Manual Utiadulto

INSTITUTO DE SAÚDE E GESTÃO HOSPITALAR - ISGH

HOSPITAL GERAL DR. WALDEMAR ALCÂNTARA

ORGANIZAÇÃO SOCIAL DE SAÚDE

CNPJ/MF – 05.268.526/0001-70

Rua Pergentino Maia, 1559 – Messejana – CEP 60.840-040 – Fortaleza – CE - Telefone: (085) 452-3100 / Fax: 452-3149 Hospital mantido com recursos públicos provenientes de seus impostos e contribuições sociais

MANUAL UTI ADULTO ENFERMAGEM

2006

FORTALEZA – CEARÁ




CNPJ/MF – 05.268.526/0001-70


APRESENTAÇÃO

O Centro de Terapia Intensiva está destinado ao atendimento de pacientes que necessitam vigilância contínua, buscando sua recuperação através de ações humanizadas, utilizando a tecnologia como suporte para prevenção de seqüelas, favorecendo sua reintegração ao convívio familiar.

Foi implantado no Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara, sendo responsável pela admissão

de pacientes que necessitam atendimento de alta complexidade, provenientes de hospitais

públicos, mantidos com recursos do Estado. Possui 21 leitos que estão divididos em: 09

leitos na UTI 1, 06 leitos na UTI 2 e 06 leitos na UTI 3. Esta unidade recebe pacientes

clínicos e cirúrgicos.

A equipe de enfermagem tem papel primordial na qualificação da assistência prestada, para

isso, faz-se necessário conhecimento técnico-científico, estabilidade emocional, bom

relacionamento interpessoal, desenvolvimento de ações voltadas para a humanização da

unidade e dos procedimentos realizados. Para o desenvolvimento de uma assistência eficaz

durante às 24 horas, necessitam-se de um quantitativo de pessoal de enfermagem

suficiente para suprir a demanda de pacientes. O cálculo da equipe de enfermagem foi

baseada nas Normas do Ministério da Saúde e na Lei do Exercício Profissional, ficando a

proporção de 01 enfermeiro para 09 leitos, 01 auxiliar de enfermagem para cada 02 leitos;

perfazendo um corpo de enfermagem composto por 16 enfermeiros ( 01 Coordenador e 15

Assistenciais) e 44 auxiliares de enfermagem.

Para facilitar o funcionamento e o desempenho das atividades desenvolvidas no Centro de

Terapia Intensiva, foi necessário traçar diretrizes para o grupo, como: Regimento Interno

da Unidade, Normas Administrativas, rotinas para realização dos Procedimentos

Operacionais, criação de impressos específicos. Segundo Cintra, (2000), ”O

desenvolvimento constante deve ser um objetivo permanente para toda a equipe, visto que

a falta de uma educação continuada pode afetar o recrutamento e a retenção dos

profissionais”.

A Sistematização da Assistência de Enfermagem no Centro de Terapia Intensiva é de

fundamental importância para qualidade do serviço. Implantamos o histórico de




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enfermagem, a prescrição de enfermagem informatizada, continuamos com a evolução de

enfermagem.

Este trabalho enfoca a dinâmica e interdependência da equipe de enfermagem em relação

aos demais profissionais, servindo não como um modelo, mas como um direcionamento

para o longo caminho a percorrer em busca de uma assistência de enfermagem realizada

com excelência.

DESCRIÇÃO DO SERVIÇO DE ENFERMAGEM

Com o presente trabalho, poderemos apresentar uma forma de estruturar, organizar e

operacionalizar o serviço de Enfermagem, objetivando a racionalização do tempo,

normatização das ações, com embasamento técnico-científico, através de alguns

instrumentos que foram idealizados: o Regimento Interno da Unidade de Terapia Intensiva e

Rotinas Administrativas.

Marx (1998), relata que é essencial ao Serviço de Enfermagem que as rotinas assegurem

racionalização, economia no trabalho, uniformidade na condução do serviço e melhor

desempenho da Equipe de Enfermagem.

1. REGIMENTO INTERNO DA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DO HGWA

O Regimento Interno foi realizado com o objetivo de nortear a Equipe de Enfermagem sobre

as normas de funcionamento da Unidade, descrevendo toda a parte estrutural do Serviço de

Enfermagem.

Marx (1998), descreve que o Regimento Interno do Serviço de Enfermagem compõe-se de:

1. Finalidade

2. Posição Hierárquica

3. Estrutura Administrativa

4. Competência dos Serviços

5. Requisitos Profissionais dos Recursos Humanos

6. Pessoal e suas Atribuições




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7. Horário de Trabalho

8. Disposições Gerais

A seguir, será descrito o Regimento Interno da Unidade de Terapia Intensiva:

1.1. FINALIDADES

• Assistir o paciente com qualidade, através do conhecimento técnico-científico e cuidado

humanizado;

• Desenvolver atividades científicas objetivando o crescimento profissional da Equipe de

Enfermagem.

1.2. POSIÇÃO HIERÁRQUICA




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Clínica

Médica

UTI Adulto

PAD Clínica

Cirúrgica

Clínica

Pediátrica

UTI

Neonatal

DPM DGA DPM DAF CPE




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1.3. ESTRUTURA ADMINISTRATIVA

A Unidade de Terapia Intensiva encontra-se organizada da seguinte forma:

• Vestiário;

• Sala de material de alto custo;

• Secretaria;

• Repouso de enfermagem;

• Repouso médico;

• Copa;

• Farmácia Satélite;

• Rouparia

• UTI I, II e III;

• Salas de Resíduos da UTIs;

• Postos de Enfermagem;

• Sala de serviços gerais;

1.4. COMPETÊNCIA DO SERVIÇO

a) Assistir ao paciente de forma holística e humanizada durante 24 h/dia;

b) Controlar o uso do material hospitalar que é utilizado na unidade, evitando o

desperdício;

c) Atualizar-se quanto ao uso dos equipamentos, zelando para o seu bom

funcionamento e conservação;

d) Participar ativamente da prevenção de infecção hospitalar junto com a CCIH;

e) Promover o crescimento profissional através de encontros científicos e

educação em serviço;

f) Incentivar a participação dos profissionais de enfermagem em eventos

científicos locais e nacionais.




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1.5. RECURSOS HUMANOS

Requisitos profissionais

a) A Coordenadora de Enfermagem deverá possuir o Título de Especialista em Terapia

Intensiva;

b) Os enfermeiros assistenciais deverão possuir os seguintes requisitos:

• Certificado de conclusão do Curso Superior de Enfermagem;

• Inscrição no Conselho Regional de Enfermagem;

• Experiência de no mínimo 01 ano Terapia Intensiva;

c) Os técnicos/auxiliares de enfermagem deverão possuir os seguintes requisitos:

• Certificado do Curso de Técnico/Auxiliar de Enfermagem, reconhecido pelo Ministério de

Educação;

• Experiência de no mínimo 01 ano em Terapia Intensiva;

• Inscrição no Conselho Regional de Enfermagem.

Das atribuições:

a) À Enfermeira coordenadora compete:

• Coordenar o serviço de enfermagem executando e fazendo executar atos necessários

para o bom desempenho da equipe de enfermagem e crescimento do serviço;

• Manter cobertura do setor com enfermeiros e auxiliares durante às 24 h, providenciando

substituições quando necessário (faltas, atestados, férias ou licenças);

• Manter informada a equipe de enfermagem sobre todas as decisões tomadas pela

gerência de enfermagem e direção, cumprindo e fazendo cumprir o que for determinado;

• Promover reuniões periódicas com a equipe de enfermagem para avaliação do serviço;




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• Manter a unidade provida de equipamentos funcionantes, materiais de consumo e fixos,

adequadamente para o uso;

• Fazer mensalmente escalas dos enfermeiros, auxiliares levando em consideração a

carga horária estabelecida;

• Autorizar troca de plantões, controlar folgas e atestados médicos dos funcionários da

Unidade de Terapia Intensiva;

• Comunicar à Gerência de Enfermagem e ao Setor Pessoal as mudanças de plantão,

horas extras e faltas;

• Programar cursos/treinamentos em serviço com a equipe de enfermagem;

• Fazer a programação anual de férias, informando ao Setor Pessoal;

• Fornecer parecer técnico de equipamentos e materiais que venham a ser testados na

unidade;

• Organizar trabalhos científicos juntamente com os enfermeiros;

• Participar de reuniões multiprofissionais;

• Realizar relatórios das atividades desenvolvidas no setor.

• Colaborar com a CCIH na prevenção de infecções;

• Apresentar mensalmente os indicadores de qualidade do serviço de enfermagem;

b) Ao enfermeiro assistencial compete:

• Receber e passar o plantão leito a leito descrevendo as intercorrências, estado clínico do

paciente;

• Checar carro de urgência, preenchendo chek-list no início de cada turno;

• Fazer previsão do material a ser usado durante o seu turno de trabalho;

• Auxiliar o plantonista durante os procedimentos complexos como: entubação, reversão

de PCR, cardioversão; inserção do cateter Swan-Ganz; instalação do marcapasso

provisório;

• Montar e instalar ventilação mecânica conforme a prescrição;

• Fazer e executar o processo de enfermagem, através do histórico, evolução e

prescrição de enfermagem no prontuário eletrônico;

• Aprazar as prescrições médicas e de enfermagem no prontuário eletrônico;




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• Executar cuidados de enfermagem de maior complexidade: cateterismo vesical,

nasogástrico, punção arterial, administração de alimentação parenteral,

reposicionamento do TOT, colher material para cultura ; curativos, troca do circuito do

respirador;

• Fechar o balanço hídrico de 24 h;

• Receber e orientar os familiares dos pacientes na primeira visita;

• Promover educação em saúde durante as visitas, aproveitando as oportunidades;

• Acompanhar e supervisionar as atividades que foram delegadas aos auxiliares de

enfermagem;

• Registrar admissões, altas, transferências, óbitos e outras ocorrências do setor;

• Participar das reuniões com a chefia de enfermagem;

• Promover e participar do programa de treinamento em serviço;

• Promover humanização do atendimento;

• Monitorar, registrar e comunicar ao plantonista qualquer alteração no estado geral do

paciente;

• Verificar as condições de higiene do ambiente, a ordem,. o funcionamento das

instalações e equipamentos;

• Controlar o uso, a movimentação e a conservação do material sob sua responsabilidade,

visando evitar os desperdícios e/ou danos aos equipamentos;

• Admitir o paciente;

• Participar na visita multiprofissional aos pacientes diariamente;

• Atualizar checando o CENSO eletrônico em cada turno, fazendo o fechamento às 24 h;

• Participar na execução dos indicadores de qualidade da assistência de enfermagem e

em trabalhos científicos;

• Colaborar com a CCIH na prevenção de infecções;

• Respeitar a privacidade do paciente;

• Solicitar ao funcionário da farmácia satélite que realize a reposição do carro de urgência

após o uso;

• Preencher diariamente a planilha de procedimentos invasivos e avaliação da pele dos

pacientes;




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c) Ao auxiliar de enfermagem compete:

• Apresentar-se pontualmente ao serviço;

• Receber e passar o plantão dos pacientes sob seus cuidados com a supervisão do

enfermeiro;

• Fazer check-list dos materiais de cada leito sob sua responsabilidade no início de cada

pantão;

• Trocar e datar as sondas, extensores, circuitos de aspiração e oxigenação conforme

orientação da CCIH;

• Acondicionar as roupas em sacos plásticos antes de encaminhá-las para rouparia;

• Realizar balanço hídrico;

• Fazer anotações de enfermagem diariamente, bem como as intercorrências;

• Implementar terapêutica medicamentosa conforme prescrição médica;

• Executar e checar prescrições de enfermagem e médica;

• Identificar o leito do paciente colocando: nome, data de admissão e idade;

• Comunicar o enfermeiro qualquer alteração apresentada pelo paciente de sua

responsabilidade;

• Cumprir as normas da instituição e Código de ética em relação ao exercício profissional;

• Participar de treinamentos e reciclagens organizadas pela coordenadora de

enfermagem;

• Não delegar a assistência de seus pacientes a outro auxiliar sem antes comunicar o

enfermeiro plantonista;

• Checar a validade das medicações antes de prepará-las;

• Manter os prontuários organizados;

• Participar das reuniões agendadas;

• Datar todos os procedimentos;

• Preparar o leito para possível admissão;

• Manter a unidade organizada;

• Controlar a entrada dos visitantes;

• Proceder a devolução de material contaminado e recebimento do estéril pela CME;

• Cumprir as normas de prevenção de infecção hospitalar, principalmente, através da

lavagem das mãos;




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• Tratar o paciente cordialmente, visando o atendimento humanizado;

• Respeitar a privacidade do paciente;

• Administrar / auxiliar a alimentação do paciente;

• Realizar higiene corporal diariamente, intima após eliminações fisiológicas procedendo a

desinfecção do colchão com álcool a 70% e oral após as refeições e extubação;

• Comunicar ao serviço de nutrição as dietas não administradas, acondicionando-as na

geladeira da farmácia satélite;

1.6. HORÁRIO DE TRABALHO

O horário de trabalho na Unidade de Terapia Intensiva está assim distribuído:

1º turno: Manhã:............................ de 7:00 às 13:00 horas

2º turno: Tarde: ............................. de 13:00 às 19:00 horas

3º turno: Serviço Noturno: ............. de 19:00 às 7:00 horas

Finais de semana encontra-se distribuído em:

Serviço Diurno: ............................. de 7:00 às 19:00 horas

Serviço Noturno: ........................... de 19:00 às 7:00 horas

1.7. DISPOSIÇÕES GERAIS

Os funcionários da Unidade de Terapia Intensiva obedecerão as seguintes normas:

• Cumprir e fazer cumprir o código de ética dos profissionais de enfermagem;

• Uniformizar-se conforme requer o ambiente de trabalho. Enfermeiros: jaleco branco,

auxiliares de enfermagem: jaleco verde para transitar nas dependências do hospital;

• Usar roupa própria do setor. Não transitar nas dependências do hospital com vestimenta

própria da unidade;

• Retirar todos os adornos ao entrar na unidade;

• Receber e passar o plantão leito a leito nos horários estabelecidos, garantindo a

continuidade da assistência de enfermagem;




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• Manter-se em dia junto ao Conselho Regional de Enfermagem financeiramente e no

processo eleitoral;

• Manter a unidade organizada e limpa;

• Tratar os colegas e outros profissionais com respeito e consideração;

• Cumprir os horários de repousos estabelecidos: 00 às 03h e de 03 às 06h;

• Executar atividade de enfermagem sistematizada;

• Zelar pelos equipamentos e materiais da unidade;

• Evitar desperdícios de materiais e equipamentos;

• Manter discrição sobre fato sigiloso de que tenha conhecimento, em razão de sua

atividade profissional;

• Respeitar a vida, a dignidade e os direitos da pessoa humana em todo seu ciclo vital,

sem discriminação de qualquer natureza;

• Protocolar todos os pertences dos pacientes e entregá-los aos familiares;

• Manter o respeito e consideração junto à família do paciente;

• Manter a boa imagem da instituição junto à comunidade;

• Fazer anti-sepsia das mãos antes e após os procedimentos;

• Comunicar no mínimo com seis horas de antecedência, seu não-comparecimento ao

setor;

• Permanecer na unidade até a passagem do plantão;

• Ausentar-se da unidade somente após a comunicação prévia ao enfermeiro assistencial;




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2. ORGANIZAÇÃO DO CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA DO HGWA

2.1. PLANTA FÍSICA

2.1. Localização

O centro de terapia intensiva está localizada no 1º andar, próximo ao Laboratório de análises

clínicas, banco de sangue, centro cirúrgico, farmácia hospitalar, centro de material. O

acesso é através de elevadores, para facilitar o transporte do paciente da recepção, local

onde ocorre a sua admissão, até a unidade de internação (UTI I, II e III).

Os pacientes são admitidos provenientes de transferências internas (Clínica masculina,

feminina e Unidade de cuidados especiais) e hospitais da rede pública do Estado do Ceará.

Os leitos são regulados através da Central de Leitos do Município de Fortaleza. Após

confirmada a vaga, o paciente é transportado do hospital de origem até nossa instituição.

2.2. Número de Leitos

O Centro de Terapia Intensiva está dividido em UTI I, II e III, composta de 21 leitos .

2.3. Posto de Enfermagem

Possui 01 Posto de Enfermagem por UTI . Existe uma área específica com balcão, para

preparo e acondicionamento de medicação, armários para guarda de materiais estéreis e

desinfectados, lavabo com porta papel-toalha e dispensador de sabão antisséptico.

Os formulários de registros e impressos são armazenados em prateleiras, de fácil

acessibilidade para a equipe multiprofissional.




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2.4. Salas de Resíduos

As salas de resíduos estão localizadas fora da área de circulação da unidade. Possui

lavabos; depósitos para acondicionar material contaminados; roupas sujas; recipiente

específico para o descarte de material perfuro-cortante; sistema ligado a rede de esgoto

hospitalar para desprezar secreções e fluídos corporais.

2.5. Copa

Destinada a realização das refeições dos funcionários. Possui pia, cadeiras, geladeira,

armário, lixeiro específico para desprezar restos de alimentos.

2.6. Sala de Serviços Gerais

Sala utilizada para guarda de materiais e soluções para limpeza e desinfecção da unidade.

Contém tanque e prateleiras.

2.7. Rouparia

Área composta de armários onde são acondicionadas as roupas dos pacientes e

funcionários.

2.8. Sala de Reuniões

Está separada da unidade, é utilizada para a realização de reuniões científicas e

administrativas.

2.9. Área de Repouso dos Funcionários

Composta de 03 ambientes, destinado para o repouso médico e de enfermagem. Possuem

beliches, armários, banheiros com chuveiros, porta-papel e dispensador de sabão.




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2.10. Banheiro de Visitantes

Localizado ao lado da unidade neonatal, contendo sanitário, lavabo, porta-papel e

dispensador de sabão.

2.11. Secretaria Administrativa

Destinada para o controle gerencial da unidade. Possui armários, birô com cadeiras, quadro

de avisos.

2.12. Ilha Digital

Possui uma bancada com 04 computadores, impressora, cadeiras que são utilizadas por

todos os profissionais da unidade.

2.13. Farmácia Satélite

Acondiciona todos os medicamentos, kits de material hospitalar e equipamentos de alto

custo que serão usados no centro de terapia intensiva através da dispensação

individualizada por horário.

3. UTILIDADES

O Centro de Terapia Intensiva dispõe de suprimentos capaz de atender as necessidades

diárias e de emergência, tanto para os pacientes como para os funcionários, através da

utilização da rede elétrica, hidráulica e gases medicinais (oxigênio, ar comprimido, rede de

vácuo) canalizados.

O número de tomadas elétricas é de 12 por leito, de 220 volts, adequadamente aterradas.

Existem também 02 tomadas para aparelho móvel do Raio X, distante dos leitos, na entrada

das unidades de terapia intensiva.




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As instalações de pias destinadas a lavagem das mãos estão localizadas nas unidades,

postos de enfermagem, copa. Os lavabos são largos, profundos, possuem torneiras que são

acionadas pelo cotovelo, dispensador elétrico de sabão antisséptico e porta papel-toalha,

utilizados com o objetivo de evitar infecção hospitalar.

Os suprimentos de ar comprimido, oxigênio e vácuo são canalizados e estão assim

divididos: 02 saídas de oxigênio, 01 de ar comprimido, 01 de vácuo por leito. Possui um

sistema de alarme de pressão em cada setor. Possui também 02 balas de transporte de O2,

na qual é realizado o controle diário pelo serviço de manutenção do hospital.

4. RECURSOS MATERIAIS

A tecnologia tem avançado com o objetivo de facilitar a assistência aos pacientes. Uma

grande variedade de equipamentos está disponível para monitorar os doentes e auxiliar a

equipe de trabalho. Cintra (2000).

O controle do funcionamento dos equipamentos é realizado através de manutenção

preventiva. O manuseio destes só é liberado após treinamento de toda a equipe.

4.1. Monitorização

O monitor é de uso individual está conectado a uma central de monitorização para que toda

equipe possa detectar anormalidades precocemente. O monitor possui módulos capazes de

monitorar ao mesmo tempo: freqüência cardíaca, saturação de oxigênio, pressão arterial

invasiva ou não invasiva, eletrocardiograma, medidas hemodinâmicas, temperatura.

4.2. Relação de Equipamentos/Acessórios

A seguir, a relação dos equipamentos/acessórios existentes no Centro de Terapia Intensiva

• Monitores: 01 por leito, com cabos para medir pressão arterial não invasiva,

saturação de oxigênio, eletrocardiograma, freqüência cardíaca, medidas

hemodinãmicas, temperatura.




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• Respiradores: 01 por leito, com dois circuitos completos para cada.

• Bomba de Infusão: 02 por leito

• Eletrocardiógrafo

• Glicosímetro

• Negatoscópio

• Mesas auxiliares: 01 por leito

• Carros de procedimentos: 02 – utilizado para curativos, dissecção venosa, etc.

• Foco portátil

• Geladeira: para acondicionar medicações, nutrição parenteral.

• Kit individual de leito: estetóscópio, ambú com máscara, almontolias com álcool a

70%, PVPI, éter e AGE.

• Aparelho de Raio X portátil

• Umidificador: 01 por leito

• Fluxômetro: 02 por leito (01 de oxigênio e 01 de ar comprimido)

• Válvula manômetro de O2 e ar comprimido: 01 por leito

• Válvula manômetro de vácuo e incluindo frasco coletor: 02 por leito

• Torpedo de O2 portátil: 02

• Máscara de aerosol: 10 conjuntos por UTI

• Látex de silicone: para aspiração e oxigenação

• Extensões elétricas: 02

• Poltronas: 03

• Régua de PVC

• Balança

4.3. Relação de Materiais e Medicamentos do Carro de Emergência

A reposição do carro de emergência é realizado pelo funcionário da farmácia satélite, após

comunicação da equipe de enfermagem sobre o uso. O carro permanece lacrado após a

reposição.




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Cada setor possui um carro de emergência com os seguintes materiais:

• Abocath 14....................................................................04 unidades

• Abocath 16 ...................................................................04 unidades

• Abocath 18.......................................................................02 unidades



• Agulhas 40 x 12 ...........................................................20 unidades

• Cânulas de Guedel........................................................04 unidades

• Cânulas traqueost. ........... ...........................................02 unidades

• Cateter para acesso venoso central (intracath) Nº 16 ..04 unidades

• Fios Mononylon 4.0 ......................................................02 unidades

• Fios Mononylon 5.0 ......................................................02 unidades

• Lâminas de bisturi ........................................................05 unidades

• Lâminas de laringoscópio..............................................04 unidades

• Luvas estéril 7.0 ...........................................................03 pares



• Scalp nº 23 ...................................................................02 unidades



• Seringa 3 ml .................................................................05 unidades

• Seringa 5 ml .................................................................10 unidades

• Seringa 10 ml ...............................................................10 unidades

• Seringa 20 ml ...............................................................10 unidades

• Sonda de aspiração traqueal nº 10 ...............................02 unidades



• Sonda nasogástrica 14 .................................................02 unidades

• Sonda nasogástrica 16 .................................................02 unidades

• Torneirinha 3 vias .........................................................02 unidades

• Tubo endotraqueal 7,0 .................................................05 unidade




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• Tubo endotraqueal 7,5 .................................................05 unidade

• Tubo endotraqueal 8,0 ..................................................05 unidade

• Tubo endotraqueal 8,5 ..................................................05 unidade

• AAS 100mg comp............................................................02 unidades

• Adenosina 3mg/ml...........................................................06 ampolas

• Amiodarona 50mg/ml......................................................08 ampolas

• Adrenalina 1 mg/ml. .....................................................30 ampolas

• Água destilada 10 ml ....................................................20 ampolas

• Aminofilina 240 mg 10 ml .............................................03 ampolas

• Atropina sulfato 0,25 mg/ml ..........................................15 ampolas

• Bicabornato de sódio 8,4% ..........................................30 ampolas

• Captopril 25mg................................................................02 unidades

• Cedilanide 0,2mg/ml.......................................................04 ampolas

• Cloreto de sódio 20%.......................................................05 ampolas

• Diazepan 5mg .................................................................02 ampolas

• Dobutamina ..................................................................03 ampolas

• Dopamina 50 mg c/10 ml ..............................................15 ampolas

• Fentanil ..........................................................................02 frascos

• Flumazenil o,5mg/ml.......................................................02 ampolas

• Furosemida 10 mg/ml ..................................................15 ampolas

• Gluconato de sódio 10% ..............................................10 ampolas

• Glicose 50% amp. c/10 ml ............................................15 ampolas

• Heparina sódica 50000UI/ml ........................................02 frascos

• Hidrocortizona 100 mg .................................................01 frasco

• Hidrocortizona 500 mg .................................................01 frasco

• Isossorbida 5mg................................................................02 unidades

• Lidocaína 2% s/adrenalina 05 ml ..................................20 ampolas

• Midazolam 15mg ............................................................03 ampolas

• Naloxona 0,4 mg/ml.........................................................02 ampolas

• Nifedipina 10mg caps ......................................................02 unidades

• Nitroglicerina 50mg .........................................................03 ampolas

• Nitroprussiato de sódio 25mg/ml .....................................02 frascos




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• Noradrenalina 4mg ...........................................................08 ampolas

• Prometazina 25 mg/ml .................................................02 ampolas

• Propranolol 1mg/ml ........................................................04 ampolas

• Protamina 1% ..................................................................02 ampolas

• Quelicin ...........................................................................02 frascos

• Sulfato de magnésio 50%..............................................05 ampolas

• Verapamil 5mg/ml ..........................................................03 ampolas

4.4. Estoque Mínimo

• Água destilada 500ml....................................................05 frascos/UTI

• Soro fisiológico 0,9% 500ml ..........................................05 frascos/UTI

• Soro fisiológico 0,9% 250ml...........................................05 frascos/UTI

• Soro Ringer Lactato 500ml............................................05 frascos/UTI

• Seringa de 20 ml .............................................................. 03 unidades/leito

• Seringa de 10 ml...............................................................03 unidades/leito

Soluções orais e xaropes

• Ipratropio.......................................................................01 frasco

• Fenoterol.......................................................................01 frasco

• Dimeticona ...................................................................... 01 frasco

• Dipirona........................................................................... 01 frasco

• Paracetamol .................................................................01 frasco

• Cloreto de Potássio ......................................................... 01 frasco

• Metoclopramida .............................................................. 01 frasco

Curativos e bandagens

• Filmes Transparentes

• Hidrocolóides

• Alginato de cálcio

• Carvão ativado




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• Fita adesiva hipoalergênica

• Esparadrapo

• Fita adesiva

Colírios

• Lacrima

Soluções e antissépticos

• PVPI tópico e degermante (Polivinilpirrolidona)

• Monopersulfato de potássio 1%

• Clorexidina degermante

• Ácidos graxos essenciais

• Água oxigenada

• Älcool a 70%

• Éter

4.5. Rouparia

O rol de roupas é composto por: lençóis, travessas, fronhas ficando distribuídas da seguinte

forma: 01 em uso, 02 em estoque, 02 na rouparia e 02 na lavanderia. A reposição das

roupas é feita em cada turno pelos funcionários da rouparia.

5. RECURSOS HUMANOS

De acordo com a portaria nº 3.432, 12 de agosto de 1998, do Ministério da Saúde, os

profissionais foram distribuídos da seguinte forma:

01 Enfermeiro Coordenador

UTI I: 01 Enfermeiro para cada 09 leitos

01 Auxiliar de Enfermagem para 02 leitos




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UTI II e III: 01 Enfermeiro para 06 leitos

01 Auxiliar de Enfermagem para 02 leitos

A admissão foi realizada por ordem de classificação do Processo Seletivo realizado em

2002, levando-se em consideração a experiência comprovada em Terapia Intensiva.

6. ROTINAS ADMINISTRATIVAS INTERNAS

As rotinas administrativas foram elaboradas com o objetivo de orientar a Equipe de Enfermagem quanto aos procedimentos diários da unidade, tais como: admissão, alta, transferências e óbito.

6.1. ADMISSÃO NA UTI

• Preparar o leito checando equipamentos, O2, material de urgência e individual de

cabeceira;

• Instalar monitorização cardíaca, oximetria de pulso e orientar os principais cuidados de

Enfermagem a serem desempenhadas pelas auxiliares;

• Verificar sinais vitais;

• Realizar exame físico pelo enfermeiro registrando os dados no prontuário;

• Providenciar a realização dos exames solicitados;

• Planejar a assistência de enfermagem através da sistematização da assistência de

enfermagem;

• Informar aos familiares: horário de visita, informações gerais da unidade:

• Registrar no livro de ocorrência, censo da unidade e prontuário;

• Identificar a leito com nome e data de admissão;

• Implementar a assistência de enfermagem.

6.2. TRANSFERÊNCIA PARA ENFERMARIA

• Confirmar a prescrição de transferência no prontuário assinada pelo médico plantonista;

• Confirmar a vaga na unidade de internação;

• Conferir prontuário, verificando medicações do horário;




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• Preparar o paciente para transferência, verificando acesso venoso, sonda e higiene

corporal;

• Informar ao enfermeiro da unidade de internação o quadro clínico do paciente e

condições de transferência;

• Protocolar os pertences do paciente;

• Registrar a transferência na evolução de enfermagem, no livro de ocorrência e censo;

• Orientar ao auxiliar de enfermagem que passe todas as informações para o auxiliar de

enfermagem da unidade de internação inerentes aos cuidados de Enfermagem que fora

prestado;

• Solicitar o funcionário da limpeza que realize desinfecção terminal do leito e

equipamentos.

6.3. ÓBITO

• Realizar o preparo do corpo somente após a constatação do óbito;

• Registrar na evolução e ocorrência de enfermagem a hora, procedimentos realizados e

se foi preenchido ou não o atestado de óbito;

• Comunicar ao Serviço Social;

• Preparar o corpo pela auxiliar de enfermagem, identificando com nome, data, sexo e

hora do óbito;

• Identificar e protocolar pertences para entregar aos familiares;

• Transferir o corpo para velório acompanhado pela auxiliar de enfermagem;

• Entregar a 2ª via do atestado de óbito protocolado, ao Serviço Social;

• Encaminhar o prontuário para o SAME;

• Comunicar a farmácia satélite para devolução das medicações e material hospitalar;

• Registrar no censo da unidade;


equipamentos;




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6.4. ENCAMINHAMENTO DO PACIENTE PARA REALIZAÇÃO DE EXAMES

• Colocar solicitação do exame na caixa do SAME;

• Confirmar a data e hora do exame a ser realizado;

• Preparar o paciente para o transporte, providenciando oxigênio, checando acesso

venoso, sondas, drenos;

• Organizar e encaminhar prontuário, solicitação do exame junto com o paciente;

• O paciente será acompanhado pela auxiliar de enfermagem até o retorno para a

unidade;

• Registrar no prontuário a hora do encaminhamento, intercorrências e retorno para a

unidade.

6.5. TRANSFERÊNCIA HOSPITALAR

• Confirmar a prescrição de transferência no prontuário assinada pelo médico plantonista;

• Confirmar a vaga antes de proceder a transferência;

• Comunicar ao Serviço Social;

• Solicitar transporte (UTI móvel);

• Preparar o paciente para o transporte, providenciando oxigênio, checando acesso

venoso, sondas, drenos;

• Registrar a transferência no prontuário, livro de ocorrência, censo;

• Encaminhar o prontuário para o SAME;

• Comunicar a farmácia satélite para devolução das medicações e material hospitalar;

• Registrar no censo da unidade;


equipamentos;

6. PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM

É de fundamental importância a enfermagem padronizar seus procedimentos com o objetivo de prevenir complicações, racionalizar o tempo, prestar cuidados com qualidade e segurança, otimizando a organização do serviço.




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Nogueira (1996), enfoca que o POP é o documento final e mais elementar da padronização.

Ele descreve cada passo crítico que deverá ser dado pelo operador para garantir o resultado

esperado da tarefa. O POP deverá conter, de forma detalhada: descrição do material

necessário; das principais atividades ou passos para a execução da tarefa; das ações a

serem tomadas em caso de não conformidade; eventuais cuidados a serem tomados na

execução da tarefa.

Os Procedimentos Operacionais Padrão (POP) do centro de terapia intensiva, foram

estruturados diante da necessidade de uniformização de seus procedimentos, objetivando a

prevenção de erros inerentes a execução dos mesmos. São frutos da vivência profissional

dos enfermeiros aliados aos conhecimentos científicos.

A implantação dos POP foi idealizada para que a equipe de enfermagem desperte para

renovar seus conhecimentos, alcançando diretrizes para realizar o que há de mais valioso

para a enfermagem: O CUIDAR.

A seguir, serão apresentados alguns procedimentos operacionais padronizados de

enfermagem , onde os descreveremos, passo a passo, enfocando: tarefa, executante,

material necessário, principais atividades, cuidados, ações em caso de não conformidade.




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PROCESSO DE INTERAÇÃO COM CLIENTES E FORNECEDORES DO SERVIÇO DE ENFERMAGEM

NUTRIÇÃO CLIENTE/PACIENTE FARMÁCIA CENTRO CIRÚRGICO

SERVAL VISITANTES CCIH UNIDADES DE INTERNAÇÃO

ROUPARIA CME

MANUTENÇÃO CENTRAL DE EQUIPAMENTOS

SETOR DE IMAGEM AGÊNCIA TRANSFUSIONAL

ALMOXARIFADO UNIDADES DE INTERNAÇÃO

LABORATÓRIO RECURSOS HUMANOS

SERVIÇO SOCIAL NÚCLEO ADMINISTRATIVO

CENTRAL DE LEITOS DO MUNICIPIO NAC

SESMT CENTRO CIRÚRGICO

COOPASSEND CIPREL

UTI ADULTO

FORNECEDOR

ES

CLIENTES




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FORNECEDORES SERVIÇOS RECEBIDOS NUTRIÇÃO Responsável pelo fornecimento de dieta oral , enteral para

pacientes e refeições dos funcionários. Funciona nas 24 horas. O Nutricionista realiza visitas nas UTis para coletar as informações sobre as dietas prescritas, realizando programação dietética das 24 h. As dietas são entregues em temperatura ambiente; Dietas não administradas são armazenadas na geladeira da farmácia da UTI, com comunicação para o serviço de nutrição; Em caso de óbito, transferências a enfermagem informa por telefone para que a dieta seja suspensa do mapa da nutrição;. Nas admissões, o Nutricionista é contactado por telefone para comparecer a unidade e fornecer a dieta prescrita.

FARMÁCIA Responsável pelo fornecimento dos materiais médico-hospitalares, medicamentos, kits de procedimentos, saneantes e nutrição parenteral. Funciona nas 24 horas. A dispensação dos kits (medicação e material hospitalar) é feita mediante prescrição médica e de enfermagem, o funcionário coloca os kits nas gavetas individuais dos pacientes seguindo horário da administração dos mesmos; As medicações não administradas são recolhidas pelo funcionário da farmácia; O fornecimento é realizado através de rondas sistemáticas; As medicações de dose compartilhada são acondicionadas na geladeira da farmácia; Nos casos de admissão, óbito, transferência ou mudança na prescrição, a farmácia é informada pela enfermagem; As almotolias com saneantes são trocads a cada 3 dias pelo funcionário da farmácia;

SERVAL Responsável pela higienização concorrente e terminal da unidade seguindo uma rotina de limpeza conforme cronograma estabelecido pela empresa em parceria com o núcleo administrativo do HGWA. O serviço de higienização é supervisionado periodicamente pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar que faz as correções mediante alguma não conformidade. Possui um funcionário em cada turno denominado de chefe de equipe que é responsável pelo dimensionamento e direcionamento das ações. O serviço de




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higienização funciona 24 h;

CCIH Responsável pelo controle de infecção hospitalar e pela determinação das ações de atendimento ao paciente que sofreu acidente de trabalho com exposição a material biológico. O Serviço é composto por 2(dois) médicos, 2(duas) enfermeiras e uma auxiliar de enfermagem. As enfermeiras fazem a vigilância ativa(busca direta) dos casos de infecção e doenças de notificação compulsória nos horários de 7:00 às 19:00 horas. Instituem os isolamentos quando necessários, e fazem as orientações sobre as medidas de isolamento de contato e respiratório. Participa de visitas multiprofissional semanalmente;

ROUPARIA Responsável pelo fornecimento do enxoval do paciente, roupas para acompanhantes e roupas exclusivas para funcionários das unidades fechadas. Funciona nas 24 horas com distribuição de roupas e enxovais obedecendo uma rotina de ronda diurna e noturna. No caso de uma admissão ou necessidade especial a rouparia e contatada por telefone. As roupas sujas são recolhidas pelo pessoal da higienização hospitalar em horários também pré-determinados.

CME Responsável pela lavagem, desinfecção e esterilização de todo o material reprocessável utilizado nas unidades. Funciona nas 24 horas com a distribuição dos materiais de acordo com a necessidade de cada unidade. Segue uma rotina de ronda para entrega de material estéril e recolhimento de material contaminado. No caso de uma necessidade especial a CME é contatada por telefone. O material incompleto ou danificado é recolhido mediante CI assinada pela enfermeira da unidade;

MANUTENÇÃO Responsável pela manutenção preventiva e corretiva de equipamentos e estrutura física das unidades. Funciona nas 24 horas em uma rotina de rondas nas unidades avaliando a estrutura física (elétrica, hidráulica, predial, gases medicinais) e providenciando os reparos. Ao ser detectado algum defeito em alguma das estruturas citadas, a equipe de manutenção é contatada por telefone ou por escrito através de comunicação interna. A manutenção preventiva (desfibrilador, respirador) é realizada conforme calendário de visitas fornecidos pelas empresas responsáveis;




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CENTRAL DE EQUIPAMENTOS

Responsável pelo controle e distribuição de todos os equipamentos utilizados pela assistência direta. Funciona no horário comercial em regime de rondas de verificação de funcionalidade dos equipamentos. Responsabiliza-se ainda pelo encaminhamento dos consertos de todos os equipamentos para o serviço de manutenção. A equipe de enfermagem ao necessitar de algum equipamento, a central de equipamentos é contatada através de telefone.

SETOR DE IMAGEM EXAMES

ESPECIALIZADOS

Responsável pela realização dos exames de RX, ultrassonografia, ecocardiograma, biópsias de próstata, biópsia de mama, colonoscopia, endoscopia e broncoscopia. Funciona em regime de plantão diurno (7:00 às 19:00 horas) com exceção do RX que funciona 24 horas. Todos os exames são previamente agendados pelo NAC com exceção das urgências dos noturnos e finais de semana onde a supervisora de plantão solicita o serviço através da escala de sobreaviso. Os exames são realizados na beira do leito; O técnico de Raio X deverá identificar as películas com o nome do paciente, número do prontuário e data;

AGÊNCIA TRANSFUSIONAL

Serviço Terceirizado responsável pelo fornecimento de hemoderivados a todas as unidades de internamento e centro-cirúrgico. Funciona 24 horas sob a responsabilidade do HEMOCE. Ao ser prescrito algum hemoderivado, a equipe de enfermagem contata a agencia transfusional através de telefone onde o agente transfusional comparece a unidade para realização de coleta de sangue para tipagem. Em seguida o hemoderivado é fornecido e entregue a enfermeira do plantão para que a mesma administre. A enfermeira da unidade também é a responsável em informar a agencia transfusional qualquer reação adversa que possa ocorrer, mediante preenchimento do impresso;

ALMOXARIFADO Responsável pelo fornecimento de todo o material de expediente, escritório e impressos necessários aos trabalhos do dia-a-dia das unidades.

COOPASSEND

Responsável pela reserva técnica da unidade, cobrindo escalas de férias, licenças, atestados médicos e faltas, mediante




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solicitação prévia através de impresso próprio. O pedido é feito pela gerência, coordenação ou supervisão de enfermagem; O cooperado realiza estágio de 05 (cinco) dias com avaliação escrita da enfermeira da unidade; A COOPASEND funciona 24h ;

LABORATÓRIO Realiza rondas programadas para recolhimento das solicitações, material colhido pela enfermagem (urina, escarro, fezes, etc) e coleta de sangue ; Os chamados de urgência são atendidos por telefone ou PAGER (INTRANET); A coleta realizada é registrada em livro específico, contendo: exame coletado, nome e leito do paciente); Os resultados são liberados até 4h , estão disponíveis na INTRANET; O serviço de laboratório funciona 24 h;

RECURSOS HUMANOS

Responsável pelo recrutamento de pessoal; Realiza rondas diária para o recolhimento das comunicações internas (faltas, alteração de escala, folgas, escala extra) , ficando a 2ª via na unidade;

SERVIÇO SOCIAL Realiza intercâmbio entre os familiares e os profissionais da unidade, objetivando: o repasse de informações, autorizações para exames especializados ou procedimentos, comunicação de óbitos; Participa da visita apoiando os familiares; repassa informações sobre direitos e deveres dos visitantes/normas da instituição; O serviço social funciona das 07 – 22h de segunda a sexta-feira e de 07 – 17 h aos sábados e domingo.

NÚCLEO ADMINISTRATIVO

Responsável pelas compras, solicitação de serviços externos mediante solicitação prévia autorizada pela Direção do hospital;

CENTRAL DE LEITOS DO MUNICIPIO

Responsável por todos os leitos de UTI do município; Realiza solicitação de leitos por telefone aos plantonista da unidade; A central de leitos funciona 24h;




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UNIDADES DE INTERNAÇÃO

A solicitação do leito é de responsabilidade do médico intensivista ao médico plantonista da clínica ; O paciente será encaminhado somente após contato prévio da enfermeira intensivista com a unidade de internação, o mesmo será acompanhado pela auxiliar de enfermagem;

NAC Responsável pelo arquivamento dos prontuários, gerenciamento do CENSO hospitalar, serviço de transporte (UTI Móvel); Realiza rondas programadas com o objetivo de recolher prontuários de óbitos, solicitação de exames especializados e agendamento, interconsultas, entrega de mapas de exames.

SESMT Responsável pelo controle de acidentes de trabalho, estado vacinal dos funcionários, exames admissionais, periódicos e demissionais; Emite informações sobre atestados e licenças médicas em planilha disponível na rede para a gerência de enfermagem;

CENTRO CIRÚRGICO

Realiza procedimentos cirúrgicos eletivos e/ou urgência mediante solicitação de interconsulta e avaliação do cirurgião; O paciente deverá ser encaminhado somente após contato prévio da enfermeira do centro cirúrgico com a unidade;

SERVIÇO DE HEMODIÁLISE

Empresa terceirizada responsável pela hemodiálises da unidade; Realizadas mediante prescrição do plantonista e avaliação do nefrologista; O procedimento é realizado pela equipe de enfermagem da empresa prestadora do serviço; O serviço de hemodiálise funciona 24h.

CIPREL Responsável pelo controle de incidência e prevalência das úlceras por pressão; Emite parecer, orienta prevenção, tratamento de lesões em geral, mediante preenchimento de interconsulta;

CLIENTES SERVIÇOS REALIZADOS CLIENTE/PACIENTE Recebe assistência de enfermagem holística e

humanizada por pessoal especializado e dimensionado conforme legislação competente seguindo procedimentos operacionais padronizados;




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VISITANTES Recebido de forma cordial e humanizada pela equipe

multiprofissional; É informado sobre estado geral do paciente, normas e rotinas da unidade;

UNIDADES DE INTERNAÇÃO

A solicitação do leito é de responsabilidade do médico plantonista da unidade de internação para o médico da UTI, mediante preenchimento do impresso de regulação de leito;

CENTRO CIRÚRGICO

A reserva do leito deverá ser realizada com antecedência pelo anestesista, mediante contato com o médico intensivista; O paciente deverá ser encaminhado após comunicação da enfermeira do centro cirúrgico com a enfermeira da unidade;

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