Cirurgia ureteral laparoscópica: Cirurgia ureteral laparoscópica: Aplicações clínicas e dicas Aplicações clínicas e dicas técnicastécnicas

XXXIII Congresso Brasileiro de Urologia Florianópolis, SC

Milton Tatsuo Tanaka Responsável pela laparoscopia da Masterclínica

Professor Urologia -Faculdade Assis GurgazChefe serviço transplante renal HNSS

Cascavel - Paraná

Aplicações Aplicações clínicasclínicas

Refluxo vesico-ureteral Iatrogenias 2ª cirurgia pélvica:๏ lesão aguda๏ fístula ureteral๏ estenose ureteral

Tumor ureter Cálculo ureteral Megaureter Fibrose retroperitoneal Ureter retrocavo outras causas

Cirurgia ureteral laparoscópicaCirurgia ureteral laparoscópica

Técnica Cirúrgica❖Acesso extraperitoneal❖Acesso transperitoneal (mais comum)❖ Paciente DD em Trendelemburg DL 60 - 90✤ Fixação e proteção adequada✤ Sonda vesical - Foley❖ Colocação de 3 a 4 portais ❖ Técnica laparoscópica visa reproduzir a forma aberta❖ Exige domínio de técnica de sutura

Cirurgia ureteral Cirurgia ureteral laparoscópicalaparoscópica

Cirurgia ureteral laparoscópicaCirurgia ureteral laparoscópica

❖Preservação da circulação Preservação da circulação ureteralureteral❖Manuseio cuidadoso do Manuseio cuidadoso do ureterureter❖Cadarçamento ureteral e Cadarçamento ureteral e reparo extracorporeoreparo extracorporeo❖Evitar pinçamento vigorosoEvitar pinçamento vigoroso❖Não utilizar fonte de energia Não utilizar fonte de energia em região periureteralem região periureteral❖Cateter de duplo jCateter de duplo j

Dicas Dicas técnicastécnicas

Cirurgia ureteral laparoscópica: Cirurgia ureteral laparoscópica: Aplicações clínicas e dicas técnicasAplicações clínicas e dicas técnicas

Ureterolitotomia esquerdaUreterolitotomia esquerda

Rim exclusoRim excluso

Cálculo 10 mm em ureter cruzamento Cálculo 10 mm em ureter cruzamento ilíacoilíaco

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Ureterolitotomia laparoscópicaUreterolitotomia laparoscópica

TÉCNICA REIMPLANTE URETERAL

Anti-refluxo GregoirUreteroneocistostomia Gregoir-LichPsoas HitchCirurgia de BoariCirurgia de CohenAssistida por robótica

REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO

Vídeo ureteroneocistostomia

❖ Mulher 57 anos❖ Estenose ureter direito❖ Lesão iatrogênica ❖ Cirurgia proctológica

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REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO

REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO

“ Técnica de Psoas Hitch”

❖ Mulher de 56 anos❖ Estenose ureter esquerdo❖ Histerectomia

★ Descolamento anterior da bexiga

★ Exposição do arco púbico

Psoas Hitch

★ Exposição do músculo psoas c/ ancoramento da bexiga★ 2 pontos vicry l.0★ Atenção – vasos ilíacos e nervo gênito - femural

Psoas Hitch

Psoas Hitch

10 pacients vesicopsoas-hitch 4 with Boari-flap

10 pacients open surgery

Criterion Laparoscopic group Open group P value

No of female/male 7/3 8/2 -

Mean age (yr) 52.2 (23-78) 45.3 (29-68) -

BMI (kg/m2) 28.62 (22.2-43.2) 27.45 (22.9-31.6) >0.05

Mean stricture length (mm) 28.5 (20-60) 25 (20-30) >0.05

Mean operative time (min) 228 (165-345) 187 (98-245) >0.05

Mean estimated blood loss (cc) 370 (170-550) 610 (200-900) <0.05

Mean days to oral intake 1.5 (1-2) 2.9 (2-4) <0.05

Mean hospital stay (d) 9.2 (6-19) 19.1 (12-27) <0.05

Mean analgesic (mg piritramide) 4.9 (0-28) 21.5 (5-45) <0.05

Success rate 10/10 8/10 -

Convalescence (wk) 2.3 (2-3) 4.2 (3-7) <0.05

complications 2/10 4/10 -

Major complications - 2/10 -

Comparison of laparoscopic and open groups

Robotic-Assisted laparoscopic Reimplantation with Psoas Hitch

Between august 2004 and july 2006, twelve pacients underwent robot-assisted laparoscopic ureteric reimplantation with a psoas hitch:

The Ohio State University, Columbus, USA (n=5) Onze-Lieve-Vrouw Ziekenhuis, Belgiun (n=2) Hospital Sultanah Aminah, Malaysia (n=5)

Materials and metholds

Mean operative time (min) 208 (80-360)Mean console time (min) 173 (75-300)Mean blood loss (ml) 48 (45-100)Mean length stay (days) 4.3 (2-8)Mean follow-up (months) 15.5

Robotic-Assisted laparoscopic Reimplantation with Psoas Hitch

Results

Mensagem final

✤ Técnica alternativa a cirurgia aberta com resultado

comparável a forma aberta.

✤ Os princípios técnicos da cirurgia aberta devem ser respeitadas. ✤ Cirurgião: Sólida experiência laparoscópica por ser uma cirurgia reconstrutiva complexa.

Cirurgia ureteral laparoscópica: Cirurgia ureteral laparoscópica: Aplicações clínicas e dicas técnicasAplicações clínicas e dicas técnicas

II Congresso Sul-americano de VideocirurgiaIV Congresso Sul-brasileiro de Videocirurgia

Gramado- RS

REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO

Milton TatsuoTanaka Masterclínica

Professor Urologia -Fundaçâo Assis Gurgaz

Cascavel - Paraná

INTRODUÇÃO

Janetschek em 1995❖Primeira experiência clínica

❖Seis meninas RVU (II e III) - 9 unidades

❖Técnica Gregoir-Lich

❖Não oferecia vantagem em relação a cirurgia

convencional Ann Urol (Paris);29(2):101-5, 1995

Reimplante Ureteral Laparoscópico

01- Fugita OE. et al. J Urol; 166: 51-3, 2001. 02- Yohannes P. et al. J Endourol; 17 (10): 891-3, 2003.03- Dinlene CZ. et al. J Urol; 172 (3): 905, 2004.04- Kaul S. et al. Minim Invasive Ther Allied Technol; 14 (2): 62-70, 2005.05- Lima GC. et al. Urology; 66 (6): 1307-9, 2005.06- Ramalingam M. et al. J Endourol; 19 (10): 1174-6, 2005.07- Canning DA. J Urol; 174 (3): 1103-4, 2005.08- Kamat N. et al. J Endourol; 19 (4): 486-90, 2005.09- Branco A W. et al. Int Braz J Urol; 31 (1): 51-3, 2005.10- Kim C. et al. Rev Urol; 7 (4): 215-23, 2005.11- Kutikov A. et al. J Urol; 176 (5): 2222-5, 2006.12- Ansari MS. et al. J Urol; 176 (6 Pt 1): 2640-2, 2006.13- Uberoi J. et al. J Endo Urol, 21 (4): 368-73, 2007.14- Rassweiler JJ. et al. Eur Urol; 51 (2): 512-22, 2007.15- Patel RP. et al. Minerval Urol Nefrol; 59 (4): 425-30, 2007.16- Myer EG. et al. J Urol; 178 (6): 2406-10, 2007.17- De Naeyer G. et al. J Endourol; 21 (6): 618-20, 200718- Estrada CR. et al. Arch Esp Urol; 60 (4): 471-9, 2007.19- Casale P. et al. J Urol; 179 (5): 1987-9, 2008.20- Ogan K. et al. JSLS; 12 (1): 13-7, 2008.

Técnica Cohen - vesicoscopia