Sobre Prevenção na Medicina de Familia e

Atenção Primária

Marc Jamoulle, & Gustavo Gusso

Médicos de Familia e PesquisadoresMembros do Comite Internacional de Classificação da WoncaCentro Acadêmico de Medicina Geral, UCL, Bruxelas, BélgicaSociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, Florianópolis, Brasil

Seminário Internacional de Atenção Primária / Saúde da Família

5 a 8 de Agosto de 2008Centro de Concvenções Ulyssses GuimaraesBrasília/DF, Brasil

1MJ 2008

2MJ 2008

CONCEITOS DE

PREVENÇÃO CLÍNICA NA

PRÁTICA FAMILIAR

Bentzen, N. (Ed) Wonca Dictionary of General/Family Practice.

Copenhagen: Maanedsskrift for Praktisk Laegegering, 2003

Comitê de Classificação Internacional da Wonca - produto:

Dicionário Wonca de Prática Generalista /

Familiar

4MJ 2008

Definições

5MJ 2008

Ações para evitar a ocorrência ou

desenvolvimento de problemas de saúde e/ou suas complicações.

PREVENÇÃO

6MJ 2008

Definições

Qualquer preocupação em

relação à saúde de um paciente de acordo com o

paciente e/ou com o prestador de

cuidados em saúde.

Problema de Saúde

7MJ 2008

Definições

MJ 2008 8

Paciente e seu conhecimentoMédico e sua ciência

Tempo

E suas interações

Três atores

MJ 2008 9

The patient

© S. Feldman

O Paciente

MJ 2008 10

O Médico

© S. Feldman

VAMOS XAMINAR A LINHA DO TEMPO NA PREVENÇÃO CLÍNICA

Um Processo Determinado

Sobre um Problema Vulnerável

Em Tempo Hábil

LEAVELL & CLARK CONCEPT OF PREVENTION 1958

Primario Secondario Tertiario

Promoção a saude

Proteçãoprecoce

Diagnóstico e tratamento precoce

Desabilitacãolimitacão

Reabilitacão

Linha do Tempo

MJ 2008 13

Início do

Problema

Linha do Tempo

Ex : aspirina após doença coronariana

Antes Depois

APRESENTAÇÃO CRONOLÓGICA

Processo de um problema ao longo da linha do tempo no planejamento habitual na atenção

secundária

14MJ 2008

Pode ser muito diferente do

Ponto de vista do paciente

Ponto de vista do médico

Início

paciente e médico

MJ 2008 15

Você é

Eu sou

paciente e médico

Início

MJ 2008 16

Você não é

Eu não sou

paciente e médico

Início

MJ 2008 17

Você é

Eu não sou

paciente e médico

Início

MJ 2008 18

Você não é

Eu sou

paciente e médico

Início

Cruzando os pontos de vista de médicos e pacientes ao longo da linha do tempo

VISUALIZANDO ESTES CONCEITOS DE UMA MANEIRA DIFERENTE

Entre ciência e consciência

Entre doença e enfermidade

Doença

En

ferm

idad

e

simMédicoP

acie

nt

e

20MJ 2008

Linha do Tempo

α

Ω

_ + +

__ _ +

+

não

sim

não

21

I

III

Doença

En

ferm

ida

de

_ +

_

+

MédicoP

acie

nte

I II

IIIIV

Cruzando perspectivas de paciente e médico cria-se quatro campos de interpretação. MJ 2008 21

I I

Paciente sente-se bem

Médico não encontra nada errado.

Prevenção Primária

Ex: Imunização ou prevenção de quedas.

22MJ 2008

En

ferm

ida

de

_

+

Pacie

nte

Doença

_ +Médico

I IIEx: exame de colo de utero, de mama, escoliose

Prevenção Secundária

23MJ 2008

Paciente sente-se bem.

Médico procura por doença. O médico acredita na existência da doença.

En

ferm

ida

de

_

+

Pacie

nte

Doença

_ +Médico

I

III

Doença

_ +Médico

III

Prevenção Terciária

Ex: prevenção de retinopatia em diabéticos

Aspirina para pós-infartados

24MJ 2008

Paciente sente-se doente

Médico concorda e procura por complicações

II

En

ferm

ida

de

_

+

Pacie

nte

I

III

Prevenção

Primária

Prevenção

Secundária

III

Prevenção

Terciária

Qual é o último quadro?

25MJ 2008

Temos Três Quadros

III

Paciente sente-se doente

Médico não encontra nada errado

En

ferm

ida

de

_

+

Pacie

nte

Doença

_ +Médico

IV

26MJ 2008

En

ferm

ida

de

_

+

Pacie

nte

Doença

_ +Médico

A ansiedade do paciente encontra a ansiedade do médico

MJ 2008 27

Somatic fixation

Functional somatic syndromes

Worried well Somatoform disorder

Somatization

Abnormal illness

behaviour Non disease syndrome

Non disease disease

Medically unexplained symptoms

Você não tem nada Está na sua cabeça

Excessivamente preocupado

Comportamento doentil

Hipocondria

Histeria

Como publicado no

Dicionário Wonca de Práticas Generalistas / de Família

VAMOS OLHAR NOVAMENTE AS

DEFINIÇÕES

Ação feita para evitar ou

remover a causa de um

problema de saúde em um

indivíduo ou população antes

dele ocorrer (ex: imunização).

I

29MJ 2008

IPrevenção Primária

Ação feita para previnir o desenvolvimento de um problema de saúde desde os estágios iniciais no indivíduo ou população,

II

IIPrevenção Secundária

30MJ 2008

(ex: screening).

Ação feita para reduzir o efeito ou prevalência de um problema de saúde crônico em um indivíduo ou população

III

IIIPrevenção terciária

31MJ 2008

(ex: seguimento do diabetes).

I

III

DoençaEn

ferm

idad

e

_ +

_

+

MédicoP

acie

nte

IV

Prevenção

Primária

Prevenção

Secundária

III

Prevenção

Terciária

32MJ 2008

Ex : Campanha de prevenção de saúde inadequada

III

Preventing prevention

I

III

DoençaEn

ferm

idad

e

_ +

_

+

MédicoP

acie

nte

IV

Prevenção

Primária

Prevenção

Secundária

III

Prevenção

Terciária

33MJ 2008

Ex : Campanha de câncer de mama não focada

III

33MJ 2008

Preventing prevention

I

III

DoençaEn

ferm

idad

e

_ +

_

+

MédicoP

acie

nte

IV

Prevenção

Primária

Prevenção

Secundária

III

Prevenção

Terciária

34MJ 2008

Ex : angioma no fígado de 3 mm

III

34MJ 2008

Preventing prevention

I

III

DoençaEn

ferm

idad

e

_ +

_

+

MédicoP

acie

nte

IV

Prevenção Quaternária 35MJ 2008

Controlar a medicina

Escutar o paciente

Ação feita para identificar um paciente em risco de super- medicalização para protegêlo de uma nova invasão médica e sugerir a ele intervenções eticamente aceitáveis.

IV

IVPrevenção Quaternária

36MJ 2008

I II

IIIIV

Ação feita para reduzir o efeito ou prevalência de um problema de saúde crônico em um indivíduo ou população através da diminuição o dano causado pelo problema de saúde crôncio ou agudizado (ex: prevenção da complicação de diabetes)

Ação feita para evitar ou remover a

cause de um problema de saúde em

um indivíduo ou população ants dele

ocorrer (ex: imunização).

Ação feita para previnir o desenvolvimento de um problema de saúde desde os estágios iniciais no indivíduo ou população, encurtando o seu curso ou duração (ex: rastreamento)

IIItertiary prevention

IIsecondary prevention

IPrimary prevention

IVquaternary prevention

37MJ 2008

Ação feita para identificar um paciente em risco de super- medicalização, para protegê-lo de uma nova invasão médica e sugerir a ele intervenções eticamente aceitáveis.

Auto-controle de programas preventivos e curativos

Análise cuidadosa de problemas de comunicação

Entendimento das anxiedades e crenças do paciente

Medicina defensiva Aceitação de decisão com incerteza Humildade no processo diagnóstico e no

relacionamento com o paciente Atitudes eticamente balanceadas QA & EBM………………

MJ 2008 38

Prevenção quaternária dá forma a inúmeros

conceitos

Bem, agora você sabe que a medicina pode ser maléfica para a sua saúde

Você corre o risco de estar doente

E o risco de ser curado

39MJ 2008

Primum non nocere

Hippocrates

40

Thank youGilles of Binche, Belgium, 1936

marc@jamoulle.com

Obrigado

MJ 2008