Limpeza e desinfeção de superfícies em serviços de saúde

M.Sc. Hugo Dias Hoffmann SantosBiólogo, Doutorando em Ciências da SaúdeServiço de Controle de Infecção Hospitalar – HUJM/UFMT

Parte I – O ambiente e a transmissão de IrAS

Parte II – Classificação das áreas em serviços de

saúde

Parte III – O serviço de limpeza e desinfecção de

superfícies

Parte IV – Produtos saneantes

Parte V – Limpeza e desinfecção de superfícies

Parte I

O ambiente e a transmissão de IrAS

• O ambiente em serviços de saúde pode atuar como

fonte de recuperação de patógenos potencialmente

causadores de IrAS.

• Superfícies apenas limpas conseguem reduzir em

cerca de 80% o número de microrganismos.

• Superfícies limpas e desinfetadas conseguem

reduzir em cerca de 99% o número de

microrganismos.

• As superfícies carreiam um risco mínimo de

transmissão direta de infecção, mas pode contribuir

para a contaminação cruzada secundária, por meio

das mãos dos profissionais de saúde ou de

instrumentos ou produtos que poderão ser

contaminados ao entrar em contato com essas

superfícies.

• Mãos dos profissionais de saúde em contato com

superfícies.

• Falha na utilização de técnicas básicas pelos

mesmos.

• Manutenção de superfícies úmidas, molhadas ou

empoeiradas.

• Condições precárias de revestimento.

• Manutenção de matéria orgânica.

FATORES QUE FAVORECEM A CONTAMINAÇÃO DO

AMBIENTE DE SERVIÇOS DE SAÚDE

TEMPO DE SOBREVIVÊNCIA DE MICRORGANISMOS NO

AMBIENTEROTAVÍRUS (>12 dias)

Umas das principais causas de diarreia grave em

lactentes e crianças jovens (gastroenterite).

Candida spp. (48 horas)

Umas das principais causas de IPCS e ITU.

HIV vírus (3 dias)

Síndrome da imunodeficiência adquirida.

Hepatite vírus (7 dias)

Doença infecciosa que causa inflamação do fígado

etc.

A presença de sujidades, principalmente matéria

orgânica humana, pode servir de substrato para a

proliferação de microrganismos ou favorecer a

presença de vetores.

• Maior causa de IrAS, afeta 2 milhões de pacientes no

mundo e tem causado 90.000 mortes anualmente.

• Forma biofilme em cateteres e tubos de ventilação

mecânica, mas também em superfícies do leito do

paciente.

• Os biofilmes protegem estas bactérias dos

quimioterápicos e permitem a troca de informações

genéticas entre cepas para a aquisição de

mecanismos de resistência aos ATM.

Parte II

Classificação das áreas em serviços de saúde

• As áreas são classificadas em relação ao risco de

transmissão de infecções com base nas atividades

realizadas em cada local.

• O objetivo desta classificação é orientar o processo

de limpeza e desinfecção de superfícies para que

esteja adequado ao risco.

• As áreas são classificadas em:

• CRÍTICAS

• SEMICRÍTICAS

• NÃO CRÍTICAS

ÁREAS CRÍTICAS

Ambientes onde existe risco aumentado de

transmissão de infecção, onde se realizam

procedimentos de risco, com ou sem pacientes

imunodeprimidos. • CC

• UTI

• GO

• Laboratório

• Banco de sangue

• Transplante

• Un. Queimados

• Isolamentos

• CME

• Área suja

lavanderia

ÁREAS SEMICRÍTICAS

Ambientes ocupados por pacientes com doenças

infecciosas de baixa transmissibilidade (H5N1) e

doenças não infecciosas (diabetes, hipertensão etc.).

• Enfermarias

• Apartamentos

• Ambulatórios

• Banheiros

• Posto de

Enfermagem

• Corredores

• Elevadores

ÁREAS NÃO CRÍTICAS

Todos os demais ambientes não ocupados por

pacientes e onde não se realizam procedimentos de

risco.

• Vestiário

• Copa

• Administração

• Repousos

• Almoxarifado

• Secretaria

• Sala de costura

• Recepção

Parte III

O serviço de limpeza e desinfecção de superfícies

• A limpeza e desinfecção de superfícies (LDS) em

serviços de saúde são elementos primários e eficazes

nas medidas de controle para romper a cadeia

epidemiológica das infecções.

• A LDS visa garantir aos usuários uma permanência

em local limpo e em ambiente seguro (menor carga

de contaminação possível).

• O serviço de LDS compreende a limpeza, desinfecção

e conservação das superfícies fixas e equipamentos

permanentes das diferentes áreas do ambiente

hospitalar.

SUPERFÍCIES EM AMBIENTE HOSPITALAR

• Mobiliários

• Pisos

• Paredes

• Divisórias

• Portas

• Maçanetas

• Tetos

• Janelas

• Equipamentos

• Bancadas

• Pias

• Macas

• Suporte para soro

• Balança

• Computadores

• Sanitários

• Ventiladores

• Exautores

• Luminárias

• Bebedouros

• Telefones

FUNÇÕES DO SERVIÇO DE LDS

• Prevenir a deterioração de superfícies, objetos e

materiais.

• Promover conforto e segurança ao paciente e

funcionários.

• Reduzir a carga microbiana do ambiente.

• Impedir o surgimento de biofilmes (fonte de

recuperação de agentes infecciosos).

• Quebrar a cadeia epidemiológica de transmissão

cruzada.

PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA A LDS

• Frequente higienização das mãos.

• Não utilizar adornos.

• Cabelos presos; unhas limpas, aparadas e sem

esmalte.

• Uso de EPI’s.

• Não varrer superfícies a seco (favorece

dispersão). Utilizar a varredura úmida (MOPS).

• Desinfetantes apenas para superfícies com

matéria orgânica ou quando indicado pela CCIH.

PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA A LDS

• Todos os saneantes devem possuir registro na

ANVISA.

• A CCIH deve auxiliar o serviço de LDS na escolha

dos saneantes a serem adquiridos.

• Controle de materiais para atender a necessidade

do setor.

• Todos os equipamentos devem ser limpos após o

termino da jornada de trabalho.

• Sinalizar os corredores (placas sinalizadoras),

deixando área livre para o trânsito de pessoal.

Parte IV

Produtos saneantes

• Para que a limpeza atinja seus objetivos, torna-se

imprescindível a utilização de produtos

saneantes, como sabões e detergentes na

diluição recomendada.

• Em locais onde há presença de matéria orgânica,

torna-se necessária a utilização de outra

categoria de produtos saneantes, que são os

desinfetantes.

RDC ANVISA n.° 184, 22/10/2001

Produtos saneantes são substâncias ou

preparações destinadas a limpeza,

desinfecção, desinfestação,

desodorização/odorização de ambientes

domiciliar, coletivos e/ou públicos, para

utilização por qualquer pessoa, para fins

domésticos, para aplicação e manipulação por

pessoas ou entidades especializadas, para fins

profissionais.

Risco 1: pH > 2 < 11,5

Risco 2: pH ≤ 2 ≥ 11,5 (corrosivo)

O RÓTULO DO PRODUTO SANEANTE DEVE

CONTER:

• Nome do produto.

• Modo de utilização.

• Tempo de contato do produto para o efeito

esperado.

• Precauções de uso quanto à toxicidade.

• Necessidade de EPI’s.

• Restrições de uso.

• Composição do produto.

O RÓTULO DO PRODUTO SANEANTE DEVE

CONTER:

• Teor do princípio ativo descrito em percentagem

(%).

• Frases relacionadas ao risco do produto.

• Prazo de validade.

• Data de fabricação.

• Lote e volume.

• Nome da empresa fabricante, endereço, CNPJ.

• Responsável técnico com respectivo conselho de

classe.

PRODUTOS UTILIZADOS NA LIMPEZA DE

SUPERCÍCIES

SABÃO

Produto para lavagem e limpeza doméstica,

formulado à base de sais alcalinos de ácidos graxos

associados ou não a outros tensoativos (ou surfactantes,

são substâncias que diminuem a tensão superficial ou influenciam a

superfície de contato entre dois líquidos, serve para manter a

emulsão – mistura entre dois líquidos imiscíveis).

É o produto da reação natural por saponificação de

um álcali (hidróxido de sódio ou potássio) e uma

gordura vegetal ou animal.

DETERGENTES

Possuem efetivo poder de limpeza, principalmente

pela presença do surfactante em sua composição. O

surfactante modifica as propriedades da água,

diminuindo a tensão superficial, facilitando a sua

penetração nas superfícies, dispersando e

emulsificando a sujidade.

O detergente tem a função de remover tanto sujeiras

hidrossolúveis quanto aquelas não solúveis em água.

PRODUTOS UTILIZADOS NA LIMPEZA DE

SUPERCÍCIES

PRODUTOS UTILIZADOS NA DESINFECÇÃO DE

SUPERCÍCIES

ÁLCOOL

Características:Bactericida, virucida e

fungicida. Fácil aplicação e ação imediata.

Indicação: Mobiliário em geral

Mecanismo de ação:

Desnaturação de proteínas da parede celular

microbiana.

Desvantagens:Inflamável, volátil, opacifica acrílico, resseca plásticos,

borracha e pele.

Concentração de uso:

60 a 90% em solução de água


SUPERCÍCIESLIBERADORES DE CLORO ATIVO – INORGÂNICOS

(HIPOCLORITO DE SÓDIO)

Características:

Bactericida, virucida e fungicida. Fácil aplicação e

ação imediata. Ação rápida e baixo custo.

Indicação: Desinfecção de superfícies fixas


Não elucidado.

Desvantagens:

Instável (afetado pela luz solar, temperatura >25°C e pH

ácido). Inativo na presença de matéria orgânica; corrosivo

para metais; causa irritabilidade aos olhos.


Desinfecção 0,02 a 1,0%


SUPERCÍCIES

LIBERADORES DE CLORO ATIVO – ORGÂNICOS(ÁCIDO DICLOROISOCIANÚRICO)

Características:

Bactericida, virucida e fungicida. Fácil aplicação e ação imediata. Mais estável

que o cloro inorgânico.

Indicação: Descontaminação de superfícies


Não elucidado.

Desvantagens: Não conhecido


1,9 a 6,0% com tempo de ação conforme comprovado

pelo fabricante.


SUPERCÍCIESOXIDANTES

(ÁCIDO PERACÉTICO)

Características:Bactericida, virucida e fungicida.

Ação imediata. É efetivo em presença de matéria orgânica.

Indicação: Desinfecção de superfícies fixas


Desnaturação das proteínas da parede celular microbiana

Desvantagens:

Instável quando diluído, corrosivo para metais (cobre, latão, bronze,

ferro galvanizado). Atividade reduzida pela modificação do pH.

Causa irritação para os olhos e para o trato respiratório.


0,5%. Tempo de contato conforme indicado no rótulo.

Parte V

Limpeza e desinfecção de superfícies

Remoção das sujidades depositadas nas superfícies

inanimadas utilizando-se meios mecânicos (fricção),

físicos (temperatura) ou químicos (saneantes) em um

determinado período de tempo.

LIMPEZA

LIMPEZA

CONCORRENTE

LIMPEZA TERMINAL

Processo de limpeza

realizado diariamente em

todas as unidades

hospitalares.

Processo de limpeza mais

completo incluindo

superfícies horizontais e

verticais.

Visa organizar o ambiente, repor os materiais

de consumo diário (sabonete líquido, papel

toalha, papel higiênico etc) e recolher os

resíduos de acordo com sua classificação

(infectante ou comum).

Merece maior atenção a limpeza das

superfícies horizontais que tenham maior

contato com as mãos do paciente e das

equipes, tais como maçanetas das portas,

interruptores de luz, grades das camas etc. É

responsabilidade da equipe de Enfermagem a

limpeza e desinfecção do mobiliário do

paciente.

LIMPEZA CONCORRENTE

LIMPEZA CONCORRENTE

Trata-se de uma limpeza mais completa,

incluindo todas as superfícies horizontais e

verticais, internas e externas. É realizada na

unidade do paciente após alta hospitalar,

transferências, óbitos ou nas internações de

longa duração (programadas a cada 15 em

áreas críticas e 30 dias em áreas semicríticas).

As paredes devem ser limpas de cima para

baixo e o teto deve ser limpo em sentido

unidirecional. Em casos de surtos recomenda-

se o uso de desinfetantes em todo setor.

LIMPEZA TERMINAL

É importante o estabelecimento de um

cronograma com a definição da periodicidade

da limpeza terminal com data, dia da semana

e horários, conforme a criticidade das áreas,

que deve ser confirmada com assinatura do

chefe dos setores envolvidos.

LIMPEZA TERMINAL

TÉCNICA DE DOIS BALDES

1. VARREDURA ÚMIDA

Varredura úmida: Remover o pó e

possíveis detritos soltos no chão (recolhidos

no próprio ambiente com pá), fazendo uso

de pano úmido e rodo. A limpeza deve ser

iniciada pelos cantos. (Água | Água)

Ensaboar: Ação de fricção com sabão ou

detergente sobre a superfície com finalidade

de remoção de toda sujidade. (Água | Sabão

ou detergente).

Enxaguar e Secar: Tem a finalidade

de remover o sabão ou detergente. (Água +

Água).

Processo químico ou físico que destrói todos

os microrganismos patogênicos de objetos

inanimados e superfícies, com exceção de

esporos bacterianos.

DESINFECÇÃO

Ocorre quando estas bactérias estão em ambiente que ameaçam a sua sobrevivência, que não tem nutrientes suficientes para que cresçam e se reproduzam.

É utilizado após a limpeza de uma superfície

que teve contato com matéria orgânica

(sangue, fezes, urina, vômito, escarro etc.).

DESINFECÇÃO

SUJIDADE REMOÇÃ

O

LIMPEZ

A

DESINFECÇ

ÃO

1 2 3 4

LIMPEZA DE SUPERFÍCIE SEM PRESENÇA DE MATÉRIA

ORGÂNICA

LIMPEZA DE SUPERFÍCIE COM PRESENÇA DE MATÉRIA

ORGÂNICA

LIMPEZA E DESINFECÇÃO EM SERVIÇOS DE SAÚDE

Outros equipamentos são detalhados no manual da ANVISA.

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