Lígia Niero-Melo - CHSP - Centro de hematologia …€¢ MB ocorrem em áreas paratrabeculares e...
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Mielograma : avaliaMielograma : avaliaçção & valores de referência ão & valores de referência
LLíígia Nierogia Niero--MeloMeloHematologia Hematologia -- Departamento de ClDepartamento de Clíínica Mnica Méédica dica
Faculdade Medicina Botucatu Faculdade Medicina Botucatu -- UNESPUNESP
[email protected] [email protected] UNESPUNESP
AvaliaAvaliaçção Global de MOão Global de MO
MOMO
ttéécnicacnicade coletade coleta
valores devalores dereferênciareferência
celularidadecelularidade
esternalesternalililííacaaca
citologiacitologiahistologiahistologia
hemodiluihemodiluiççãoão
idadeidade& sexo& sexo
patologiapatologiade basede base
Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac
Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac
ConsideraConsideraçções Gerais: ões Gerais:
1.1. vida extravida extra--uterinauterina : hematopoese intra: hematopoese intra--óósseassea
2.2. ossoosso: compacto e trabecular: compacto e trabecular
3.3. medula medula óóssea (ssea (MOMO): ): ““favofavo--dede--melmel”” de osso trabecular, de osso trabecular, com tecido hematopocom tecido hematopoéético nos intersttico nos interstíícioscios
4.4. MOMO: vermelha ( tecido hematopo: vermelha ( tecido hematopoéético) & amarela ( adiptico) & amarela ( adipóócitos)citos)
5.5. distribuidistribuiççãoão idadeidade--dependente, contradependente, contraçção centrão centríípeta com a idadepeta com a idade
6.6. adultoadulto: crânio, v: crânio, véértebras, costelas, clavrtebras, costelas, clavíículas, esterno, ilculas, esterno, ilííacosacos( ( ½½ proximal de proximal de úúmeros & fêmures)meros & fêmures)
Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac
medula medula óóssea = ssea = osso trabecularosso trabecular + + tecido hematopotecido hematopoééticoticoentre as trabentre as trabééculas culas
ssíítios de hemopoesetios de hemopoesecelularidadecelularidade
mesesmesesfetaisfetais
1 2 3 4 5 6 7 8 91 2 3 4 5 6 7 8 9
nascimento
anos 10 20 30 40 50 60 70 80anos 10 20 30 40 50 60 70 80
100100
8080
6060
2020
4040
sacosacovitelvitelííniconico
ffíígadogado
babaççoo
MOMO vvéértebrasrtebras
esterno esterno
costelascostelas
fêmur &fêmur &ttííbiabia
llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac
Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência
Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac
Componentes & Celularidade : aspiração / trepanação idadeidade ≤≤ 9 9 1010--1919 2020--29 29 3030--3939 4040--49 49 5050--5959 6060--69 69 ≥≥7070
trabtrabéécula cula µµmm 172172 222222 195195 173173 179179 177177 173173 171171osteosteóóide ide µµmm 77 5,25,2 3,43,4 22 44 1,91,9 2,32,3 33osteoclastososteoclastos 3,13,1 1,21,2 0,70,7 11 0,80,8 11 2,12,1 1,31,3osteoblastososteoblastos 3,63,6 44 1,71,7 1,51,5 0,70,7 1,71,7 1,61,6 1,11,1osteosteóócitoscitos 2424 22 1717 2020 1818 1616 1818 1313mastmastóócitoscitos 0,40,4 0,70,7 2,12,1 2,22,2 2,22,2 2,22,2 2,62,6 3,93,9plasmplasmóócitoscitos 1919 3232 3030 3131 2929 3333 3434 3030megaK.megaK.óócitoscitos 2020 1616 1515 1414 1515 1414 1313 1010
osso osso %% 2020 2525 2424 2222 2121 2020 1717 1313
adipadipóócitoscitos%% 1212 1717 1919 2626 2828 3030 3131 4444
hematoP hematoP %% 7878 7272 7070 6262 6161 5959 5858 4545
pormm3
Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac%
cel
ular
idad
e %
cel
ular
idad
e
crista ilcrista ilííacaacaem autem autóópsiapsia
esternoesterno
crista ilcrista ilííacaacanormal &normal &
descalcificadadescalcificada2020
4040
8080
6060
100100
% c
elul
arid
ade
% c
elul
arid
ade
idade / anosidade / anos1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080
Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac
Citologia & Citologia & HistologiaHistologia : parênquima: parênquimaeritroblastoseritroblastos
•• fases de maturafases de maturaçção ão ⇔⇔ ssííntese de Hbntese de Hb•• 5 5 ““gerageraççõesões”” de eritroblastos normaisde eritroblastos normais•• associados a 1 macrassociados a 1 macróófago ( ilhota eritroblfago ( ilhota eritrobláástica)stica)•• 55--8% / dia são destru8% / dia são destruíídos ( controle de qualidade) dos ( controle de qualidade)
•• residem em residem em áárea central no EIT, região perirea central no EIT, região peri--sinusoidalsinusoidal•• MO em repovoamento MO em repovoamento ≠≠ mielodisplasiamielodisplasia•• citoqucitoquíímica/ IHQ para mica/ IHQ para ≠≠ precursores eritrprecursores eritróóides imaturos ides imaturos •• 5 achados para se distinguir eritroblastos5 achados para se distinguir eritroblastos
1. ocorrem em ilhotas2. são aderidos uns aos outros3. núcleos redondos4. cromatina condensada em formas maduras5. citoplasma “encolhe” na fixação ( halo branco)
Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac
Citologia & Citologia & HistologiaHistologia : parênquima: parênquima
granulgranulóócitoscitos
•• 4 gera4 geraçções de granulões de granulóócitos nas fases de maturacitos nas fases de maturaççãoão•• MB, PMC, MC, MMC, bastonetes e segmentadosMB, PMC, MC, MMC, bastonetes e segmentados•• divisão celular atdivisão celular atéé MC ( MMC se não divide mais)MC ( MMC se não divide mais)•• MC e MMC eosinMC e MMC eosinóófilos são reconhecfilos são reconhecííveis veis
•• MB ocorrem em MB ocorrem em ááreas paratrabeculares e perireas paratrabeculares e peri--arteriolaresarteriolares•• maturamaturaçção ão ““caminhacaminha”” atatéé áárea central, perirea central, peri--sinusoidalsinusoidal•• MB são redondos ou ovais, citoplasma escasso, nuclMB são redondos ou ovais, citoplasma escasso, nuclééolos olos ⊕⊕•• granulagranulaçção reconhecão reconhecíível ao HE / citoQ/ IHQvel ao HE / citoQ/ IHQ•• ficam em ficam em ““gruposgrupos”” , reconhec, reconhecííveis pelo contexto veis pelo contexto
Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac
Citologia & Citologia & HistologiaHistologia : parênquima: parênquima
monmonóócitoscitos
•• monoblastos, promonoblastos, pro--monmonóócitos, moncitos, monóócitoscitos•• raros na MO raros na MO
•• ccéélulas grandes, claras, nlulas grandes, claras, núúcleos pleomcleos pleomóórficosrficos•• cromatina cromatina ““lavadalavada””
Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac
Citologia & Citologia & HistologiaHistologia : parênquima: parênquimamegacarimegacarióócitoscitos
•• megacarioblastos e megacarimegacarioblastos e megacarióócitos ( com citos ( com ≠≠ nnííveis de ploidia)veis de ploidia)•• nl: variam de 4n nl: variam de 4n -- 32n, com formas 16n dominantes32n, com formas 16n dominantes•• 3 graus 3 graus ≠≠ de maturade maturaçção citoplasmão citoplasmáática ( granulosidade )tica ( granulosidade )•• grau I ( 4n) grau I ( 4n) : citoplasma forte/: citoplasma forte/e e basofbasofíílico, alta RNC, sem grânuloslico, alta RNC, sem grânulos•• grau II ( 16n) grau II ( 16n) : menor RNC, citoplasma menos basof: menor RNC, citoplasma menos basofíílico, lico,
algumas granulaalgumas granulaçções azurões azuróófilasfilas•• grau III ( 32n) grau III ( 32n) : citoplasma grande e fraca/: citoplasma grande e fraca/ee basofbasofíílico ( rlico ( róóseo),seo),
abundante granulaabundante granulaçção azurão azuróófila, margem citoplasmfila, margem citoplasmáática tica agranular, produzem plaquetas e não sintetisam Dagranular, produzem plaquetas e não sintetisam DNA NA
•• sempre avaliar sempre avaliar quantidadequantidade & & morfologiamorfologia•• avaliar: espavaliar: espíículas & periferia do esfregaculas & periferia do esfregaçço ; clusters; emperipolese o ; clusters; emperipolese
Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac
Citologia & Citologia & HistologiaHistologia : parênquima: parênquima
megacarimegacarióócitoscitos
•• são as maiores csão as maiores céélulas na MOlulas na MO•• ocorrem ao redor de sinusocorrem ao redor de sinusóóides ides ( ( áárea central),rea central), longelonge das trabdas trabééculasculas•• sempre isolados uns dos outros sempre isolados uns dos outros ( ( ““cavaleiro solitcavaleiro solitááriorio””))•• NUNCA NUNCA agrupados em mais de 2 cagrupados em mais de 2 céélulaslulas•• megaK em megaK em áárea paratrabecular rea paratrabecular ⇒⇒ hematopoese hematopoese ANORMALANORMAL•• plaquetopoese: protrusão do citoplasma atravplaquetopoese: protrusão do citoplasma atravéés das cels endoteliaiss das cels endoteliais•• avaliar: navaliar: núúcleos desnudos ; clusters; localizacleos desnudos ; clusters; localizaçção; tamanho; ploidia ão; tamanho; ploidia
Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac
Citologia & Citologia & HistologiaHistologia : estroma: estroma
linflinfóócitoscitoscels maduras : predomcels maduras : predomíínio de cels T nio de cels T –– CD8CD8cels imaturas : predomcels imaturas : predomíínio de cels Bnio de cels Binfância : 1/3 das cels da MOinfância : 1/3 das cels da MOadultos: 15adultos: 15--25% das cels nucleadas 25% das cels nucleadas ( hemodilui( hemodiluiçção !!!!)ão !!!!)criancriançças: hematogônias as: hematogônias ( precursores B)( precursores B)
distribuidistribuiçção esparsa ou em pequenos agregadosão esparsa ou em pequenos agregadosem geral 6 cels T : 1 cel Bem geral 6 cels T : 1 cel Bao redor de arterao redor de arterííolas, no centro dos cordões medularesolas, no centro dos cordões medularesagregados linfagregados linfóóides com macrides com macróófagos & vaso sangufagos & vaso sanguííneo centralneo centralretretíículo pericapilarculo pericapilar
Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac
Citologia & Citologia & HistologiaHistologia : estroma: estroma
plasmplasmóócitoscitosraros na MO normal ( raros na MO normal ( ≅≅ 1% das cels nucleadas)1% das cels nucleadas)em crianem criançças < 1%as < 1%isolados ou ao redor de capilares & CRAisolados ou ao redor de capilares & CRA
distribuidistribuiçção esparsa ou associados a macrão esparsa ou associados a macróófagosfagosao redor de capilaresao redor de capilares
macrmacróófagos/ mastfagos/ mastóócitos/ adipcitos/ adipóócitos/ osteoclastos & osteoblastoscitos/ osteoclastos & osteoblastossão raros em MO normal, não influenciando a contagem celularsão raros em MO normal, não influenciando a contagem celular
miscelânea estromalmiscelânea estromal
Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac
artéria periostal
capilares periostais
ccóórtexrtex
seios venosos
nichos hemoP
sinussinusóóide centralide central
artartééria nutrria nutrííciacia
veia emissveia emissááriaria
ramos ramos radiaisradiais
Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac
ComposiComposiçção do tecido medular : citologiaão do tecido medular : citologia
1.1. composicomposiçção celular da MO depende do ão celular da MO depende do volume aspiradovolume aspirado2.2. quanto maior o volume aspirado, mais quanto maior o volume aspirado, mais sangue sinusoidalsangue sinusoidal éé sugadosugado3.3. maior diluimaior diluiçção ão ⇑⇑ % de neutr% de neutróófilos maduros & linffilos maduros & linfóócitoscitos
⇓⇓ % precursores granuloc% precursores granulocííticos & eritrticos & eritróóidesides
4.4. exemplo exemplo = se volume aspirado esternal passa de 0,5 a 4,5 ml:= se volume aspirado esternal passa de 0,5 a 4,5 ml:⇓⇓ em 1/6 a [ cels nucleadas]em 1/6 a [ cels nucleadas]⇓⇓ de 55% a 30% de MB de 55% a 30% de MB -- MMCMMC⇑⇑ 2xx neutr2xx neutróófilos madurosfilos maduros
5.5. idealideal: contagem celular em mielograma com as primeiras : contagem celular em mielograma com as primeiras 2 gotas de MO aspirada na 12 gotas de MO aspirada na 1ªª seringaseringa
6.6. usar uma 2usar uma 2ªª seringa para aspiraseringa para aspiraçção de MO para outros examesão de MO para outros exames7.7. contagem celular em contagem celular em trilhastrilhas prpróóximas das espximas das espíículasculas
llíígia = unesp + hacgia = unesp + hacContagem diferencial de MOContagem diferencial de MO
criancriançça %a %
eritroblastos eritroblastos totaltotal
proeritroblastosproeritroblastos 0,50,5 0,6 # #0,6 # #basofbasofíílicoslicos 1,71,7 2,02,0 0,5 0,5 –– 1,6 2,81,6 2,8policrompolicromááticosticos 18,218,2 12,4 1,8 12,4 1,8 –– 12,2 12,2 ortocromortocromááticosticos 2,72,7 6,5 6,5 6,5 6,5 –– 19,919,9
granulgranulóócitos citos totaltotalMBMB 1,21,2 1,01,0 0,75 0,75 –– 1,9 1,4 1,9 1,4 PMCPMC 1,41,4 3,43,4 ## 7,87,8MCMC 18,3 11,9 12,0 18,3 11,9 12,0 –– 24,3 7,624,3 7,6MMCMMC 23,3 18,0 8,7 23,3 18,0 8,7 –– 27,3 4,127,3 4,1bastbast # 11,0 2,6 # 11,0 2,6 –– 13,9 32,1 13,9 32,1 ♂♂segmsegm 12,9 10,7 6,4 12,9 10,7 6,4 –– 28,9 37,4 28,9 37,4 ♀♀
linflinfóócitos citos 16,016,0 15,815,8 6,8 6,8 –– 25,0 11,0 16 13,125,0 11,0 16 13,1monmonóócitoscitos # # 1,8 0,5 1,8 0,5 –– 2,9 2,5 2 1,32,9 2,5 2 1,3eosineosinóófilosfilos 3,6 3,2 0,2 3,6 3,2 0,2 –– 2,3 1,9 4 3,52,3 1,9 4 3,5basbasóófilosfilos 0,06 0,06 << 0,10,1 0,05 0,05 –– 0,65 0,1 0 0,10,65 0,1 0 0,1plasmplasmóócitoscitos 0,4 1,80,4 1,8 0,1 0,1 –– 2,0 0,9 1 0,62,0 0,9 1 0,6
RGERGE 2,92,9 2,52,5
23,123,1 21,521,5 ## 22,8 23 28,122,8 23 28,1
57, 157, 1 56,056,0 # 47# 47
adulto %adulto %
20,020,0
22,5 1322,5 13
37 3537 35
44
1919
3,53,5 2,02,0 2,82,8
28,1 28,1 ♂♂22,5 22,5 ♀♀
Mauer, 1969 Jandl, 1987 Wickramasinghe, 2003 Trimoreau, 1997 Ottolander, 1996 Bain, 1996
Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac
Os 10 mandamentos da interpretaOs 10 mandamentos da interpretaçção de aspirado & bião de aspirado & bióópsia de MOpsia de MO
1.1. idade & sexoidade & sexo do pacientedo paciente2.2. dados do hemogramadados do hemograma3.3. exame da exame da lâmina do hemogramalâmina do hemograma4.4. exame exame conjuntoconjunto entre hematologista & patologistaentre hematologista & patologista5.5. trocar trocar ““figurinhasfigurinhas”” com outros hematologistas com outros hematologistas 6.6. controlar a controlar a ““ansiedadeansiedade”” em fechar diagnem fechar diagnóóstico rapidamentestico rapidamente7.7. examinar vexaminar váárias lâminas de mielograma rias lâminas de mielograma ( procura ativa )( procura ativa )8.8. SEMPRESEMPRE examinar as lâminas em examinar as lâminas em pequeno aumentopequeno aumento9.9. em aumento mem aumento méédio : ver a dio : ver a ““maioriamaioria”” das alteradas alteraçções e distribuiões e distribuiççãoão10.10. em imersão : em imersão : ssóó apapóóss cumprir cumprir íítens 8 & 9 criteriosostens 8 & 9 criteriosos
Profª Drª Ligia Niero-Melo – Hematologia UNESP- Botucatu & HAC – Jaú – niero@ fmb.unesp.br
Nome________idade:___________ data_____/____/ ____ Hipótese DiaG:___________________________________Material obtido por punção_____ e imprint de BMO ilíaca apresenta-se ___para idade / local de avaliação . RGE =_ : _
SE: _____ plasia absoluta e ______celularidade relativa. ____nº de mitoses. Maturação__________________________Normoeritroblastose_______________________________________________________________Transformação microeritroblástica____________________________________________________Transformação megalo____________________________________________________________________hot spots._________ilhotas eritroblásticas. Diseritropoiese______ Eritrofagocitose________________________. Esfregaço:________________________________________________________________________________________
SG: ______plasia absoluta e _________celularidade relativa. ____nº de mitoses. aturação________________________Disgranulocitopoiese_____________________________. Granulocitofagocitose_________Tempka-Braun____________Formas blásticas: ______( %). Eosinofilia__________( jovens e maduros). Basófilos_____ . Polilobocitose ____________SMeg: ________plasia. Maturação_____________________________________________________________________Plaquetogênese____________________________________________________________________________________
SIEstr.___________infiltrado histiocitário, ___________, em _____________atividade ________fagocítica:___________________________________infiltrado plasmocitário, ____________________________________________________________________________ infiltrado linfocitário, _________________________________________________________CitoQ ____________________________________________________ Caso Novo [ ] ou última MO [ ___/___/_____]Conclusões: 1) ____________________________________________________________________________________
Laudo de Mielograma Laudo de Mielograma –– Botucatu & JaBotucatu & Jaúú llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac
llíígia = unesp + hacgia = unesp + hacLaudo de Medula Laudo de Medula ÓÓssea ssea –– Botucatu & JaBotucatu & Jaúú
Material obtido por
citologia
histologia
2 procedimentos
aspiraaspiraççãoão trepanatrepanaççãoão
mielogramamielograma imprintimprint
AMOAMO BMOBMO( inclusão do co( inclusão do coáágulo)gulo)
2 citologias2 citologias 2 histologias2 histologias
Amostragem representativa para :Amostragem representativa para :•• idadeidade•• condicondiçção clão clíínicanica•• ssíítio amostrado ( esternal, iltio amostrado ( esternal, ilííaco, tibial, etc)aco, tibial, etc)
llíígia = unesp + hacgia = unesp + hacLaudo de Mielograma Laudo de Mielograma –– Botucatu & JaBotucatu & Jaúú
então, quando contar centão, quando contar céélulas? lulas?
1.1. avaliar celularidade global avaliar celularidade global ( trilhas & esp( trilhas & espíículas)culas)2.2. avaliar celularidade dos avaliar celularidade dos 3 3 setores parenquimatosossetores parenquimatosos3.3. contar contar RGERGE e je jáá observar tamanho, maturaobservar tamanho, maturaçção e dispoeseão e dispoese4.4. descrever descrever SESE segundo o roteirosegundo o roteiro5.5. descrever descrever SGSG segundo o roteirosegundo o roteiro6.6. descrever descrever SMegSMeg segundo o roteirosegundo o roteiro7.7. descrever linhagem descrever linhagem histiochistiocííticotico--macrofmacrofáágicagica8.8. descrever linhagem descrever linhagem plasmocitplasmocitááriaria9.9. descrever linhagem descrever linhagem linfocitlinfocitááriaria10.10. concluir pela concluir pela ““ Impressão DiagnImpressão Diagnóósticastica”” descritivadescritiva
llíígia = unesp + hacgia = unesp + hacLaudo de Mielograma Laudo de Mielograma –– Botucatu & JaBotucatu & Jaúú
1.1. contagem mcontagem míínima de nima de 200 200 –– 500 c500 céélulaslulas para RGEpara RGE2.2. contagem de contagem de mieloblastosmieloblastos em relaem relaçção ão àà celularidade TOTALcelularidade TOTAL3.3. contagem de contagem de mieloblastos em relamieloblastos em relaçção ão àà linhagem granuloclinhagem granulocííticatica4.4. contagem de contagem de linflinfóócitos em relacitos em relaçção ão àà celularidade globalcelularidade global5.5. contagem de contagem de linflinfóócitos atcitos atíípicos / blastos / plymphs, picos / blastos / plymphs,
em relaem relaçção ão àà populapopulaçção linfão linfóóide TOTALide TOTAL6.6. contagem de contagem de plasmplasmóócitos em relacitos em relaçção ão àà celularidade globalcelularidade global7.7. contagem de contagem de plasmplasmóócitos atcitos atíípicos / plasmoblastos, picos / plasmoblastos,
em relaem relaçção ão àà populapopulaçção plasmocitão plasmocitáária TOTALria TOTAL8.8. observar o contexto: idade + sexo + hemograma + indicaobservar o contexto: idade + sexo + hemograma + indicaççãoão
da avaliada avaliaçção da MO + patologia de base + ão da MO + patologia de base + integraintegraçção de todos estes dados ão de todos estes dados
olhar com olhar com ““olhos livresolhos livres”” porque
Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac
1.1. não hnão háá estudos de valores de referência em grandes sestudos de valores de referência em grandes séériesriesde de pessoas saudpessoas saudááveisveis
2.2. avaliaavaliaçção de MO ão de MO éé mméétodo invasivotodo invasivo3.3. colhemos MO de colhemos MO de doentesdoentes4.4. mesmo em patologias que mesmo em patologias que nãonão envolvam diretamente a MO,envolvam diretamente a MO,
hháá que se considerar achados de MO reativaque se considerar achados de MO reativa5.5. curva de normalidade curva de normalidade éé uma curva de distribuiuma curva de distribuiçção ão gaussianagaussiana6.6. o que define um evento biolo que define um evento biolóógico gico éé a a diversidade diversidade
( ( ≠≠ de evento matemde evento matemáático)tico)7.7. valores de referência são valores de referência são balisadoresbalisadores da anda anááliselise8.8. auditar critauditar critéérios de rios de boa prboa práática em morfologiatica em morfologia9.9. criar, na equipe, o criar, na equipe, o hháábito de reciclagembito de reciclagem10.10. usar valores de referência com usar valores de referência com critcritéério & senso crrio & senso crííticotico
•• MO pMO póós QT / RxTs QT / RxT•• francamente hipoplfrancamente hipopláásicasica•• apenas blocos estromaisapenas blocos estromais•• sem csem cééls parenquimatosasls parenquimatosas•• ≠≠ de de material insuficientematerial insuficiente
Cit
o-H
isto
MO
Lígi
a =
Une
sp &
HA
CB2199/01-IOF
Cito-Histo MOLígia = Unesp & HACP182
•• aplasia MO ( aplasia MO ( ““Anemia AplAnemia Apláásticastica””--AA )AA )•• excesso de adipexcesso de adipóócitos para idade / localcitos para idade / local•• falsa celularidade : estroma & eritroblastosfalsa celularidade : estroma & eritroblastos•• cels em apoptose & sombras celularescels em apoptose & sombras celulares•• sem dispoese sem dispoese **********