UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

INSTITUTO DE BIOCIÊNCIAS

DEPARTAMENTO DE BIOFÍSICA

Biofísica Biomédica III (BIO10016)

Professores: Edulfo E. D. Rios e Angélica R. Consiglio

Thainá Garbino

Yasmine Trojan

2013/2

Histórico

Séc. XVI aC

Papiro de Edwin Smith (1.500 aC)

(Herr, HW. 2008)

Histórico

Séc. XVI aC Séc. IX

Império Bizantino (395 – 1453)

Grupo de sete médicos famosos. O mais importante na imagem é Cláudio Galeno, sentado numa cadeira dobrável.

(Dioscórides de Viena)

(Herr, HW. 2008)

Cateter

Séc. XVI aC Séc. IX

Histórico

1626

Santorio médico italiano (1561-1686) Albrecht von Haller

médico suiço (1708-1777)

“Fragmentação dos cálculos” (Herr, HW. 2008)

Histórico

Séc. XVI aC Séc. IX 1626 1813

Franz von Gruithuisen (1774-1852)

Médico e astrônomo alemão

Primeiro litotritor: “Steinbohrer” Sugestão: corrente elétrica

(Herr, HW. 2008)

Histórico

Séc. XVI aC Séc. IX 1626 1813

Jean-Jacques-Joseph Leroy d'Etiolles (1798-1860)

Cirurgião francês

1822

Alphonso Ferri “Extrair balas”

(Herr, HW. 2008)

Histórico

Séc. XVI aC Séc. IX 1626 1813 1822

Jean Civiale (1792-1867)

Cirurgião e urologista francês

1824

Minutos/2 sessões

(Herr, HW. 2008)

Histórico

Academia de ciências (Paris) Monge de Citeaux

1° relato de fragmentação

Séc. XVI aC Séc. IX 1626 1813 1822 1824

François Chaussier Pierre-François Percy

(Herr, HW. 2008)

Histórico

1824

Jean Civiale (1792-1867)

Cirurgião e urologista francês

Litotripsia

Mortalidade

Sucesso

Litotomia

Mortalidade

Sucesso

(Herr, HW. 2008)

Histórico

1824 1832

Jean Z. Amussat (1796-1852)

Cirurgião francês

“Triturador de cálculos” ~1822

Charles L. S. Heurteloup (1793-1864)

Médico francês

“Percuteur courbe a marteau”

Inglaterra 1829 – Anthony White Westminster Hospital

“Princípios da Litotripsia” 1831

(Herr, HW. 2008)

1824 1832

Histórico

1847

Sir Henry Thompson (1820-1904)

Cirurgião americano

Modelo americano, feito pela George Tiemann Instrument Company

1873 – Napoleão III (França) Uropatia crônica obstrutiva

(Herr, HW. 2008)

1824 1832

Histórico

1847 1870

Litotriptor Hendrickson

(Herr, HW. 2008)

1824 1832

Histórico

1847 1848

Henry J. Bigelow (1818-1890)

Cirurgião americano (Harvard) “Litotripsia por uma única operação”

ANESTESIA

2h - Litolapaxia

1870

(Herr, HW. 2008)

1824 1832

Histórico

1847 1848 1870 1908

Maximillian C. Nitze (1848-1906)

Urologista alemão Hugh H. Young (1880-1945)

Cirurgião e urologista americano

Litotriptoscópio (1908) 1877/1886

(Herr, HW. 2008)

1908

Histórico

1955 - Atualmente

Sir Eric Riches (1897-1987)

Cirurgião e urologista inglês

1908

Histórico

1955 - Atualmente

Não invasiva?

Ondas de choque (OC)

Mecânica, ↑f , ↑E - ultrassônica Somam ondas Perturbação do meio fica muito grande: OC

Velocidade > velocidade do som Sem som Varia PRESSÃO: pequena explosão

- Ondas mecânicas, acústicas; - Características físicas específicas; - Velocidade do som (nível do mar: 340,29 m/s); - Diariamente: terremoto e aviões.

Ondas de choque (OC)

- Propaga-se no meio líquido sem causar dano no trajeto; (elétrico e magnético)

-Efeito biológicos: neovascularização, regeneração e reparação tecidual; - Tratamento:

Objeto móvel: perturbações e ondas mais

depressa do que elas podem ser transmitidas

Região única de grande

perturbação (OC)

Tipos de Litotripsia

Brasil

Piezolith 2300

- Salvador (Hospital San Raphael) - 1986; - Sem anestesia, indolor.

Efeito Mecânico

Gerador

Água

Efeito Mecânico

CRAQUEAMENTO: fragmentação do

cálculo devido á tensão gerada

pelas ondas de choque.

BOLHAS DE CAVITAÇÃO: bolhas formadas

pelas grande pressão empurram a urina em

forma de jatos d’água velozes que causam

a erosão do cálculo.

Geradores de Ondas de Choque

Gerações de litotriptores (OC)

Gerações de litotriptor (OC)

Através de fluoroscopia ou ultra-sonografia o cálculo é posicionado no ponto focal (“mira”). Iniciam-se então os disparos das ondas, que se convergem para este foco, levando a fragmentação do cálculo em fragmentos menores, passíveis de eliminação espontânea.

Localização do Cálculo

Localização do cálculo

Localização do cálculo

Sem radiação ionizante Com radiação ionizante (raios-x)

Cálculos radiopacos (calcificados)

Rim e ureter

Cálculos radiopacos (calcificados) e radiolúcidos (ác. Úrico)

2ª geração de litotriptores

Rim

Cálculos maiores (>0,5 cm)

Ultrassonografia

http://www.youtube.com/watch?v=F5FTre9qOiY

Fluoroscopia

http://www.youtube.com/watch?v=NGG5piR70xI

Indicações para Litotripsia

LECO < 2,0 cm Eliminação completa em 30 dias

- Composição química (oxalato de cálcio/ácido úrico);

- Tamanho; - Localização.

Indicações para Litotripsia

Ministério da Saúde SUS

Art. 1º Estabelecer os seguintes critérios para a indicação da Litotripsia extracorpórea no SIH-SUS e SIA-SUS, de acordo com a orientação do Departamento de Endourologia da Sociedade Brasileira de Urologia:

a - Evidências radiológicas: RX simples, Urografia excretora (cálculos opacos) Ultra-sonografia (cálculos transparentes );

b - Cálculos menores de 400 mm2 ou 2,5 cm em seu maior diâmetro, exceto nas condições estabelecidas no artigo 3º item c abaixo;.

c - Segunda aplicação para o mesmo cálculo somente quando houver fragmentação e eliminação de ao menos 40% do volume calculoso inicial;

d - Existência de via excretora compatível para eliminação dos fragmentos.

PORTARIA CONJUNTA Nº 4, DE 23 FEVEREIRO DE 2001.

Do que depende o sucesso da técnica?

Localização do cálculo

Tamanho do cálculo

Composição do cálculo

• Rim

• Cálice superior ou médio

< 2cm

Recomendações

A pressão arterial sistêmica deve estar controlada!

SUSPENDER:

Antiagregantes plaquetários;

Anticoagulantes;

Antiinflamatórios não hormonais

7 a 10 dias antes

Contra indicações

Art. 2o Estabelecer as seguintes contra indicações absolutas para Litotripsia extracorpórea:

a - Gravidez;

b - Infecção urinária e sepse;

c - Obstrução de via excretora que venha impedir a eliminação de fragmentos;

d - Cálculos coraliformes;

e - Cálculos em divertículos caliciais;

f - Cálculos no grupo calicial inferior, quando o ângulo do infundíbulo pélvico for < a 90º.

Complicações da LECO

Fluoroscopia Febre

Hematúria Cólica renal

Obstrução do canal uretral

Infecções

Complicações LECO

Diabetes Mellitus Hipertensão

Insuficiência renal

Atualmente

A partir de 2007 a litotripsia vem tendo seu uso

descontinuado em países da América do Norte e da

Europa, devido a riscos do desenvolvimento de diabetes

mellitus (16.8%) e hipertensão arterial (36.4%).

(Journal of Urology, 2006; 175 (5) : 1742 – 7).

Vantagens LECO

Não invasiva

Sem internação

Recuperação rápida

Sem radiação ionizante (Ultrassonografia)

Indivíduo: masculino, 44 anos.

Cálculo piélico no rim direito 0,6cm

25.04.2001

Caso

clínic

o

Caso Clínico

25.04.01

Cálculo verificado

08.05.01

LECO

04.07.01

Verificação do resultado

Sem cálculo encontrado no rim direito.

04.07.2001

Caso

clínic

o

Cortesia Departamento de Física Médica do HCPA

Alexandre Bacelar (Chefe do departamento)

Joelson Tomedi

Hospital de Clínicas de Porto Alegre