Lesão labral do tipo SLAP

Epidemiologia

Definição• Lesão “SLAP” é uma lesão de que ocorre no lábio glenoidal,

“SLAP” significa superior labrum anterior to posterior, ou seja, lábio superior anterior para posterior. É uma lesão que ocorre na região de cima do lábio glenoidal, e vai da região da frente para a de trás do tendão (“anterior to posterior”) do músculo bíceps braquial, que se fixa nessa região.

Lesão do tipo SLAP

Tipos de lesão SLAP

• Existem 4 tipos de lesão SLAP:

• Tipo I: degeneração do lábio superior, mas com o lábio glenoidal e inserção do bíceps intactos.

• Tipo II: degeneração do lábio superior, com o lábio e inserção do bíceps desinseridos, gerando uma fixação instável. Esse é o tipo mais comum em atletas.

• Tipo III: lesão em “alça de balde” do lábio superior, mas com as porções restantes do lábio e inserção do bíceps firmes.

• Tipo IV: lesão em “alça de balde” do lábio que se prolonga até o tendão do bíceps, ambos entrando na articulação.

Mecanismo de lesão • Quedas: cair de lado com o ombro poderia promover uma compressão direta sobre o lábio, levando

à lesão SLAP. Outra forma é caindo sobre a palma da mão, com o braço esticado. O braço seria empurrado em seu eixo contra a parte de cima do lábio.

• No arremesso: no momento em que o braço está aberto para o lado, com o cotovelo fletido e a mão na altura ou acima da cabeça, a cabeça do úmero (osso do braço) pode pressionar ou “bater” no lábio, desgastando-o. Dentro do gesto de arremesso as fases onde isso pode acontecer são as de “preparação tardia” e de “aceleração”.

• No arremesso: na fase de “follow-through”, ou seja, depois que a bola saiu da mão. Nesse momento é necessário tanto o controle da extensão do cotovelo, como a manutenção do encaixe adequado do ombro. O “bíceps” acaba sendo intensamente exigido, podendo assim haver uma avulsão nele ou no lábio.

• Encurtamento da cápsula posterior do ombro: o encurtamento da região posterior da articulação do ombro tirariam a cabeça do úmero de seu local ideal, empurrando-a mais para cima durante alguns movimentos. Em certos movimentos, como nos que descrevemos acima para o arremesso, isso iria favorecer uma maior torção e tração do tendão do bíceps no local onde se fixa. Isso favoreceria a lesão SLAP.

• Carregar objetos pesados: carregar um objeto pesado pode tracionar o tendão do bíceps excessivamente, especialmente se acontecer de deixar cair e pegar o objeto antes de chegar ao chão.

Sintomas • Dor no ombro, especialmente ao se levantar o braço acima da

cabeça ou ao se tentar alcançar as costas com a mão.

• Pode haver crepitação (estalos), rangidos ou travamentos.

• Dor na realização das atividades de vida diárias, como lavar louça, varrer, pegar objetos, carregar pesos, etc.

• Instabilidade no ombro, como se pudesse “sair do lugar”.

• Dor ao se deitar sobre o ombro machucado.

Tratamento • Em geral o tratamento deve ser feito por cirurgia (artroscopia),

pois o tratamento conservador não traz bons resultados.

• O tratamento fisioterapêutico após cirurgia de lesão SLAP se inicia logo após a cirurgia.

Objetivos da fisioterapia

• Reduzir edema • Ganhar ADM perdida durante o tempo de recuperação da

cirurgia• Readequação da força muscular• Adaptação para as atividades de vida diária e/ou atividades

desportivas• Readaptação postural