Ludmilla Luiza Libanio GuimarãesNurimar Conceição Fernandes

Tullia Cuzzi 

ERITEMA NODOSO ATÍPICO X

PANICULITE FACTÍCIA: relato de um caso

Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ,Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro

Ausência de conflito de interesse

ERITEMA NODOSO ATÍPICO X PANICULITE FACTÍCIA: relato de um caso

HISTÓRIA CLÍNICA

• Paciente feminina, 50 anos, acompanhada pela Dermatologia desde 2001 com queixa de placa eritematosa, endurecida, dolorosa, na face anterior da coxa direita, de início 4 anos antes (Figura 1).

Figura 1: Placa eritematosa em coxa direita

ERITEMA NODOSO ATÍPICO X PANICULITE FACTÍCIA: relato de um caso

CONDUTA

• Diante da hipótese inicial de Eritema nodoso atípico e a histopatologia da biópsia da placa compatível com fase crônica de Eritema nodoso, tratou-se tanto os sintomas quanto processos infecciosos ou inflamatórios intercorrentes diagnosticados nesse período, sem modificação significativa no curso da paniculite.

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EVOLUÇÃO

• Em 2006, notada nova lesão nodular, dolorosa, de cerca de 7 cm, em face lateral da coxa esquerda.

• O laudo da biópsia incisional sugeria tumor lipomatoso atípico.

• Realizou-se exérese da lesão (Figura 2) e a histopatologia mostrou extensa esteatonecrose.

• Uma RNM realizada no pós-operatório não encontrou lesões residuais, porém revelou infiltração líquida no subcutâneo da nádega esquerda, que contribuiu para uma suspeita de paniculite factícia.

Figura 2: Cicatriz cirúrgica em coxa esquerda

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DISCUSSÃO

• Na revisão do caso, a paciente confirmou injeção de silicone nas nádegas, em clínica clandestina, anterior à década de 90.

• Optou-se por revisar todas as amostras histopatológicas e os achados adicionais foram: espaços císticos e microcísticos na hipoderme, células espumosas (Figura 3) e rotura de adipócitos hialinizados e degenerados (Figura 4), dados consistentes com a hipótese de paniculite factícia.

Figura 3: Histiócitos espumosos

Figura 4: Esteatonecrose

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 7 ed. New York: McGraw-Hill; 2008.

2. Azulay RD, Azulay DR, Azulay-Abulafia L. Dermatologia. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2011.

3. Sanmartín O, Requena C, Requena L. Factitial panniculitis. Dermatol Clin. 2008;26:519-27.

4. Requena L, Requena C, Christensen L, Zimmermann US, Kutzner H, Cerroni L. Adverse reactions to injectable soft tissue fillers. J Am Acad Dermatol. 2011;64(1):1-34.

5. Mercer SE, Kleinerman R, Goldenberg Gary, Emanuel PO. Histopathologic identification of dermal filler agents. J Drugs Dermatol. 2010;9(9):1072-78.