LESÕES ORTOPÉDICAS EVIDÊNCIAS (2)

7/31/2019 LESES ORTOPDICAS EVIDNCIAS (2)

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EVIDNCIAS...ROGRIO GUIMARES


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AMPLO ACESSOA INFORMAES EXPERINCIA XATUALIZAO

TEMPO DADOSCONFIVEIS

DESAFIOS


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IMPORTNCIA

DILOGO COM: COLEGAS

PACIENTES

CONVNIOSCONGRESSOS

*LINGUAGEM CADA VEZ MAIS UTILIZADA


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GRAU DE RECOMENDAO E NVEL DE EVIDNCIA

Grau de recomendao

A: Existem consenso e evidencia em favor da indicao (Altamente Recomendado)

B: Existe divergncia mas a maioria aprova

C: Existe divergncia e diviso de opinies

D: Desaconselhado

Nvel de evidncia

1: Revises sistemticas e mltiplos ensaios clnicos randomizados

2: Estudo com randomizao parcial

3: Estudo retrospectivo (caso controle)

4: Relato de casos

5: Opinio de especialista (baseada em estudo bsico)


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FORA DE RECOMENDAO(contra ou a favor)

FORTE: mais de um estudo Nvel 1 com achadosconsistentes para recomendar ou contra indicar ainterveno.

MODERADO: um nico estudo Nvel 1 ou mais de umestudo Nveis 2 ou 3 com achados consistentes.

FRACO: um estudo Nvel 2 ou 3 ou mais de um estudo

Nvel 4.

INCONCLUSIVO: evidncia insuficiente ou conflitanteque no permite recomendar ou contra indicar ainterveno.


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ENTORSE DE TORNOZELO(GRAUS 2 E 3)

O QUE EU FAO ?


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PRICE 3 dias + AINH:melhora precoce funo articular Grau RecomendaoA.

CIRRGICO x CONSERVADOR PARA GR 3: sem diferenapara retorno at. Fsica Grau RecomendaoA.

ENTORSE COM VARO RETROP: piora prognstico paraartrose GrauC.

TORNOZELEIRAS SEMI RGIDAS NO ESPORTE DE RISCO:reduz o risco de entorse 47% Grau RecomendaoA.

IMOBILIZADOR SEMI RGIDO x GESSO (GRAU 3): retornomais rpido ao esporte e trabalho com imobilizador GrauRecomendaoA.


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TTO LESO MUSCULAR GR 2

NOVIDADES?


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TRATAMENTO

Cmara Hiperbrica

Fatores de crescimento

PRP

...FORA DE RECOMENDAO >>> INCONCLUSIVO.


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PREVENO DE LESO MUSCULAR

Aquecimento ativo e passivo antes dasatividades NO PREVINE LESES - Grau C

Fortalecimento

e equilbrio muscularGrau A


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GONARTROSE

Fortalecimento quadrceps + aerbios +alongamentos > Grau A

Fisioterapia > Grau A

Emagrecer > Grau A

Palmilhas anti-varo para artrose medial -

eficientes na melhora da dor e funo > Grau A


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GONARTROSE SULFATO DE GLUCOSAMINA 1,5 G DIA > Grau A

CONDROITINA > Grau B

HARPAGOPHYTUM PROCUMBENS melhor que DIACERENA > Grau A

PARACETAMOL inferior a DICLOFENACO e CELECOXIBE > Grau A

PARACETAMOL s para dor leve > Grau A(No recomendado como droganica)

TRAMADOL E CODENA para dor forte > Grau A

AINES TPICOS tm eccia AINE ORAL - com mais segurana na dor aguda ecrnica > Grau A.

***Vrios Estudos NVEL 1 comparando DICLOFENACO ORAL com TPICO(resultados semelhantes).

CAPSAICINA tpica > Grau A


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GONARTROSE

CORTICIDE INTRAARTICULAR (SINOVITE) Grau A (melhora por 4 a 16semanas);

***Triancinolona melhorque Betametasona.

VISCOSSUPLEMENTAOcom CIDO HIALURNICO Grau B


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GONARTROSE

OSTEOTOMIAS PRECOCE Grau A

ARTROSCOPIA p/ bloqueio mecnico Grau B(C)

ARTROSCOPIA PARA DORPLACEBO Grau C>>> RECOMENDO MODERADA !!!

(para no fazer)


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ROTURA TENDO AQUILES

Tratamento cirrgico: melhores resultadosfuncionais e ndice de re-rotura Grau A


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FRATURA EXPOSTA TBIA

O QUE FAZEMOS ?


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FRATURA EXPOSTA DE TBIA Colher Cultura do ferimento antes do tto RECOMENDAO FORTE

CONTRA.

Antibitico EV precoce infeces GRAU A.

LIMPEZA + DEBRIDAMENTO + importante que antibitico GRAUA.

EXPOSTA GR 3B indica fixador + cobertura imediata (OU

ENCAMINHAR) GRAU B.

CIMENTO com ANTIBITICO na exposta 3B sem cobertura imediata p.

moles infeces GRAU B.

CURATIVO VCUO GRAU B.


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No h evidncia para uso dossubstitutos ou PRP GRAU C

Substitutossseos e PRP

Enxerto Autlogo


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FRATURA DO PILO TIBIAL

FIXAO HBRIDA (fixao fbula + superf.tbia c/ canulados percutneos + enxertometaf. + fix. Externo transarticular)

xMTODO EM 2 ETAPAS (1: fixao da fbula+

fix. externo transarticular; 2 aps 7 a 10 dias

fix. tbia com incises mnimas placa percutnea+ parafusos canulados).

RESULTADOS EQUIVALENTES GRAU A.


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FRATURA DO PLAT TIBIAL

SCHATZKER V e VI

RESULTADOS FUNCIONAIS SEMELHANTES GRAU A


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PRIMOLUXAO DO OMBRO

CIRRGICO EM ATLETAS JOVENS GRAUA


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OSTEOMIELITE HEMATOGNICAAGUDA

GRAU B PCR eleva-se 6-8 horas aps lesotissular; leucocitose em apenas 35% na admisso.

GRAU A PCR normaliza em 9 dias e VHS em 29 diasse tto adequado.

Tto 3 sem ev + 3 sem vo - 98,8% cura

Tto 4 dias ev + vo (total 23 dias) - 95,2% cura

***SEM DIFERENA ESTATSTICA

ESTUDONVEL 2


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FRATURA DE FMUR

PACIENTE POLITRAUMA INSTVEL: fixador externoimediato reduz complicaes sistmicas comparado

com haste intramedular GRAUA.

HASTE IM CONSOLIDA : 95% a 98% com 3% infeco

GRAUA.

DOR EM JOELHO c/ HASTE RETRGRADA GRAU A.

PLACA PONTE: 95% a 98% consolidao GRAU B.


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FRATURA FMUR DISTAL

RESULTADOS SEMELHANTES >>> GRAUA.

PREFERNCIA DO CIRURGIO


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LOMBALGIA

GRAU A tratamento com repouso curto (3DIAS)

PARACETAMOL (dor leve a moderada)

Dipirona

AINH

Infiltrao epidural com Anestsico e Opiides (aps falha ttoconservador na ciatalgia)* com corticide INCONCLUSIVO


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LOMBALGIA

GRAU B:Fumo

Obesidade

Trabalho pesado

Depresso

Gentica


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ALONGAMENTO PREVINE LESOMUSCULAR ?


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ALONGAMENTOS

No h evidncia para endossar oudescontinuar a prtica de alongamentos

antes do exerccio fsico.

Inconclusivo Grau C

*** IMPORTANTE PARA A FLEXIBILIDADE.


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FRATURA DE CLAVCULA

O QUE FAO


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FRATURA DE CLAVCULA Fratura sem desvio ou pouco desvio

Tipia Velp > +- 6 semanas Grau A.

No h evidncia que suporte uso de FAIXA EM

8 ou imobilizadores capazes de manter areduo da fratura Grau A.

Resultados insatisfatrios DESACONSELHADO:

Homem encurtamento > que 18 mm ***Mulher encurtamento > que 14 mm ******Indica tto cirrgico com desvios acima.


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FRATURA DE CLAVCULA

TAXA DE PSEUDOARTROSE GRAU ACONSERVADOR: 15,1%CIRRGICO (PLACA): 2,2%

ESTUDO PROSPECTIVO tto conservador com 245 pac. por 12anos (GRAU C) somente 54% com funo completa (normal).*** Fatores preditivos mais importantes: falta de contato sseo

entre os fragmentos, fragmento transverso, cominutiva CIRRGICO

Estudo com pacientes de 50 anos GRAU A.Intra Medular (Pino Knowles) foi superior a placa.

***Porm haste IM tem > curva de aprendizagem.


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FRATURA DE CLAVCULAESTUDO MULTICNTRICO DUPLO CEGO RANDOMIZADO

CANAD132 PACIENTES GRAU A.

1. Tempo de Consolidao: Tipia = 28,4 sem.Placa = 16,4 sem.

2. Tx. Pseudo Artrose: 3 vezes com tto conservador(Tipia).

3. Consolidao Viciosa: Conservador = 20%Placa = 0%

4. Grau de Satisfao aps 1 ano: no cirrgico.


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FRATURA DE CLAVCULA

DCADA 1960 resultados no cirrgicos melhores quecirrgicos.

ATUALMENTE tratamento cirrgicos superior.

MOTIVOS:

1. Incluam crianas (melhor consolidao);

2. Resultados eram baseados em taxa de consolidaoradiolgica e no em resultados clinicas e funcionais;

3. Mudanas na expectativa dos pacientes qto aresultados funcionais e melhora rpida da dor;

4. Mudana no padro de fraturas ( trauma de > energia);

5. Melhores tcnicas cirrgicas.


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TTO CONSERVADOR CLAVCULA


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PLASMA RICO EM PLAQUETAS(PRP) EPICONDILITE LATERAL CRNICA COTOVELO: PRP X Sangue Autlogo - AJSM

Estudo Prospectivo RandomizadoNVEL 1 PRP EFETIVO

EPICONDILITE LATERAL CRNICA COTOVELO: PRP x Corticide AJSM EstudoProspectivo RandomizadoNVEL 1

PRP foi melhor em relao a dor e funo (1 ano)

SUTURA MANGUITO: com e sem PRP prospectivo no randomizado (54 PC)-AJSM 2011 - NVEL 2

sem diferena clnica ou rerotura

*** 2 estudos com < N de PC mostraram melhora em SUTURA DE MANGUITOcom PRP. GRAU C - fraca recomendao para manguito

(mtodos diferentes de concentrao, aplicao etc.)


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PRP

PSEUDOARTROSE DE MERO, FMUR E TBIA:estudo retrospectivo srie de casos (16) TodosconsolidaramNVEL 3 RECOMENDAO

FRACA*** Outros estudos sries de casos parafraturas Nvel 3 e 4 RECOMENDAO FRACA.

TENDO DE AQUILES: PRP durante cirurgia casocontrole retrospectivo melhor ganho de

movimentos e retorno aos treinos.


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PLACAS BLOQUEADAS

Mais uma opo?


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PLACAS BLOQUEADAS

SRIES DE CASOS NVEL 3 E 4

>>> Evidncia crescente p/ Ossos Osteoporticos,

porm com boa tcnica.


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... o quer dizer que, o que no

tem grau de recomendao A hoje

no seja bom. S no tem, ainda,

estudos com nveis de evidncia

suficientes (tica e escassez de

casos)...


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PARA PENSAR...

No h verdade absoluta ou eterna.

Uma recomendao A (consenso) pode com o

tempo se tornar D (desaconselhvel).

Devemos ser flexveis com as mudanas e

novas evidncias; porm com cautela, semdesprezar a experincia.

CUIDADO COM MODISMOS E COM A

INDSTRIA.


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NOS TEMPOS ATUAIS:

o suficiente estudar; tem que saber

onde procurar, como procurar e,

principalmente, interpretar os dados.

ois o volume de estudos e informaes

cada vez maior e cresce de modo exponencial.

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