SEG TER QUA QUI SEX SAB DOM

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OK Item está OK, sem problemas.

V Item com problema VISUAL que não é TÉCNICO nem afeta a SEGURANÇA.

T Item com problema TÉCNICO que necessita programar manutenção, mas NÃO compromete a SEGURANÇA nesta data.

s Item com problema que compromete a SEGURANÇA nesta data.

- O EQUIPAMENTO NÃO POSSUI ESSE ITEM.

NOTA 1: Não deverão ser deixados itens (de 1 à 27) em branco, a cada dia de verificação.NOTA 2: Caso algum item assinalado com S ou T venha a ser reavaliado, um profissional qualificado (não necessariamente o operador)deverá marcar no verso desta folha o número do item e sua justificativa de alteração, bem como identificar-se claramente e rubricar.NOTA 3: ESTE FORMULÁRIO DEVERÁ SER ENTREGUE PARA O FISCAL DO CONTRATO APÓS A DEVIDA UTILIZAÇÃO.

OBSERVAÇÕES: O EQUIPAMENTO DEVE SER TIRADO DE SERVIÇO?

DATA: / /

ASS.:

ASS.:

DATA _______/_______/_______

ASS.:

DATA _______/_______/_______

ASS.:

DATA _______/_______/_______

DIÁ

RIO

DATA _______/_______/_______

CONDIÇÃO E AJUSTE DOS RETROVISORES DATA _______/_______/_______

ASS.:

NÃO SE VERIFICA RUÍDOS ANORMAIS

PATOLAS

PR

OF

ISS

IOA

NA

L Q

UA

LIF

ICA

DO

VERIFICAR AS CONDIÇÕES DO FILTRO DE AR

DRENAGEM DO RESERVATÓRIO DE AR DO FREIO

COMPLETAR NÍVEL DE ÁGUA DO RADIADOR

COMPLETAR NÍVEL DE ÁGUA DA BATERIA

REALIZADA

CORRENTE DA TORRE DE ELEVAÇÃO (EMPILHADEIRA)

EXISTÊNCIA DE TABELA DE CARGA

ESTADO DE LIMPEZA / CONSERVAÇÃO DOS EQUIPAMENTOS

COMPLETADO

COMPLETADO

COMPLETADO

LUBRIFICADOS

LIMPO

COMPLETAR NÍVEL DE ÓLEO HIDRÁULICO DE FREIO

ENROLAMENTO DO CABO DE AÇO, MOITÃO, BOLA E GANCHO

VERIFICADO

FREIOS ( GIRO, LANÇA E CARGA )

FUNCIONAMENTO DOS COMANDOS ( ALAVANCAS E PEDAIS )

MANGUEIRAS DO SISTEMA HIDRÁULICO (AVALIAÇÃO VISUAL)

NÃO SE VERIFICA VAZAMENTO DE ÓLEO HIDRÁULICO

CONDIÇÃO DO GARFO (EMPILHADEIRA)

NÃO SE VERIFICA VAZAMENTO DE ÓLEO DE FREIO

NÃO SE VERIFICA VAZAMENTO DE ÁGUA, E NÍVEL DE ÁGUA OK

NÃO VERIFICA VAZAMENTO DE ÓLEO LUBRIFICANTE

CABO DE ATERRAMENTO

PRESSÃO E LACRE DO(S) EXTINTOR(ES) DE INCÊNDIO

LIMPADORES DE PARA-BRISAS

FARÓIS, SETAS, LUZES DE FREIO E RÉ ASS.:

BUZINA E SINAL SONORO DE RÉ

NÃO SE VERIFICA VAZAMENTO DE COMBUSTÍVEL

LEITURA DO HORIMETROHORIMETRO 1º DIA

LIMPEZA DA CABINE

PRESSÃO E CONDIÇÃO DOS PNEUS (AVALIÇÕES VISUAIS)

SISTEMA DE DIREÇÃO

FREIOS ( DE SERVIÇO E DE ESTACIONAMENTO )

CINTO DE SEGURANÇA

FUNCIONAMENTO DE PAINÉL DE INSTRUMENTOS

NÍVEL DE ÓLEO LUBRIFICANTE DO CARTER DO MOTOR

HORIMETRO ÚLTIMO DIA

ITENS DE VERIFICAÇÃODIA DO MÊS

VERIFICADO PELO PROFISSIONAL QUALIFICADO PARA OPERAR O

EQUIPAMENTO (de 1 à 27)

INFORMAÇÕES DO

EQUIPAMENTO E RESPONSÁVEL

TÉCNICO

EQUIPAMENTO (TIPO E TAG): PLACAS

ASSINATURAPROFISSIONAL HABLITADO SUPERVISOR DAS INSPEÇÕES E MANUTENÇÕES DO EQUIPAMENTO

(carimbo com N° CREA)

LISTA DE VERIFICAÇÃO DE MÁQUINAS DE MOVIMENTAÇÃO E TRANSPORTE DE CARGAS

PERÍODOPERÍODO MÊS ANO

/ / A / /

NOME:

NOME:

dia:

dia: NOME:

dia:

dia:

dia:

dia:

NOME:

NOME:

NOME:

NOME:

DATA _______/_______/_______

DATA _______/_______/_______

ASS.:

LIBERA

LIBERA

SIM

dia:

LIBERA

NÃO LIBERA

LIBERA

CONDIÇÃO E LUBRIFICAÇÃO DO(S) CABO(S) DE AÇO DA LANÇA