Setor: ____________________________________________ Responsvel pelo Levantamento__________________________________________________ Data do levantamento________________________________ GRUPO 1 RISCOS FSICOS

AGENTE/ RISCOS

FONTE GERADORA No setor existe maquinas ruidosas (prensas, furadeiras, Sim 01 lixadeiras, maquinas para rebite, marteletes pneumticos, etc.) No 00 Sim 01

SIM OU NO

1

Rudo

No setor existe movimentao intensa de veculos (caminhes, carros, empilhadeiras, tratores, etc.) ? No setor h combinao do rudo gerado por diversos equipamentos no escritrio (impressoras, fax, telefones, maquina de caf e funcionamento do ar condicionado, etc.) ?

No 00 Sim 01 No 00

No setor h fontes externas de rudo (utilizao de equipamentos em reas adjacentes, movimentao de Sim 01 veculos, conversao intensa de pessoas ou utilizao de maquinas ruidosas) ? No 00 Vibrao No local avaliado existem atividades onde os funcionrios utilizam ferramentas vibratrias (martelete Sim 01 pneumtico, furadeiras , parafuzadeiras , lixadeiras, etc? No 00 Sim 01 No local existe atividade com Solda? No 00 Sim 01 Radiao no ionizante No local as pessoas ficam expostas a radiao solar durante a jornada de trabalho? No 00 Sim 01 Existe atividade com exposio a lmpadas germicidas? No 00 Sim 01 Existe atividade com luz lazer ? Temperaturas No local existe atividade com fonte de calor artificial extremas calor (forno, caldeiras, solda, maarico, vulcanizao de borracha, ou maquina que gera vapor ? Temperaturas extremas frio No local existe atividade em cmeras frigorficas?No local existe atividades que expe o funcionrio a temperaturas abaixo de 10? No 00 Sim 01 No 00 Sim 01 No 00

GRUPO 1 RISCOS FSICOS

AGENTE/ RISCOS Presses Anormais

Na local avaliado existe exposio a presso atmosferica maior ou menor que preso atmosferica FONTE GERADORA SIM OU NO normal, exemplo: atividades realizadass em tubulaes de ar comprimido, mquinas de perfurao, caixes pneumticos e trabalhos executados por Sim 01 mergulhadores. Ex: caixes pneumticos, compartimentos estanques instalados nos fundos do mar? No 00 No local avaliado existe atividade com manipulao de radiao alfa, beta ou gama, exemplo (testes no Sim 01 distrutivos, salas de radiografia, ressonancia magnetica, etc) No 00 No local existe atividade onde os funcionrios ficam Sim 01 com o corpo todo molhado (lavagem de caminhes ou manuteno em galerias subterrneas de gua)? No 00 Outros fatores avaliados para estabelecimento do grau de risco

Radiaoes Ionizantes

Umidade

SIM ou NO

Os Funcionrios do setor reclamaram do rudo?

Sim 01 No 00

O PPRA indica que o rudo no local esta acima do nvel de ao (80dB) ou Sim 01 acima do limite de tolerncia (85dB)? No 00

O rudo no local constante ?

Sim 01

No 00

No setor obrigatrio a utilizao de protetor auricular?

Sim 01

No 00

H registros de funcionrios com problemas relacionados a perda ou diminuio da audio (levar em considerao os 2 ltimos anos)?

Sim 01

No 00 H registros de funcionrios com problemas de sade relacionados a vibrao (sndrome da mo branca, espasmos involuntrios, dores em articulaes sseas)

Sim 01

No 00

O PPRA indica que no setor existem funes que esto expostas ao risco Sim 01 de Vibrao? No 00

Outros fatores avaliados para estabelecimento do grau de risco

SIM ou NO

H registros de funcionrios com problemas de sade relacionados a exposio a radiao (cncer de pele, problemas de viso)?

Sim 01

No 00

O PPRA indica que no setor existem funes que esto expostas h radiao ionizante ou no ionizantes?

Sim 01

No 00

H registros de funcionrios com problemas de sade relacionados a exposio a calor excessivo (vazo dilatao, desidratao)?

Sim 01

No 00

O PPRA indica que no setor existem funes que esto expostas h frio excessivo?

Sim 01

No 00

H registros de funcionrios com problemas de sade relacionados a exposio a umidade ou a pressoes anormais?

Sim 01

No 00

O PPRA indica que no setor existem funes que esto expostas h umidade ou a pressoes anormais?

Sim 01

No 00 Soma total do Levantamento Risco fisico 1

Graduao do Risco

PEQUENOAGENTE Ruido Fonte Gerandora MOVIMENTAO DE VEICULOS Vibrao

Radiao no ionizante

Radiao Ionizante Temperaturas extremas Umidade Presses Anormais

Setor: Data do levantamento________________________________

Responsvel pelo Levantamento__________________________________________________

GRUPO 2 RISCOS Quimico

AGENTE/ RISCOS

FONTE GERADORA No local existe atividade de processamento ou triturao de pedra, areia e pedregulho, corte de Sim 01 pedra, abrasivo para jateamento ou trabalho com ardsia? No 00 No local existe atividade com exposio a areia, Sim 01 concreto, argamassa ou reboque, quartzo modo. No 00 Sim 01 No 00 No local existe atividade de jateamento a base de Sim 01 areia ? No 00 No local ha atividade de corte de mrmore, ou Sim 01 outro tipo de pedra? No 00 No local h manipulao com telhas ou outro Sim 01 material que contenha amianto No 00 Sim 01 No 00 No local existe atividade com manipulao de Sim 01 cimento ou cal? No 00 Outras atividades no observadas: (Descrever a atividade que expe o funcionrio a Poeiras Sim 01 Minerais): No 00 No local existe atividade que expe o funcionrio a fibras de algodo (exemplo confeco de roupa, Sim 01 manipulao de peas de roupa de algodo fora da embalagem original (lavanderia)). No 00 No local existe atividade com manipulao de Sim 01 bagao de cana? No 00

SIM OU NO

No local existe atividade de fabricao de vidro?

Poeiras minerais

No local ha manipulao de carvo mineral?

Poeiras Vegetais

No local existe atividade com manipulao ou limpeza de maquinrio com sujidade de farinha de Sim 01 trigo ou milho No 00 No local existe atividade com corte de madeira? Sim 01 No 00

Poeiras Vegetais

Outras atividades no observadas: (Descrever a atividade que expe o funcionrio a Poeiras Sim 01 Vegetal): No 00

1

GRUPO 1 RISCOS QuimicoAGENTE/ RISCOS

FONTE GERADORA No local existe manipulao de material com Sim 01 acumulo de poeira devido a sujidade do ambiente? No 00 No local a exposio a poeira devido ao tipo de piso do local (cimento rstico?) Sim 01 No 00 No local existe atividade que envolva furao de Sim 01 peas metlicas? No 00 No local existe atividade fundies de peas? como solda ou Sim 01 No 00

SIM OU NO

Poeiras incomodas

Poeiras metlicas

Fumos

No local existe atividade de esmerilhar ou lixar Sim 01 peas metlicas? No 00 No local existe atividade com utilizao de Sim 01 maarico? No 00 Sim 01 No 00 No local existe atividade com exposio a Sim 01 monxido de carbono liberado pelos escapamentos dos veculos.? No 00 No local existe atividade de vulcanizao de Sim 01 borracha? No 00 No local existe atividade de manipulao de GLP, Sim 01 hidrognio, cido ntrico, butano ou outro tipo de gs? No 00 No local existe manipulao de tinner, gasolina, Sim 01 benzeno, querosene, etc? No 00 No local existe alguma atividade que o funcionrio manipula algum tipo de produto qumico, como por exemplo, produtos de limpeza, Sim 01 graxa, desengraxastes, desengordurastes, ou qualquer outro que no possa ser classificado No 00 como, poeira, nevoa gases, vapores ou fumos?Outros fatores avaliados para estabelecimento do grau de risco

No local existe atividade com pintura a revolver ?

Nevoa

Gases

1

Vapores

Manipulao de produtos qumicos em geral

1

SIM ou NO

Caso exista exposio a um risco quimico, os funcionarios utilizam os EPI,s obrigatorios? Sim 00 No 01 H registros de funcionrios com problemas de sade relacionados a exposio produtos qumicos? Sim 01 No 00 O PPRA indica que no setor existem funes que esto expostas Sim 01 h risco qumico? No 00 Existe controle dos produtos qumicos utilizados no setor? Sim 00 No 01

A FISPQ dos produtos qumicos ficam no local onde os produtos Sim 00 esto armazenados ? No 01 Os funcionrios que manipulam os produtos qumicos conhecem os riscos do produto e as medidas de controle? Sim 00 No 01

1

Graduao do Risco

AGENTE

PEQUENO Fonte Gerandora

Poeiras minerais

Poeiras Vegetais

Poeiras incomodas

Poeiras metlicas

Fumos

Nevoa Gases Vapores

CONTATO COM GASES, GLP, BUTANO, ETC

Manipulao de produtos qumicos em geral

CONTATO COM PRODUTOS QUIMICOS EM GERAL

Setor: Data do levantamento________________________________

Responsvel pelo Levantamento__________________________________________________

GRUPO 4 RISCOS BIOLOGICOS

AGENTE/ RISCOS

FONTE GERADORA No local existe atividade onde o funcionrio faz a manipulao de lixo de hospital, sanitrios ou restos de alimentos?

SIM OU NO Sim 01 No 00 Sim 01 No 00 Sim 01 No 00 1

No local existe atividade onde o funcionrios manipula material com possvel exposio a urina ou vezes de animais?

No local existe equipamento ou sistema de ar condicionado?

No local existe atividade com manipulao de material biolgico humano Sim 01 (urina, vezes, sangue)? No 00 No local existe atividade com exposio a pessoas com suspeita de Sim 01 doena contagiosa? (recepo de hospital, clinica mdica, ambulatrio mdico, etc) No 00 Bactrias, fungos, vrus, parasitoses protozorio Fungos

Sim 01 No local existe atividade de atendimento a pessoas com corte ou outro tipo de sangramento? No 00 No local existe atividade com manipulao de agulhas, ou qualquer outra Sim 01 ferramenta cirrgica que possa conter resto de material biolgico (sangue)? No 00 No local existe atividade de autopsia? Sim 01 No 00 No local existe atividade de exumao de corpos? Sim 01 No 00 Sim 01 No local existe atividade com manipulao de animais deteriorados ? No 00 SIM ou NO Sim 00

Outros fatores avaliados para estabelecimento do grau de risco

Caso haja manipulao de lixo hospitalar, orgnico ou de sanitrio o funcionrio utiliza os EPI,s necessrios (luva, mascara, culos)? No 01 O funcionrio possui treinamento para a manipulao desse tipo de material ? Sim 00 No 01

Na manipulao de materiais com urina de animais o funcionrio utiliza algum tipo de proteo? Sim 00 No 01 Existe controle de manuteno preventiva nos aparelhos ou sistema de ar condicionado? Sim 00 No 01 H registros de funcionrios com problemas de sade respiratrios ? Sim 01 No 00 H registros de contaminao de pessoas que trabalham em area com pacientes portadores de Sim 01 doenas infectocontagiosas? No 00 1

Graduao do Risco

PEQUENOAGENTE MANIPULAO DE LIXO Fonte Gerandora

Bactrias, fungos, vrus, parasitoses protozorio

Setor: Data do levantamento________________________________ Responsvel pelo Levantamento__________________________________________________ GRUPO 3 RISCOS ERGONOMICO

AGENTE/ RISCOS

FONTE GERADORA No local existe atividade de transporte manual de carga, Sim 01 com peso superior a 25Kg? No 00 No local existe atividade de transporte de carga com Sim 01 carrinho hidrulico?

SIM OU NO 1

1

Esforo Fsico

No 00 No local existe atividade com utilizao de ferramentas Sim 01 pesadas? No 00 No local existe atividade de levantamento de objetos com Sim 01 peso superior a 25Kg? No 00 No local existe atividade que os funcionrios fiquem de Sim 01 joelho? No 00 que os funcionrios fiquem Sim 01 No 00 1

No loca existe atividade agachados?

Postura No local existe atividade que os Inadequada entortar o corpo?

funcionrios precisem

Sim 01 No 00

1

No local existe atividade que os funcionrios fiquem com a Sim 01 coluna curvada? No 00 No local existe atividade que os funcionrios fiquem com o Sim 01 pescoo curvado? No 00

1

1

Os funcionrios do ambiente avaliado trabalham com Sim 01 jornada dupla (turno e noturno)? Trabalho em Turno e Noturno No 00 Os funcionrios do ambiente avaliado costumam fazer Sim 01 muitas horas extras? No 00 No local existe atividade onde os funcionrios fazem o mesmo movimento com uma determinada parte do corpo durante boa parte do dia? Sim 01 No 00No local avaliado os funcionrios reclamam que a temperatura do ambiente causa desconforto, muito frio ou muito quente? (Para atividades desenvolvidas dentro de cmeras frigorficas, locais que possuam fornos, Sim caldeiras ou outro equipamento que gere calor de forma artificial, desconsiderar essa pergunta, pois nesses casos o risco ser avaliado como RISCO FISICO E NO ERGONOMICO)

Movimentos repetitivos

01

Desconforto trmico ou acstico

No 00

No local avaliado os funcionrios reclamam que o rudo atrapalha a concentrao e o desenvolvimento das atividades? ( Essa pergunta s se aplica para os seguintes casos: Analise de documentos e projetos, rea Sim de digitao e qualquer outra atividade desenvolvida em ambientes administrativos, como recepo, escritrios, laboratrios, sala de atendimento mdicos, etc)

01

No 00 Outros fatores avaliados para estabelecimento do grau de risco SIM ou NO

Os funcionrios j receberam algum tipo de treinamento quanto a movimentao e transporte de carga como foco em ergonomia

Sim 00 1 No 01

A empresa fornece algum equipamento de proteo para coluna, para os funcionrios que transportam carga

Sim 00 No 01 Sim 00 No 01 1 1

A empresa possui programa de ginstica laboral

Os carrinhos hidrulicos possuem manuteno preventiva a fim de garantir menor esforo na sua utilizao

Sim 00 No 01

O monitor do computador esta alinhado na linha da viso dos funcionrios?

Sim 00 No 01

Os funcionrios que trabalham sentados realizam pequenas pausas durante a jornada de trabalho?

Sim 00 No 01

A empresa possui laudo ou avaliao ergonmica dos postos de trabalho?

Sim 00 No 01 1

As cadeiras possuem ajuste de altura?

Sim 00 No 01

H registros de funcionrios com problemas de sade relacionados a riscos ergonmicos(lombalgia, ler, DORT)?

Sim 01 No 00

Os funcionrios que utilizam notebook possuem apoio para o equipamento, teclado e mause auxiliar, para evitar posturas inadequadas? Soma total do Levantamento Risco fisico Graduao do Risco

Sim 00 No 01 10

MEDIOAGENTEEsforo Fsico

Fonte Gerandora TRANSPORTE DE CARGA MANIPULAO DE CARRINHO HIDRAULICO LEVANTAMENTO DE CARGA

Postura inadequada

POSTURA INADEQUADA POSTURA INADEQUADA POSTURA INADEQUADA

Turno e Noturno

Movimento Desconforto termico ou acustico

Setor: Data do levantamento:

Responsvel pelo Levantamento

GRUPO 5 RISCOS Acidentes

AGENTE/ RISCOS

FONTE GERADORA

SIM OU NO

Sim 01 No local existe maquinas com pouco distanciamento entre elas? No 00 Sim 01 No 00 Sim 01 Arranjo inadequado fsico No local existe material armazenado obstruindo a rea de circulao? No 00 Sim 01 No 00 Sim 01 No local a rea de circulao estreita, dificultando a movimentao das pessoas ou veculos? No 00 Sim 01 Existe no local maquinas como: (prensas, tornos, furadeiras, Caso existas maquinas no localesmeril, etc)?partes moveis, como lixadeiras, avaliado, as polias, correias, esto sem proteo? No 00 Sim 01 No 00 Sim 00 No 01 Sim 00 No 01 Sim 00 Os equipamento de transporte possuem sinalizao visvel da carga mxima permitida? No 01 1 1

No local existe mesas ou outro tipo de mobilirio com pouco distanciamento entre eles?

No local existem portas obstrudas?

Equipamentos e mquinas adequadas e em bom estado de conservao e funcionamento? Mquinas e Equipamentos Existe cronograma de manuteno dos cabos de ao, cordas, correntes, roldanas e ganchos?

Existe cronograma de manuteno das maquinas ( prensa, tornos, Sim 00 furadeiras ,lixadeiras, esmeril, etc.)? No 01

Mquinas e Equipamentos

Existe cronograma de manuteno das maquinas ( prensa, tornos, furadeiras ,lixadeiras, esmeril, etc.)? No 01

Existe no local ferramentas como (chave de fenda, alicate, martelo, Sim 01 etc)? No 00 Sim 01 Os funcionrios do setor utilizam ferramentas improvisadas? No 00 Sim 00 No 01 1

Ferramentas

As ferramentas utilizadas no local esto em perfeito estado de conservao?

GRUPO 5 RISCOS de Acidentes

AGENTE/ RISCOS

FONTE GERADORA No local avaliado os fios esto desorganizados ?

SIM OU NO Sim 01 No 00 Sim 01 No 00 Sim 01 No 00 1

No local existe utilizao de Benjamin com vrios equipamentos ligados?

No local os quadros de distribuio esto sem travamento e sem sinalizao? Eletricidade No local existem tomadas sem identificao de potencia?

Sim 01 No 00 Sim 01 No local existem fios descascados? No 00 Sim 01 No local existem ligaes provisrias de pontos de energia? No 00 Sim 01 No 00 Sim 01 No 00 Existe no local material inflamvel armazenado de forma incorreta Sim 01 (prximo a pontos de calor)? No 00

1

1

No local existe armazenamento de produtos inflamveis? Probabilidade de Incndio ou Exploso No local existe utilizao de equipamentos que geram fascas ou chamas.

Armazenamento inadequado Existe no local material armazenado em local que facilita o seu tombamento?

Sim 01 No 00

O piso do local escorregadio?

Sim 01

No 00

Quedas de Pessoas

Sim 01 Quedas de Pessoas O piso irregular ? No 00 Sim 00 As escadas possuem corrimo e fita antiderrapante? No 01 Existe no local movimentao de veculos?(caminho, carro ou Sim 01 moto) No 00 Atropelamento Sim 01 Existe no local movimentao de empilhadeiras, paleterias ou carrinhos hidrulicos? No 00 1

Outros fatores avaliados para estabelecimento do grau de risco

SIM ou NO

Existe na empresa algum programa de melhoria com foco na reduo de acidentes?

Sim 00 1 No 01 Sim 00 1 No 01 Sim 00 1 No 01

H sinalizao no piso indicando rea de circulao de pedestre ou de veculos?

Os funcionrios foram orientados quando aos ricos da obstruo das sadas de ermergncia?

Existe um programa de inspeo do ambiente de trabalho, a fim de identificar situaes irregulares?

Sim 00 1 No 01 Sim 01 No 00

O funcionrio costuma retirar as protees das maquinas?

H registros de funcionrios que sofreram acidentes em maquinas ou equipamentos no setor?

Sim 01 No 00

Os funcionrios que trabalham no setor realizam apenas atividades para qual foram contratadas?

Sim 00 No 01 Sim 00 No 01

Os funcionrios receberam treinamento para exercer as suas atividades?

As ferramentas utilizadas so inspecionadas, e as inadequadas so substitudas?

Sim 00 No 01

H registros de funcionrios que sofreram acidentes utilizando ferramentas inadequadas? Sim 01 No 00 H registros de funcionrios que sofreram acidentes por m iluminao no local de trabalho? Sim 01 No 00 Sim 00 No 01

A empresa possui eletricista habilitado?

Os funcionrios do setor conhecem os riscos dos trabalhos com eletricidade?

Sim 00 1 No 01

H registros de funcionrios que sofreram acidentes com eletricidade?

Sim 01 No 00 Sim 01 No 00 Sim 00 1 No 01

H registros de casos de curto circuito no local analisado?

O equipamento de combate a incndio inspecionado mensalmente?

O equipamento de combate a incndio esto funcionando corretamente?

Sim 00 1 No 01 Sim 00 1 No 01

O equipamento de combate a incndio esta desobstrudo?

Caso exista armazenamento de GLP, estes esto em local adequado (sinalizao de inflamavel, proibido fumar, area de armazenamento com aterramento e equipamento de combate a incndio disponivel)?

Sim 00 1 No 01

Existe placas de sinalizao orientado quando ao risco de queda? (nos locais que necessitam desse tipo de sinalizao)

Sim 00 No 01 Sim 00 No 01

Existe regras bem definidas sobre o limite Maximo de velocidade permitido?

H registros de pessoas que sofreram atropelamento no local avaliado?

Sim 01 No 00

Os funcionrios conhecem as regras de circulao dentro da empresa?

Sim 00 1 No 01

Graduao do Risco

MEDIOAGENTE

Fonte GerandoraAREA DE CIRCULAO OBSTRUIDA AREA DE CIRCULAO INADEQUADA

Arranjo fsico inadequado

Mquina e Equipamento

Ferramentas

ELETRICIDADE

FALTA DE SINALIZAO DAS AREAS ENERGIZADAS FALTA DE IDENTIFICAO DA TENSO INSTALAO INADEQUADA

Probabilidade de Incndio ou ExplosoNevoa Armazenamento inadequado

Queda de pessoas

ATROPELAMENTO

MINALBA

COR

AGENTE FISICO Quimico BIOLGICO RUIDO EXPOSIO A GAS

DESCRIO DO RISCO

FONTE GERADORA

MOVIMENTAO DE VEICULOS CONTATO COM GASES, GLP, BUTANO, ETC CONTATO COM PRODUTOS QUIMICOS EM GERAL MANIPULAO DE LIXO TRANSPORTE DE CARGA MANIPULAO DE CARRINHO HIDRAULICO LEVANTAMENTO DE CARGA POSTURA INADEQUADA

EXPOSOO A PRODUTOS QUIMICOS BATERIAS, FUNGOS, VIRUS, PARASITORES, PROTOZOARIOS ESFORO FSICO

RISCO MEDIO

ERGONMICO POSTURA INADEQUADA

POSTURA INADEQUADA POSTURA INADEQUADA AREA DE CIRCULAO OBSTRUIDA AREA DE CIRCULAO INADEQUADA FALTA DE IDENTIFICAO DA TENSO INSTALAO INADEQUADAREVISO:

BATIDA CONTRA OBJETO PARADO OU EM MOVIMENTO ACIDENTES CHOQUE ELETRICO, CURTO CIRCUITOELABORADO: CIPA GESTO 2010/2011 Ass: CIPA Assinatura: DATA: 30/01/2011

RISCO PEQUENO