MamografiaMamografiaAlmir Abdala Salomão FilhoAlmir Abdala Salomão Filho

Anatomia• O componente epitelial é composto de 15 a 25 lóbulos

colocados em ordem ao redor do centro da mama• Todos os lóbulos se conectam a uma rede de dutos

chamados de ductos lactíferos, que carregam o leite para o bico do seio (o mamilo).

• O mamilo é circundado pela aréola - o tecido circular escuro que coroa o bico externo da mama.

• Os ductos lactíferos transportam o leite através do bico para fora da mama.

Anatomia• Entre a segunda e sexta costela no eixo

longitudinal e entre a borda esternal e linha axilar média no plano horizontal

• 10 a 12 cm de diâmetro • Espessura média de 5 a 7 cm na região central• Cauda de Spence – tecido mamário projetando-

se para a axila• Configuração cônica na mulher nulípara e

contorno pendular na mulher parida

Anatomia

• Pele, tecido subcutâneo e tecido mamário.• Tecido mamário é dividido em parênquima e

estroma.

Anatomia

A estrutura da mama é dividida em dois componentes funcionais: o componente epitelial (o sistema que produz leite) e o componente estrutural (o sistema do tecido gorduroso e ligamentos que suportam e protegem a estrutura das mamas).

Anatomia• O componente estrutural da mama é compreendido

principalmente de tecido adiposo. • Não existe músculo na mama real, mas existe uma série

de músculos atrás e por baixo das mamas. • Estes músculos trabalham em conjunto com um

ligamento que se chama ligamento de Cooper e juntos agem como um sutiã natural, que suporta o peso das mamas na parte dianteira do corpo da mulher.

Anatomia• Fáscias da mama:• A fáscia peitoral superficial envelopa a mama e é

contínua com a fáscia abdominal superficial de Camper.• A superfície inferior da mama fica sobre a fáscia peitoral

profunda, que cobre os músculos peitoral maior e serrátil anterior.

• Unindo estas duas camadas fasciais existem bandas fibrosas (ligamentos suspensores de Cooper) que representam o método natural de suporte da mama.

Anatomia• Irrigação arterial:• 60% da mama, as partes central e medial, são supridas

por ramos perfurantes anteriores da artéria mamária interna.

• 30% da mama, principalmente o quadrante superior externo, é suprido por ramos da artéria torácica lateral.

• Contribuição menor do ramo peitoral da artéria toracoacromial, ramos laterais das artérias intercostais (3º, 4º e 5º) e artérias subescapular e toracodorsal.

Anatomia• Drenagem linfática:• Subclavicular ou apical• Junto à veia axilar• Interpeitoral (Rotter)• Escapular• Central• Mamário externo• Intramamário• Paramamário

Anatomia• Drenagem linfática:• Nível I – laterais à borda lateral do músculo peitoral

menor• Nível II – posteriormente ao músculo peitoral menor• Nível III – mediais à borda medial do músculo

peitoral menor

Exames de imagem para avaliação da mama

• Mamografia de alta resolução• Ultrassonografia• Ressonância magnética

Mamografia de Alta Resolução• Vantagens

– Tecnologia bem conhecida, amplamente utilizada

e testada

– Real capacidade de detectar lesões não palpáveis

• Desvantagem

– Utiliza radiação ionizante

Compressão• Diminui e uniformiza a

espessura da mama

• Diminui a dose de radiação

• Reduz a dispersão da radiação

• Aproxima a mama do filme, reduzindo distorções

• Reduz o efeito de “soma de estruturas”

Mamografia - Indicações• Mamografia de Rotina

– Para rastreamento do câncer de mama em mulheres assintomáticas

• Outras situações de rotina

– Pré-TRH

– Pré-operatório de mastoplastia

– Seguimento – cirurgia conservadora e mastectomia

Mamografia - Indicações• Mamografia Diagnóstica

– Pacientes com sinais e sintomas para câncer de mama

– Nódulo, espessamento, descarga papilar

• Outras Situações Diagnósticas

– Controle radiológico de lesão PB

– Implantes de silicone

– Mama masculina

Mamografia de rotina – indicações• Entre os 35 e 40 anos – mamografia de base• A partir de 40 anos – mamografia anual• Pacientes com história familiar de câncer de

mama – iniciar o rastreio 10 anos antes da idade de diagnóstico da neoplasia

Mamografia de alta resoluçãoRotina de avaliação:• Pele e tecido subcutâneo• Densidade da mama• Avaliação de lesões existentes• Prolongamento axilar• Comparação com exames anteriores • Classificação – BI-RADS• Conduta

Mamografia de alta resoluçãoRotina de avaliação:• Pele e tecido subcutâneo Retração cutânea Espessamento cutâneo

Mamografia de alta resoluçãoRotina de avaliação:• Pele e tecido subcutâneo• Densidade da mama Densa Moderadamente densa Parcialmente lipossubstituída Lipossubstituída

Mamografia de alta resoluçãoRotina de avaliação:• Pele e tecido subcutâneo• Densidade da mama• Avaliação de lesões existentes Nódulo Assimetria focal Neodensidade Microcalcificações Calcificações

Nódulo

Nódulo denso e espiculado

Assimetria focal

Neodensidade

Microcalcificações

Calcificações Vasculares

Nódulos calcificados (fibroadenomas)

Cisto oleoso (esteatonecrose)

Mamografia de alta resoluçãoRotina de avaliação:• Pele e tecido subcutâneo• Densidade da mama• Avaliação de lesões existentes• Prolongamento axilar Linfonodos

Tumor localmente avançado

Mamografia de alta resoluçãoRotina de avaliação:• Pele e tecido subcutâneo• Densidade da mama• Avaliação de lesões existentes• Prolongamento axilar• Comparação com exames anteriores

Mamografia de alta resoluçãoRotina de avaliação:• Pele e tecido subcutâneo• Densidade da mama• Avaliação de lesões existentes• Prolongamento axilar• Comparação com exames anteriores • Classificação – BI-RADS

Classificação BI-RADS• Categoria 1 - Negativo

• Categoria 2 - Benigno

• Categoria 3 - Provavelmente benigno

• Categoria 4 - Suspeito

• Categoria 5 - Altamente suspeito

• Categoria 6 – Diagnóstico confirmado de neoplasia

• Categoria 0 - Avaliação adicional

• Categoria 1 - Negativo – Mamografia normal

• Categoria 2 - Benigno– Achado caracteristicamente benigno

• Categoria 3 – Provavelmente benigno– VPP = 02%

– Achado com grande probabilidade de origem benigna

Classificação BI-RADS

Classificação BI-RADS• Categoria 4 - Suspeito– VPP = 30%

– Lesões em que a probabilidade de câncer deve ser considerada

• Categoria 5 - Altamente suspeito – VPP = 97%

– Lesões características de malignidade

Classificação BI-RADS• Categoria 0 - Avaliação adicional

– VPP = 13%

– Utilizada em exames de rastreamento, quando o

caso deve ser complementado com outros

exames de imagem (USG ou RM)

Mamografia de alta resoluçãoRotina de avaliação:• Pele e tecido subcutâneo• Densidade da mama• Avaliação de lesões existentes• Prolongamento axilar• Comparação com exames anteriores • Classificação – BI-RADS• Conduta

Conduta Diagnóstica• Categoria 1 - Negativo– Repetir o exame de acordo com a faixa etária

• Categoria 2 - Benigno– Repetir o exame de acordo com a faixa etária

• Categoria 3 - Provavelmente benigno– Controle radiológico até 03 anos de 6 em 6 meses

Conduta Diagnóstica• Categoria 4 - Suspeito– Estudo histopatológico

• Categoria 5 – Altamente suspeito– Estudo histopatológico

• Categoria 0 – Avaliação adicional– Completar o estudo e classificar a lesão

– Conduta de acordo com a classificação