Dr. Marcos Sandoval Medeiros de Freitas

III

POR QUE ENGORDAMOS?

A resposta a esta pergunta no fcil e simples

como parece, e a maioria das colocaes quase sempre vo

sugerir e apontar em direo a uma resposta muito simplista:

porque comemos muito. Errado. Hoje, sabe-se que engordar

implica diversos fatores como:

1 - Fatores genticos que nos predispem por heredi-

tariedade a acumular gordura com mais facilidade. Estes

podem se manifestar mais cedo ou mais tarde.

2 - Comportamento familiar que nos induz aos hbitos

alimentares errados e engordativos.

3 - Estilo de vida sedentrio, promovendo metabolismo

mais baixo, com menos gasto de energia e mais acmulo de

calorias.

4 - No manter rotina alimentar regular, pular refeies,

ficar intervalos longos sem comer e muitas vezes faz-lo em

uma nica refeio, de forma exagerada.

5 - Vida estressante, competitiva e desgastante, gerando

ansiedade, frustraes, levando a uma compensao

atravs da compulso e descontrole na ingesto alimentar.

6 - E, claro, tambm, porque na maioria das vezes comemos

mais do que precisamos, e alimentos menos adequados e

menos nutritivos.

Quando se trata de gentica, observamos que

grande parte das pessoas que engordam foram crianas ou

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Reeducao Alimentar, Emagrecimento, Sade e Longevidade

adolescentes magros, que s desenvolveram a obesidade

ou o sobrepeso posteriormente. Nesses casos, fica implcito,

que, alm de alguma tendncia gentica para engordar, os

hbitos alimentares inadequados e o sedentarismo "sem

dvida" tambm esto presentes. Porm, dificilmente uma

criana que apresenta obesidade muito cedo vai deixar de

ser um adulto com obesidade ou sobrepeso. Sabe-se que se

os pais forem obesos a tendncia para tal ser muito maior,

havendo tambm maior prevalncia gentica, sobretudo

por parte da me.

Quanto aos hbitos alimentares, ressalte-se que

os alimentos que engordam em geral tm menos nutrientes,

so mais calricos, contm mais carboidratos com maior

ndice glicmico ou, ento, so mais gordurosos e cheios

de gorduras ruins. Porm, geralmente, o mais comum so

estes dois tipos de alimentos (carboidrato de alto ndice

glicmico e gorduras saturadas) em associao no mesmo

alimento, fato cada vez mais freqente e que torna o

alimento mais prejudicial. A maioria dos alimentos mais

adequados, saudveis e cheios de nutrientes so de baixas

calorias, tm menos carboidratos e apenas os carboidratos

bons, com menor ndice glicmico e, em geral, muito pouca

ou nenhuma gordura ruim.

Para emagrecer no basta apenas comer menos,

comer pouco e muito menos deixar de comer, ou at pior,

simplesmente comer menos calorias se forem calorias "de

porcaria" (alimentos que engordam muito e so ruins para

a sade). Temos que analisar a composio dos alimentos

e comer com qualidade, com equilibro e com prazer. Prazer

em estarmos nos cuidando e nos protegendo de doenas.

Nosso corpo nossa casa e ningum leva para dentro de

sua casa o que no presta, o que ruim ou o que pode criar

desarmonia e fazer mal. Cuide bem de seu corpo e viva com

mais harmonia e com maior bem-estar. Todos a sua volta

vo notar a diferena. Principalmente voc.

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Dr. Marcos Sandoval Medeiros de Freitas

AVALIAO DO SOBREPESO E DA OBESIDADE

Fazer a avaliao e classificao de sobrepeso

e obesidade no to fcil e simples como a princpio se

pode supor. A rigor, ter-se-ia que levar em conta sexo,

idade, raa, altura, compleio fsica, estrutura ssea, e

inclusive a gentica. Vrios so os mtodos que tm sido

utilizados e, com certeza, nenhum confere uma avaliao

com total preciso, embora alguns se aproximem bastante

deste ideal.

NDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)

A avaliao mais comum, e usada na maioria

dos consultrios, o calculo do ndice de Massa Corprea

(IMC). Tem se mostrado muito til em casos de obesidade

j instalada, porm, com relao ao sobrepeso e ao peso

normal, tem se revelado uma aferio muito irregular, pois

no leva em considerao a relao percentual entre a massa

muscular e a massa de gordura que compe o indivduo a

ser avaliado por este clculo.

Para se aferir o IMC, divide-se o peso em kg

pela altura em metros ao quadrado. Como exemplo, uma

pessoa de 80 kg e 1,60 m (um metro e sessenta

centmetros) vai dividir o seu peso 80 pela sua altura 1,60

multiplicada por ela mesma (1,60 x 1,60), o que determina

como resultado um valor de 31,25 (IMC = 31,25), que no

caso j significa obesidade inicial ou classe I. Acontece

que uma pessoa aparentemente magra, com IMC normal,

pode ter mais massa de gordura percentualmente e menos

massa magra, "a falsa magra", o que muito comum nos

consultrios mdicos. No deixa de ser um desequilbrio,

at porque a massa magra que queima gordura e deve

ser preservada e at incentivada. Nestes casos, deve-se

instituir um acompanhamento que gradativamente aumente

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Reeducao Alimentar, Emagrecimento, Sade e Longevidade

a massa muscular e com isto se diminua o percentual de

gordura. Melhora-se ento o metabolismo e restabelece-se

o equilbrio. Abaixo, a classificao para adultos de acordo

com o ndice de Massa Corporal:

Classificao IMC

Abaixo do peso < 18,50

Variao normal 18,50 a 24,99 Pr-obeso (sobrepeso) 25,00 a 29,99

Obeso moderado 30,00 a 34,99 Obeso grave 35,00 a 39,99

Obeso mrbido 40,00 a mais

AVALIAO DA GORDURA ABDOMINAL

A medida da gordura abdominal tem sido cada

vez mais valorizada e correlacionada a um maior ndice de

riscos para todas as doenas que esto relacionadas ao

excesso de peso. Hoje sabe-se que mesmo pessoas com

peso normal, mas que tenham maior acmulo de gordura intra

abdominal, tm maiores chances de complicaes cardacas

e circulatrias, maior tendncia para desenvolver diabetes e

outras doenas que esto associadas ao excesso de peso.

Por isto, a medida da circunferncia abdominal tem sido

valiosa para avaliar situaes de risco potencial e determinar

a tomada das medidas teraputicas e preventivas, seja em

relao ao aumento de peso, seja nas doenas metablicas

que o acompanham. Abaixo, a tabela para avaliao do risco

das complicaes com as doenas associadas ao aumento

de medida da circunferncia abdominal, tanto nas mulheres

como nos homens:

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Dr. Marcos Sandoval Medeiros de Freitas

Situao de risco circunferncia abdominal

em centmetros

Homens Mulheres

Aumentado Muito

aumentado

> 94 cm

>102 cm

>80cm

>88cm

TABELA PESO VERSUS ALTURA

A avaliao do excesso de peso, baseada na

tabela do peso versus altura, foi desenvolvida nas primeiras

dcadas do sculo passado, para servir como base de

avaliao de risco sade pelas companhias de seguridade

social americanas. Embora tenha sido utilizada como

parmetro de avaliao do que seria o peso mdio ideal para

homens e mulheres de acordo com sua altura e, com isto,

permitindo identificar a predisposio s doenas, uma

aferio muito imprecisa e hoje praticamente em desuso,

pois no leva em considerao a idade, a compleio

fsica, a estrutura ssea e a proporo entre massa gorda e

massa magra do indivduo. Tampouco estabelece o que

sobrepeso ou os nveis de obesidade. Pode servir como

complemento a outros mtodos utilizados, embora com

alguma restrio. Melhor do que determinar uma mdia de

peso atravs da altura, , de acordo com o paciente, dentro

de limites saudveis, estabelecer metas de peso ideal que

podem ser modificadas no decorrer do tratamento.

EXAME DAS DOBRAS CUTNEAS

A medida das dobras cutneas um dos mtodos

utilizados para aferir o aumento ou a diminuio da massa

de gordura principalmente em relao massa muscular,

levando-se em conta que h alguma correlao entre a

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Reeducao Alimentar, Emagrecimento, Sade e Longevidade

gordura subcutnea e a massa de gordura corporal. So

realizadas com um aparelho em forma de pina, graduado

especificamente para este fim, chamado adipmetro.

No se constitui numa medida muito precisa e

depende muito da experincia de quem a est utilizando.

Sua aferio mais utilizada para a gordura subcutnea,

pois no consegue avaliar de maneira adequada a gordura

interna e principalmente a visceral.

EXAME DA BIOIMPEDNCIA

Este exame feito por um aparelho que, ligado

ao corpo por dois pares de eletrodos colocados geralmente

no p e mo direita do indivduo, atravs de uma corrente

eltrica alternada e imperceptvel, fornece valores mais

confiveis do percentual existente no organismo da massa

magra, massa gorda e gua. Isto se deve ao fato de

existirem diferenas na resistncia passagem da corrente

eltrica por estas estruturas. Tomando-se alguns cuidados

no preparo destas pessoas (no ingerir bebidas alcolicas,

no fazer atividades fsicas intensas, evitar bebidas ou

medicamentos que acelerem o metabolismo ou substncias

que sejam diurticos pelo menos nas vinte e quatro horas

anteriores ao teste), os resultados obtidos tm sido melhores

e mais confiveis.

Todavia, acredito ser mais seguro fazer um "mix"

destes mtodos de avaliao, tanto para determinar o grau

de sobrepeso e obesidade, como tambm dos fatores de

risco para a sade e, s ento, com mais segurana, sugerir

orientaes e implementar um tratamento adequado.

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