Medicina Nuclear
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Medicina NuclearR1 Medicina Esportiva : Semira Brum Ribeiro
Orientador : Dr. Artur Martins Novaes Coutinho
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Está apresentação destaca a importância da Medicina Nuclear como um método de baixo custo econômico e de fácil execução
na investigação de dor “óssea” no paciente desportista
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• Não utiliza contrastes para a obtenção de imagens.• Utiliza substâncias radioativas marcadas com radiofármacos. • Estes traçadores podem ser injetados ou ingeridos.• Radiofármacos apresentam afinidades químicas por determinados órgãos do
corpo e são utilizados para transportar a substância radioativa para o órgão a ser estudado.
MEDICINA NUCLEAR
Tipos:• DISIDA- Tc99• HMPAO e ECD – Tc99 • DEXTRAN – 500 – Tc99 • ENXOFRE E ESTANHO COLOIDAL – Tc99• MACROAGREGADO E MICROESFERAS DE ALBUMINA- Tc99 • MDP- Tc99 – utilizado para a obtenção de imagens do
esqueleto.
• SESTAMIBI – Tc99• DTPA – Tc99 • DMSA – Tc99 • RBC- Tc99• MIBG – I¹³¹
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MODALIDADES DE AQUISIÇÃO DE IMAGENS:
• Estático: imagens planas (estáticas) que podem ser adquiridas em: Spots ou Scans
• Dinâmico: várias imagens, em pequenos intervalos de tempo• SPECT: utilizado para a obtenção de imagens tomográficas e
tridimensionais.• Syma: utilizado em conjunto às imagens do coração, em movimento, para a
obtenção da fração de ejeção do ventrículo esquerdo.• COLIMADORES: são equipamentos utilizados para filtrar a radiação,
evitando aberrações nas imagens e diminuindo o índice de artefatos. Seu uso depende da radiação e de qual orgão se está estudando. Os tipos mais comuns são: HEAP, LEAP, LEHR, HEAP – PINHOLE
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EXAMES MAIS COMUNS:
Cintilografia óssea: utilizada para o diagnóstico de fraturas e traumas ortopédicos, estudos de dores osteo-articulares inexplicáveis e pesquisa de tumores e metástases ósseasCintilografia de coração: tem a finalidade de visualizar a perfusão do miocárdio e servir para o diagnostico da doença isquêmica coronariana ( método não invasivo).Cintilografia de tireóide: serve para o estudo da anatomia e da função da glândula tireóide (estudo de captação).Cintilografia de fígado e baço: visa o estudo anátomo-funcional do fígado e do baço(principalmente no diagnóstico diferencial de nódulos hepáticos). São realizados ainda exames para o diagnóstico de hemangiomas hepáticos.Cintilografia de vias biliares: utilizado para demonstrar a função do fígado e das vias biliares, útil no diagnóstico de patologias obstrutivas das vias biliares.Cintilografia de inalação e perfusão pulmonar: utilizada para o diagnóstico de embolia pulmonar e de doenças obstrutivas crônicas, entre outras.
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EXAMES MAIS COMUNS:
Cintilografias de rins: tem a finalidade de avaliar obstrução, infecção e hipertensão arterial de origem renovascular.Cintilografia de perfusão cerebral: visa o diagnóstico de demências, depressão e focos de epilepsia.Cintilografias com Gálio67 para avaliar processos infecciosos em atividade; Cintilografia com Tálio201 para avaliação de viabilidade do miocárdio e alguns tipos de tumores; pesquisas de hemorragias gastro-intestinais; estudos do fluxo arterial, venoso e linfáticoCintilografia testicular; etc.
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A cintilografia permite o estudo da fisiologia dos órgãos e constitui método não invasivo de diagnóstico.
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O papel da cintilografia no diagnóstico de fratura é limitada aos casos de fraturas radiologicamente ocultas e fraturas dos pequenos ossos das mãos e dos pés.
The Pathophysiologic Basis of Nuclear Medicine, 2Ed., pg132-208
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• Alta sensibilidade em detectar doença óssea precoce• Avaliação rápida de todo o esqueleto• Baixa especificidade
A significância dos achados cintilográficos é dada pelo contexto clínico e não apenas pela imagem
CINTILOGRAFIA ÓSSEA
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CINTILOGRAFIA ÓSSEA TRIFÁSICA
• É realizada injetando-se um traçador radioativo ou radiofármaco na veia do paciente.
• O traçador comumente utilizado é denominado metilenodifosfonato (MDP) e é marcado com tecnécio-99m (MDP-99mTc).
• Marca à atividade osteoblástica
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CINTILOGRAFIA ÓSSEA• Fluxo arterial Imagens em seguida da administração do radiofármaco (60 imagens de 1 segundo)• Equilíbrio artero-venoso Imagem estática após a realização do fluxo• Imagens ósseas Após 2 – 6 horas do radiofármaco
SPECT ósseo• Realizado após as imagens ósseas caso seja necessário
maior investigação de uma determinada área
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CINTILOGRAFIA ÓSSEA
Primeira fase Denominada fase de fluxo sanguíneo (ou fase angiográfica radioisotópica). Pc é posicionado com região de interesse sob o detector. O MDP-99mTc é injetado em bolus em uma veia periférica e são adquiridas imagens da região a cada 2s durante 1 min.
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CINTILOGRAFIA ÓSSEA
Segunda fase Denominada fase de equilíbrio (ou fase de permeabilidade capilar ou fase de poça de sangue) e inicia-se 5 minutos após a injeção do MDP-99mTc
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CINTILOGRAFIA ÓSSEA
Terceira fase Denominada fase tardia e inicia-se após 3 horas. São realizadas imagens de todo o esqueleto nas projeções anterior e posterior. O MDP-99mTc já está concentrado no osso.
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CINTILOGRAFIA ÓSSEA
Imagens adicionais
• SPECT para caracterização ou localização de lesão
• Imagens adicionais com colimador pinhole
• Imagens pélvicas após micção oi até cateterização da bexiga
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• Fraturas de stress• Shin splint • Síndrome Compartimental Crônica (SCC)
• Espondilólises
AS PRINCIPAIS LESÕES ESPORTIVAS ESTUDADAS PELA CINTILOGRAFIA ÓSSEA
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AS PRINCIPAIS LESÕES ESPORTIVAS ESTUDADAS PELA CINTILOGRAFIA ÓSSEA
Fraturas de stress
Deformação elástica e plástica do tecido ósseo, observada na curva tensão x deformação.
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F= ForçaLA= Limite de AcomodamentoLE= Limite ElásticoLRM= Limite de Resistencia MáximaLR= Limite de Ruptura
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AS PRINCIPAIS LESÕES ESPORTIVAS ESTUDADAS PELA CINTILOGRAFIA ÓSSEA
Fraturas de stress • As informações funcionais-fisiológicas que a MN propicia podem ser
consideradas mais amplas; por isso essa técnica de diagnóstico, na primeira fase da investigação de fratura de estresse, pode apresentar certa prevalência sobre a RM.
• A cintigrafia óssea possui alta sensibilidade diagnóstica p/ fratura de estresse, visto que detecta a fase inicial da patologia (> 95%de + em < 24h), quando há alteração do remodelamento ósseo motivo pelo qual precede o diagnóstico radiológico em 7 a 14 dias, porém possui menor especificidade que o RX.
• Até 40% dos pacientes são assintomáticos e o sítio +comum é a tíbia, onde tende a ser multifocal em 87% dos pacientes, sendo visto principalmente em militarese maratonistas.
Rev Bras Med Esporte- Vol. 10, N6 – Nov/Dez, 2004
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AS PRINCIPAIS LESÕES ESPORTIVAS ESTUDADAS PELA CINTILOGRAFIA ÓSSEA
Fraturas de stress
• Normalmente apresentam fluxo sanguíneo e equilíbrio normais.
• Se a cintilografia for realizada na fase aguda <4semanas o fluxo e a poça de sangue mostram o aumento da atividade.
• >4 semanas apenas a captação tardia vai ser vista
The Pathophysiologic Basis of Nuclear Medicine, 2Ed., pg132-208
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AS PRINCIPAIS LESÕES ESPORTIVAS ESTUDADAS PELA CINTILOGRAFIA ÓSSEA
Fraturas de stress
• A imagem tardia é tipicamente focal ou fusiforme, de hipercaptação do radiofármaco na cortical do osso acometido, envolvendo menos de um quinto do osso
• A cintilografia óssea trifásica além de diagnosticar a fratura de stress pode determinar em que estágio se encontra a lesão.
The Pathophysiologic Basis of Nuclear Medicine, 2Ed., pg132-208
Interpretation and classification of bone scintigraphic findings in stress fractures. J Nucl Med 1987;28:452-57.
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FRATURAS DE STRESS
Fluxo sanguíneo dos membros inferiores (distais)Observa-se assimetria, com aporte vascular aumentando para o MID
Rev Bras Med Esporte- Vol. 10, N6 – Nov/Dez, 2004
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FRATURAS DE STRESS
Fase de equilíbrio tissulalar do radiotraçador, Nota-se áreas de concentração aumentada na projeção da borda medial da tíbia direita (SETA)
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FRATURAS DE STRESS
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AS PRINCIPAIS LESÕES ESPORTIVAS ESTUDADAS PELA CINTILOGRAFIA ÓSSEA
Shin Splint • Canelite , Tibialgia, Síndrome de Estresse da Tíbia Medial, Periostite Medial de
Tíbia, ou Shin Splints
• Não ocorre uma descontinuidade do tecido ósseo que caracterizaria uma fratura. Pode ocorrer em várias localizações, sendo classicamente descrita nas tíbias
• Esta condição deve ser limitada à inflamação musculotendínea, devendo-se excluir fratura de estresse e alterações isquêmicas, isto é, a síndrome compartimental
• A radiografia simples invariavelmente é normal.
• A cintilografia em 3 fases é um exame importante para o diagnóstico, apresentando áreas irregulares de captação aumentada ao longo da borda medial da tíbia, porém nos estágios iniciais a cintilografia pode ser normal. Este exame apresenta grande sensibilidade e a vantagem de permitir o diagnóstico diferencial de fratura por estresse
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AS PRINCIPAIS LESÕES ESPORTIVAS ESTUDADAS PELA CINTILOGRAFIA ÓSSEA
Shin Splint
• Podem apresentar um aspecto cintilográfico semelhante à
fratura de stress em estágios iniciais. • Fluxo normal e imagens poça de sangue, com um padrão
alongado linear de aumento da captação de imagens atrasados
• A imagem tardia revela uma área linear de discreta hipercaptação do radiofármaco na cortical medial tibial( local mais acometido)
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AS PRINCIPAIS LESÕES ESPORTIVAS ESTUDADAS PELA CINTILOGRAFIA ÓSSEA
Shin Splint
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PRINCIPAIS LESÕES ESPORTIVAS ESTUDADAS PELA CINTILOGRAFIA ÓSSEA
Síndrome compartimental crônica (SCC)
Aumento da pressão tecidual dentro da fáscia muscular, resultando em baixa perfusão capilar e comprometimento da função neuromuscularTipicamente, desencadeadas por período de atividade física, em geral vigorosa, cessando espontaneamente alguns minutos após a interrupção da atividade
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PRINCIPAIS LESÕES ESPORTIVAS ESTUDADAS PELA CINTILOGRAFIA ÓSSEA
Síndrome compartimental crônica (SCC)
A etiologia exata ainda é desconhecida, mas se acredita que o uso excessivo da musculatura leva a uma inflamação e fibrose com redução da elasticidade da fáscia muscular
O diagnóstico é feito pela medida de pressão intracompartimental, considerado, até o momento, o melhor método para o diagnóstico de SC, este teste é muito invasivo. Testes feitos com medicina nuclear, (SPETC ) e RNM também foram propostos, mas a medida de pressão intracompartimental ainda prevalece como principal critério diagnóstico pela maioria dos autores.
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AS PRINCIPAIS LESÕES ESPORTIVAS ESTUDADAS PELA CINTILOGRAFIA ÓSSEA
Espondilólises • A espondilolise é uma fissura do processo articular do arco vertebral. Esta
alteração é mais comum na articulação da L4 - L5 (cerca de 90%) e é freqüentemente bilateral . Quando o comprometimento é bilateral pode ocorrer um deslocamento anterior de uma das vértebras, denominado espondilolistese.
• A espondilolise tem sido relatada em atletas, principalmente nos praticantes de ginástica olímpica, balé e luta greco-romana, levantamento de peso, mergulhadores.
• Apenas 25% dos pacientes com esse defeito são sintomáticos
• Uma possível causa de espondilólise é fratura por estresse (microtraumas da pars interarticularis )
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AS PRINCIPAIS LESÕES ESPORTIVAS ESTUDADAS PELA CINTILOGRAFIA ÓSSEA
Espondilólises Apresenta um aspecto não-específico à cintilografia óssea
Diagnóstico final dependendo de outros métodos de imagem.
Fornecer informações a respeito da atividade metabólica do istmo, permitindo, desta forma, uma avaliação funcional.
Uma lesão de estresse aguda da pars interarticularis pode não ser aparente à radiografia e evidenciada pela cintilografia, enquanto o oposto pode ocorrer em locais de espondilólise de longa data que não estão metabolicamente ativas.
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AS PRINCIPAIS LESÕES ESPORTIVAS ESTUDADAS PELA CINTILOGRAFIA ÓSSEA
Espondilólises Espondilólises da coluna lombar • Observa-se uma hipercaptação do MDP-99mTc na pars
interarticularis da vértebra acometida.
• O diagnóstico é principalmente radiológico e cintilografia é reservada para a detecção de condições radiologicamente oculto e para avaliar a atividade metabólica da doença.
• imagens tomográficas (SPECT)é muito mais sensível do que a imagem planar em detectar a anormalidade.
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AS PRINCIPAIS LESÕES ESPORTIVAS ESTUDADAS PELA CINTILOGRAFIA ÓSSEA
Espondilólises
AEspondilolistese sem espondilóliseBEspondilolistese sem espondilólise
CEspondilolistese com espondilólise
A CB
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C
B
A
D
![Page 37: Medicina Nuclear](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081513/56813ce4550346895da68766/html5/thumbnails/37.jpg)
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