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Pneumonia Adquirida na Comunidade - Aspectos Particulares da Infeco no Idoso
Mestrado Integrado em Medicina - Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra 3
NDICE
RESUMO pg.6
ABSTRACT pg.8
LISTA DE ABREVIATURAS pg.10
1. INTRODUO
1.1 CONSIDERAES GERAIS pg.11
1.2 DEFINIES pg.12
2. OBJECTIVOS pg.13
3. EPIDEMIOLOGIA
3.1 INCIDNCIA pg.14
3.2 HOSPITALIZAO pg.15
3.3 MORTALIDADE pg.18
3.4 CUSTOS ECONMICOS pg.20
4. FACTORES DE RISCO
4.1 FACTORES DE RISCO ASSOCIADOS AO ENVELHECIMENTO pg.22
4.1.1 Exposio a bactrias pg.23
4.1.2 Diminuio das defesas orgnicas pg.25
4.2 FACTORES DE RISCO INDEPENDENTES pg.28
5. ETIOLOGIA
5.1 INTRODUO pg.30
5.2 PATOGNIOS RESPIRATRIOS pg.31

5.3 SUSCEPTIBILIDADE AOS ANTIMICROBIANOS pg.38
DE PATOGNIOS RESPIRATRIOS
6. ABORDAGEM DIAGNSTICA
6.1 CLNICA pg.40
6.2 EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO pg.42
6.2.1 Doente em ambulatrio pg.42
6.2.2 Doente em meio hospitalar pg.42
6.3 AVALIAO DA GRAVIDADE pg.44
6.3.1 PSI pg.44
6.3.2 CURB-65 pg.46
6.3.3 Scores de avaliao de gravidade de PAC em pg.49
servios de Medicina Intensiva
6.3.4 Discusso pg.51
6.4 ESCLARECIMENTO ETIOLGICO pg.52
6.5 AVALIAO APS ALTA HOSPITALAR pg.54
7. ABORDAGEM TERAPUTICA
7.1 INTRODUO pg.55
7.2 TRATAMENTO EM AMBULATRIO pg.60
7.2.1 Idoso previamente saudvel, sem factores de risco pg.60
para infeco por SPRA e sem uso de antibitico
nos 3 meses prvios
7.2.2 Idoso com comorbilidades pg.61
7.3 TRATAMENTO EM INTERNAMENTO pg.62
7.3.1 Internamento em enfermaria pg.62
7.3.2 Internamento em Servio de Medicina Intensiva pg.64

7.4 ANTIBIOTERAPIA DIRECCIONADA AO PATOGNIO ESPECFICO pg.69
7.5 MUDANA DA TERAPUTICA INTRAVENOSA PARA ORAL (SWITCH pg.70
INTRAVENOSO-ORAL)
7.6 DURAO DA TERAPUTICA pg.71
7.7 ENVELHECIMENTO E AJUSTE POSOLGICO pg.72
7.8 TERAPUTICA ADJUVANTE pg.73
7.9 HOSPITALIZAO RECORRENTE pg.74
8. PREVENO
8.1 INTRODUO pg.75
8.2 VACINA ANTIPNEUMOCCICA pg.76
8.3 VACINA ANTIGRIPAL pg.77
8.4 QUIMIOPROFILAXIA DA GRIPE pg.78
8.5 EVICO TABGICA pg.78
8.6 EVICO ALCOLICA pg.79
8.7 OUTRAS MEDIDAS pg.79
9. PERSPECTIVAS PARA O FUTURO pg.81
10. CONCLUSES pg.83
11. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS pg.85

RESUMO
Introduo: Devido ao envelhecimento populacional, a pneumonia adquirida na
comunidade (PAC) assume uma elevada importncia socioeconmica nos pases
desenvolvidos. Representa, actualmente, a principal causa de morte por infeces e a quinta
causa de morte no geral na populao geritrica.
Objectivos: A presente reviso prope-se sistematizar o conhecimento existente
acerca da PAC incidindo sobre os aspectos particulares da infeco no idoso em relao a
factores de risco predisponentes, principais agentes etiolgicos, mtodos de diagnstico e
estratificao da gravidade, bem como estratgias de tratamento e preveno.
Desenvolvimento: As taxas de incidncia, hospitalizao, morbilidade e mortalidade
so significativamente mais elevadas na populao geritrica em comparao com populaes
mais jovens. Os mecanismos responsveis por este facto no esto totalmente compreendidos.
No entanto, foram descritas na literatura alteraes antomo-fisiolgicas associadas ao
envelhecimento que aumentam o risco de PAC. Alguns factores de risco independentes foram
tambm identificados.
O Streptococcus pneumoniae mantm-se como o principal agente etiolgico de PAC
no idoso. Alguns microorganismos atpicos e patognios emergentes, tm tambm
importncia clnica.
A sintomatologia no idoso geralmente subtil e difcil de identificar. O diagnstico
dever ser suspeitado perante um idoso que se apresenta com febre, geralmente baixa,
alterao do estado mental, falncia orgnica nica ou mltipla e agravamento sbito de
comorbilidades.
A teraputica antimicrobiana na populao geritrica no difere significativamente de
populaes mais jovens. As recomendaes actuais IDSA/ATS conferem uma adequada

cobertura antimicrobiana na populao geritrica e, como tal, depois de realizada a avaliao
da gravidade de PAC, estratificao do risco e deciso do local de tratamento, as guidelines
devero ser seguidas. A escolha do antibitico mais adequado dentro dos propostos, dever
ser baseada nos padres de sensibilidade antimicrobiana regionais, bem como na presena de
factores de risco associados a infeco por microorganismos atpicos ou resistentes
antibioterapia emprica.
A preveno de PAC no idoso consiste em vacinao antigripal e antipneumoccica, e
evico tabgica. Modificaes higinicas e comportamentais so tambm importantes, apesar
de menos eficazes.
Concluses: O envelhecimento populacional e o consequente aumento da prevalncia
de PAC devem ser preocupaes actuais nos pases desenvolvidos.
A abordagem sistematizada ao doente idoso com PAC, atravs de uma adequada
estratificao do risco e seguimento de guidelines internacionais, tem o potencial de melhorar
os resultados da teraputica. As medidas de preveno devem ser activamente implementadas.
Actualmente, necessrio desenvolver e implementar medidas protocoladas
especificamente direccionadas ao doente idoso com PAC, que melhorem a sua abordagem
clnica.
Palavras-chave: Pneumonia adquirida na comunidade, populao geritrica,
envelhecimento.

ABSTRACT
Introduction: Due to population aging, community-acquired pneumonia (CAP)
imposes a high economic burden to developed countries. Currently, it represents the leading
cause of death from infection and the fifth leading cause of death in the elderly.
Objectives: This review updates knowledge on CAP focusing on particular aspects of
the infection in the elderly considering risk factors, main etiologic agents, diagnostic workup
and severity stratification, treatment strategies and prevention.
Development: The rates of incidence, hospitalization, morbidity and mortality are
significantly higher in the elderly when compared to younger populations. The mechanisms
responsible for this fact are not fully understood. However, there are anatomical and
physiological age-related changes that increase the risk of CAP. Some independent risk
factors were also identified.
Streptococcus pneumoniae continues to be the primary etiologic agent of CAP in the
elderly. Some atypical microorganisms and emerging pathogens have also shown clinical
significance.
CAPs clinical presentation in the elderly is often subtle and difficult to identify. The
diagnosis should be suspected in all elderly patients who present with usually low-grade
fever, altered mental status, single or multiple organ failure and sudden worsening of
comorbidities.
The antimicrobial therapy in the elderly does not differ significantly from younger
populations. Current IDSA/ATS recommendations provide adequate antimicrobial coverage
in the elderly. After severity assessment, risk stratification and treatment-site decision,
guidelines for CAP must be followed. Choosing the most appropriate antibiotics should be

based on local patterns of antimicrobial susceptibility and the presence of risk factors for
atypical or antibiotherapy-resistant microorganisms.
The main preventive measures are pneumococcal and influenza vaccination, along
with smoking cessation. Hygienic and behavioral changes are also important, though less
effective.
Conclusions: The population aging and the consequent increase in the prevalence of
CAP should be of current concern in developed countries.
A systematic approach to elderly patients with CAP, through an appropriate risk
stratification and adherence to established international guidelines, has the potential to
improve therapy results. Preventive measures should be actively implemented.
Currently, it is necessary to develop and implement measures specifically targeted to
the elderly patient with

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