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MASTOLOGIA

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Boa prova!

18/Novembro/2018

Nome do Candidato:

_________________________________________

_________________________________________ ASSINATURA

SALA: CARTEIRA:

RESIDÊNCIA MÉDICA - 2019

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/16 Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Mastologia

Prova Objetiva de Múltipla Escolha

QUESTÃO 01

Mulher de 15 anos comparece à consulta, afirmando que deverá iniciar sua vida sexual e traz uma série de perguntas relacionadas à escolha e uso dos métodos contraceptivos na sua faixa etária. Assinale a alternativa correta:

(A) Há ganho de peso com o uso do contraceptivo oral combinado (COC).

(B) Os COC não afetam a fertilidade após suspensão.

(C) Os Dispositivos Intrauterinos (DIU) não podem ser utilizados em nulíparas.

(D) Os COC necessitam pausa a cada 12 meses do início.

QUESTÃO 02

Mulher de 48 anos, em amenorreia há 14 meses, vem com queixa de ondas de calor. Não tem antecedentes pessoais e/ou familiares oncológicos. Deseja fazer uso da Terapia de Reposição Hormonal. Em relação à reposição hormonal neste caso, qual a afirmativa é verdadeira?

(A) As evidências atuais são suficientes para demonstrar efeito significativo positivo da terapia hormonal no interesse sexual, excitação e resposta orgástica.

(B) As evidências são limitadas acerca dos efeitos da terapia de reposição hormonal na prevenção da osteoporose na pós-menopausa.

(C) A indicação primária da terapia de reposição hormonal é o controle das ondas de calor.

(D) Mesmo em mulheres pós-menopausa assintomáticas, há nível de evidência A, de que a terapia de reposição hormonal melhore a qualidade de vida.

QUESTÃO 03

Em relação à terapia de reposição hormonal em mulheres na pós-menopausa, é considerada contraindicação:

(A) Cisto renal complicado.

(B) Hipertensão arterial não controlada.

(C) Carcinoma basocelular metastático.

(D) Diabetes tipo 2 insulino-dependente.

QUESTÃO 04

Mulher de 27 anos realizou exame de citologia oncótica ectocervical e observou-se presença de NIC III, e biópsia dirigida por colposcopia revelou o diagnóstico de carcinoma escamoso do colo uterino, de estádio IA1 (invasão < 3 mm de profundidade e 7 mm de extensão), sem embolização linfovascular. A mulher é nuligesta e deseja ter filhos. Qual a proposta terapêutica recomendada?

(A) Conização a frio em peça única.

(B) Histerectomia total com preservação dos ovários.

(C) Traquelectomia radical com linfadenectomia laparoscópica, preservando útero e ovários.

(D) Traquelectomia radical.

QUESTÃO 05

Dentre as medidas preventivas do câncer do colo uterino, orienta-se o uso de vacina tetravalente para HPV, com duas doses para meninos e meninas. Qual a recomendação para aplicação segundo as diretrizes vigentes do Ministério da Saúde?

(A) Meninas – 8 aos 15 anos; e Meninos – 11 aos 15 anos.

(B) Meninas – 9 aos 13 anos; Meninos – 9 aos 13 anos.

(C) Meninas – 12 aos 13 anos; Meninos – 9 aos 13 anos.

(D) Meninas – 9 aos 13 anos; Meninos – 12 a 13 anos.

QUESTÃO 06

Mulher de 29 anos comparece à consulta com queixas de disúria discreta e corrimento vaginal. É nuligesta e usa contraceptivo oral combinado como método contraceptivo. Ao exame ginecológico especular, nota-se que o colo uterino está edemaciado, apresentando exsudato purulento endocervical, com sangramento durante a coleta para exame de microscopia. A bacterioscopia desta secreção demonstrou diplococos intracelulares gram-negativos. Qual a principal hipótese diagnóstica para o agente etiológico?

(A) Chlamydia trachomatis.

(B) Trichomonas vaginalis.

(C) Neisseria gonorrheae.

(D) Mycoplasma hominis.

QUESTÃO 07

Mulher de 32 anos vem ao pronto-socorro com febre (38,5°C) e dor abdominal. Ao exame clínico nota-se: bom estado geral, frequência cardíaca de 108 bpm; dor à palpação em todo abdome inferior. Ao exame de toque vaginal há dor à mobilização do colo uterino e dos anexos. Hemograma mostra leucocitose e desvio à esquerda, PCR e VHS elevados. Como antecedentes apresenta alergia a penicilina. Foi estabelecido diagnóstico de Doença Inflamatória Pélvica Aguda. Qual o esquema terapêutico inicial recomendado?

(A) Cefalexina 1 grama VO de 6/6 horas + Doxiciclina 100 mg EV de 12/12 horas.

(B) Clindamicina 900 mg EV de 8/8 horas + Gentamicina 2 mg/kg de peso de 8/8 horas.

(C) Levofloxacino 500 mg EV 1 vez/dia + Metronidazol 500 mg VO 1 vez/dia.

(D) Ceftriaxone 250 mg IM/dose única + Doxiciclina 500 mg VO de 12/12 horas.

QUESTÃO 08

Mulher de 34 anos procura o ginecologista em virtude de 8 infecções recorrentes de herpes genital no vestíbulo vulvar no último ano, sendo o último tratamento há 13 dias. Neste caso, qual tratamento recomendado para promover supressão viral?

(A) Aciclovir 400 mg VO de 12/12 horas por 6 meses.

(B) Fanclicovir 500 mg VO de 12/12 horas por 3 meses.

(C) Valaciclovir 500 mg VO de12/12 horas por 21 dias.

(D) Aciclovir 400 mg VO de 12/12 horas por 3 meses.

Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Mastologia Página 3/16

QUESTÃO 09

Paciente refere abaulamento na região ipsilateral do dorso após mastectomia radical modificada com linfadenectomia axilar por câncer de mama localmente avançado. A hipótese diagnóstica foi “escápula alada”. Qual estrutura anatômica possivelmente afetada?

(A) Nervo toracodorsal.

(B) Artéria toracodorsal.

(C) Músculo subescapular.

(D) Nervo torácico longo.

QUESTÃO 10

Mulher de 44 anos, referiu há 3 meses lesão ulcerada em pequeno lábio vaginal direito, indolor, com cerca de 2,0 cm, que no momento não é mais perceptível. Não tem parceiro sexual fixo e refere que a última relação sexual foi há 30 dias. Ao exame clínico ginecológico, o médico não visibilizou lesão e solicitou exame de VDRL e FTA-Abs. Os dois exames vieram com titulações acima do normal. Qual alternativa terapêutica é recomendada?

(A) Azitromicina 1 grama VO/ dose única.

(B) Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UI em cada nádega) dose única.

(C) Ceftriaxona 250 mg IM, dose única.

(D) Penicilina G Benzatina 1.200.00 UI IM por semana, durante 2 semanas.

QUESTÃO 11

Qual o suprimento sanguíneo da mama?

(A) Ramos da artéria mamária interna (torácica interna).

(B) Ramos da artéria clavipeitoral.

(C) Ramos laterais das artérias peitorais.

(D) Artéria mamária externa (torácica lateral).

QUESTÃO 12

Mulher de 56 anos na pós-menopausa, sem uso de reposição hormonal por antecedente pessoal de câncer de mama trouxe densitometria óssea com T-score para o fêmur de: -2.3; e vitamina D sérica de 14 ng/mL. O que a deficiência de Vitamina D pode causar?

(A) Alterações na homeostase de magnésio.

(B) Hiperparatireoidismo secundário.

(C) Hipertireodismo.

(D) Hiperaldosteronismo secundário.

QUESTÃO 13

Menina de 7 anos, vem acompanhada pela mãe no ambulatório para consulta de rotina. Ao exame físico, apresenta mamas Tanner 2 e desenvolvimento de pelos pubianos e axilares. Após teste de estímulo com GnRH endovenoso, apresenta pico de LH de 10 UI/l. A radiografia de mãos e punhos, segundo método de Greulich-Peyle, demonstrou idade óssea de 8 anos. De acordo com estes dados, qual a hipótese diagnóstica?

(A) Puberdade precoce central.

(B) Puberdade precoce fisiológica.

(C) Pseudopuberdade precoce.

(D) Puberdade precoce independente do GnRH.

QUESTÃO 14

Mulher de 35 anos, nuligesta, comparece ao ambulatório com queixa de sangramento uterino em grande quantidade. É casada e faz uso de preservativo. Apresenta anemia (Hb - 9,8 e Ht - 29,3). Ultrassonografias pélvica e transvaginal revelam volume uterino de 450 cm³, presença de 2 nódulos de mioma intramurais sem contato com serosa ou mucosa do endométrio, com dimensões de 43x22mm e 19x20mm; e 1 nódulo de mioma intramural em contato com o endométrio, medindo 29x23mm (Classificação de FIGO, 2010). A paciente deseja ter filhos. De acordo com o exposto, qual a proposta terapêutica recomendada?

(A) Histerectomia total abdominal.

(B) Embolização seletiva das artérias uterinas.

(C) Análogo do Hormônio Liberador de Gonadotrofina (GnRH) por 6 meses e reavaliação.

(D) Miomectomia.

QUESTÃO 15

Considerando tumor de 5,5cm na mama esquerda, linfonodos axilares e supraclaviculares não palpáveis, biópsia com agulha grossa demonstrando Carcinoma de mama do tipo não especial, Grau Histológico II, e exame imuno-histoquímico apresentando Receptores Hormonais de Estrogênio e Progesterona positivos, Oncoproteína HER2 +2/+3 (FISH positivo), e Ki-67 de 40%, qual o subtipo molecular, de acordo com dados da imuno-histoquímica acima informada?

(A) Luminal B.

(B) Tripo Negativo.

(C) HER2.

(D) Luminal Hibrido.

QUESTÃO 16

Quais estruturas que compõem o assoalho pélvico ou aparelho de sustentação da pelve?

(A) Diafragma urogenital, músculo levantador do ânus e músculo transverso superficial do períneo.

(B) Diafragma pélvico, ligamentos pubovesicouterinos, músculo levantador do ânus.

(C) Músculo isquiococcígeo, paramétrios e ligamentos uterossacros.

(D) Músculo transverso profundo do períneo, esfíncter estriado do ânus e ligamento pubovesicouterino.

QUESTÃO 17

Mulher de 32 anos apresentou colposcopia anormal, sendo realizada biópsia com resultado anatomopatológico de Lesão Intraepitelial de Alto Grau (HSIL). A pesquisa de HPV por captura híbrida mostrou titulação altamente positiva para HPV de alto risco. Quais os prováveis subtipos encontrados neste caso?

(A) 11, 30, 34 e 35.

(B) 16, 18, 31 e 33.

(C) 6, 11, 34 e 40.

(D) 12, 13, 42 e 43.


QUESTÃO 18

Quais os critérios ultrassonográficos para diagnóstico de morfologia de ovários policísticos, de acordo com o Consenso de Rotterdam (2003), recomendado pelo Ministério da Saúde?

(A) Pela ultrassonografia transvaginal, o volume ovariano maior que 10 cm³ ou mais que 12 folículos.

(B) Pela ultrassonografia transvaginal, o volume ovariano maior que 10 cm³ ou mais que 25 folículos.

(C) Pela ultrassonografia transabdominal, o volume ovariano maior que 12 cm³, e a contagem folicular não é recomendada nas adultas.

(D) Pela ultrassonografia transabdominal, o volume ovariano maior que 10 cm³ e a contagem de folículos acima de 12 em adolescentes virgos.

QUESTÃO 19

Mulher de 42 anos refere dismenorreia importante, sangramento uterino aumentado, dispareunia e sensação de peso no baixo ventre. O exame ginecológico é normal, e a ultrassonografia revelou útero aumentado, com cistos miometriais, ilhotas hiperecóides e perda da camada juncional e com ovários normais. Assinale a alternativa correta quanto à hipótese diagnóstica e as suas características:

(A) Endomiometriose, pois ocorre modificação metaplásica do epitélio glandular em fibras musculares no útero.

(B) Endometriose, pois ocorre modificação metaplásica do epitélio glandular do colo.

(C) Adenomiose, pois ocorre a presença de glândulas endometriais e estroma na intimidade do miométrio.

(D) Adenomiose, pois é uma alteração pré-maligna do endométrio.

QUESTÃO 20

Mulher de 27 anos procura o pronto atendimento referindo que sofreu violência física e sexual há 8 horas, por dois homens, cujo paradeiro é desconhecido. Houve penetração vaginal e anal. Assinale alternativa a correta, referente a este caso.

(A) No pronto atendimento de ginecologia deverão ser prescritos os fármacos anti-hepatite B, anti-HIV e fazer a notificação compulsória à polícia.

(B) Fazer o exame ginecológico a procura de lesões que merecem reparação, colher Papanicolaou, prescrever fármacos para prevenção de HIV e demais DSTs, e contraceptivo de urgência. Encaminha-lá para atendimento da psicologia e assistente social.

(C) O exame de corpo delito no Instituto Médico Legal é imprescindível para identificação do agressor, não substituindo o prontuário médico.

(D) Na presença de lesão cruenta recente no introito vaginal, deve-se prescrever a vacina antitetânica, uma vez que a mulher recorda que a última foi na primeira infância.

QUESTÃO 21

Mulher de 28 anos com Índice de Massa Corpórea de 48,7 kg/m2, tem hirsutismo e ciclos espaniomenorreicos desde os 15 anos. Não faz uso de método contraceptivo. A avaliação laboratorial evidencia prolactina normal, TSH normal, Relação FSH/LH normal, cortisol normal e 17-OH-progesterona elevada. O diagnóstico mais provável é:

(A) Síndrome os ovários policísticos.

(B) Síndrome de Cushing.

(C) Anovulação crônica hipotalâmica.

(D) Hiperplasia adrenal congênita, forma tardia.

QUESTÃO 22

As gonadotrofinas hipofisárias induzem o crescimento dos folículos, responsáveis pela fabricação de estrogênios na primeira fase do ciclo e pelo folículo dominante. Os folículos ovarianos, além dos hormônios esteroides, podem ter a produção de compostos peptídeos a partir das seguintes estruturas:

(A) Precursores androgênicos secretados pelas células granulosas: testosterona e androstenediona.

(B) Hormônios polipeptídicos: relaxina, ativina e inibina.

(C) Hormônios estrogênicos fabricados nas células teca e no corpo albicans: estradiol, estrona e progesterona.

(D) Corpo lúteo: oócito primordial.

QUESTÃO 23

Mulher de 29 anos com queixas de ciclos polimenorreicos, hipermenorreia e spotting. Os exames sanguíneos colhidos na primeira fase do ciclo menstrual demonstraram LH discretamente elevado em relação ao FSH e PRL de 15 ng/ml. A progesterona, dosada na fase lútea média, foi inferior a 10 ng/ml. É casada e não faz uso de método contraceptivo porque deseja engravidar. Qual a principal hipótese diagnóstica?

(A) Insuficiência Lútea.

(B) Síndrome de Rokitansky.

(C) Síndrome de Nutcraker.

(D) Síndrome de Kallman.

QUESTÃO 24

Mulher de 48 anos com ciclos menstruais eumenorreicos passou apresentar sangramento intermenstrual por 2 meses, e episódios de sangramento ocorrendo a qualquer momento do ciclo. Não há dor associada. O diagnóstico diferencial para sangramento intermenstrual inclui:

(A) Cisto de Gartner.

(B) Hidatide de Morgagni.

(C) Pólipo endometrial.

(D) Vaginose bacteriana

QUESTÃO 25

Mulher de 27 anos refere períodos de amenorreia maiores de 6 meses e saída de secreção leitosa pelas mamas. A tomografia revelou sela túrcica normal e a dosagem de PRL em repouso foi de 68 ng/ml. Dos fármacos abaixo mencionados, qual deles pode ser utilizado no tratamento da hiperprolactinemia?

(A) Dimenidrato.

(B) Cabergolina.

(C) Metildopa.

(D) Contraceptivo oral com progesterona exclusiva.

QUESTÃO 26

Mulher de 35 anos com queixa de ausência de sangramento menstrual há de 15 meses, apresenta valores de FSH e LH elevados, com estradiol baixo, permitindo o diagnóstico de menopausa precoce. Qual a complicação de maior risco neste caso?

(A) Aumento do risco cardiovascular.

(B) Hipertensão.

(C) Osteoporose.

(D) Dor ovulatória.


QUESTÃO 27

Mulher de 32 anos refere ciclos espaniomenorreicos e IMC de 38,2Kg/m2, sendo realizado o diagnóstico de síndrome do ovário policístico. Não faz uso de método contraceptivo. Assinale a alternativa correta referente ao perfil hormonal, neste caso.

(A) Valores androgênicos normais.

(B) FSH elevado.

(C) Progesterona elevada.

(D) LH aumentado.

QUESTÃO 28

Nos programas de rastreamento de câncer de mama, tem-se utilizado como valor preditivo positivo da mamografia inicial a taxa de 16%. Isso significa que:

(A) 16% das mulheres que têm câncer de mama são detectadas na mamografia inicial.

(B) 84% das mulheres sem câncer de mama têm mamografia normal.

(C) Mulher com mamografia inicial anormal tem 16% de ter câncer de mama em relação a 100 mulheres com mamografia anormal.

(D) 16% das mamografias iniciais são anormais.

QUESTÃO 29

Em relação à puberdade, qual das seguintes afirmações está correta?

(A) A puberdade é precedida pela queda dos valores plasmáticos de andrógenos adrenais.

(B) O primeiro período menstrual é chamado de adrenarca.

(C) O surto do crescimento puberal é o primeiro sinal de puberdade.

(D) O Crescimento dos pelos pubianos é estimulado em meninas pelo estrogênio.

QUESTÃO 30

Mulher de 24 anos está em amenorreia há 9 meses. A menarca foi aos 13 anos e teve ciclos eumenorreicos de 28 dias, até há 18 meses. Os períodos ficaram irregulares, ocorrendo a cada dois ou três meses até que ficou em completa amenorreia desde então. Assinale a alternativa correta referente a possível hipótese diagnóstica neste caso:

(A) Sedentarismo.

(B) Hipoprolactinemia.

(C) Hipertireoidismo.

(D) Uso de contraceptivo hormonal cíclico.

QUESTÃO 31

Quanto à incisão de Pfannestiel, a sensibilidade cutânea está relacionada ao:

(A) Nervo iliohipogástrico.

(B) Plexo hipogástrico superior.

(C) Nervo ilioinguinal.

(D) Nervo pudendo.

QUESTÃO 32

Assinale a alternativa correta referente aos sintomas presentes durante a Tensão Pré-Menstrual:

(A) Edema de membros inferiores.

(B) Constipação.

(C) Perda de peso.

(D) Vômitos.

QUESTÃO 33

Mulher de 46 anos não gestante e com obesidade mórbida apresenta ciclos menstruais com sangramento acentuado nos últimos 6 meses. Qual das seguintes opções representa o primeiro passo recomendado na investigação diagnóstica?

(A) Prova terapêutica com contraceptivos orais.

(B) Laparoscopia diagnóstica.

(C) Histeroscopia ambulatorial.

(D) Biópsia endometrial.

QUESTÃO 34

Mulher de 48 anos apresenta dor pélvica crônica há vários anos. Qual das alternativas a seguir é a causa MENOS provável?

(A) Cistite intersticial.

(B) Adenomiose.

(C) Hidatide de Morgagni.

(D) Doença intestinal inflamatória.

QUESTÃO 35

Mulher de 35 anos apresenta queixa de irritação e prurido vulvar. O exame de espéculo revela hiperemia e edema de fórnice vaginal posterior, com conteúdo vaginal aumentado, sem odor e com pH de 4.0. Qual o diagnóstico mais provável?

(A) Candidíase.

(B) Vaginose bacteriana.

(C) Tricomoníase.

(D) Vaginite gonocócica.

QUESTÃO 36

Menina de 16 anos com febre de 39°C, náuseas, dor pélvica na região vulvoperineal e mal-estar generalizado há alguns dias após relação sexual desprotegida. Qual é o diagnóstico mais provável?

(A) Tricomoníase.

(B) Infecção primária por herpes simplex.

(C) Sífilis primária.

(D) Linfogranuloma venéreo.

QUESTÃO 37

Assinale o fator de risco para doença inflamatória pélvica.

(A) Utilização de diafragma para contracepção.

(B) Início da atividade sexual.

(C) Múltiplos parceiros.

(D) Presença de Escheria coli intestinal.

QUESTÃO 38

Mulher de 23 anos com doença inflamatória pélvica confirmada apresenta febre, calafrios e dor no hipocôndrio direito. Qual é a etiologia mais provável?

(A) Colecistite aguda.

(B) Nefrolitíase.

(C) Síndrome de Asherman.

(D) Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.


QUESTÃO 39

Mulher de 66 anos apresenta prurido vulvar e o exame ginecológico revela aparência esbranquiçada parecida a um pergaminho no vestíbulo vulvar. Após a biópsia, qual o diagnóstico mais provável?

(A) Vestibulite vulvar.

(B) Líquen escleroso.

(C) Líquen plano.

(D) Psoríase.

QUESTÃO 40

Qual das seguintes massas anexiais não malignas é derivada de todas as três camadas de células germinativas?

(A) Fibroma de ovário.

(B) Cisto para tubário.

(C) Endometrioma.

(D) Teratoma cístico maduro.

QUESTÃO 41

Mulher de 25 anos com dor pélvica e dispareunia de profundidade e com exame ginecológico normal. A ultrassonografia revelou a presença de endometrioma de ovário direito de 5 cm. Está tentando engravidar. Qual a conduta recomendada?

(A) Seguimento com ressonância semestral.

(B) Laparotomia para Anexectomia.

(C) Laparoscopia para ooforoplastia.

(D) Desogestrel contínuo.

QUESTÃO 42

Mulher de 22 anos com endometriose confirmada mantém dismenorreia incapacitante por 3 dias no período menstrual, apesar do uso de contraceptivos orais cíclicos. Qual a opção recomendada após esta primeira tentativa de tratamento?

(A) Ablação endometrial.

(B) Embolização da artéria uterina.

(C) Agonista do GnRH.

(D) Contraceptivo oral combinado contínuo.

QUESTÃO 43

No câncer de ovário com massa tumoral que atinge a cicatriz umbilical, qual das incisões abaixo é recomendada para ressecção cirúrgica?

(A) Cherney.

(B) Maylard.

(C) Pfannenstiel.

(D) Incisão em “J”.

QUESTÃO 44

Mulher de 79 anos com queixa de perda urinária e com exame urodinâmico revelando Bexiga Hiperativa. O exame de urina tipo I e urocultura são normais. Qual das alternativas abaixo é uma opção de tratamento recomendado?

(A) Sling com TVT (tension-free transvaginal tape).

(B) Cirurgia de Kelly Kennedy.

(C) Cloreto de Oxibutina.

(D) Cirurgia de Burch.

QUESTÃO 45

Em casos de incontinência urinária, qual dos itens abaixo descritos é avaliado durante a cistometria simples?

(A) Grau de Rotura perineal.

(B) Angulação do detrusor.

(C) Pressão intra-abdominal.

(D) Capacidade vesical.

QUESTÃO 46

Mulher de 46 anos, multípara, apresenta diagnóstico confirmado de carcinoma escamoso invasivo de colo uterino. O exame clínico especular revela lesão cervical menor do que 2 cm, com cúpula vaginal sem evidência de acometimento tumoral e paramétrios livres ao toque retal. Qual é o tratamento recomendado?

(A) Histerectomia simples com biópsia do linfonodo sentinela.

(B) Histerectomia radical com linfadenectomia.

(C) Exenteração pélvica.

(D) Radioterapia pélvica.

QUESTÃO 47

Mulher de 28 anos nuligesta apresenta pela vulvoscopia lesões multifocais acetobrancas extensas, acometendo os pequenos lábios. A biópsia de algumas lesões confirmou a presença de carcinoma in situ. Qual o tratamento recomendado neste caso?

(A) Ablação com LASER CO2.

(B) Esfoliação vulvar com Imiquimod.

(C) Vulvectomia radical.

(D) 5-fluorouracil tópico.

QUESTÃO 48

Mulher de 31 anos nuligesta com marcador tumoral CA-125 normal apresenta ao ultrassom transvaginal cisto multilocular em anexo direito, com septações, e escore 3 ao color Doppler. Foi submetida à salpingooforectomia direita laparoscópica, cuja biópsia de congelação foi inconclusiva. O restante da cavidade peritoneal era normal. O exame anatomopatológico de parafina demonstrou a presença de tumor seroso de baixo potencial de malignidade. Qual é a opção de tratamento recomendada neste caso?

(A) Histerectomia, remoção de tuba e ovário direito, omentectomia, linfadenectomia.

(B) Histerectomia, remoção da tuba e ovário direito, omentectomia,

(C) Observação clínica.

(D) Histerectomia, remoção da tuba e ovário direito.

QUESTÃO 49

Mulher de 40 anos refere uma tia avó com câncer de ovário aos 78 anos, e pergunta ao seu médico como é o rastreamento do câncer de ovário nas mulheres pós-menopausa. Qual a resposta recomendada a ser oferecida a esta doente?

(A) Dosagem sérica de marcador CA-125 CA 19.9 e CA 72.4 anualmente.

(B) Ultrassom transvaginal com Doppler colorido anualmente.

(C) Ultrassom transvaginal com dosagem do CA-125 semestralmente.

(D) Não existe recomendação para rastreamento de câncer de ovário nesta população.


QUESTÃO 50

Mulher com 34 anos, primigesta, com filho de 2 anos, apresentou endurecimento nodular de mama direita de 5 cm, que drenou secreção purulenta para a pele. A ultrassonografia mamária revelou massa sólida de contornos irregulares, com conteúdo líquido espesso, medindo 3,5x2,6cm, no quadrante inferior lateral da mama direita. Foi realizada por 2 vezes cultura com antibiograma e tratada com antibioticoterapia de acordo com este resultado, sem melhora. Foi submetida à “core biopsy” com agulha grossa que revelou - mastite crônica granulomatosa idiopática, com pesquisa de fungos e BAAR negativo. Qual a conduta recomendada neste caso?

(A) Prescrever antibioticoterapia e prednisona 1 mg/Kg peso/dia.

(B) Drenagem cirúrgica da lesão, seguida da antibioticoterapia estendida por 21 dias.

(C) Exerese da lesão seguida de doxiciclina por 21 dias.

(D) Fazer biópsia de pele e solicitar imunoistoquímico desta para estabelecer diagnóstico diferencial com carcinoma inflamatório.

QUESTÃO 51

Mulher de 46 anos submetida à tireoidectomia total por carcinoma papilífero. No 1º dia de pós-operatório a paciente referiu que engasgou ao tomar água durante toda a noite. Dormiu em decúbito elevado de 30º. A paciente está eupneica, sem estridor e não há abaulamento da ferida operatória, porém a voz está soprosa e curta. A laringoscopia antes da alta hospitalar revela paresia bilateral de pregas vocais com fenda central ampla. Com esses dados, qual a conduta recomendada para esta paciente?

(A) Traqueostomia de emergência pelo quadro clínico.

(B) Alta hospitalar com levotiroxina e carbonato de cálcio.

(C) Fonoterapia e avaliar a passagem de sonda nasoenteral.

(D) Intubação orotraqueal e corticoterapia.

QUESTÃO 52

Qual dos seguintes procedimentos pode piorar a aspiração traqueal em pacientes disfágicos?

(A) Injeção de toxina botulínica nas glândulas submandibulares e parótidas.

(B) Parassimpatectomia (secção dos nervos corda do tímpano e Jacobson).

(C) Suspensão laríngea.

(D) Traqueostomia.

QUESTÃO 53

Homem de 35 anos realizou um tratamento dentário no segundo molar inferior direito há 3 dias. Há 1 dia refere queda do estado geral, com um pico febril de 37,8ºC, desconforto para deglutir e respirar. Encontra-se prostrado, corado, desidratado +/4+, com 37,2ºC, FC 100 bpm, FR 28. Apresenta trismo que prejudicou a avaliação oral, mas o aspecto local na região do tratamento odontológico era de leve edema. O pescoço encontra-se edemaciado e hiperemiado da região submandibular até o terço inferior D. Não há definição de nódulos, mas há leve crepitação na região submandibular.

Pode-se afirmar que se trata:

(A) Angina de Ludwig e há risco de obstrução respiratória.

(B) Angina de Vincent e há risco de flebite.

(C) Angina de Plaut e há risco de meningite.

(D) Angina de Pecho e há risco de mediastinite.

QUESTÃO 54

Homem 55 anos apresenta episódio de dor aguda na fossa ilíaca esquerda. A tomografia mostra processo inflamatório em região de sigmoide, com densificação acentuada da gordura e do mesocólon adjacentes, embora sem evidência de abscesso ou pneumoperitônio. Encontra-se hemodinamicamente estável e apresentou melhora da dor após 48 horas do início do quadro, com dieta líquida sem resíduos e antibiótico intravenoso. Não tem evidência de quadro obstrutivo associado. Qual a conduta recomendada neste caso?

(A) Laparoscopia para melhor diagnóstico.

(B) Manter internado para colonoscopia.

(C) Manter antibioticoterapia intravenosa por 10 dias.

(D) Alta com antibióticos por via oral.

QUESTÃO 55

Mulher de 24 anos de idade, grávida de 22 semanas, vem ao pronto-socorro com vômitos e dor epigástrica há 1 dia. A ultrassonografia demonstra cálculos no interior da vesícula biliar, com hepatocolédoco de 8 mm de largura. Amilase-mia: 653U/L; Lipasemia: 923U/L; Fosfatasemia alcalina: 250U/L; Gamaglutamil transferase sérica: 420UI/L e Bilirrubinemia dentro da normalidade. Após 48h de tratamento clínico houve regressão dos valores das enzimas próximos aos da normalidade. Quanto à conduta recomendada neste momento pode-se afirmar que:

(A) O tratamento cirúrgico está contraindicado, pois a taxa de recorrência da pancreatite aguda na gravidez é menor que 15%.

(B) A colangiopancreatografia endoscópica com papilotomia é o exame a ser realizado nesta paciente.

(C) A colecistectomia laparoscópica pode ser realizada com baixo risco para a mãe e o feto nesta idade gestacional.

(D) A tomografia computadorizada deve ser realizada para se excluir complicações da pancreatite aguda.


QUESTÃO 56

Mulher de 65 anos refere dor epigástrica constante irradiada para o dorso associada à anorexia, náuseas e vômitos esporádicos há 5 dias. É internada devido à amilasemia de 320UI/dL, bilirrubinemia normal e APACHE II de 8 pontos. É iniciado tratamento clínico com melhora após 48h e, neste intervalo, foi realizada tomografia de abdome, cuja imagem é mostrada a seguir.

Antecedente pessoal: há 1 mês foi internada durante 5 dias devido à episódio de pancreatite em que a ultrassonografia de abdome mostrou colelitíase sem dilatação das vias biliares e com aumento das dimensões do pâncreas. Na época, respondeu bem ao tratamento clínico e com boa aceitação de dieta hipogordurosa.

A conduta recomendada neste momento é:

(A) colecistectomia.

(B) colangiografia endoscópica retrógrada.

(C) cistogastrostomia ou cistojejunoanastomose.

(D) nutrição enteral e observação clínica.

QUESTÃO 57

Mulher 46 anos de idade procurou atendimento médico queixando-se de dor abdominal de forte intensidade há 4 horas associada a vômitos. Faz uso de aspirina. No exame clínico, a paciente mostrava-se prostrada, com pressão arterial de 110x70mmHg, pulso de 96bpm e temperatura de 37,8ºC. A avaliação clínica do tórax não apresentou anormalidade. Durante o exame abdominal, verificou-se rigidez da parede abdominal e dor difusa à palpação, principalmente, em abdome superior. No exame radiológico simples do abdome detectou-se alça jejunal sentinela e ausência de pneumoperitônio. Os resultados dos exames laboratoriais indicaram leucocitose, bastões com contagem aumentada e amilase sérica elevada.

Os diagnósticos mais prováveis são:

(A) trombose mesentérica e úlcera péptica perfurada.

(B) pancreatite aguda e úlcera péptica perfurada.

(C) pancreatite aguda e obstrução intestinal.

(D) pancreatite aguda e trombose mesentérica.

QUESTÃO 58

Dois jovens com idades entre 20 e 30 anos foram submetidos ao tratamento para apendicite aguda em fases diferentes. O primeiro tinha apendicite aguda com tomografia indicando processo inflamatório apendicular, sem abscesso e foi submetido à apendicectomia videolaparoscópica. O segundo doente a tomografia mostrava abscesso periapendicular que foi submetido somente a drenagem por via percutânea guiada por imagem. Ambos receberam antibioticoterapia intravenosa.

Com relação às condutas adotadas é correto afirmar que:

(A) O critério de alta hospitalar no primeiro doente está condicionada a ausência de febre enquanto que no segundo doente é a retirada do dreno.

(B) Em ambos os casos a antibioticoterapia dever ser superior a 5 dias.

(C) A chance do segundo doente apresentar alguma complicação após a drenagem percutânea está em torno de 15%.

(D) A apendicectomia de intervalo após drenagem percutânea do 2º. Doente se faz necessária devido a chance de novo surto de apendicite de superior a 50%.

QUESTÃO 59

Quais as fraturas que ocorrem com maior frequência em idosos que sofrem queda da própria altura?

(A) Arcos costais, fêmur e punho.

(B) Pelve, ossos da mão e vértebras torácicas.

(C) Sacro, púbis e ossos do pé.

(D) Arcos costais, tíbia e púbis.

QUESTÃO 60

Homem de 91 anos, hipertenso, em uso de clopidogrel devido à angioplastia coronariana com colocação de stent há 20 dias, apresentou perda momentânea do equilíbrio e queda da própria altura com trauma em região parieto-occipital direita. Chega ao pronto socorro após 15 minutos da queda com pressão arterial de 170x60mmHg, pulso de 87 bpm e saturação de O2 de 95% em ar ambiente. Avaliação inicial segundo protocolo do ATLS é normal. A escala de coma de Glasgow é 15 com pupilas normais e fotorreagentes bilateralmente. Qual a conduta recomendada?

(A) Alta com orientação.

(B) Eletroencefalograma.

(C) Internação para observação clínica por 24 horas.

(D) Tomografia computadorizada de crânio.

QUESTÃO 61

Mulher de 82 anos é atendida no Serviço de Emergência levada por familiar que relata que a doente tem dor no abdome superior à direita ao respirar fundo. Também informa que o exame de ultrassom abdominal feito há 6 meses evidenciou pedra na vesícula. Ao exame físico como dados relevantes, a doente se apresentava em regular estado geral, desidratada, desnutrida e anictérica. Pulso: 84 bpm, rítmico e PA: 140x90mmHg. Apresentava manchas arroxeadas no dorso e abdome. À palpação do hipocôndrio direito foi identificado dor localizada na reborda costal direita e crepitação óssea. Qual é a principal hipótese diagnóstica?

(A) Empiema de vesícula biliar.

(B) Síndrome de maus tratos.

(C) Pancreatite aguda necro-hemorrágica.

(D) Tumor de vesícula.


ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 62 e 63:

Homem de 30 anos foi vítima de ferimento por arma de fogo em transição toracoabdominal direita. Apresentava pneumotórax aberto à direita, que foi tratado na sala de emergência com limpeza, drenagem de tórax e fechamento provisório do ferimento. O doente necessitou de ventilação mecânica. Após a realização dos exames de imagem, observou-se: Frequência cardíaca: 140 bpm; Pressão arterial: 60 x 30 mmHg; SatO2: 70%; palidez cutânea e intensa sudorese fria.

QUESTÃO 62

Assinale o diagnóstico com referência à imagem acima apresentada.

(A) Hemotórax maciço.

(B) Hérnia diafragmática à direita.

(C) Tamponamento cardíaco.

(D) Pneumotórax hipertensivo

QUESTÃO 63

Em relação ao caso anterior, qual o próximo passo no tratamento desse paciente é:

(A) Descompressão torácica.

(B) Laparotomia de urgência.

(C) Toracotomia de urgência.

(D) Pericardiocentese à Marfan.

QUESTÃO 64

Mulher de 40 anos vítima de atropelamento é admitida na sala de emergência com estabilidade hemodinâmica. Refere dor no local da lesão da perna esquerda, ilustrada a seguir. O pé está quente, tem pulso pedioso, o enchimento capilar do hálux esquerdo é < 3 segundos e refere dor ao apertar os dedos do pé. Você é o cirurgião geral de plantão e o pronto-socorro não tem ortopedista. O tempo de transferência para outro serviço está estimado em 8 horas.

Qual a conduta recomendada?

(A) Colocar um garrote logo acima da lesão, imobilizar o membro, ocluir o ferimento e realizar profilaxia do tétano.

(B) Fazer curativo compressivo na perna, imobilizar o membro, realizar a profilaxia do tétano.

(C) Lavar e ocluir o ferimento com compressas estéreis, imobilizar o membro, fazer profilaxia de tétano e iniciar antibioticoterapia.

(D) Limpeza do ferimento com sutura da pele e imobilização do membro.

QUESTÃO 65

Homem de 67 anos portador do vírus da hepatite C foi vítima de queda de 6 metros de altura, com trauma de crânio exclusivo. Foi submetido à drenagem de hematoma subdural + craniectomia descompressiva. Evoluiu com hipertensão intracraniana refratária a despeito de todas as medidas habituais.

No 3º dia de internação na UTI apresenta as seguintes condições:

Em uso de propofol + fentanil doses baixas, pupilas médio-fixas, Glasgow 3.

Intubado com parâmetros ventilatórios mínimos.

Hemodinamicamente estável. Temperatura Retal de 36,5ºC.

Exames complementares, incluindo TC de crânio, levam à suspeita de morte encefálica.

Cite as condutas apropriadas para essa situação:

(A) desligar a sedação e proceder ao exame de morte encefálica após metabolização das drogas sedativas: ausências de reflexos de tronco, prova da apneia e exame complementar.

(B) convocar familiares, explicar que será aberto protocolo de morte encefálica 1h após interrupção da sedação e abordar possibilidade de doação de órgãos.

(C) iniciar desmopressina de horário, desligar a sedação e proceder ao exame de morte encefálica após um mínimo de 24h: ausências de reflexos de tronco, prova da apneia e exame complementar.

(D) convocar familiares, explicar gravidade do quadro e que não há possibilidade de abrir provas de morte encefálica devido às comorbidades e propor cuidados paliativos.


QUESTÃO 66

Mulher de 30 anos, com trombose venosa aguda diagnosticada em veia subclávia e axilar à esquerda. Não apresenta comorbidades ou fatores de risco relevantes. A etiologia mais provável e a alteração anatomopatológica responsável mais comum se encontram na alternativa:

(A) Trombofilia hereditária, mutação do fator V.

(B) Síndrome do desfiladeiro torácico, compressão costoclavicular.

(C) Síndrome do desfiladeiro torácico, costela cervical extranumerária.

(D) Síndrome do desfiladeiro torácico, hipertrofia do músculo escaleno.

QUESTÃO 67

Mulher de 70 anos refere tabagismo e diabetes melito de longa data. Está prestes a iniciar terapia de substituição renal dialítica. Qual o acesso recomendado neste caso para se dar início à terapia proposta?

(A) Fístula direta braquiocefálica em membro não dominante.

(B) Fístula com prótese braquioaxilar em membro dominante.

(C) Fístula direta radiocefálica em membro não dominante.

(D) Instalação de cateter tunelizado de longa permanência.

QUESTÃO 68

Mulher de 18 anos com IMC=19,5kg/m2, longilínea, refere desde os 15 anos dor lombar à esquerda, fadiga e mal estar geral, principalmente após atividade física. Recentemente apresentou quadro de hematúra espontânea macroscópica após praticar corrida. Após o evento, fez vários exames de urina, sempre com algum grau de hematúria. Nega outros sintomas. Escolha a alternativa que melhor explica o quadro clínico.

(A) Tromboflebite de veia gonadal esquerda.

(B) A veia renal esquerda em posição retroaórtica.

(C) Angiodisplasia uretereal esquerda.

(D) Síndrome de compressão da veia renal pela mesentérica superior.

QUESTÃO 69

Mulher de 45 anos com IMC=28 kg/m² refere queixa de pirose e melhora após tratamento com 40mg de omeprazol ao dia. No entanto, mantém queixa importante de regurgitação e crises de tosse frequente. A endoscopia digestiva alta mostra esofagite leve e hérnia de hiato por deslizamento de 3 cm e a radiografia contrastada do esôfago, estômago e duodeno mostra hérnia de hiato por deslizamento de 4 cm de extensão.

Assinale a alternativa correta.

(A) Hiatoplastia com fundoplicatura é uma conduta adequada.

(B) Como o paciente apresentou boa resposta ao omeprazol não deve ser aventado o tratamento cirúrgico.

(C) Cirurgia não deve ser indicada nesse momento por se tratar de paciente com hérnia hiatal maior de 3 cm.

(D) Deve ser indicado bypass gástrico em Y de Roux.


Homem, 58 anos, com antecedente de refluxo gastroesofágico há 30 anos, em tratamento com omeprazol 20 mg uma vez ao dia. Realizou endoscopia digestiva alta que mostrou lesão ulcerada a 33 cm da arcada dentária superior que se estende até a transição esofagogástrica. A biópsia da lesão revelou adenocarcinoma moderadamente diferenciado.

QUESTÃO 70

Quais exames recomendados de estadiamento devem ser solicitados?

(A) Tomografia com emissão de pósitrons e ecoendoscopia.

(B) Tomografia de pescoço, tórax, abdome e pelve e laparoscopia.

(C) Tomografia de tórax, abdome e pelve e Tomografia com emissão de pósitrons.

(D) Tomografia de pescoço, tórax, abdome e pelve e laringotraqueobroncoscopia.

QUESTÃO 71

O estadiamento clínico mostrou que o tumor está restrito ao esôfago e há linfonodos periesofágicos com sinais de acometimento tumoral. Restante do estadiamento sem evidência de doença.

Qual a conduta recomendada para o caso neste momento?

(A) Quimio e radioterapia definitiva.

(B) Esofagectomia em 3 campos.

(C) Neoadjuvância.

(D) Esofagectomia transhiatal.

QUESTÃO 72

Mulher de 37 anos com queixa de empachamento e vômitos pós-prandiais realizou endoscopia digestiva alta que mostrou lesão subepitelial gástrica em grande curvatura de antro, de 7cm, sugestiva de tumor estromal. Tomografia de tórax, abdome e pelve não apresentam outras lesões.

Qual a conduta recomendada para o caso?

(A) Gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2.

(B) Ressecção segmentar da lesão.

(C) Terapia neoadjuvante com quimioterapia.

(D) Gastrectomia subtotal sem linfadenectomia.

QUESTÃO 73

Mulher de 42 anos com queixa de dor epigástrica e vômitos refere perda do peso nos últimos 2 meses. Realizou endoscopia digestiva alta que mostra lesão ulcerada, obstrutiva em antro gástrico, cuja biópsia revelou adenocarcinoma com células em anel de sinete. Exames de imagem revelam linfonodos perigástricos sugestivos de acometimento secundário.

Qual a conduta recomendada para o caso?

(A) Indicar neoadjuvância por haver linfonodos acometidos.

(B) Gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2 se laparoscopia diagnóstica com estadiamento favorável.

(C) Gastrectomia subtotal com linfadenectomia D1, pois a lesão é obstrutiva.

(D) Gastrectomia subtotal paliativa pela presença de linfonodos.


QUESTÃO 74

Homem de 35 anos realizou endoscopia digestiva alta por queixas dispépticas e teve achado de lesão séssil de 1,2 cm de diâmetro em segunda porção duodenal, em parede contralateral a papila duodenal. Biópsia da lesão mostra adenoma tubular com displasia de baixo grau. Qual a conduta recomendada para o caso?

(A) Ressecção endoscópica da lesão.

(B) Duodenopancreatectomia.

(C) Seguimento clínico com endoscopia digestiva alta em 1 ano.

(D) Tomografia de tórax, abdome e pelve para estadiamento.

QUESTÃO 75

Mulher de 67 anos, com queixa de dor abdominal difusa em cólica, perda de peso e diarreia nos últimos meses. Ao exame físico apresenta-se descorada ++/4+. Ultrassonografia de abdome superior evidencia 6 lesões nodulares, arredondadas, nos segmentos hepáticos 5, 6, 7 e 8. Qual a conduta recomendada nesse momento?

(A) deve ser indicada biopsia hepática guiada por exame de imagem.

(B) deve ser realizada endoscopia digestiva alta e colonoscopia.

(C) deve ser solicitado PET-CT.

(D) laparoscopia diagnóstica.


Mulher de 27 anos sem comorbidades, em uso de anticoncepcional oral há 10 anos. Em ultrassonografia de abdome de rotina foi encontrada lesão de 4,7 cm localizada no lobo hepático direito. Realizou ressonância magnética de abdome superior que mostrou lesão hipervascularizada, com contornos bem delimitados e presença de “cicatriz central”. Na fase hepatobiliar houve retenção do contraste hepatoespecífico pela lesão.

QUESTÃO 76

Qual o diagnóstico mais provável para essa paciente?

(A) Adenoma hepático.

(B) Hiperplasia nodular focal.

(C) Carcinoma hepatocelular.

(D) Hemangioma hepático.

QUESTÃO 77

Qual a conduta recomendada nesse momento?

(A) Suspensão do contraceptivo oral e ressecção cirúrgica.

(B) Suspensão do contraceptivo oral e biópsia guiada por tomografia.

(C) Tratamento por radioablação da lesão.

(D) Seguimento clínico.

QUESTÃO 78

Mulher 45 anos no 7º pós-operatório de esplenectomia videolaparoscópica por púrpura trombocitopênica idiopática. Retorna ao hospital por dor abdominal e febre. Realizou tomografia de abdome que mostra coleção em topografia esplênica com volume aproximado de 140 ml.

Qual a hipótese diagnóstica mais provável no caso?

(A) Fístula pancreática.

(B) Sepse pós-esplenectomia.

(C) Fístula biliar.

(D) Fístula entérica.

QUESTÃO 79

Mulher 30 anos em acompanhamento de rotina realizou ultrassonografia de abdome total que mostrou lesão polipoide em vesícula biliar de 0,4 cm não móvel à mudança de decúbito. Qual a conduta recomendada neste caso?

(A) Colecistectomia laparoscópica.

(B) Seguimento com ultrassom.

(C) Colangiografia por ressonância magnética.

(D) Tomografia computadorizada abdominal.

QUESTÃO 80

Homem de 52 anos refere que há 2 anos fez tratamento para tuberculose pulmonar com resolução do caso, de acordo com informações oferecidas pelo Posto de Saúde. Há 8 meses vem apresentando tosse com hemoptise, sendo que em uma das ocasiões o sangramento foi de aproximadamente 80ml. A radiografia realizada no momento é a que se segue abaixo.

Com base nas informações acima, assinale a alternativa correta.

(A) A neoplasia e bronquiectasia estão entre as principais hipóteses diagnósticas.

(B) A presença de neoplasia não se aplica neste caso.

(C) A lobectomia superior direita é o tratamento de escolha.

(D) A presença de contaminação fúngica indica o tratamento farmacológico.


QUESTÃO 81

Criança de 1 ano apresenta área pigmentada cutânea congênita, extensa, em região dorsal, com dimensões de 15 x 8 cm, com intensa pilificação local. O diagnóstico é de nevus congênito gigante e com relação a este cenário é possível afirmar que:

(A) O melanoma maligno em crianças é muito raro e o risco de desenvolvimento não se relaciona à presença do nevus congênito.

(B) O risco de um segundo filho nascer com o mesmo quadro clínico é aumentado

(C) O risco de desenvolvimento de melanoma maligno permanece até a completa retirada da lesão.

(D) O risco de melanoma maligno é mais relacionado à questões hereditárias do que a presença do nevus gigante.

QUESTÃO 82

Qual das alternativas abaixo é o principal quesito em comum ao sucesso de enxertos de gordura e de pele?

(A) Contato com leito receptor bem vascularizado.

(B) Presença de tecido de granulação.

(C) Fixação do enxerto.

(D) Imobilidade da área enxertada.

QUESTÃO 83

Homem de 37 anos dá entrada no serviço de emergência com queimadura no tórax por álcool em combustão, há 4 dias. Existem áreas com bolhas íntegras, sendo que a área estimada da queimadura é de 12% da superfície corpórea. Indique a alternativa correta:

(A) Queimaduras por álcool são menos profundas que por escaldamento.

(B) O destacamento da epiderme é sugestivo de queimaduras de espessura total.

(C) A extensão da queimadura define indicação de internação neste caso.

(D) Após 4 dias da queimadura é possível estimar a profundidade de acometimento.

QUESTÃO 84

Mulher de 42 anos e com 3 gestações prévias, sem sobrepeso, refere abaulamento abdominal, perda da prensa abdominal e obstipação. Qual o principal componente responsável pelas queixas da paciente?

(A) Distonia colônica pós-gestacional

(B) Desnervação abdominal por estiramento

(C) Diástase dos músculos retos abdominais

(D) Hérnia umbilical pós-gestacional

QUESTÃO 85

O transplante de retalhos com técnicas de microcirurgia permite o tratamento imediato de defeitos complexos de partes moles, principalmente quando não há possibilidade de fechamento dos defeitos com técnicas mais simples. Qual das condições abaixo é essencial para o uso desta técnica?

(A) Ferida não contaminada

(B) Pacientes jovens

(C) Exposição óssea

(D) Vasos receptores de calibre compatível

QUESTÃO 86

No diagnóstico diferencial entre transudado e exsudato no derrame pleural, quais os exames de bioquímica são recomendados?

(A) DHL e albumina.

(B) DHL e proteínas totais.

(C) DHL, glicose e pH.

(D) Glicose e proteínas totais.

QUESTÃO 87

Homem de 60 anos, obeso, chega ao pronto atendimento com insuficiência respiratória secundária ao tromboembolismo pulmonar. Evoluiu com instabilidade hemodinâmica e hipoxemia refratária à oxigenioterapia suplementar. Foi indicada a intubação orotraqueal. O exame físico revelou Mallampati IV e a Laringoscopia direta falhou em 3 tentativas. Subitamente, as ventilações por máscara facial e por máscara laríngea tornaram-se ineficazes. Qual a conduta recomendada nesta situação?

(A) Cricotireoidostomia.

(B) Traqueostomia aberta.

(C) Intubação com auxílio da fibroscopia.

(D) Intubação retrógrada.

QUESTÃO 88

Homem de 30 anos assintomático e previamente hígido realizou radiografia de tórax de rotina que identificou alargamento mediastinal. A tomografia de tórax mostrou lesão mediastinal retroesternal sólida de 6x5x4cm. Quais as principais hipóteses diagnósticas?

(A) Cisto mesotelial e lesões esofágicas.

(B) Cisto mesotelial e tumor de células germinativas.

(C) Tumor de células germinativos e timoma.

(D) Neurilemoma, timoma e teratoma.


QUESTÃO 89

Homem de 23 anos, previamente hígido, procura urologista com queixa de aumento do volume testicular à esquerda há 15 dias. Ao exame físico apresenta testículo esquerdo aumentado de tamanho e endurecido à palpação. Ultrassonografia evidencia nódulo sólido hipervascularizado de 2,4 cm no testículo esquerdo. Além da determinação de DHL e alfa-feto proteína, indique a orientação recomendada neste caso:

(A) Determinação de VHS, tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve, orquiectomia radical esquerda via escrotal.

(B) Determinação de beta-HCG, tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve, orquiectomia radical esquerda via inguinal.

(C) Determinação de VHS, ressonância magnética de tórax, abdome e pelve, orquiectomia radical esquerda via inguinal.

(D) Determinação de beta-HCG, tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve, orquiectomia parcial esquerda via inguinal.

QUESTÃO 90

Homem de 70 anos, assintomático, sem comorbidades, procura atendimento médico para exames e avaliação de rotina. Ao exame físico nota-se pelo toque retal próstata de 30 gramas, fibroelástica e sem nódulos. PSA = 5,4 ng/dL. Biópsia de próstata: Adenocarcinoma de próstata Gleason 6 (3+3) em 2 de 12 fragmentos, menos de 5% da amostra acometida. A única conduta que NÃO se aplica ao caso:

(A) Prostatectomia radical.

(B) Radioterapia convencional.

(C) Hormoterapia.

(D) Vigilância ativa.

QUESTÃO 91

Um paciente de 27 anos de idade foi vítima de ferimento por arma branca em axila direita. Apresentava-se com PA: 150X90 mmHg, P: 90 bpm e boa perfusão periférica. Foi realizada drenagem torácica do lado direito com sistema de drenagem para autotransfusão com a saída imediata de 750 mL de sangue que foi reinfundido. Nas 24 horas seguintes, houve drenagem de cerca de 200 mL de sangue, mantendo-se estável. Ilustrada abaixo está a radiografia de tórax feita 24 horas após a drenagem. Qual é o diagnóstico e qual deve ser a próxima conduta?

(A) Pneumotórax residual e nova drenagem.

(B) Hemotórax retido e tomografia.

(C) Dreno torácico mal locado ou obstruído e troca do dreno.

(D) Hemotórax maciço e toracotomia.


QUESTÃO 92

Mulher de 50 anos sofreu queda em um barranco sendo trazida para o serviço de emergência pelo resgate pré-hospitalar. Está estável hemodinamicamente e apresenta dor abdominal. A foto a seguir foi feita à chegada da paciente, mostrando o dorso com a cabeça para a direita.

Qual é a conduta mais indicada a seguir?

(A) Tomografia de abdome total com contraste endovenoso e retal.

(B) Laparotomia exploradora.

(C) Remoção cuidadosa dos objetos encravados e observação hospitalar por 48h.

(D) Remoção dos objetos encravados, seguida de videolaparoscopia.

QUESTÃO 93

Paciente de 60 anos é vítima de ferimento por arma branca em tórax (foto). O exame físico revela ferimento abaixo do mamilo esquerdo. Pressão arterial = 90x70 mmHg, Frequência cardíaca=120 bpm, Sat O2=90%. Na ausculta pulmonar nota-se murmúrio vesicular preservado em ambos hemitórax.

Qual é a principal suspeita clínica e o tratamento recomendado?

(A) Ferimento toracoabdominal – laparoscopia.

(B) Pneumotórax hipertensivo – descompressão torácica.

(C) Tamponamento cardíaco – toracotomia de urgência.

(D) Hemotórax maciço – drenagem torácica.

QUESTÃO 94

Homem de 29 anos é vítima de atropelamento por caminhão em via de alta velocidade, deu entrada no pronto-socorro, trazido pelo resgate aéreo. A avaliação primária após 1000 mL de solução cristaloide é descrita a seguir:

A. Intubação orotraqueal, colar cervical e prancha rígida

B. Murmúrio vesicular presente bilateralmente, SatO2 98% (FiO2: 50%)

C. Pulso:145 bpm, PA: 70x40 mmHg, pelve estável, esfíncter normotônico, diurese clara após sondagem vesical, FAST positivo

D. Glasgow 3T, pupilas mióticas e fotorreagentes (recebeu midazolan para intubação orotraqueal)

E. Fratura exposta de membro inferior direito sem sangramento ativo

Assinale a alternativa com as condutas recomendadas para esse paciente:

(A) Tomografia de corpo inteiro, transfusão de 2 concentrados de hemácias e encaminhar ao centro cirúrgico após.

(B) Tomografia de corpo inteiro, iniciar protocolo de transfusão maciça e solicitar avaliação da neurocirurgia com urgência.

(C) Administração de ácido tranexâmico, protocolo de transfusão maciça e encaminhar ao centro cirúrgico.

(D) Administração de ácido tranexâmico, transfusão de 2 concentrados de hemácias e encaminhar ao centro cirúrgico após.

QUESTÃO 95

Homem de 33 anos foi vítima de acidente de moto x auto, sendo levado ao pronto-socorro com trauma torácico exclusivo. Apresenta fraturas do 3°ao 8° arcos costais no hemitórax direito. No 4° dia de UTI apresenta o seguinte exame físico, sem alteração em relação aos dias anteriores:

Lúcido e orientado, porém ansioso e queixando-se de dor torácica de forte intensidade. Frequência respiratória: 35 incursões respiratórias por minuto, com ausculta de roncos e sibilos difusos, SatO2: 90% com cateter O2 a 2 L/min. Hemodinamicamente estável. Afebril com exames laboratoriais normais. Rx de tórax com opacidade 1/3 médio HTD.

Cite as condutas recomendadas.

(A) Otimizar analgesia, objetivar balanço hídrico negativo e intensificar fisioterapia respiratória.

(B) Expansão volêmica com 30 ml/kg de cristaloide, coleta de hemocultura, urocultura e iniciar antibiótico de amplo espectro dentro de 1 h.

(C) Intubação orotraqueal e sedação profunda com bloqueio neuromuscular por 48 h.

(D) Ansiolíticos e, se não houver melhora, tomografia de corpo inteiro em busca de lesões despercebidas.


QUESTÃO 96

Homem de 35 anos foi vítima de espancamento com trauma de crânio grave e edema cerebral difuso. Foi submetido a monitorização invasiva da pressão intracraniana. No 2º dia de internação na UTI apresenta as seguintes condições:

Intubado, sedado com fentanil e propofol, abre os olhos aos estímulos, pupilas isocóricas e fotorreagentes, pressão intracraniana mantida em 30 mmHg.

Saturação de O2 de 95%.

Pressão arterial média: 70 mmHg, FC: 92 bpm, em uso de noradrenalina 0,05 mcg/kg/min.

Temperatura Retal de 37,7°C.

Exames laboratoriais: hemoglobina 8,9 mg/dL, plaquetas 235.000, leucogra-ma: 12.500 sem desvio, creatinina: 1,2mg/dL, K+: 4,2 mEq/L, Na+: 140 mEq/L, gasometria com pH: 7,33; bicarbonato de 25 mEq/L; pO2: 80 mmHg e pCO2: 48 mmHg.

Cite as condutas em ordem de prioridade para o quadro desse paciente:

(A) Aprofundar sedação, solução hipertônica, investigação e tratamento de possível quadro infeccioso e transfusão de 1 concentrado de hemácias.

(B) Elevação da pressão arterial, controle de temperatura, aumento do volume minuto na ventilação mecânica e otimização da sedação se necessário.

(C) Elevação da pressão arterial, infusão de manitol, indução de coma barbitúrico e avaliação da equipe de neurocirurgia para discussão de craniectomia descompressiva.

(D) Aumento da fração inspirada de oxigênio na ventilação mecânica, transfusão de 1 concentrado de hemácias, aprofundar sedação e indução de hipotermia.

QUESTÃO 97

No tratamento do empiema pleural organizado, pode-se afirmar que:

(A) A decorticação pulmonar é o tratamento cirúrgico recomendado.

(B) A antibiocoterapia costuma ser eficaz, dispensando a abordagem cirúrgica.

(C) A drenagem torácica com dreno de grosso calibre é o tratamento recomendado.

(D) A toracostomia aberta é o tratamento recomendado, independente da condição clínica do paciente.

QUESTÃO 98

Mulher de 67 anos encontra-se no 7º dia de colectomia subtotal com anastomose primária por neoplasia de cólon. Evolui com piora do nível neurológico, Glasgow de 12, taquidispneia, saturação de O2 de 85% com cateter de O2, PA 80 x 40 mmHg, FC 130 bpm, abdômen distendido, sem sinais de irritação peritoneal, temperatura axilar de 37,9ºC, diurese de 200ml nas ultimas 12h. Rx de tórax sem infiltrados novos. Laboratório revela leucocitose e piora da função renal. Cite as condutas recomendadas neste momento para o paciente em questão:

(A) Iniciar ventilação não invasiva, diurético endovenoso, iniciar anticoagulação plena até resultado de ecocardiograma e TC protocolo TEP.

(B) Iniciar ventilação não invasiva, expansão com cristaloides, antibioticoterapia imediata de amplo espectro e investigação de foco infeccioso.

(C) Intubação orotraqueal, diurético endovenoso, iniciar anticoagulação plena até resultado de ecocardiograma e TC protocolo TEP

(D) Intubação orotraqueal, expansão com cristaloides, antibioticoterapia imediata de amplo espectro e investigação de foco infeccioso.

QUESTÃO 99

Em relação à fixação da prótese de polipropileno de acordo com a técnica de Lichtenstein, é correto afirmar que:

(A) No ligamento pectíneo, deve-se fixar a prótese com pontos separados.

(B) O ponto que reconstitui o anel interno ao redor do funículo espermático, deve ser realizado entre os dois ramos da tela e o ligamento inguinal.

(C) A tela deve ser fixada na borda do púbis, sem avançar sobre o mesmo.

(D) Na parte medial, a tela deve ser fixada com sutura contínua.

QUESTÃO 100

Paciente de 46 anos, tabagista, pedreiro, portador de hérnia inguinal à direita Nyhus III-A, foi operado segundo a técnica de Lichtenstein. No pós-operatório, evoluiu com dor intensa que o incapacitava inclusive para deambular, mesmo após 12 meses do procedimento cirúrgico. O exame físico mostrava dor bem localizada na região inguinal direita. Neste período foram realizados exames de imagem que não mostraram recidivas.

Assinale a alternativa correta.

(A) O tratamento da inguinodínea incapacitante é clínico, com uso de neurolépticos, opioides, ansiolíticos e antidepressivos tricíclicos.

(B) A alcoolização nervosa é o tratamento com melhores resultados na literatura e com o menor índice de complicações.

(C) Deve ser indicado tratamento cirúrgico, por via posterior.

(D) A provável causa do quadro clínico tem relação com o aprisionamento ou formação de neuroma do nervo íleo-hipogástrico.


Prova Escrita Dissertativa CASO 1

Mulher de 48 anos com sangramento genital abundante fez ultrassonografia pélvica e transvaginal que demonstrou útero com volume de 644 cm³. Foi submetida à histerectomia total abdominal com anexectomia bilateral, tendo como diagnóstico anatomopatológico de parafina – Leiomiossarcoma limitado ao útero, sem extensão à serosa. Com base nestas informações, responda as seguintes questões:

QUESTÃO DISSERTATIVA 01: Além do leiomiossarcoma, cite 2 outros tipos de sarcomas que podem acometer o útero.

QUESTÃO DISSERTATIVA 02: Cite 2 fatores de risco para sarcoma.

QUESTÃO DISSERTATIVA 03: A radioterapia pélvica seria uma terapia adjuvante aplicável neste caso?

QUESTÃO DISSERTATIVA 04: A quimioterapia adjuvante seria aplicável neste caso?

CASO 2

Mulher de 64 anos apresenta tumoração no quadrante superior lateral da mama esquerda, medindo cerca de 7 cm, com linfoadenomegalia axilar, única e homolateral. O exame de “core biopsy” do tumor teve por diagnóstico - carcinoma invasivo do tipo não especial, grau histológico III, e PAAF do linfonodo positivo para neoplasia. O perfil imuno-histoquímico revelou receptores de estrógeno e progesterona negativos, Oncoproteína HER2 +1/+3, Ki-67 de 60%. Performance status de Karnofsky de 90 e ECOG de 0. Exames de estadiamento, por imagem, negativos para metástases à distância.

QUESTÃO DISSERTATIVA 05: Qual o estádio anatomopatológico?

QUESTÃO DISSERTATIVA 06: Qual o subtipo do câncer de mama?

QUESTÃO DISSERTATIVA 07: Qual a proposta terapêutica inicial?

QUESTÃO DISSERTATIVA 08: Há necessidade de fazer exame de FISH do HER2?

CASO 3

Mulher de 31 anos foi submetida à coleta de Citologia Ectocervical em Meio Líquido que teve por resultado: Neoplasia Intraepitelial de Alto Grau não se podendo excluir microinvasão. Refere tabagismo de 10cigarros/dia, IIIG IIIP (3 Partos Normais). Método Contraceptivo: Anticoncepcional Hormonal Oral há 5 anos. Antecedentes Familiares: Refere irmã com câncer de mama na pré-menopausa.

QUESTÃO DISSERTATIVA 09:Qual o próximo passo recomendado na investigação diagnóstica de acordo com a diretriz mais recente do Ministério da Saúde/ INCA (2016)?

QUESTÃO DISSERTATIVA 10:Cite 4 fatores de risco da paciente, para câncer do colo uterino.

QUESTÃO DISSERTATIVA 11:De acordo com as recomendações e diretriz do Ministério da Saúde/INCA (2016), a partir de qual idade é recomendada a primeira coleta do exame de citologia oncótica ectocervical?

QUESTÃO DISSERTATIVA 12: A vacina Quadrivalente do HPV previne quais subtipos deste vírus?

CASO 4

Homem de 52 anos refere dor intensa e súbita em membro superior esquerdo. Sem antecedentes mórbidos conhecidos. Ao exame físico apresenta ausência de pulsos distais no membro superior esquerdo, palidez e frialdade. Pressão arterial de 190x110mmhg.

QUESTÃO DISSERTATIVA 13: Cite 2 diagnósticos possíveis para o quadro descrito.

QUESTÃO DISSERTATIVA 14: Cite qual achado no exame físico do membro pode diferenciar entre estes dois diagnósticos.

QUESTÃO DISSERTATIVA 15: Cite 3 exames de imagem pertinentes a estes 2 diagnósticos. QUESTÃO DISSERTATIVA 16: Se o tratamento for realizado para uma das opções sendo que o diagnóstico era a outra opção (e vice-versa), como o tratamento pode piorar a condição do paciente?

CASO 5

Mulher de 36 anos hipertensa há 3 anos, vem apresentando piora progressiva do nível pressórico e dificuldade para controlar o quadro com três fármacos hipotensores.

PA=190 X 120 mmHg, FC=84 bpm.

Creatinina: 1,4 mg /dl, Na: 137 mEq/l, K: 4,0 mEq/l.

Renina periférica: 29 (nl até 6 ng/ml/hora).

Cortisol sérico: 5,0 µg/dl (nl 2,4 a 24 µg/dl).

Àcido vanilmandélico urinário: 7,0 mg/ 24 h (nl 2,0 a 7,0 mg/24 horas).

QUESTÃO DISSERTATIVA 17: Qual o diagnóstico mais provável e a sua etiologia?

QUESTÃO DISSERTATIVA 18: Quais os exames mais indicados para identificar a causa da hipertensão?

QUESTÃO DISSERTATIVA 19: Cite as duas formas de tratamento mais indicadas para esta paciente.

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