Marcelo Addas-Carvalho Centro de Hematologia e Hemoterapia da UNICAMP Campinas, SP, Brasil
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Conduta frente a umaConduta frente a umaReação Transfusional – imediata e Reação Transfusional – imediata e
tardia: quando investigar?tardia: quando investigar?Discussão de casos clínicosDiscussão de casos clínicos
Marcelo Addas-CarvalhoCentro de Hematologia e Hemoterapia da UNICAMP
Campinas, SP, Brasile-mail: [email protected]
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Conduta frente a uma Reação Transfusional – Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar?imediata e tardia: quando investigar?
1. Suspender infusão de sangue ou hemocomponentes;
2. Manter acesso venoso com solução iso-osmolar (infusão de grande volume);
3. Examinar cuidadosamente todas as etiquetas, rótulos e registros, conferir a identificação do paciente;
4. Hidratar o paciente (SF 0,9%) e controlar os dados vitais periodicamente (PA, FC, ToC e diurese);
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5. Comunicar ao laboratório que preparou o componente a ocorrência da RT, re-encaminhando o componente suspenso e novas amostras do paciente para novo estudo (repetição dos exames pré-transfusionais e realização de exames complementares);
6. Colher exames laboratoriais conforme avaliação inicial;
7. Registrar no prontuário do paciente a reação transfusional e sua evolução.
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8. No casos de RTs relacionadas com transfusões de Concentrado de Hemácias (CH), alguns exames laboratoriais devem ser realizados no paciente e na unidade devolvida ao laboratório:
– re-determinação do grupo sangüíneo ABO e RhD do paciente (amostra pós reação) e da unidade de CH;
– repetição da Pesquisa de anticorpos anti-eritrocitários irregulares (PAI) e da prova cruzada, se possível utilizando-se técnicas mais sensíveis (amostra pós reação);
– teste direto da antiglobulina (Coombs direto) (amostra pós reação).
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9. Em presença de FEBRE - cultura para agentes microbianos do hemocomponente e s/n do paciente;
10.Em presença de Reação Alérgica GRAVE – Anafilática – dosagem de IgA ou outras proteínas séricas;
11.Em suspeita de TRALI – investigação em laboratório de referência;
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12.Exames complementares podem ser necessários para melhor caracterização da RT ou seguimento do paciente como: avaliação de função renal ou metabólica, gasometria arterial, coagulograma, pesquisa de hemoglobinúria, etc.
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CASO CLÍNICO 1
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Caso 1Caso 1
• Fem, 65 anos, SMD, G5 P4 A1, recebeu 8 CHs anteriormente sem intercorrências
• Hb=6,5 g/dl• Durante transfusão de CHF (20’ após
início) febre (36,5oC 38,0oC), tremores e calafrios
• Suspenso Transfusão• Verificado identificações OK
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Caso 1Caso 1
• Colhido novas amostras e notificado laboratório• Devolvido hemocomponente• Repetição dos exames laboratoriais:
Pré
DGS: A RhD +
PAI: Neg
Px: Neg
Pós
DGS: A RhD +
PAI: Neg
Px: Neg
TDA (CD): Neg
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Caso 1Caso 1
• Exames complementares:– Pesquisa de Acs contra HLA (EIA): +
– Ac HLA classe I (anti-HLA A1)
– Doador CHF – HLA A1+
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CASO CLÍNICO 1
a. Reação Febril Não Hemolítica
b. Reação Anafilactóide
c. Contaminação Microbiana do hemocomponente
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Caso 1Caso 1
Diagnóstico:
•Reação Febril Não Hemolítica
•Alo-anticorpos anti HLA (gestação ou transfusão anteriores)
• Conduta:– CHF desleucocitados ou pobre em leucócitos
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CASO CLÍNICO 2
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Caso 2Caso 2
• Masc, 25 anos, Sd Budd-Chiari, pré TX hepático
• RNI = 3,6 arteriografia• Conduta: PFC 10 ml/Kg peso pré
procedimento• Durante transfusão de PFC (4U) (5’ após
início) rush cutâneo, edema palpebral e labial, broco-espasmo
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Caso 2Caso 2
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Caso 2Caso 2
• Suspenso Transfusão
• Mantido acesso venoso (SF 0,9%)
• Medicado anti-histamínico (difenidramina 50 mg EV) + adrenalina SC
• Cateter de O2
• Melhora clínica
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Caso 2Caso 2
• Exames complementares:– Dosagem de IgA = indetectável
• Antecedente de transfusão de PFC há 2 anos
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CASO CLÍNICO 2
a. Reação Febril Não Hemolítica
b. Reação Anafilactóide
c. Contaminação Microbiana do hemocomponente
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Caso 2Caso 2
• Conduta transfusional:– CH lavadas
– PFC e CP de doadores deficientes de IgA
Diagnóstico:•Reação anafilactóide•Deficiência de IgA
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CASO CLÍNICO 3
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Caso 3Caso 3
• Fem, 36 anos, portadora de hepatopatia grave (cirrose hepática por HCV)
• Hemorragia digestiva alta (varizes de esôfago)
• RNI=4,2
• Indicado transfusão de PFC (800 mL) pré EDA para esclerose
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Caso 3Caso 3
• Durante transfusão de PFC (20’ após início) lesões eritematosas e pruriginosa em tronco
• Suspenso transfusão• Conduta imediata:
– mantido acesso venoso (SF 0,9%)– medicado anti-histamínico (difenidramina
50 mg EV)– desaparecimento das lesões
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CASO CLÍNICO 3
a. Reação Febril Não Hemolítica
b. Reação Urticariforme
c. Reação Hemolítica Intra-vascular
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Caso 3Caso 3
• Conduta transfusional:– CH lavadas– Pré medicação (PFC e/ou CP)
• corticóide – hidrocortisona 200 – 300 mg• ou anti-histamínico – difenidramina 25 – 50 mg
Diagnóstico:
•Reação urticariforme
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CASO CLÍNICO 4
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Caso 4Caso 4
• Masc, 65 anos, pós operatório de prótese de quadril
• Antecedente de coronariopatia isquêmica, estável, sem angina, em repouso absoluto no leito
• HB=8,5
• Indicado transfusão de CH
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Caso 4Caso 4
• Durante transfusão de CH (20’ após início) febre (36,5oC 38,0oC), tremores e calafrios, dor lombar
• Diurese vermelha• Suspenso Transfusão• Verificado identificações erro na
instalação (identificação inadequada do receptor)
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Caso 4Caso 4• Colhido novas amostras e notificado laboratório• Devolvido hemocomponente e repetido exames
laboratoriais:
Pré
DGS pac: O RhD +
PAI: Neg
Px: Neg
PósDGS pac: O RhD +
PAI: Neg
Px: Pos
TDA (CD): Pos
Eluato LUI: + (anti-A)
Re-DGS ch: A RhD +
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CASO CLÍNICO 4
a. Reação Febril Não Hemolítica
b. Reação Urticariforme
c. Reação Hemolítica Intra-vascular
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Caso 4Caso 4
• Conduta:– Rotina precisa de identificação– Métodos associados (pulseira, dupla
identificação, código de barra)
Diagnóstico:
•Reação hemolítica intra-vascular
•Erro na identificação do paciente na instalação
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CASO CLÍNICO 5
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Caso 5Caso 5
• Masc, 15 anos, portador de anemia falciforme, AVC isquêmico, realizado ex-sanguíneo transfusão aguda e iniciado programa de transfusão crônica
• recebeu CH 6U há 3 semanas• Antecedente de transfusão há 6 anos• em consulta:
– dispnéia aos esforços e colúria há 5 dias– Hb pré=6,5; descorado 3+/4+ e ictérico 3+/4+– hepatomegalias discreta
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Caso 5Caso 5
• DGS pac: O RhD +
• PAI há 3 semanas: Neg
• PAI hoje: Pos (hemácia I, técnica LISS tubo)
• painel: anti-Fya
• TDA (CD): Pos
• Eluato Glicina Ácida: + (anti-Fya)
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?CASO CLÍNICO 5
a. Reação Febril Não Hemolítica
b. Reação Hemolítica Intra-vascular
c. Reação Hemolítica Extra-vascular
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Conduta frente a uma Reação Transfusional – Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar?imediata e tardia: quando investigar?
Caso 5Caso 5
• Conduta:– CH Fenotipado compatível– Profilaxia de alo-imunização para
outros Ags/Sistemas
Diagnóstico:
•Reação hemolítica extra-vascular
•Alo-imunização prévia
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Experiência do Complexo Hospitalar da UNICAMPExperiência do Complexo Hospitalar da UNICAMP
Tabela. Distribuição dos diferentes ocorrências inesperadas associadas a transfusões no período de Janeiro de 1997 a Fevereiro de 2002
Tipo de Reação Transfusional Número de
Eventos
Ocorrências de Reações
Transfusões*
RReeaaççããoo HHeemmoollííttiiccaa 06 1/32.000
RReeaaççããoo FFeebbrriill nnããoo HHeemmoollííttiiccaa 623 1/312 (0,32%)
Reação Urticariforme 166 1/1.100
Reação anafilactóide ou choque anafilático 04 1/48.000
Contaminação microbiana 24 1/10.000
LLeessããoo PPuullmmoonnaarr AAgguuddaa ((TTRRAALLII)) 03 1/64.000
SSoobbrreeccaarrggaa VVoollêêmmiiccaa 04 1/48.000
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Experiência do Complexo Hospitalar da UNICAMPExperiência do Complexo Hospitalar da UNICAMP
Dificuldades:• notificação dos eventos adversos associados a
transfusão• valorizar os sinais e sintomas• investigação laboratorial adequada• registro de conduta no prontuário médico
Cumprimento da legislação vigente
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OBRIGADOOBRIGADOmaddas @ unicamp.br
fone: 19-3521-8685