Bases para indicadores essenciais para avaliação dos Serviços de Imunização do Programa Ampliado de

Imunização / Programa Nacional de Imunização

maranhao@ensp.fiocruz.bremaranhao@hotmail.com

E. S . Ponce Maranhão->Grupo de apoio ao PAI/PNI na Ensp /FiocruzDpto de epidemiologia e métodos quantitativos em saúde

Material elaborado como subsídio para elaboração do “ Immunization Services Assessment Guidelines”.“Guidelines on Country Proposals for Support to Immunization Services and New and Under-used Vaccines”.

Global Alliance for Vaccines and Immunization (GAVI)2000

OMS-HQGenebra

Nível Central Nacional

• Perguntas Básicas

• 1Qual a cobertura de vacinação p/ o país ?

• 2O nível nacional faz um consolidado das coberturas de vacinação dos níveis sub- nacionais ( provincial / estadual / regional / municipal / distrital ) ?

• 3As coberturas de vacinação do país para cada vacina estão aumentando, diminuindo ou estacionárias ?

• 4São as coberturas vacinais homogêneas no país ?

• ESPM

Nível Central Nacional

• Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar• essenciais• Serviços de• Imunização 1.coberturas de vacinação 1.1.veja a cobertura de vacinação -o nível central nacional• do país(3 últimos anos) do país e verifique os dados recebe as coberturas• utilizados p/ calcular e de vacinação de todos • se são confiáveis os níveis sub-nacional• e consolidará as taxas• de cobertura p/ o país• por cada nível sub-• nacional e por vacina;

• 1.2.veja e verifique como -se deverá revisar junto• se faz a consolidação com os níveis sub-nacional• dos dados no nível p/ verificar a confiabilidade • central nacional. dos dados p/ o calculo de• coberturas de vacinação;

• 1.3.veja se as coberturas de -se realizará a análise• vacinação estão crescendo, sistemática mensal e • diminuindo ou estacionárias. anual p/ monitorar as• coberturas de vacinação e • saber se estão crescendo,• diminuindo ou estacionárias• e assim avaliar os avanços • do EPI / PAI – nacional;• ESPM•

Nível sub-nacional [provincial / estadual / regional / municipal / distrital ]

• Perguntas Básicas

• 1 Qual a cobertura vacinal alcançada no nível sub-nacional ?

• 2 O nível sub-nacional recebe e consolida os quadros de produção mensal de vacinas aplicadas nos níveis operacional / local que estão em sua região ?

• 3Estão as coberturas vacinais neste nível sub-nacional (nível provincial / estadual / regional / municipal / distrital ) aumentando, diminuindo,estacionário ? (últimos 3 anos)

• 4São as coberturas de vacinação homogêneas dentro do nível sub-nacional ?

• ESPM

Nível sub-nacional [provincial / estadual / regional / municipal / distrital ](2)

• Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar

• essenciais

• Serviços de

• Imunização 1.cobertura vacinal do nível 1.1.veja a cobertura vacinal -o nível sub-nacional

• sub-nacional nos 3 últimos anos do nível sub-nacional nos deve consolidar os dados

• 3 últimos anos e verifique da produção de vacinação

• como estão sendo calculadas e recebida dos níveis opera-

• se os dados são confiáveis. cionais que estão em sua

• 1.2.verifique como se faz região. Este consolidado

• a consolidação da produção deve ser mensal e acompa-

• mensal de vacinação no nível nhar /monitorar o que está

• sub-nacional. acontecendo.Se as cober-

• 1.3.veja se as coberturas de turas de vacinação estão

• vacinação estão aumentando, crescendo, diminuindo ou

• diminuindo ou estacionárias estacionárias;

• neste nível sub-nacional. -neste nível deve ter como

• 1.4.veja se existe muita mínimo as coberturas dos

• variação das taxas de cobertura últimos 3 anos;

• entre os níveis operacional / local -as coberturas devem estar

• que fazem parte deste nível sub-nacional. no mínimo em 80 % ou

• acima p/ todas as vacinas;

• -as coberturas de vacinação

• devem ser o máximo homogêneas

• ESPM dentro do nível sub-nacional;

•

Nível operacional / local

• Perguntas Básicas• 1O pessoal do estabelecimento de saúde tem uma boa relação com os usuários ?• 2Todas as vacinas são oferecidas todos os dias e nos dois turnos de funcionamento do

estabelecimento de saúde ?• 3Existe um fichário organizado que permita buscar as crianças, adolescentes, mulheres em

idade fértil que deveriam ser vacinadas e não vieram p/ a vacinação ?• 4Além das atividades de vacinação no estabelecimento de saúde, também realizam vacinação

extra-muros(fora da Unidade de saúde) ?• 5O pessoal que vacina organiza e manipula de maneira adequada o material necessário p/a

vacinação ? (vacinas,agulhas,seringas,caixas térmicas,termômetro,ficha de registro da vacinação,cartões de vacinação e outros ?

• 6O pessoal que vacina conhece o esquema de vacinação, calendário de vacinação,as vias de administração de cada vacina, idade.doses, reações esperadas,as contra -indicações, reações adversas, os cuidados com a manipulação das vacinas, a preparação das vacinas, as técnicas de vacinação ?

• 7Faz o monitoramento da cobertura vacinal através de gráfico p/ saber se estão se aproximando da meta que tem que cumprir ?

• 8Sabe a cobertura vacinal conseguida no último ano p/ sua área de influência ?• 9Existe transporte p/ realizar vacinação fora do estabelecimento de saúde (extra-muros) ?• ESPM

Nível operacional / local[2]

• Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar• essenciais• Serviços de• Imunização 1.existência de sala apropriada 1.veja onde está a sala de -no estabelecimento de • p/ vacinação. Vacinação. saúde deve existir uma • 2.oferta de vacina – manhã e 2. verifique o horário de funcionamento área física(sala) de vaci-• tarde ( por 2 turnos)e todos os dias. da vacinação. nação com todo o equipa- • 3.existência de esquema e 3.veja onde está afixado o cartaz com mento necessário(geladei-• calendário de vacinação em esquema e cronograma de vacinação. ra na sala de vacinação• lugar bem visível. 4. observe o pessoal vacinando e veja e outros);• 4.boa relação pessoal com usuários como(?) e a relação com as pessoas -o estabelecimento tem que• 5.existência de fichário que possibilita que trazem seus filhos ou vieram p/ oferecer as vacinas todos • buscar(encontrar) aqueles que 5.veja o arquivo de faltosos p/ vacinar. os dias e em 2 turnos(man- • deveriam tomar vacina e não vieram. e verifique se o método em funcionamento nhã e tarde);• [os faltantes]. é adequado ( pergunte como funciona). - na parede da sala de vaci- 6.organização adequada de todo o material 6.veja uma seção de vacinação e verifique nação deve ter cartaz com necessário p/ a vacinação e em quantidade. se todo o material necessário p/ vacinação o esquema e calendário de e se está disponível p/ a vacinação e se vacinação;7.segue as normas e vacinação correta. está em quantidade suficiente p/a seção. –o pessoal de saúde tem 8.realiza atividades extra-muros. 7.pergunte e verifique se o pessoal que vacina que ter um bom relacio- 9.conhecimento técnico sobre imunizações conhece e segue as normas e procedimentos namento com os usuá-(esquema de vacinação,via de administração, de vacinação corretos recomendados pelo rios do estabelecimento idade,doses,reações esperadas,contra-indicações, EPI / PAI. devendo receber bem e reações adversas, preparação das vacinas, técnica de vacinação, com toda atenção,expli-conservação,cadeia de frio,transporte e outras necessárias) car de maneira adequada10.cobertura de vacinação obtida nos últimos 3 anos p/ a e inteligível as pessoas, área de influência do estabelecimento de saúde. mães e responsáveis que vão• ESPM ou levam crianças p/ receber vacinas

Nível operacional / local[3]

• Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar

• essenciais

• Serviços de 8.cont. 8.procure saber se existe -devem verificar sempre o

• Imunização equipe p/ fazer atividades cartão de vacinação p/ ver

• extra-muros( outreach) qual a vacina e a dose que

• e veja o cronograma de tem que ser aplicada após

• atividades de vacinação aplicar a vacina e a dose

• fora do estabelecimento. e registrar no cartão;

• 9.faça algumas perguntas -tem que ter um arquivo/

• 9.cont. p/ verificar o conhecimento fichário organizado e de

• técnico do pessoal que vaci- fácil manuseio que possi-

• na (ex: Qual a idade p/ come- bilite buscar aqueles que

• çar a vacinação p/pólio, e rotavírus? deveriam ser vacinados

• Quantas doses e em que idades tem e não vieram p/ vacinar;

• que aplicar a DTP?Quais a contra-indicações - o material necessário

• absolutas p/ a vacinação?etc.). p/ a vacinação tem que

• 10.cont. 10.veja qual a cobertura de estar devidamente orga-

• vacinação obtida p/ cada nizado/arrumado p/ a

• vacina na área de influência do vacinação(vacinas,

• estabelecimento de saúde e verifique como agulhas,caixas térmicas,

• foi calculada. Veja se está aumentando,diminuindo, com termômetro, algodão,

• ou estacionária (compare os últimos 3 anos) alcool,etc;

• ESPM

•

Nível operacional / local[4]

• Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar• essenciais

• Serviços de cont.• Imunização -as vacinas devem ser retiradas• das geladeiras e arrumadas com• cuidado de acordo com os proce-• dimentos técnicos e recomendações• do EPI/PAI-OMS p/ o manuseio de• vacinas dentro de caixas térmicas,• colocando os pacotes frios ao redor• das vacinas e protegendo do conta-• to com o gelo aquelas que não podem• ser congeladas;• -tem que ter todo o material necessário • p/ a vacinação em quantidade adequa-• da p/ iniciar a seção de vacinação• (as vacinas, os diluentes, as agulhas,• caixas térmicas com termômetro,alcool,• algodão,formulário/ ficha de registro• diário da vacinação,cartão de vacinação• e outros.) ESPM •

Nível operacional / local[5]

• Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar• essenciais

• Serviços de • Imunização cont. -o pessoal do nível operacional/ • local deve fazer a manipulação• de acordo com os procedimentos • e normas recomendadas pelo EPI / • PAI- OMS;• -todo o pessoal que faz vacinação • tem que conhecer as contra-indicações• p/vacina e tomar as medidas p/ evitar as• oportunidades perdidas de vacinação;• -em todo o contato de criança,ado-• lescente, gestante,mulher em idade• fértil, e idoso tem que ser verificado• o estado vacinal.Caso não esteja• vacinado ou em dia com a vacina,• tem que ser encaminhado p/ a vacinação;• - todo o pessoal que faz vacinação• tem que conhecer e reconhecer as • contra-indicações p/ a vacina e tomar • medidas p/ evitar as oportunidades• perdidas de vacinação; ESPM• • •

Nível operacional / local[6]

• Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar• essenciais• Serviços de • Imunização cont. - em todo o contato de criança,• adolescente,gestantes,mulheres• em idade fértil com o estabelecimento • de saúde tem que ser verificado o esta-• do vacinal.Caso não esteja vacinado ou • em dia com a vacina, tem que ser encami-• nhado p/ a vacinação;• -todo pessoal que faz vacinação• tem que conhecer as reações adversas• (AEFI) e tem que saber orientar e que • medidas tomar em caso desta ocorrência;• -todo o pessoal que faz vacinação• tem que conhecer as técnicas p/• injeção segura.Tem que conhecer as• vias de administração de cada vacina,idade,• doses,reações adversas,os cuidados e a • manipulação das vacinas, preparação da• vacina,técnica de vacinação; • -este pessoal tem que saber• preencher corretamente a ficha de registro• das vacinas aplicadas; ESPM •

•

Nível operacional / local[7]

• Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar• essenciais

• Serviços de• Imunização cont.

• -tem que existir no nível operacional /

• local um gráfico de controle [p/ monitoramento] • mensal e anual da cobertura vacinal da população• da área de influência, considerando as populações• alvo do EPI / PAI e cada vacina(gráfico de monitora-• mento da cobertura vacinal na área de influência do• estabelecimento de saúde. Na seção de vacinação • deve haver um fluxo organizado das crianças • que vão vacinar e após receberem a vacina tem que • ser registradas (no mapa diário de vacinação);• -para as atividades de vacinação• extra-muros [fora do estabelecimento de• saúde] o pessoal que vai vacinar tem que • organizar e preparar o material ,a conservação• o transporte de vacinas p/ que a vacinação • ocorra de maneira adequada e dentro das • orientações, normas e procedimentos• recomendados pelo EPI / PAI; ESPM •

Nível operacional / local[8]

• Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar• essenciais

• Serviços de• Imunização cont. -o nível operacional / local tem que• ter transporte garantido p/ cumprir• com o cronograma de vacinações• fora do estabelecimento;• -no estabelecimento de saúde deve• ter as coberturas de vacinação da • área de influência, calculadas p/• cada grupo de idade objeto do EPI / PAI• e p/ cada vacina. E estas devem estar• acima de 80%( se estiver abaixo deverá• ser considerada baixa);• -no estabelecimento de saúde deve• existir os dados básicos necessários• p/ se realizar o calculo de cobertura de• vacinação( população da área de influência,• número de doses aplicadas de cada vacina• por grupo de idade,população por grupos de• idade; ESPM

•

Referencia

• OPS-Metodologia para la Evaluación Multidisciplinaria –HPM-PAI; febrero,1984(Borrador)

• OPS. varios materiales desarrollados en las evaluaciones del PAI.[variados años -de 1984 hasta 1999]