PrótesesCap. 12 de Cooper et al. (2006) An Introduction to Rehabilitation Engineering

Amputações no mundo• Em países em desenvolvimento, a causa principal de amputações

(80 % dos casos) são a ocorrência de fraturas, frequentemente tratadas de forma inadequada (Esquenazi, 2004).

• In the US, 57,000 new amputations are seen per year (Edmond and James, 1990; Esquenazi, 2004).

• Of these, 68% are acquired from disease, mainly lower limb vascular complications of diabetes, whereas 30% are acquired from trauma.

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Amputação no Brasil

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_atencao_pessoa_amputada.pdf

• Estima-se que as amputações do membro inferior correspondam a 85% de todas as amputações de membros, apesar de não haver informações precisas sobre este assunto no Brasil.

• 80% das amputações de membros inferiores são realizadas em pacientes com doença vascular periférica e/ou diabetes.

• Amputações por causas traumáticas prevalecem em acidentes de trânsito e ferimentos por arma de fogo, sendo essa a segunda maior causa.

Amputação no Brasil

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_atencao_pessoa_amputada.pdf

Anatomia e classsificação das amputações

• A classificação da amputação é baseada no local que a amputação foi realizada.

• Quando ocorre no meio do osso, a amputação é considerada transversa.

• Quando a amputação ocorre ao longo de uma articulação, a amputação é chamada de desarticulação.

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Prótese de desarticulaçãodo joelho

Prótese transtibial

Prótese transfemoral

Prótese de desarticulaçãode ombro

Prótese transradialPrótese transumeral

Prosthetic prescription and fabrication• In traditional fabrication (Rehabilitation Medicine, 1998), the limb is wrapped with

plaster to create a negative impression of the residual limb.• Pressure-sensitive and pressure-tolerant areas are delineated.• This negative impression is then filled with plaster to create a positive mold.• Plaster is added to the positive mold over the pressure-sensitive areas, such as the

anterior tibia or fibular head.• Major pressure-tolerant areas, or areas that participate in weight bearing, such as

the patellar tendon or medial tibial flare, are places where plaster is removed.• This modified mold is called a positive model.• Then, a clear, diagnostic socket is fabricated out of a thermoplastic material, which

is heated up to 300 to 400°F and vacuum-formed over the positive model.• The clear, diagnostic socket is then usually evaluated for proper fit under weight-

bearing conditions.• http://demotu.org/wp-content/uploads/2017/06/confecao_manutencao_orteses_prote

ses.pdfhttps://www.youtube.com/watch?v=czRkZrk7USI

Componentes das próteses de membros superiores

• Forro

• Suporte

• Terminal (pinça, gancho, mão, etc)

• Em próteses de membros superiores existem dois tipos de sistemas de controle: body-powered control e controle miolétrico.

https://www.youtube.com/watch?v=6YqIo_vtsZA

https://www.youtube.com/watch?v=6GhlytMzTfA

https://www.youtube.com/watch?v=MLvwTlbj1Y8

Componentes das próteses de membros inferiores

• Forro

• Suporte

• Joelho

• Pé

https://www.youtube.com/watch?v=CDsNZJTWw0w

Próteses inteligentes

• Próteses inteligentes são compostas de sensores e atuadores controlados por um processador.

• POWER KNEE (Össur): https://youtu.be/5XvTS9Qfusc • RHEO KNEE (Össur): https://youtu.be/HZOFaukYoT4 • C-Leg (Ottobock): https://youtu.be/WRNkjvJUlz0 • Michelangelo prosthetic hand (Ottobock):

https://youtu.be/XubWt4k0xjg

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Rejeição de próteses

• A aceitação de uma prótese depende de diversos fatores, como aspectos estéticos, capacidade de realizar atividades diárias sem a prótese, dores crônicas e peso da prótese.

• Quando indivíduos amputados começam a realizar atividades diárias sem o uso de uma prótese ou utilizam apenas o membro preservado, eles se tornam menos receptíveis ao uso da prótese.

• Geralmente, próteses de membro superior são mais frequentemente aceitas do que as próteses de membro inferior.

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Rejeição de próteses

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Próteses cosméticas

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• Algumas próteses são feitas para melhorar a aparência de indivíduos preocupados com estética, como próteses que dão a aparência de um ombro intacto, ou uma mão.

• São feitos de forma customizada e moldadas para que se pareçam similares ao membro remanescente.

https://youtu.be/pG5X31CDg_g?t=833

Neuropróteses

Major Limb Prosthetic Devices. Chapter 12. Cooper et al. (2006) An Introduction to Rehabilitation Engineering.

https://www.youtube.com/watch?v=VHOXOO-8D8I

Other links

• Implantable Myoelectric Sensors: http://neural.iit.edu/research/imes/

• Brain Computer Interface demo: https://youtu.be/UobNI_oyXnU

• TEDx on Brain-computer interfaces: https://youtu.be/jIYDvuutgjA

• BCI: http://www.upmc.com/media/media-kit/bci/Pages/default.aspx

Study questions• How do prosthetic devices differ from orthotic devices?

• What is the difference between transverse amputations and disarticulations, and terminal and intercalary amputations?

• What is the importance of having an extended lever arm in the residual limb?

• Why are the epiphyses preserved in surgical pediatric amputations?

• Which factors contribute to the adoption of prostheses?

• How does the solid-ankle cushioned heel (SACH) differ from energy storing feet such as the Flex-Foot™ prosthetic?

• What types of suspension systems are available for upper and lower limb prostheses, and how do these systems differ?

• Who mandates prosthetic standards, and what are the two areas that these standards address?

• How does the C-Leg differ from the hinge-joint prosthetic knee?

• For which task has the recent use of shock- and/or torque-absorbing pylons provent to be an effective strategy for improving consumer comfort?