Liga de Acupuntura da FCMSCSP Agosto/2009 Marcus e Cristina Pai.
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Liga de Acupuntura da FCMSCSPAgosto/2009
Marcus e Cristina Pai
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Definição “ Experiência sensitiva e emocional
desagradável associada ou descrita em termos de lesão tecidual ”
IASP - 1979
Mecanismo protetor que induz a reação do indivíduo para remover o estímulo doloroso e garantir a sobrevivência.
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Dor ≠ Nocicepção
Nocicepção
Dor
Sofrimento
Comportamento doloroso
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Atividade induzida nas vias nociceptivas por um estímulo nociceptivo.
Dor = Nocicepção + Componente SubjetivoAtividade das
vias nociceptivasAfetiva e emocional
Nocicepção
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Transdução – detecção do eventoTransmissão – transporte do sinalModulação – interação de fenômenos resultando em modificação da mensagem por outra atividade no corpo, quer no SNP quer no SNC Percepção – concepção de que a sensação é dolorosa
Processamento da Nocicepção
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A percepção de dor varia entre os indivíduos
A experiência dolorosa é um reflexo da: Magnitude do estímulo Emoções Habilidade de entender e compreender suas causas
e conseqüências Experiências e lembranças passadas Raça, cultura
A experiência dolorosa
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Dor aguda x dor crônicaDor aguda Trauma Pós-
cirúrgico Cefaléia
aguda Outros
Dor crônica• Osteoartrite• Dor lombar
crônica• Cefaléia crônica• Dor neuropática• Dor visceral
crônica• Outros
3 a 6 meses
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Aguda CrônicaFunção Alerta Sofrimento e incapacidade
Delineação Precisa Incerta
Remoção da causa Eficaz Insatisfatória
Anormalidades motoras Intensas Marcantes
Anormalidades psíquicas Variáveis Marcantes
Dor
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Origem da dor Nociceptiva
SomáticaVisceral
Neuropática Psicogênica
A dor frequentemente é mista Aguda, Crônica, Agudização, Aguda
Recidivante
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Etiologia da dor FÍSICA
Dor por nocicepção – doenças inflamatórias, degenerativas, constitucionais, câncer, traumatismos, isquêmicas
Dor por desaferentação – comprometimento anatômico ou funcional do SNP e SNC
PSÍQUICAAnormalidades psiquiátricas – depressãoDoenças psicoorgânicas – culpa, punição
SOCIAL: Custo social, litígios, conflitos POLÍTICA: Terror, tortura
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Síndromes dolorosas Repercussões resultantes da dor – FÍSICAS SOMÁTICAS
Ativas – Sd. Dolorosa Miofascial (SDM), fibromialgiaPassivas – imobilismo, embolias pulmonares,
amiotrofias, retrações musculotendíneasOutras – perspiração, perfusão tegumentar,
piloereção, temperatura corpórea, atrofias etc. VISCERAIS
Alt. hemodinâmicas, gastrointestinais, urológicas e neuroendócrinas (HAD, ACTH, MSH, beta-endorfinas)
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Repercussões resultantes da dor PSÍQUICAS
Ansiedade, fobias, depressão, hostilidade SOCIAIS
Profissionais, lazer, sexual, sono, humor, apetite, relacionamento interpessoal e social
COMPORTAMENTO DOLOROSO
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Dor ≠ Nocicepção
Nocicepção
Dor
Sofrimento
Comportamento doloroso
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Avaliação clínica da dor Sintoma Doença
Anamnese Exame físico Exames complementares
80%
20%
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Dor 1) Início 2) Localização 3) Duração 4) Frequência 5) Caráter 6) Ritmo 7) Irradiação 8) Fatores de melhora 9) Fatores de piora 10) Fatores associados
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Avaliação do doente com dor Exame físico geral Exame físico especial Exame neurológico
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Dor referida Dor iniciada em órgãos viscerais Percebida em área diferente do evento algésico inicial Localizada na superfície do corpo Localização imprecisa
•Exemplo: angina, geralmente sentida na parede torácica superior e braço esquerdo
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Síndrome dolorosa miofascial Uma das causas mais comuns de dor
musculoesquelético Acomete músculos, tecido conectivo e
fáscias, principalmente na região cervical, cintura escapular e região lombar
A dor e incapacidade geradas pelas SDMs podem ser bastante significativas
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Síndrome dolorosa miofascial Condição dolorosa muscular regional,
com ocorrência de:Bandas musculares tensas palpáveis, Pontos Gatilhos (PGs), pontos dolorosos que
quando estimulados por palpação digital ou durante punção localizada com agulha, ocasionam dor localmente ou referida à distância.
O twitch response induzido pela palpação ou punção do PG é característico da SDM
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Síndrome dolorosa miofascial Dor difusa em um músculo ou grupo de
músculos Dor regional em peso, queimor ou
latejamento, surtos de dor e referência de dor à distância (queixas de parestesias às vezes, sem padrão neuropático)
Banda muscular tensa palpável contendo PGs Reprodução das queixas durante a
compressão do ponto miálgico Alívio da dor após estiramento muscular ou
após a infiltração do ponto sensível
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Sd. Fibromiálgica Dor generalizada com início insidioso Crônica Latim: Fibro = tecido fibroso, ligamentos,
tendões, fáscias Grego: Mio = tecido muscular, Algos = dor,
Ia = condição Mais frequente no sexo feminino Geralmente associado à fadiga, rigidez
articular, parestesias Outros sintomas que podem estar presentes:
insônia, cefaléia, hipotensão arterial, depressão, etc
Pode haver pontos-gatilhos Usualmente simétrica
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11/18 tender points
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Dor neuropática “Dor iniciada ou causada pela lesão
primária ou disfunção dos sistema(s) nervoso” que em condições normais transmitem informação nociceptiva ao SNC
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Dor neuropática Dor em choque, queimadura Pode vir acompanhada comumente
com:Alodínia Hiperestesia/hipoestesiaHiperalgesia/hipoalgesiaParestesiaAnestesia Diminuição da força muscular
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Dermátomos
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Referências bibliográficas Dor: Manual para o Clínico
Dr Manoel Jacobsen Teixeira Apostila de Workshop (CEIMEC)
Tratamento da dor miofascial e fibromialgiaTratamento da dor crônica e aguda