Manual 6ed 2020 - medicinadoquadril.com.br

6a edição

PRÓTESE DE QUADRIL

- Cuidados após sua cirurgia –

Dr. Thiago S. Busato

©2020 Dr. Thiago Sampaio Busato. !2

6ª Edição.

Atenção: todo procedimento cirúrgico possui peculiaridades. O seu ortopedista é o responsável pela condução do seu tratamento e demais orientações. Este manual não deve substituir as orientações do seu cirurgião nem ser usado como ferramenta diagnóstica.

©2020 - Dr. Thiago S. Busato.

Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei 9.610, de 19/02/1998. Nenhuma parte deste livro, sem autorização prévia do seu autor, poderá ser reproduzida ou transmitida sejam quais forem os meios empregados: eletrônicos, mecânicos, fotográficos, gravação ou quaisquer outros.

! ©2020 Dr. Thiago Sampaio Busato.3

- Dr. Thiago S. Busato -

• Graduado em Medicina pela Universidade Federal do Paraná.

• Membro Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia.

• Membro Titular da Sociedade Brasileira de Quadril. • EFORT fellowship no Inselspital, Universidade de Berna. • Membro do International Congress for Joint Reconstruction. • Membro da American Association of Hip and Knee

Surgeons. • Membro da International Society for Hip Arthroscopy. • Membro do Núcleo de Ensino e Treinamento da CEC/SBQ. • Membro Efetivo da Câmara Técnica de Ortopedia do CRM/

PR. • Membro da Comissão de Infecção Musculoesquelética da

SBOT. • Consultor da Revista Brasileira de Ortopedia. • Membro do Corpo Consultivo - Heliyon. • Membro do Corpo Editorial - The Journal of Arthroplasty. • Membro do Corpo Editorial - Arthroplasty Today.

Curriculum Lattes e mais informações disponíveis em:

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1. INTRODUÇÃO

A artroplastia (prótese) do quadril foi considerada

“A Cirurgia do Século” pelo The Lancet, uma das mais

importantes publicações médicas. Atualmente, é a

cirurgia que apresenta uma das melhores taxas de

sucesso na Medicina.

Porém, o sucesso do tratamento não depende

apenas de seu cirurgião. A sua participação também é

essencial. Se você conhecer mais detalhes a respeito da

cirurgia e estiver motivado e empenhado em seu

tratamento, provavelmente terá uma recuperação mais

tranquila e efetiva.

Apesar das orientações dadas no consultório e no

hospital, algumas dúvidas surgirão quando você

começar a retomar sua rotina. Provavelmente, sentirá um

pouco de receio a respeito de como comportar-se com a

prótese.

Este manual foi idealizado para ajudá-lo e fazer

com que obtenha o melhor resultado possível com sua

cirurgia. Em caso de dúvidas, não hesite em conversar

com seu cirurgião para obter mais esclarecimentos.


2. O QUE É A PRÓTESE DE QUADRIL?

Prótese – ou artroplastia – do quadril é o nome

dado ao procedimento para substituição do quadril

natural por um quadril protético. O termo artroplastia é o

mais correto, pois se refere ao procedimento cirúrgico

em si, ou seja, à substituição da articulação. A indicação

mais comum para este procedimento é a artrose

(desgaste da cartilagem). Quando o quadril sofre

degeneração e se torna doloroso ou limitado, esta

cirurgia é indicada para restaurar o movimento e aliviar a

dor, melhorando a sua qualidade de vida.


Basicamente, uma prótese total de quadril se

constitui de uma haste femoral, uma cúpula acetabular

(encaixada na bacia) e uma cabeça femoral esférica.

Entre estes dois últimos componentes existe uma

camada chamada de liner (revestimento).

É importante ressaltar que existem vários tipos de

próteses de quadril. Temos à disposição diferentes

designs, conceitos, tamanhos, meios de fixação ao osso

e superfícies de contato.

Você pode conhecer mais detalhes sobre os

diferentes tipos de implantes e saber mais sobre outras

cirurgias e patologias do quadril no site:


Caso queira enviar seus comentários, dúvidas ou

sugestões fique à vontade. Sua opinião será sempre

bem-vinda. Você encontrará as informações de contato

no próprio site.



3. PREPARANDO-SE PARA A CIRURGIA

Antes da cirurgia, realizamos um check-up de

rotina para verificarmos como está a sua saúde.

Geralmente, solicitamos também a avaliação de um

clínico geral ou cardiologista. Eventualmente, podem ser

necessários pareceres de outros especialistas, caso

você tenha problemas de saúde que necessitem de

cuidados específicos.

É importante que você faça uma lista de todas as

medicações que utiliza, mesmo aquelas de uso eventual,

pois algumas medicações precisam ser suspensas

alguns dias antes da cirurgia.

Sempre relate todos seus problemas de saúde,

inclusive eventuais vícios. O tabagismo, por exemplo,

está associado a maior risco de infecção pós operatória

e falha do implante. Portanto, esta é uma ótima

oportunidade para abandoná-lo.

Será realizada uma consulta pré anestésica

alguns dias antes da cirurgia. Neste momento, converse

com o anestesista sobre eventuais preocupações. Caso

julgue necessário, ele poderá indicar uma medicação


para ajudá-lo a ficar mais tranquilo no dia do

procedimento.

Aproveite esta visita ao Hospital para se

ambientar, localizar o setor de internamento, conferir se

está tudo certo com a liberação de seu convênio (se for o

caso) e outros documentos. Organize uma pasta com

todos seus exames.

Prepare sua casa. Caso more sozinho, procure

organizar-se para ter um cuidador nas primeiras

semanas após a cirurgia. Organize sua vida profissional

de modo a evitar contra-tempos no seu período de

recuperação. Planeje-se com antecedência para não se

atrasar no dia do internamento.

Caso ainda tenha alguma dúvida quanto ao

procedimento, aproveite para conversar também com

seu médico. Esclareça suas dúvidas, anote-as para não

se esquecer, não deixe para depois.

* Incluímos um checklist no final deste manual

para ajudar você a se organizar.


4. O DIA DA CIRURGIA

É comum sentir ansiedade na véspera da cirurgia.

O ambiente hospitalar gera desconforto em algumas

pessoas e isso é perfeitamente aceitável.

Nos dias anteriores, alimente-se de maneira

saudável, evite excessos. Procure relaxar. Respeite o

tempo de jejum orientado.

A equipe de apoio fará a preparação para a sua

entrada no centro cirúrgico. Devem ser retiradas jóias,

próteses dentárias etc. Se for necessária alguma

depilação no local da cirurgia a equipe cirúrgica a fará

(não faça em casa na véspera).

O lado a ser tratado será confirmado com você e

marcado com uma caneta especial por um membro da

equipe. Você será questionado várias vezes sobre seu

nome, data de nascimento, a cirurgia a ser feita, nome

do cirurgião, o lado etc. Pode parecer repetitivo, mas faz

parte dos protocolos de segurança hospitalar.

Não se preocupe ao ver rostos desconhecidos na

sala, pois a artroplastia de quadril envolve uma equipe

de apoio grande. Esta é composta pelo cirurgião e seus

auxiliares, além do instrumentador cirúrgico, circulante


de sala, anestesista, auxiliar de anestesia e responsável

pelo material ortopédico.

Talvez você perceba várias caixas pela sala. Elas

contém todo o instrumental usado na cirurgia e vários

tamanhos de próteses disponíveis para implante.

Na cabeceira da maca ficará o equipamento de

monitorização anestésica. Ele emite bips a todo instante,

isto é normal. Será realizada uma punção venosa,

medição de pressão arterial, entre outros cuidados. Só

então a anestesia propriamente dita começará. O tipo de

anestesia pode variar, mas geralmente é realizada a

raquidiana associada a sedação.

Após a anestesia, começará a preparação

cirúrgica: posicionamento (deitado de lado ou de costas,

de acordo com o acesso usado pelo seu cirurgião),

lavagem local, anti-sepsia e assepsia. Usamos campos

estéreis (geralmente descartáveis) para isolar a área da

cirurgia.

A sedação permite que você durma durante o

procedimento. Dessa maneira, quando acordar, a

cirurgia já terá acabado. Eventualmente pode ser

percebida alguma manipulação no local da cirurgia, mas

não há dor durante a anestesia.


Atualmente o tempo cirúrgico propriamente dito,

do início da incisão até o curativo, costuma oscilar entre

uma a duas horas. Mas, devido a toda a preparação

descrita anteriormente, o paciente ficará por cerca de

quatro horas (ou mais) no centro cirúrgico.

É importante que você avise seus acompanhantes

antecipadamente sobre o tempo estimado dentro do

centro cirúrgico para que não fiquem preocupados com

eventuais atrasos.


5. PÓS OPERATÓRIO IMEDIATO

Após a cirurgia, o paciente é encaminhado ao

setor de recuperação pós-anestésica imediata (REPAI),

ainda dentro do centro cirúrgico. Tão logo esteja em

condições, será levado ao quarto ou, mais raramente, à

UTI caso haja necessidade por algum motivo de saúde.

Neste período é comum sentir sonolência e um

pouco de enjôo devido aos sedativos usados durante a

anestesia. As pernas ficarão amortecidas por algumas

horas ainda. É normal que a perna operada demore mais

para “voltar” da anestesia.

Em alguns casos (dependendo das preferências

do cirurgião, do anestesista e dos protocolos do hospital

no qual a cirurgia é realizada) poderão ser usados, além

do acesso venoso, alguns outros equipamentos, tais

como: cateter para analgesia, órtese de abdução

(“almofada” entre as pernas) e bomba de compressão

pneumática (equipamento parecido com um par de

meias com bolsas de ar). Isto tudo fará com que a sua

mobilidade esteja um pouco restrita imediatamente após

a cirurgia.


É importante seguir as recomendações da equipe

de apoio e sempre chamar a enfermagem para auxiliar

com necessidades fisiológicas ou mudança de posição

na cama. Nunca tente se levantar ou sair da cama

sozinho neste primeiro momento. É relativamente

comum ocorrer uma queda na pressão sanguínea ao

levantar-se pela primeira vez, por isso é importante estar

assessorado. Existe risco de queda.

Assim que permitido, alimente-se de acordo com

as orientações. Hidrate-se bastante e descanse.

A anestesia pode causar um pouco de dificuldade

de urinar logo após a cirurgia. Caso sinta desconforto ou

não consiga urinar, chame a enfermagem. Pode ser

necessária a passagem de uma fina sonda de alívio

(procedimento indolor). É normal também sentir um

pouco de constipação intestinal nos primeiros dias.

A reabilitação é iniciada com a equipe de

fisioterapia ainda no hospital. Isto ocorrerá logo que o

paciente estiver recuperado do procedimento, no próprio

dia da cirurgia ou, mais comumente, na manhã seguinte.

Este é apenas o primeiro passo da recuperação e, em

breve, estará se sentindo mais confiante.


O apetite diminui nos primeiros dias e pode haver

alguma dificuldade para adormecer. A dor no local da

cirurgia geralmente é bem controlada com as

medicações. Pode haver desconforto na coxa, na virilha,

ou no joelho. Como em toda cirurgia, ocorre um pouco

de sangramento e pode aparecer um hematoma ou um

inchaço próximo à cicatriz cirúrgica ou até mesmo na

extremidade.

Converse com seu médico sobre seus sintomas.

Ele poderá avaliá-lo e decidir se é necessário tomar

alguma providência específica.

Um dos principais cuidados logo após a cirurgia

tem como objetivo evitar a luxação (desencaixe) da

prótese. Respeitando estes cuidados também serão

min imizados conta tos inadequados ent re os

componentes protéticos e isto contribuirá para aumentar

a longevidade do implante.

Cuidados para diminuir os riscos da luxação e de

outras possíveis complicações serão abordados mais

adiante neste manual.


6. RECOMENDAÇÕES E CUIDADOS

Veremos aqui diversas situações pelas quais o

paciente passa no período de recuperação pós-

operatória e dicas sobre como proceder.

Deitado de costas: deve ser mantido um travesseiro ou

almofada entre as pernas, de modo a mantê-las abertas.

Evite cruzar a perna operada, pois pode ocorrer uma

luxação da prótese.


Deitado de lado: você pode e deve mudar de posição,

mas tenha cuidado, peça auxílio. Evite deitar sobre a

cicatriz nos primeiros dias. Mantenha um travesseiro

entre as pernas. Assim, a posição torna-se mais segura.


Exercícios que você deve começar a fazer no leito:

Bomba de panturrilhas: este exercício simples estimula a

circulação sanguínea, previne a trombose venosa e

diminui o inchaço dos membros inferiores. Flexione os

tornozelos para cima e para baixo, mantendo cinco

segundos em cada posição. Repita várias vezes ao dia.

Contraia também os dedos dos pés, abrindo e fechando.


➜

➜

Fortalecimento de coxas e glúteos: alterne os exercícios

ilustrados a seguir:

1 - Contraia os músculos da frente e de trás das

coxas, como se estivesse empurrando a cama para

baixo com seus joelhos. Mantenha por cinco segundos.

2 - Contraia os glúteos, como se fosse levantar a

pelve da cama.


Saindo do leito: Antes de sair do leito, sente-se por

alguns minutos na cama, pois é comum sentir tonturas.

Alinhe as pernas e rode em conjunto, em bloco. O

fisioterapeuta lhe ensinará como fazer. Lembre-se: você

não deve sair sozinho do leito no primeiro dia da cirurgia.

Peça para a equipe de fisioterapia ou de enfermagem

para auxiliá-lo. Caso sinta-se mal, deite novamente e

chame auxílio.


APOIOS DE MARCHA: seu cirurgião orientará qual tipo

de apoio você deverá usar e quando poderá interromper

seu uso. Veja a seguir como usá-los corretamente.

Muletas: indivíduos com boa força e equilíbrio

iniciam sua reabilitação de marcha com muletas.

Observe e faça como no desenho abaixo. Esta é a

marcha que chamamos de “três pontos”: avance e apóie

a perna operada junto com as duas muletas (três pontos

de apoio simultâneos). A altura das muletas deve ser

regulada de modo que ande confortavelmente e com boa

postura.


Bengala: é dispensável na maioria dos casos, mas

eventualmente seu uso pode ser indicado mais tarde,

pois ajuda a melhorar o equilíbrio e a segurança em

pessoas com idade mais avançada. Use como na figura

abaixo, no lado CONTRÁRIO à cirurgia, avançando junto

com a perna operada (marcha de dois pontos). O

comprimento deve ser igual a altura do seu quadril ao

solo.


Andador: é a base mais estável para iniciar a

reabilitação. Costuma ser mais usado nos primeiros dias

após a cirurgia pelos pacientes que não tem força ou

equilíbrio suficientes para o uso de muletas. Ande

“dentro” do andador. Dê pequenos passos, sempre com

segurança.


Evite apoiar muito peso no andador e não deixe seus

pés fora da base.


Sentando e levantando de uma poltrona: Escorregue até

a beirada da poltrona e mantenha o quadril operado mais

esticado. Use seus braços para se levantar. Peça auxílio

se necessário. Evite flexionar demais o quadril, pois isto

pode causar uma luxação da prótese. Evite cruzar a

perna operada.


Procure não sentar em bancos muito baixos pois

isto causa uma flexão exagerada do quadril. Dê

preferência para cadeiras firmes e mais altas, e se

possível, com encosto reto e braços para auxiliá-lo a se

levantar. Lembre-se que este cuidado se aplica também

à sua cama e ao vaso sanitário. Existem adaptadores

para elevar o assento do vaso doméstico caso este seja

muito baixo.


Exercícios para você fazer em pé: Apóie-se em algum

objeto pesado e estável, como uma mesa, por exemplo.

Faça estes exercícios pelo menos três vezes ao

dia, com três repetições de cada gesto. Estes exercícios

ajudam a fortalecer músculos que são importantes

estabilizadores da sua prótese e da sua marcha.

Observe as figuras a seguir:

1- Partindo da posição inicial em pé, movimente

sua perna para frente. Mantenha por cinco segundos e

retorne à posição inicial.

2- Movimente sua perna lateralmente. Mantenha

por cinco segundos e retorne à posição inicial.

3- Movimente sua perna para trás. Mantenha por

cinco segundos e retorne à posição inicial.


Caminhando: mantenha seus pés ligeiramente rodados

para fora. Alguns pacientes tendem a rodar o pé para

dentro, se for seu caso, procure prestar atenção e

evitar esta postura.


Como pegar um objeto no chão: Evite dobrar demais o

lado operado. Flexione o outro quadril.


Calçando meias e sapatos: peça ajuda nos primeiros

dias. Existem alguns modelos de pinças e calçadeiras

longas que podem ser de grande utilidade. Calce "por

trás", mantenha-se apoiado e prefira sapatos sem

cadarço. Evite o excesso de flexão do quadril.


Cuidado ao virar-se: rode em bloco. Evite torcer seu

corpo sobre o lado operado fixo ao chão!


Entrando e saindo do carro: sente-se primeiro com

as duas pernas para fora, e depois, rode para dentro,

sempre em bloco. Para sair, faça o oposto, tomando

cuidado para não flexionar demais seu quadril.

Estima-se que em cerca de três semanas você

poderá voltar a dirigir, desde que se sinta seguro e ágil o

suficiente em relação ao quadril operado.

Dê preferência para veículos com câmbio

automático, bom ângulo de abertura das portas

dianteiras e bancos firmes e altos .


Subindo e descendo escadas: Este movimento

exerce uma carga mecânica grande em sua prótese.

Tenha cuidado, principalmente no primeiro mês. Use

sempre o corrimão. Movimente-se com cuidado e peça

ajuda se necessário.

Ao subir: Suba degrau por degrau, iniciando com

a perna não operada.

Ao descer: Faça ao contrário! Apóie primeiro a

perna operada e desça degrau por degrau.


7. CUIDADOS COM A FERIDA CIRÚRGICA E

PREVENÇÃO DE INFECÇÃO

Geralmente, permitimos banho de chuveiro já no

dia seguinte a cirurgia. O banho de imersão (em

banheira ou piscina) não é indicado por cerca de duas

semanas. Os cuidados com o curativo variam e devem

ser orientados pela equipe cirúrgica. Ultimamente tenho

usado um curativo impermeável especial que dispensa

trocas.

Pode haver hematoma ao redor da ferida e um

inchaço discreto nos primeiros dias. Também pode haver

drenagem sero-sanguinolenta (parecida com sangue

“aguado”) nos primeiros dias. Sempre relate ao seu

médico qualquer anormalidade local, febre, secreção etc.

IMPORTANTE: Mesmo anos após a cirurgia,

podem ocorrer infecções na prótese. Este risco é

inerente a qualquer material de implante no corpo

humano. Em algumas situações, geralmente em

infecções mais graves, as bactérias podem viajar pela

corrente sangüínea e acabar se alojando no material.

Por isso, é importante nunca menosprezar problemas


tais como: gripes, micoses, infecções urinárias, dentárias

etc. Nestes casos, sempre procure um serviço médico.

Não espere que o quadro se agrave para procurar

atendimento.

Sempre que você tiver que realizar procedimentos

dentários ou exames médicos invasivos que envolvam o

uso de sondas ou instrumentos, avise o profissional de

que você é portador de uma prótese articular. Em alguns

casos, pode ser necessária uma dose profilática de

antibiótico antes do tratamento ou do exame.

8. PREVENÇÃO DE TROMBOSE E EMBOLIA

Trombose é a formação de coágulos (trombos)

dentro dos vasos sangüíneos. A embolia ocorre quando

estes coágulos se soltam e obstruem o fluxo sangüíneo

em outro local.

Tomamos várias medidas para diminuir o risco de

ocorrência destas complicações, de acordo com seu

risco pessoal para trombose. Normalmente, usamos o

que chamamos de “profilaxia combinada”, ou seja, uma

somatória de métodos farmacológicos (medicação) e


mecânicos (bomba pneumática, fisioterapia, mobilização

precoce) para a prevenção.

Atualmente existem várias opções para prevenção

medicamentosa e a melhor opção para você deverá ser

discutida com seu cirurgião. Em nossa prática, na grande

maioria dos casos, o ácido acetilsalicílico (aspirina) é a

medicação mais indicada. Geralmente a usamos em

doses baixas por duas semanas.

A prevenção mecânica também deve ser usada

após a sua cirurgia. É muito importante se movimentar. A

maioria dos pacientes inicia a fisioterapia no dia seguinte

da cirurgia e ela deve continuar imediatamente após a

alta hospitalar.

Em casa, procure fazer todos os exercícios

ensinados pela equipe de fisioterapia e caminhe

pequenas distâncias, por no mínimo, cinco vezes ao dia.


Bomba pneumática

Meias

9. DÚVIDAS FREQÜENTES:

- Quanto tempo ficarei internado?

Normalmente um ou dois dias após sua cirurgia.

- Quantos dias ficarei de cama?

A maioria dos pacientes recomeça a andar já no

dia seguinte à cirurgia. Não é necessário e nem

recomendado ficar acamado o tempo todo.

- Precisarei transfusão sanguínea?

Historicamente a taxa de transfusão numa

artroplastia primária era de até 25%, hoje, é de menos

de 5%. Esta diminuição da necessidade de transfusão

ocorreu devido à modernização da técnica e dos

protocolos de manejo da perda sanguínea.

- Quando voltarei ao trabalho?

Trabalhos administrativos normalmente podem ser

retomados em cerca de duas a quatro semanas.

Trabalhos que envolvem maior movimentação podem

requerer uma recuperação mais longa, de cerca de dois

meses.


- Posso fazer esportes ou academia?

Sugerimos e incentivamos atividades tais como

caminhadas, natação, hidroginástica e academia.

Por outro lado, esportes que envolvem impacto,

tais como futebol e corrida não são indicados. Você deve

ter em mente que seu novo quadril desgasta-se como se

fosse um rolamento, por exemplo. Quanto mais impacto

sofrer, mais cedo irá se desgastar.

- Quando posso ter relações sexuais?

Não há contra-indicação, mas normalmente você

se sentirá mais confortável para ter relações sexuais

após duas ou três semanas da cirurgia. Em nosso site

(www.medicinadoquadril.com.br) você encontrará um

texto informativo acompanhado de diagramas ilustrativos

a este respeito dentro da aba de “Notícias".

- Sentir dor na coluna após a cirurgia é preocupante?

A lombalgia adaptativa é relativamente comum. A

coluna pode levar algum tempo para se adaptar ao “novo

quadril”. Normalmente, a dor é de baixa intensidade e

regride espontaneamente. Avise seu cirurgião para que

ele possa analisar a situação.



- Sinto minha perna operada mais comprida, é normal?

Importante fazermos algumas ponderações, pois

esta sensação pode ter vários motivos:

1 - O principal objetivo da cirurgia é aliviar a dor e

melhorar a sua mobilidade. Consideramos a equalização

do comprimento como um objetivo secundário que,

embora desejável, pode não ser sempre alcançado,

dependendo da patologia pré existente.

2 - Somos assimétricos por natureza. Mesmo

pessoas completamente saudáveis têm pequenas

diferenças no comprimento das pernas e isto

normalmente não causa transtornos.

3 - A maioria das doenças do quadril causam

encurtamento do membro e contraturas que se instalam

lentamente ao longo dos anos. Com a cirurgia, o quadril

subitamente pode voltar ao comprimento original, então

é normal que sinta a diferença. Nestes casos, a

sensação geralmente desaparecerá após algumas

semanas ou meses.

4 - Embora seja raro recorrermos a este

expediente atualmente, excepcionalmente, o quadril

pode ser alongado para obter-se maior tensão nos


músculos ao redor da articulação e dar maior

estabilidade a prótese.

Por estes motivos, nem sempre a equalização

absoluta é alcançada, mas geralmente as diferenças são

tão pequenas - da ordem de milímetros - que não trazem

qualquer malefício.

- Estou tendo febre, devo me preocupar?

Em algumas situações, a elevação da temperatura

pode ser apenas fisiológica, principalmente em jovens,

mas a opinião médica é muito importante nestes casos.

Use um termômetro para aferir a sua temperatura

corretamente e comunique-se com seu cirurgião.

- Estou sem apetite, é normal?

O período pós-operatório envolve grande

consumo energético, então é importante caprichar na

alimentação, mesmo que esteja sem apetite. Prefira uma

alimentação variada e saudável, rica em ferro, fibras e

proteínas. Beba bastante líquidos.


- Posso comer qualquer carne?

Sim. Existem alguns mitos em relação ao

consumo de certas carnes após cirurgias ortopédicas,

mas não há nenhum tipo de contra-indicação.

- Há necessidade de me preocupar com a osteoporose?

Se você fez sua prótese devido a uma fratura do

quadril, definitivamente, SIM! É consenso que, indivíduos

portadores de fraturas de baixa energia (por trauma

banal), típicas da osteoporose, devem ser medicados

para prevenção de novas fraturas.

Se você fez sua prótese por artrose ou outro

problema médico, TALVEZ. Se for necessário, você deve

fazer outro exame específico para detecção de

osteoporose e a partir daí será indicado o melhor

tratamento pelo seu clínico.

- Qual a melhor prótese que existe?

Não existe apenas uma resposta a esta pergunta.

A escolha do material deve ser individualizada, pesando-

se os prós e contras de cada opção e o estilo de vida do

paciente, entre outros fatores técnicos, como formato do

osso etc. Atualmente existem várias opções ótimas.


- Quanto tempo dura uma prótese? Vou precisar de

cirurgia de revisão?

Todo material implantado pode se desgastar e

precisar de troca. Entretanto, o desgaste não é o único

motivo de necessidade de revisão. Outras causas podem

ser infecção, fraturas, instabilidade etc.

Dados estatísticos atuais sugerem um risco

cumulativo de revisão de cerca de 1% ao ano, ou seja,

em dez anos, terá 10% de risco de precisar de uma

revisão; em vinte anos, terá 20% de risco de revisão e

assim por diante. Esta durabilidade excepcional só pode

ser conseguida com uma combinação de três fatores: a

qualidade da prótese em si, a técnica do cirurgião e os

cuidados do paciente. Recentemente, o perfil genético

também foi reconhecido como um fator associado a

soltura.

- Quando devo me submeter a cirurgia? Qual é a hora

certa?

Cada indivíduo tem seu tempo para decidir a

respeito da cirurgia e esta decisão deve ser tomada de

maneira serena. Alguns fatores que podem mostrar que

a hora da cirurgia está se aproximando são: falha do


tratamento não-cirúrgico, encurtamento da perna,

dificuldades em movimentos do dia-a-dia, restrições para

atividades que costumava fazer, dor noturna, uso

frequente de anti-inflamatórios e analgésicos, entre

outras.

- Qual o tamanho da cicatriz?

Devido às características anatômicas da região do

quadril e à técnica necessária para a implantação eficaz

de uma prótese, haverá cicatriz. O comprimento e o

aspecto desta vão depender de vários fatores:

Pacientes mais obesos ou de maior complexidade

requerem acessos mais amplos. Casos mais favoráveis

podem ser operados através de incisões menores. A

média geralmente fica entre 10 a 15cm, podendo ser

maior ou menor de acordo com cada caso.

A cicatriz geralmente ficará mais discreta após 12

meses da cirurgia, mas alguns pacientes têm tendência

a formação de aderências, cicatrizes mais espessas ou

até mais elevadas, chamadas de quelóides. Esta é uma

característica genética e há muito pouco o que o

cirurgião possa fazer a respeito. Em minha prática

costumo usar, sempre que possível, sutura intradérmica


associada ao uso de cola cutânea para melhorar a

cosmética.

- Vou parar de mancar após a cirurgia?

Isso dependerá de dois fatores: reconstrução

biomecânica e reaprendizado de marcha. O primeiro

fator é relacionado à cirurgia. O segundo, ao paciente e

ao seu fisioterapeuta. Quanto mais jovem o paciente e

menor a gravidade do caso, mais rápido poderá andar

sem mancar. Por outro lado, idosos e/ou casos de maior

complexidade tendem a demorar mais ou até mesmo

não recuperar completamente o padrão de marcha

normal.

Caso sua dúvida não tenha sido respondida aqui,

sinta-se à vontade para enviá-la através do site.


10. CHECK-LISTS

- O QUE LEVAR AO HOSPITAL?

❏ Par de chinelos com solado antiderrapante e pijamas.

Roupas confortáveis e largas e um par de tênis.

❏ Andador ou muletas de acordo com as instruções do

seu cirurgião.

❏ Documentação fornecida pelo seu cirurgião

(consentimento da equipe cirúrgica, consentimento do

hospital, guia para internação, avaliação pré-anestésica).

❏ Documentos pessoais e cartão do convênio.

❏ Exames de imagem em geral, exames pré-operatórios

(exames de sangue, eletrocardiograma, radiografias etc.)

❏ Medicações de uso contínuo com lista de doses e

posologia detalhada.

❏ Revistas e livros (ajudam a distrair-se).


- COMO PREPARAR MINHA CASA?

❏ Retire tapetes escorregadios, fios que atravessam o

caminho, objetos nos quais você possa tropeçar etc.

❏ Se necessário use um adaptador para elevar o

assento sanitário. Barras de apoio podem ser instaladas

para facilitar a locomoção ao lado do sanitário e no

chuveiro. Nunca tranque o banheiro, pois em caso de

queda alguém poderá socorrê-lo com maior facilidade.

❏ Facilite seu acesso ao telefone. Mantenha o contato

de seu cirurgião e do Hospital à mão.

❏ Providencie uma boa iluminação e facilite seu acesso.

Se você dorme em andar superior, preparar uma cama

provisória no andar de baixo pode ser uma boa ideia nos

primeiros dias.

* Evite levar jóias, valores altos e alimentos ao hospital.


11. MAIS INFORMAÇÕES

www.medicinadoquadril.com.br Site pessoal do Dr. TS Busato. É continuamente atualizado.

Possui informações, vídeos e notícias a respeito da Cirurgia do Quadril como um todo.

www.sbot.org.br Site da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia.

www.sbquadril.org.br Site da Sociedade Brasileira de Quadril.

www.aahks.org Site da American Association of Hip and Knee Surgeons.

www.icjr.net Site do International Congress for Joint Reconstruction.

www.casasegura.arq.br Aqui você encontrará muitas dicas sobre como deixar sua

casa mais segura, especialmente para idosos. Informações sobre prevenção de quedas, acessibilidade etc.



http://www.sbot.org.br

http://www.sbquadril.org.br

http://www.aahks.org

http://www.casasegura.arq.br

12. RELEMBRANDO OS TRÊS CUIDADOS CRUCIAIS

- Evite rodar o pé para dentro.

- Evite flexionar exageradamente o quadril.

- Evite fechar a perna operada.


13. MENSAGEM FINAL

Espero que este manual cumpra seu objetivo.

Você pode enviar seus comentários ou perguntas,

aprender mais sobre outras doenças e cirurgias do

quadril ou obter informações de contato através do site:


Tenha cuidado durante sua recuperação, mas

tenha em mente que você pode e deve alcançar seus

objetivos. Você estará aprendendo a andar com um novo

quadril e é natural que se sinta inseguro nos primeiros

dias após a cirurgia. Os cuidados aqui descritos

eventualmente se tornarão automáticos e farão parte de

sua rotina sem que você perceba. Se tudo correr

conforme o planejado, gradualmente você começará a

se sentir cada vez mais seguro em relação a sua prótese

e retomará sua rotina brevemente.

Desejo-lhe uma ótima recuperação!



ANOTAÇÕES

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