Mariana Matera na III Semana Saude e Meio Ambiente Santa Marcelina
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Agosto, 2014
www.inaira.org Mariana Matera Veras
Pesquisadora Científica do Estado de São PauloHospital das Clínicas
Universidade de São Paulo
Poluição do ar e a saúde humana
Meios de Transporte, impacto ambiental e os serviços de saúde
RMSPRegião Metropolitana de São Paulo
RMSP
JUNDIAÍ
SOROCABA
BAIXADA SANTISTA
SÃO JOSÉ
CAMPINASRIO CLARO/ARARAS
PIRACICABA
RMSP
39 municípios19 milhões de habitantes
Complexo metropolitano expandido
29 milhões de habitantes12% da população brasileira
Vocação econômica distinta – indústria, comércio e serviços, agricultura: mesmos problemas ambientais.
População Urbana
População Rural
RMSPRegião Metropolitana de São Paulo
1980
2010
Estado de SP RMSP
89% 97%
99%97%
Fonte SEADE
20 milhoesde
habitantes RMSP
RMSPRegião Metropolitana de São Paulo
7 milhões de veículos (10 mino Estado)
2.5 milhões motos
automóvel
motocicletas
caminhonete microonibus utilitário
caminhão
reboque
ônibus
outros
470 helicópteros
Região Metropolitana de São Paulo
POSITIVO NEGATIVO
RiquezaEmpregosCulturaInovaçãoTecnologiaAcesso a serviços
Degradação ambiental-poluição, esgotamento de recursosExclusão socialInsegurança
Males gerados pela própria cidade: desconhecimento ou descaso?
Poluição do Ar
Os principais problemas relacionados a poluição ao ar ocorrem nas grandes metrópoles e
estão ligados as emissões veiculares e outros aspectos relacionados (ruído, congestionamentos).
Se pensarmos que 50% da população mundial vive em grandes metrópoles, que já convivem com a poluição de origem veicular – os efeitos e a cosequência sobre a saúde
terão proporções alarmantes.
Poluição do Ar
Projeção de mortes prematuras decorrentes de riscos ambientais
Poluição do ar
Ozônio
Água/ saneamento
Poluição do arinterno
Malária
3.5 mi
2 mi1.5 mi
0.5 mi
2.3 mi
EM SÃO PAULO - CERCA DE 4000 MORTES POR ANO
ATRIBUÍDAS Á POLUIÇÃO DO AR
Poluição do ar na RMSPTópico multidisciplinar
Profissionais - Tipo de Poluiçãoecólogosengenheirosgestores ambientais geofísicossociólogoseducadoresbiólogosprofissionais da saúdelegisladoreseconomistasentre outros
Solo – (lixões, postos de combustível, indústrias)
Água – (indústrias, esgoto)
Ar – (veículos, indústrias, queimadas)
Acústica (veículos, construções)
Visual (construções, propagandas)
Vigilância em saúde ambiental- conhecer, detectar fatores determinantes e condicionantes no meio que interferem na saúde e identificar medidas de
prevenção e controle
Poluição do Ar
Fontes emissoras RMSP (antropogênicas x biogênicas)
•Veículos – 40% da frota está no estado de SP
•Indústrias
•Queima de biomassa
Classificação das fontes
•Fixas•Móveis
H2Ovap
N2
CO2Gases nobres
N2
VOC
NOx
SOx
MP
Composição do ar: nitrogênio, oxigêni
o, gases nobres, gás
carbônico e vapor de água:
INODORO e INCOLOR
O2
02
CO
Aldeídos, benzeno, alcanos….
NO2
O3
H2SO4
Poluição do Ar
Poluente Fonte
CO Combustão incompleta-veículos
SO2 Combustão de oléocombustível,, diesel, produção de papel, fertilizantes
O3 NOx e VOC
NO2 Veículos, incineradores,processos industriais
HC
MP Combustão, aerossol secundário
Padrão de qualidade do ar
•Poluição do ar foi inicialmente tratada como um incômodo do que um risco a saúde
•Revolução Industrial na Europa (déc40 e 50) Meuse- BELGICA ; Donora –EUA; Londres - UK
Brasil – déc 70 – episódios agudos no ABCpoluição = desenvolvimento econômico. Enquanto isso...... o mundo já regulamentava emissões
Padrão de qualidade do arResolução CONAMA Nº 03/90.
Poluente BRASILResolução CONAMA
03/90
OMS Decreto 59.113 (2013)
São Paulo
PTS 80 80
PM10 50 20 40- 35- 30- 20
PM2.5 ?? 10 20- 17- 15- 10
fumaça 60
SO2 80 20 40- 30- 20
NO2 100 40 60- 50- 45- 40
CO 9 ppm 8hs 9 ppm 8hs (EPA) 9ppm8hs
O3 1608hs
100 140- 130- 120- 100
de Miranda et al, Air Qual Atmos Health 2011
28 mg/m3
20 mg/m3
16 mg/m3
WHO AirQuality
Guideline10 mg/m3
Padrão de qualidade do ar
Rede de monitoramento
CAMPINAS
CUBATÃO
SÃO JOSÉ DOS CAMPOS
GUARULHOS
SÃO PAULOS. CAETANO DO SUL
OSASCO
TABOÃO DA SERRA
DIADEMA
SÃO BERNARDO DO CAMPO
MAUÁ
STO. ANDRÉ
PAULÍNIA
SOROCABA
N
ESTADO DE SÃO PAULO
Sorocaba
Campinas-Centro
Paulínia
N.S. do Ó
Centro
Santana
Pq. D. Pedro II
Moóca
S.J.dos Campos
Guarulhos
S.Miguel Paulista
Penha
Mauá
S.C.do Sul
Cambuci
S.B.do Campo
Diadema
CongonhasCubatão-Centro
Cubatão-Vila ParisiSanto Amaro
Cerqueira César
Pinheiros
Taboão da Serra
Lapa
Osasco
Ibirapuera
Sto.André-Centro
Sto.André-Capuava
07
15
05
13
21
03
11
19
01
09
17
08
16
06
14
22
04
12
20
02
10
18
27
25
24
55
42
51
44
Boletins diários
Qualidade Índice Significado
Boa 0 - 50A qualidade do ar é satisfatória. Praticamente não há riscos à
saúde.
Regular 51 - 100Pessoas de grupos sensíveis podem apresentar leves efeitos
na saúde. A população, em geral, não é afetada.
Inadequada 101 - 199
Pessoas de grupos sensíveis podem apresentar efeitos mais
sérios na saúde. Toda a população pode começar a apresentar
efeitos moderados na saúde.
Má 200 - 299
Pessoas de grupos sensíveis apresentam efeitos mais sérios
na saúde. Toda a população pode apresentar efeitos mais
sérios na saúde.
Péssima >299 Toda a população apresenta efeitos mais sérios à saúde.
Poluição do ar e saúde
Donora, 1948
Primeiros estudos observacionais
London Fog -1952
400 mortes 1ª semana
Poluição do ar e saúde
• Primeiras evidências (1930-1950): poluição industrial: carvão(Londres, Vale de Meuse, Donora)
problemas respiratórios e mortalidade
• 1990 -Estudos Epidemiológicos– poluição industrial: carvão (Europaoriental- Alemanha, Rep. Tcheca, Polônia)
Efeitos respiratórios, genotóxicos, reprodutivos, cardio-pulmonares, câncer
• 1980-atual- Estudos epidemiológicos, experimentais in vivo e in vitro poluição veicular : combustíveis fósseis
Efeitos respiratórios
Efeitos cardiovasculares
Efeitos sistema nervoso
Efeitos reprodutivos/gestação
Câncer
Poluição do ar e saúde
Mecanismos de ação
Irritação de mucosas
Inflamação
Alterações sanguíneas
Alterações hormonais
Diminuição da resistência a patógenos
Desconforto respiratório
Desconforto visual
Moduladores dos efeitos
Idade
Susceptibilidade
Doença pre existente
Status nutricional
Poluição do ar e saúde
Poluente Efeitos sobre a saúde
CO Diminui o suprimento de O2, liga-se a hemoglobina
Partículas Inflamação, carcinógenos, disruptorendócrino, translocação
Nox, SO2, O3
Irritantes da mucosa respiratória, olhos
PM >5µm
1µm>PM <5µm
PM <1µm
Poluição do ar e saúdePopulação geral
70
71
72
73
74
10 20 30
PM2.5 (ug/m3)
Expectativa de vida em 6 cidades americanas com diferentes níveis ambientais de MP 2,5 (Dockery et al, 1996).
“a expectativa de vida decresce em aproximadamente um ano e meio para cada 10 µg/m3 de MP2,5, devido a doenças cárdio-pulmonares e câncer do pulmão”
São Paulo
Poluição do ar e saúdePopulação geral
• Aumento de sintomas respiratórios
(tosse, espirros, dificuldade para respirar)
• Maior incidência de neoplasias
pulmonares
•Maior incidência doenças
pulmonares obstrutivas
•↑Admissões Hospitalares
• Agrava crises de asma/ bronquíte
•↑ Mortalidade por problemas
respiratórios
•Aceleração da arteriosclerose
•Alteração da função autonômica do coração-
alteração da taxa de variabilidade cardíaca
•Aumento da pressão arterial
•Arritmia
•Angina
•Inflamação vascular
•Aumento da coagulabilidade sanguínea
E outros efeitos “colaterais”Obesidade
Transtornos mentaisEstresseInsônia
Risco aumentado:
• Prematuridade
• Diminuição da fertilidade /
perdas gestacionais (FIV)
• Risco de morte por problemas
cardiovasculares- menopausa
ANIMAIS
•Aumento do tempo necessário para engravidar
•Diminuição dos índices gestacionais
•Alterações na ciclicidade estral- estro persistente
Poluição do ar e saúde feminina
Poluição do ar e saúdemasculina
•Alteração Razão sexual
•Alteração da fertilidade masculina
•Diminuição da qualidade do esperma
•Alteração do indice de fecundabilidade
Poluição do ar e saúdede crianças
Efeitos intrauterinos:
Mortalidade neonatalRetardo do crescimento intrauterinoBaixo peso ao nascerAtraso no desenvolvimento orgânico
Pós natal:
Respiram proporcionalmente maisSistema imunológico mesmos desenvolvidoFicam mais tempo em ambientes externos
Mortalidade pós natalRedução (10%) da função pulmonar em criançasExacerbação de asma e bronquiteDisfunções cognitivas em crianças
Poluição do ar e saúdede idosos
•Efeitos mais significativos nos idosos
-Como viveram mais, sua exposição é maior-Sistema imunológico mais “fraco”-Comorbidades-Envelhecimento normal
• Agravo de doenças pré-existentes• Aumento nas internações por problemas respiratórios• Efeitos cardiovasculares / morte• Alzheimer, Parkinson- doenças neurodegenerativas
Poluição e o Clima urbano
• Condições climáticas em aglomerados urbanos é diferente do clima no entorno
•Impactos sobre o climapoluição do ar- gases do efeito estufa- variação de temperaturasimpermeabilização do soloRetirada da cobertura vegetalLiberação de calor- pelas atividades urbano- industriaisRetenção de calor – edificações
ALTERAÇÃO DE TEMPERATURA E UMIDADEECASSEZ OU EXCESSO DE CHUVAS
ILHAS DE CALOR- diferenças de 5 a 10ºC entre regiões
EFEITOS SOBRE A SAÚDE
O que aconteceria se reduzíssemos a poluição em São Paulo em 10% (20 anos)?
Poluição do ar e a saúde
Bell, Davis, Gouveia, Borja-Aburto, Cifuentes, Envir Res 2006; 100:431
Mortalidade Número de eventos evitados
adultos 113.000crinaças <1 ano 800
Atendimento MédicoCrianças (3 a 15 anos) 139.000Internações hospitalares- cardiovascular 1.500Internações hospitalares- respiratório 11.000Internações hospitalares- crianças 6.000Atendimentos de emergencia (repiratório) 103.000
Bronquite & AsmaAteque de asma 820.000Bronquite aguda 39.000bronquite crônica 12.000
Atividade/Trabalhodias de atividade restrita 6.853.000Perda de dias de trabalho 2.377.000
Quanto custa a poluição em termos de saúde?
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
20
19
20
20
20
21
20
22
20
23
20
24
20
25
20
26
20
27
20
28
20
29
20
30
20
31
20
32
20
33
20
34
20
35
20
36
20
37
20
38
20
39
20
40
EURO IV
delay EURO IV
ADMISSÕES HOSPITALARES- PRIVADO E PÚBLICO- 37 MILHÕES DE DOLARESMORTALIDADE –DALY – 11,4 BILHÕES DE DOLARES
• Meio ambiente é determinante da saúde“No mundo inteiro cerca de 25% das mortes e doenças
podem ser atribuídas a fatores ambientais”
• Hipócrates (400 a.C.)- já havia percebido isto -clima e saúde
– Será que todos sofrem os mesmos impactos? INEQUIDADE AMBIENTAL / JUSTIÇA AMBIENTAL
• Modulação dos efeitos da poluição do ar sobre a saúde associado a características socio econômicas
• Predisposição maior (alimentação, descanso, abrigo inadequado)• Exposição maior e a riscos variados
Poluição do ar e saúdePoluição do ar... É igual para todos?
Conclusão
Questões de saúde humana devem ser incluídas nas questões ambientais e vice versa
As políticas públicas devem fundamentar-se no conhecimento científico
Organização e integração entre os setores envolvidos (meio ambiente e saúde)
– Será que os médicos/profissionais da saúde estão preparados para reconhecer o impacto da poluição do ar na saúde ou como fator modulador de uma doença já instalada?
– Será que as pessoas conhecem e percebem os efeitos causados pela poluição do ar? Será que estão preocupadas?
– Se nós sabemos que a poluição do ar causada por veículos é um fator importante na saúde dos moradores das cidades porque muito pouco é feito para mudar este cenário?
Poluição do ar e saúdePoluição do ar... E o que mais?
O que eu posso fazer para me proteger?
INFORMAÇÃOEVITAR HORÁRIOS DE PICOVIDA MAIS SAUDÁVELATIVIDADES FÍSICAS
O que eu posso fazer para mudar este cenário?
EDUCAÇÃOCONSCIENTIZAÇÃOMUDAR HÁBITOS
QUEREMOS RESPIRAR AR LIMPO !!AR LIMPO
Mobilização das comunidades para que seu direito de respirar um ar de qualidade seja atendido...
OBRIGADA!!!!Contato: [email protected]