermatoma es el área de piel inervada por un nervio Un dermatoma es el área de piel inervada por un nervio espinal, correspondiente a un segmento medular. espinal, correspondiente a un segmento medular.

Los dermatomas se superponen, por lo que para que exista Los dermatomas se superponen, por lo que para que exista una zona de anestesia completa deben lesionarse más de un una zona de anestesia completa deben lesionarse más de un nervio espinal. Esta superposición es aún mayor para la nervio espinal. Esta superposición es aún mayor para la sensibilidad termoalgésica que para la táctil, por lo que el sensibilidad termoalgésica que para la táctil, por lo que el área de pérdida de sensibilidad táctil es mayor que el de la área de pérdida de sensibilidad táctil es mayor que el de la termoalgésica para una misma afectación nerviosa espinal.termoalgésica para una misma afectación nerviosa espinal.

Los dermatomas se distribuyen de forma horizontal Los dermatomas se distribuyen de forma horizontal descendente a lo largo del tronco y de forma longitudinal en descendente a lo largo del tronco y de forma longitudinal en las extremidades.las extremidades.

El mapa de dermatomas sensitivos nos ayudará en la El mapa de dermatomas sensitivos nos ayudará en la localización de la localización de la lesiónlesión medularmedular cuando en la exploración cuando en la exploración encontramos una hipoestesia o anestesia hasta un nivel encontramos una hipoestesia o anestesia hasta un nivel sensitivo. Este hallazgo nos indicará que la lesión puede estar sensitivo. Este hallazgo nos indicará que la lesión puede estar en dicho nivel medular o superior, debido a la disposición de en dicho nivel medular o superior, debido a la disposición de las fibras espinotalámicas.las fibras espinotalámicas.

http://www.neurowikia.es/index.php?q=sites/default/files/imagecache/ancho800/wysiwyg_imageupload/Dermatomas_5.jpg




Sensibilidad superficial en Sensibilidad superficial en la médula espinalla médula espinal

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍALos signos y síntomas pueden ser: Los signos y síntomas pueden ser: - - Positivos o irritativosPositivos o irritativos: en forma de hiperestesia, : en forma de hiperestesia, hiperalgesia, parestesia, disestesia, prurito, alodinia hiperalgesia, parestesia, disestesia, prurito, alodinia (dolor ante un estímulo que habitualmente no produce (dolor ante un estímulo que habitualmente no produce dolor).dolor).

- - Negativos o deficitariosNegativos o deficitarios: hipoestesia, que puede ser : hipoestesia, que puede ser percibida como un acorchamiento o incluso percibida como un acorchamiento o incluso manifestarse en forma de ataxia sensitiva si la manifestarse en forma de ataxia sensitiva si la afectación es de la sensibilidad propioceptiva), afectación es de la sensibilidad propioceptiva), hipoalgesia, anestesia (ausencia de sensibilidad), hipoalgesia, anestesia (ausencia de sensibilidad), analgesia (ausencia de dolor).analgesia (ausencia de dolor).

En el caso de lesiones medulares, los síntomas En el caso de lesiones medulares, los síntomas sensitivos suelen ser positivos más que negativos.sensitivos suelen ser positivos más que negativos.

Sensibilidad profunda en la Sensibilidad profunda en la médula espinalmédula espinal

CLÍNICACLÍNICAPuede existir una afectación sensitiva Puede existir una afectación sensitiva disociada en lesiones dorsales medulares, disociada en lesiones dorsales medulares, presentando característicamente la llamada presentando característicamente la llamada ataxia sensitiva, que consiste en una ataxia sensitiva, que consiste en una afectación en la coordinación del afectación en la coordinación del movimiento de una extremidad por movimiento de una extremidad por afectación de la sensibilidad propioceptiva. afectación de la sensibilidad propioceptiva. Un síntoma positivo característico es Un síntoma positivo característico es el el fenómeno de L´hermittefenómeno de L´hermitte, desencadenado , desencadenado en casos de afectación de las vías en casos de afectación de las vías sensitivas por desmielinización cervical (lo sensitivas por desmielinización cervical (lo más frecuente) o dorsal.más frecuente) o dorsal.

Sindrome medular centralSindrome medular central

Ocurre generalemente en los niveles cervicalesOcurre generalemente en los niveles cervicales Paralisis de 2da motoneurona en miembros superiores, Paralisis de 2da motoneurona en miembros superiores,

muchas veces asimetrica. muchas veces asimetrica. Afectacion segmentaria del haz espinotalamico a ese nivel, Afectacion segmentaria del haz espinotalamico a ese nivel,

por lesion de las fibras a nivel de su decusacion medular: por lesion de las fibras a nivel de su decusacion medular: Abolicion de la sensibilidad termoalgesica Abolicion de la sensibilidad termoalgesica sobre los sobre los hombros parte inferior de cuello y superior de tronco. hombros parte inferior de cuello y superior de tronco.

Actividad motora de los segmentos sacros: preservadaActividad motora de los segmentos sacros: preservada A veces: retención urinaria.A veces: retención urinaria. Causa mas frecuente: lesion traumatica de cabeza y cuello Causa mas frecuente: lesion traumatica de cabeza y cuello

en retroflexion; siringomielia, hematomielia, mielomalacia, en retroflexion; siringomielia, hematomielia, mielomalacia, neuropatia periferica por lepra o amiloidosis, mielitis neuropatia periferica por lepra o amiloidosis, mielitis necrosante, embolia fibrocartilaginosa, infarto por necrosante, embolia fibrocartilaginosa, infarto por compresion de la arteria vertebral en la region cervicalcompresion de la arteria vertebral en la region cervical

Sindromes sensitivos Sindromes sensitivos medularesmedulares

Disociacion tabetica:Disociacion tabetica:- Abolicion de la sensibilidad tactil y Abolicion de la sensibilidad tactil y

profunda, termica y dolorosa.profunda, termica y dolorosa.- Causas: lesion cordonal posteriorCausas: lesion cordonal posterior


Sindrome sensitivo plejico:Sindrome sensitivo plejico:- Lesion medular completaLesion medular completa- Anestesia absoluta por debajo del nivel lesionalAnestesia absoluta por debajo del nivel lesional- Paralisis por debajo del nivel de lesión con signos de Paralisis por debajo del nivel de lesión con signos de

primera motoneurona. primera motoneurona. - En una primera fase se presenta con arreflexia: shock En una primera fase se presenta con arreflexia: shock

medular. Puede durar semanasmedular. Puede durar semanas- Si la lesion se encuentra a nivel cervical puede afectar la Si la lesion se encuentra a nivel cervical puede afectar la

sensibilidad facial por lesion de las fibras descendentes del sensibilidad facial por lesion de las fibras descendentes del trigemino que llega hasta el IV segmento medular cervical. trigemino que llega hasta el IV segmento medular cervical. Si la lesion se encuentra a nivel C6-C7 se agrega ademas Si la lesion se encuentra a nivel C6-C7 se agrega ademas una paralisis segmentaria a nivel de los brazos con signos una paralisis segmentaria a nivel de los brazos con signos de 2da mtoneurona.de 2da mtoneurona.

- Causas: traumatismos; tumores o abscesos compresivos; Causas: traumatismos; tumores o abscesos compresivos; hematomielia; mielitis transversa; mielomalaciahematomielia; mielitis transversa; mielomalacia


Sindrome de brown Sequard:Sindrome de brown Sequard:- Lesion hemimedularLesion hemimedular- Por debajo de la lesion y del mismo lado Por debajo de la lesion y del mismo lado

de la lesion: paralisis con signos de 1ra de la lesion: paralisis con signos de 1ra motoneurona y afectacion de la motoneurona y afectacion de la sensibilidad profunda y tactil epicritica. sensibilidad profunda y tactil epicritica.

- Por debajo de la lesion y del lado contrario Por debajo de la lesion y del lado contrario a la misma: atermoalgesia.a la misma: atermoalgesia.

- Causas: enfermedades desmielinizantes, Causas: enfermedades desmielinizantes, mielomalacia, mielitis, traumatismosmielomalacia, mielitis, traumatismos


Sindrome cordonal posterior:Sindrome cordonal posterior:- Apalestesias, abatiestesia, Apalestesias, abatiestesia,

abarestesia, anestesia tactil abarestesia, anestesia tactil epicritica.epicritica.

- Ataxia medular: estatica y dinamicaAtaxia medular: estatica y dinamica- Causas: esclerosis multiple, ataxia de Causas: esclerosis multiple, ataxia de

friedreich, tabes, etc. friedreich, tabes, etc.


Sindrome sensitivo de los cordones anterolaterales Sindrome sensitivo de los cordones anterolaterales o de compresion medular:o de compresion medular:

- Comprime generalmente por los costados: afecta - Comprime generalmente por los costados: afecta generalmente a la via espitolamica y a la via generalmente a la via espitolamica y a la via piramidal. Es raro que afecte a los cordones piramidal. Es raro que afecte a los cordones posteriores. posteriores.

- Por debajo de la lesion: Abolicion de la sensibilidad Por debajo de la lesion: Abolicion de la sensibilidad termica y dolorosa contralateral. Paralisis con termica y dolorosa contralateral. Paralisis con signos de 1ra motoneurona ipsilateral a la lesionsignos de 1ra motoneurona ipsilateral a la lesion

- Causas: compresion medular extrinseca: tumores Causas: compresion medular extrinseca: tumores oseos o meningeos, mal de pott, tumores oseos o meningeos, mal de pott, tumores intramedulares.intramedulares.


Sindrome sensitivo por lesion de la arteria Sindrome sensitivo por lesion de la arteria espinal anterior:espinal anterior:

- Afectacion simetrica del tercio anterior de Afectacion simetrica del tercio anterior de la medula.la medula.

- Afecta la via piramidal y la via Afecta la via piramidal y la via espinotalamica bilateral: termoanalgesia espinotalamica bilateral: termoanalgesia distal bilateral, paraplejia con signos de distal bilateral, paraplejia con signos de 1ra motoneurona.1ra motoneurona.

- Puede estar afectada tambien la 2da Puede estar afectada tambien la 2da motoneurona a ese nivel: paralisis motoneurona a ese nivel: paralisis bilateral a ese nivel bilateral a ese nivel


Sindrome del cono medular:Sindrome del cono medular:- Anestesia en silla de montar, Anestesia en silla de montar, - Trastornos esfinterianos,Trastornos esfinterianos,- Trastornos genitalesTrastornos genitales- Causas: hernia de disco, tumores Causas: hernia de disco, tumores

extra e intramedulares, artrosis con extra e intramedulares, artrosis con hiperostosis, aracnoididtis hiperostosis, aracnoididtis inflamatoria, linfomas.inflamatoria, linfomas.


Sindrome sensitivo radicular:Sindrome sensitivo radicular:- Radiculalgia, Radiculalgia, - Anestesia local absoluta pero a veces Anestesia local absoluta pero a veces

disociada. Para observar la anestesia en disociada. Para observar la anestesia en banda, deben estar lesionadas al menos 3 banda, deben estar lesionadas al menos 3 raices seguidas.raices seguidas.

- Compromiso topografico radicular: en Compromiso topografico radicular: en bandas: paralelas a su eje en miembros bandas: paralelas a su eje en miembros inferiores, trasversales en el troncoinferiores, trasversales en el tronco


Sindrome de la cola de caballo:Sindrome de la cola de caballo:- Bandas de anestesia de distribucion L2 a S1 (muslos, piernas - Bandas de anestesia de distribucion L2 a S1 (muslos, piernas

y pies).y pies).- Anestesia en silla de montarAnestesia en silla de montar- Deficit motor en los niveles radiculares involucrados.Deficit motor en los niveles radiculares involucrados.- Trastornos esfinterianos y genitales.Trastornos esfinterianos y genitales.- La claudicacion intermitente de la cola de caballo se La claudicacion intermitente de la cola de caballo se

caractreriz por: dolor que irradia desde la region lumbar a caractreriz por: dolor que irradia desde la region lumbar a las extremidades inferiores, por lo comun en forma las extremidades inferiores, por lo comun en forma bilateral, se presenta exclusivamente con la marcha y se bilateral, se presenta exclusivamente con la marcha y se acompaña a veces de parestesias en planta de pie. Este acompaña a veces de parestesias en planta de pie. Este dolor obliga al pcte a parar la marcha y solo mejora cuando dolor obliga al pcte a parar la marcha y solo mejora cuando modifica la posicion de la columna, al agacharse o sentarse. modifica la posicion de la columna, al agacharse o sentarse.


Sindrome de la cola de caballo:Sindrome de la cola de caballo:- La claudicacion intermitente de la cola de caballo se La claudicacion intermitente de la cola de caballo se

caractreriza por: caractreriza por: Dolor que irradia desde la region lumbar a las Dolor que irradia desde la region lumbar a las

extremidades inferiores, por lo comun en forma extremidades inferiores, por lo comun en forma bilateral, se presenta exclusivamente con la marcha bilateral, se presenta exclusivamente con la marcha y obliga al pcte a parar la marcha y solo mejora y obliga al pcte a parar la marcha y solo mejora cuando modifica la posicion de la columna, al cuando modifica la posicion de la columna, al agacharse o sentarse. agacharse o sentarse.

Se acompaña a veces de parestesias en planta de pie. Se acompaña a veces de parestesias en planta de pie. - Causa: estrechez del conducto raquideo lumbar que - Causa: estrechez del conducto raquideo lumbar que

se acentua con los años por espondiloartrosis.se acentua con los años por espondiloartrosis.

Sindromes sensitivos Sindromes sensitivos perifericosperifericos

Por lesion total de un plexo:Por lesion total de un plexo:

- Anestesia total en toda la distribucion - Anestesia total en toda la distribucion del plexodel plexo

Sindromes sensitivos Sindromes sensitivos perifericosperifericos

Por lesiones de nervios:Por lesiones de nervios:- Lesion de un nervio cutaneo sensitivo: Lesion de un nervio cutaneo sensitivo:

trastorno de la sensibilidad superficial con trastorno de la sensibilidad superficial con conservacion de la profunda.conservacion de la profunda.

- Lesion de un tronco nervioso: anestesia Lesion de un tronco nervioso: anestesia completa pero con topografia periferica. completa pero con topografia periferica. Se produce tambien un sindrome ataxico Se produce tambien un sindrome ataxico por compromiso periferico de la por compromiso periferico de la sensibilidad profunda.sensibilidad profunda.

Semiología de las vías Semiología de las vías vegetativas de la médula vegetativas de la médula

espinalespinal La función respiratoria es un proceso automático, llevado a cabo por el SNA. Las lesiones medulares producidas La función respiratoria es un proceso automático, llevado a cabo por el SNA. Las lesiones medulares producidas

por encima de un nivel C3 producirán una apnea, por parálisis respiratoria del músculo diafragma mientras que por encima de un nivel C3 producirán una apnea, por parálisis respiratoria del músculo diafragma mientras que las lesiones inferiores a este nivel, producirán afectación de la musculatura respiratoria accesoria e intercostal las lesiones inferiores a este nivel, producirán afectación de la musculatura respiratoria accesoria e intercostal pero no del diafragma, por lo que, de afectarse la función respiratoria, ésta se hará más superficial.pero no del diafragma, por lo que, de afectarse la función respiratoria, ésta se hará más superficial.

El centro de la micción está localizado a nivel sacro S2-S4. Si existe una lesión superior a los centros El centro de la micción está localizado a nivel sacro S2-S4. Si existe una lesión superior a los centros parasimpáticos sacros S2-S4 el resultado es una vejiga refleja espástica, existiendo una hiperactividad del parasimpáticos sacros S2-S4 el resultado es una vejiga refleja espástica, existiendo una hiperactividad del músculo detrusor vesical, de forma que el llenado y vaciado vesical se produce de forma automática. Si la músculo detrusor vesical, de forma que el llenado y vaciado vesical se produce de forma automática. Si la lesión es inferior a los núcleos sacros, se produce una vejiga autónoma, encontrándose ésta fláccida, por lesión es inferior a los núcleos sacros, se produce una vejiga autónoma, encontrándose ésta fláccida, por pérdida del tono del músculo detrusor y produciéndose la micción por rebosamiento, manteniéndose pérdida del tono del músculo detrusor y produciéndose la micción por rebosamiento, manteniéndose exclusivamente el control medular simpático.exclusivamente el control medular simpático.

El centro de la erección del pene y del clítoris tras estímulo directo se localiza a nivel sacro (S2-S4), mientras El centro de la erección del pene y del clítoris tras estímulo directo se localiza a nivel sacro (S2-S4), mientras que el control psicógeno tras estímulos corticales se localiza a nivel dorso-lumbar (niveles D11- L2). Si la lesión que el control psicógeno tras estímulos corticales se localiza a nivel dorso-lumbar (niveles D11- L2). Si la lesión medular se produce por encima del nivel D11, se afectarán las erecciones psicógenas, la eyaculación en el medular se produce por encima del nivel D11, se afectarán las erecciones psicógenas, la eyaculación en el varón si la lesión es completa, pudiendo preservarse en algunos casos si ésta es incompleta, y la lubricación varón si la lesión es completa, pudiendo preservarse en algunos casos si ésta es incompleta, y la lubricación vaginal psicógena en la mujer, pudiendo preservarse la refleja. Si la lesión se produce por debajo del nivel D11 vaginal psicógena en la mujer, pudiendo preservarse la refleja. Si la lesión se produce por debajo del nivel D11 se afectarán las erecciones reflejas, pudiendo preservarse las psicógenas en algunos casos de lesiones se afectarán las erecciones reflejas, pudiendo preservarse las psicógenas en algunos casos de lesiones incompletas, y la eyaculación en un alto porcentaje de varones si la lesión medular es completa, preservándose incompletas, y la eyaculación en un alto porcentaje de varones si la lesión medular es completa, preservándose en un mayor número de casos en lesiones incompletas.en un mayor número de casos en lesiones incompletas.

La motilidad intestinal se controla por el centro parasimpático sacro S2-S4, que facilita la estimulación de la La motilidad intestinal se controla por el centro parasimpático sacro S2-S4, que facilita la estimulación de la motilidad intestinal y relajación del esfínter anal, y por las fibras simpáticas (D9-L2), que provocan motilidad intestinal y relajación del esfínter anal, y por las fibras simpáticas (D9-L2), que provocan enlentecimiento del ritmo intestinal y contracción del esfínter. Si la lesión medular se produce por encima de los enlentecimiento del ritmo intestinal y contracción del esfínter. Si la lesión medular se produce por encima de los centros parasimpáticos sacros, aparece un aumento del tono de la pared del intestino y del esfínter anal, centros parasimpáticos sacros, aparece un aumento del tono de la pared del intestino y del esfínter anal, produciéndose el vaciado de forma refleja, tras la distensión de la pared, cuando el intestino está lleno. Si la produciéndose el vaciado de forma refleja, tras la distensión de la pared, cuando el intestino está lleno. Si la lesión es inferior a los centros sacros, existe una pérdida del tono del esfínter anal, así como una disminución lesión es inferior a los centros sacros, existe una pérdida del tono del esfínter anal, así como una disminución de los movimientos peristálticos intestinales, aunque preservándose los movimientos segmentarios llevados a de los movimientos peristálticos intestinales, aunque preservándose los movimientos segmentarios llevados a cabo por el sistema nervioso entérico, produciéndose estreñimiento, aunque puede existir incontinencia por la cabo por el sistema nervioso entérico, produciéndose estreñimiento, aunque puede existir incontinencia por la relajación del esfínter anal.relajación del esfínter anal.

MEDULA ESPINAL

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