Liga Pernambucana de Emergências Projeto de Extensão Trauma.
Liga Acadêmica de Emergências Médicas
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Liga Acadêmica de Emergências Médicas
Crise Hipertensiva
Caio Nunes
Definição Caracteriza-se por uma elevação rápida,
inapropriada, intensa e sintomática da pressão arterial, com ou sem risco de deterioração rápida dos órgãos-alvo (coração, cérebro, rins e artérias), que pode conduzir a um risco imediato ou potencial de vida. Os níveis tensionais estão elevados, levando-se em consideração a pressão arterial diastólica, geralmente >120 mmHg
Martin, José Fernando Vilela, Higashiama, Érika, Garcia, Evandro et al. Perfil de crise hipertensiva: prevalência e apresentação clínica. Arq. Bras. Cardiol., Ago 2004, vol.83, no.2, p.125-130.
Epidemiologia Prevalência da HAS 20%-30% (mais de 34 milhões de
brasileiros) * Emergências hipertensivas ocorrem mais
freqüentemente em pacientes previamente diagnosticados com hipertensão primária que não adotam um tratamento adequado *
Pacientes apresentando hipertensão severa podem representar + de 25% dos indivíduos que chegam a um serviço urbano de emergência**
* Martin, José Fernando Vilela, Higashiama, Érika, Garcia, Evandro et al. Perfil de crise hipertensiva: prevalência e apresentação clínica. Arq. Bras. Cardiol., Ago 2004, vol.83, no.2, p.125-130.
** VII Joint Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
Aspectos multifatoriais da patogênese
da Hipertensão ArterialGenético
Ambiental
Anatômico
Adaptativo
Neural
Humoral
Endócrino
Hemodinâmico
Emergência X Urgência X Pseudocrise
Urgência = elevação sintomática da PA sem lesão em orgãos-alvo
Emergência = deterioração rápida de órgãos-alvo e risco imediato de vida
Pseudocrise = pressão arterial muito elevada e se encontrarem oligossintomáticos ou assintomáticos
Emergência
Martin, José Fernando Vilela, Higashiama, Érika, Garcia, Evandro et al. Perfil de crise hipertensiva: prevalência e apresentação clínica. Arq. Bras. Cardiol., Ago 2004, vol.83, no.2, p.125-130.
Crise Hipertensiva Principais Sintomas:
Cefaléia Tontura Dispnéia Déficit neurológico Dor torácica Epistaxe Ansiedade
Crise Hipertensiva
Urgência Cefaléia Tontura
Emergência Déficit neurológico Dispnéia
Emergência
Martin, José Fernando Vilela, Higashiama, Érika, Garcia, Evandro et al. Perfil de crise hipertensiva: prevalência e apresentação clínica. Arq. Bras. Cardiol., Ago 2004, vol.83, no.2, p.125-130.
Conduta Anamnese Exame Físico Fundo de olho Hemograma Exame de Urina Rx Tórax ECG Uréia Creatinina Eletrólitos
Etiologia
Terapêutica anti-hipertensiva
http://www.ncoptometry.com/Retina/Hypertension.asp
Hemorragia intra-retinal, “cotton-wool spots”(pontos em lã de algodão), exudato lipídico, e edema macular.
FUNDO DE OLHO
Encefalopatia Hipertensiva Eventos Fisiopatológicos
Perda da regulação do FSC – 120-160mmHg(PAM) Ruptura da barreira hematoencefálica Hemorragias, trombose, edema
Quadro Clínico Cefaléia Intensa, súbita Náuseas Vômitos Alteração da consciência
Objetivo Reduzir PA p/ 160/110 mmHg
Drogas de Escolha Nitroprussiato de Sódio
AVC Há aumento da PA Isquêmico ou Hemorrágico PA deve ser
reduzida Droga parenteral titulável Pacientes com recente AVC-I PAS >220 mmHg
ouPAD 120–140 mmHg, reduzir c/ cautela 10–15% *
Redução Gradual c/ avaliação constante Drogas de Escolha
Nitroprussiato de Sódio
* American Stroke Association
Hipertensão Maligna PA sistólica > 130mmHg Retinopatia IV IRA + Outros sintomas Obejtivo
Reduzir PA p/ 160-110 mmHg Droga de Escolha
Nitroprussiato de Sódio
Aneurisma Dissecante de Aorta
www.fcm.unicamp.br/departamentos/anatomia/lamcard7.html
Aneurisma Dissecante de Aorta
Aneurisma Dissecante de Aorta
Dor torácica de forte intensidade Rx de tórax (Alargamento de mediastino) Confirma por Aortografia Obejtivo
Reduzir PA p/ 120-80 mmHg Droga de Escolha
Nitroprussiato de Sódio + Beta-Bloqueador Tratamento definitivo
Cirurgia
Insf. Coronariana Aguda Eventos Fisiopatológicos
Consumo de O2
No IAM se não há redução da PA com sedativos pode-se usar Nitroprussiato de Sódio ou Beta-bloqueador (se não houver contra-indicação)
Edema Agudo de Pulmão A PA elevada é o evento
que desencadeia A hiperatividade
simpática contribui Droga de Escolha
Nitroprussiato de Sódio
Bilateral Diffuse
Butterfly pattern Soft fluffy lesions
Coalescing Air bronchogram
http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/medicine/pulmonar/cxr/atlas/puledema.htm
Feocromocitoma Hipertensão constante ou paroxística Cefaléia, sudorese, taquicardia Droga de Escolha
Bloqueador adrenérgico (Fentolamina) Nitroprussiato de Sódio
Eclâmpsia Hipertensão Arterial Proteinúria Edema Convulsões Evento principal: Isquemia utero-placentária Droga de Escolha
Hidralazina Nitroprussiato de Sódio
Medicações Nitroprussiato de Sódio
Ação rápida (1min) Reduz pré e pós carga Perguntar se Usou Sildenafil
IECAs Clonidina
Acão 30-60 minutos 2 agonista – Reduz renina e PA
Diurético de Alça
Hidralazina
NTS CVM
Aldosterona
Baroreceptores
Retenção
Na+ / VolumeFluxo Renal
Vago- SNS
+
+ SNS -
Angio I
Angiotensinogênio(Figado)
VasoconstritoresAII (RAT )
ET, TBxVAsodilatadores
NO, BK, PGIAII (RAT )
1
22
Renina
PA = DC x RPT
Angio II
Endotélio
ECA
RPT
-+
Noradrenalina
Clonidina
IECA
Crise Hipertensiva
PAS >180mmHgPAD >120mmHg
Emergência Urgência
Evidência de lesão vascular aguda de orgão alvo Sem evidência de lesão vascular agudaReduzir Pressão em 24 a 48h
Fundo de olho
Papiledema
(-) e assintomático (+) ou Sintomático
Capoten 25mg SLClonidina SLAnsiolítico
Repetir em 20 minutos
Furosemida apóes 30 minuots
Nipride 0,25 a 10 mgkg/min EV
Internar
Protocolo HSR - Modificado
Terapia Objetivos
Reduzir a pressão arterial média em 25% 1min-1h, e então se estável, para 160/100–110
mmHg dentro das próximas 2–6 horas
Referências Martin, José Fernando Vilela, Higashiama, Érika, Garcia, Evandro
et al. Perfil de crise hipertensiva: prevalência e apresentação clínica. Arq. Bras. Cardiol., Ago 2004, vol.83, no.2, p.125-130. ISSN 0066-782X
Markovchick, Vincent J. : Segredos em Medicina de Urgência – Porto Alegre: Artes Médicas Sul 1995
Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 2004 Jan;43(1):1-3. Epub 2003 Dec 15
Pires, Marco Tulio Baccarini.: Erazo – Manual de Urgências em pronto-socorro – MEDSi, 7ªEd. 2002
Perguntas Quando a hipertensão é considerada uma
urgência ? PAS > 180mmHg ou PAD >120mmHg + Sintomas
O que é encefalopatia hipertensiva ? Emergência, que ocorre quando a regulação do FSC
é perdida (Isquemia, + permeabilidade vascular, edema, infarto, hemorragias)
Sinais e Sintomas: (súbitos) de cefaléia, vômitos, sonolência e confusão, papilaedema, retinopatia.
Perguntas Qual o objetivo do tratamento ? ( Emergência )
Reduzir de forma gradual a PA (PAD<110-90, PAS<160-140)
Qual a relação entre edema agudo de pulmão e crise hipertensiva? Na hipóxia há aumento de catecolaminas
Qual a relação entre dor torácica e crise hipertensiva? O aumento da pressão aumenta o trabalho cardíaco
e geralmente é acompanhado de IAM ou angina do peito
Perguntas Há outro tipo de dor torácica relacionada ?
Sim. A dor do Aneurisma dissecante da aorta. Quais as emergências renais resultantes da
hipertensão ? IRC ou IRA
Que outras causas de crise hipertensiva existem? Feocromocitoma, Hipertensão rebote, IMAO(c/
alimentos), drogas(cocaína,LSD,)