LESÃO DE MENISCO

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LESÃO DE MENISCO Marcelo Mota Rodrigues - FT

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Marcelo Mota Rodrigues - FT

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VASCULARIZAÇÃO

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BIOMECÂNICA

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FUNÇÕES

AMORTECER IMPACTOS

ALIVIAR PRESSÃO SOBRE A CARTILAGEM

TRANSFORMAR ESTRESSES COMPRESSIVOS E TÊNSEIS

AUMENTAR A ÁREA DE CONTATO

ESTABILIZAR A ARTICULAÇÃO

AUXILIAR NA NUTRIÇÃO DAS SUP. CART.

REFORÇAR O LIG. COLATERAL TIBIAL

LIMITAR A HIPERFLEXÃO E HIPEREXTENSÃO

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MECANISMO DE LESÃO

TRAUMÁTICAS: VERT. LOGITUDINAIS

INTERPOSTAS ( ALÇA DE BALDE)

RADIAIS.

DEGENERATIVAS: HORIZONTAIS , OBLIQUAS E COMPLEXAS

INCIDÊNCIA: 61:100.000 (CIRÚRGIA)LCA 80 A 90%MEN. MEDIAL1/3 NA PRAT. ESPORTIVA: FUTEBOL/FUT. AMER.BEISEBOL/RAQUETE/SALTO.

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TIPOS DE LESÃO

VERT. LOGITUDINAL RADIAL

HORIZONTAIS OBLÍQUAS DEGENERATIVAS

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DIAGNÓSTICOHISTÓRIA DO TRAUMA

EXAME FÍSICO

TESTES ESPECIAIS: APLEYMC. MURRAYSINAL DE STEINMANN ISINAL DE MERKESINAL DE STEINMAN IISINAL DE ROCHER SINAL DE PAHYRSINAL DE FINOCHETO

EXAMES COMPLEMENTARES: RX/ARTROGRAFIA/RNM

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TRATAMENTO CONSERVADOR

CIRÚRGICO: MENISECTOMIA - PARCIAL SUBTOTAL TOTAL SUTURA: PERIFÉRICAS (3 MM DA BORDA)

ZONA VASCULAR VERTICAL LONGITUDINAL

ABAIXO DE 40 ANOSLESÕES AGUDAS

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MENISECTOMIA X SUTURAFAUNO E NIELSEN (2002)FARBANK (1998)ALBERT TRILLAT (1999)BARATZ (2005)HOSP. FOR SPECIAL SUGERY (WARREN) 2002COOPER et al (2006)BUSEEK E NOYES (1991)

Menisectomia isolada – procedimento que faz piorar a frouxidão

Menisectomia e reconstrução do LCA - mais usado,retorno a atividade Esportiva, resultado s questionáveis a longo prazo

Reconstrução ligamentar e sutura do menisco – Certamente a melhor condutaDecision –Making Factors in the Treatment of Meniscus Lesions

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MENISECTOMIA MAIS ECÕNOMICA POSSÍVELPRESERVAR O RIM MENISCALINTRAMURALRECONSTRUIR LIGAMENTO (Casscell SW/Clin. Ort;2003)

LCA - PROTOCOLO

MENISECTOMIA: 1 SEMANA – CONTROLE DO EDEMA E INFLAMAÇÃO/CARGA ADM LIVRE (TOLERAVÉL)2 SEMANA – ADM/FM E TRABALHO DINÃMICO4 SEMANA - FORTALECIMENTO MEC./PROPRIOCEPÇÃO AVANÇADA5 SEMANA – RETORNO AO ESPORTE OBSERVADO.

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MENISECTOMIA + LCA Dados relativos às médias e desvios padrões de cada grupo em seus respectivos protocolos

Lesão isolada Lesão menor que Lesão maior que

50% do menisco 50% do menisco

Lysholm Cincinnati Lysholm Cincinnati Lysholm Cincinnati

97,52 94,58 94,92 91,00 91,03 86,15

1,52 2,38 1,79 2,17 4,00 4,77

HOSPITAL DE ORTOPEDIA DE BELO HORIZONTE99 PACTES/99JOELHOS3 GRUPOS78% H/22%MIDADE: 35 MÉDIASEGMENTO – 3 A 8 ANOS

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DISCUSSÃO

MOBILIZAR – DAR CARGA

IMOBILIZAR – NÃO DAR CARGA

RETORNO ÀS ATIVIDADES ESPORTIVAS

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DISCUSSÃO

Scott & col. (1986)Morgan&Casscells (1986)Rosenberg & Scott (1986)DeHaven (1987)Drez & Paine (1990)Noyes/Buseck/Mangine(1989/90/91)Amatuzzi M.M. 2000Cooper et. Al. (2003)Clarete F.T. (1993/1999)

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SUTURA

53 JOELHOS60%LCA/40% ISOLADA (PARAF. ABS.)100% HOMENSRNM – 4 TEMPOS 6/10/14 /20SEMANASSEGMENTO: 7 ANOS

RESULTADOS: 75% CICATRIZARAM TOTALMENTE15% PARCIALMENTE10% NÃO CICATRIZARAM

SUTURA + LCA – CICATRIZ 10 SEMANAS (MÉDIA) SUTURA ISOLADA - 15 SEMANAS (MÉDIA)

Cooper et al,2005

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PROTOCOLOSATIVIDADE TEMPO

CRIO PO1/Elev. PO1 PO1 PO1/comp.Elev.

PO1/comp.Elev.

E.E.A PO1 NC NC PO1 NC

E.N.M Inicio FM NC No leito NC No leito

ADM. Pass. Progress.livre

PO1 s/restr.

90graus4 sem.

Progress.s/limite

Livre

ADM. Ativ. Progress.90graus

Progress.Inicio?

Na piscinaAté 4 sem.

Progress.s/limite

Progress.s/limite

Carga Parcial Progress.

Prog.6sem/brace

s/apoio 4sem./6t

imediato Imediatoc/brace 4s

Brace Discutido 6 sem/cinesio

4 sem.cinesio

NC Articulado 4sem.

Bicicl. 4 sem 60grs

6 sem 4 sem 4 sem 4 sem

CCF 4 sem.0a30

12 sem 6 sem 6 sem 6 sem

CCA SLR imed.60grs

4 sem. Até 60 graus

SLR imed.Fl/ext. 4se

SLR SLR/4sem.f/ext.60gr

Mud. Dir. 4 meses 4 meses 4 meses 2 meses 4 meses

Esporte 6/8 meses 6 meses 6 meses 6 meses 6/8 meses

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SUTURA18 PACIENTES18 JOELHOS16 MASCULINO/ 2 FEMININO12 SUTURAS + LCA6 SUTURAS ISOLADASSEGMENTO 10 MESESAVALIAÇÃO : LYSHOLM/TESTE FUNCIONAL DO HEXÁGONO

RESULTADOS: LYSHOLM - 10 ÓTIMOS 5 BONS 3 RUINS

HEXÁGONO - 08 EXCELENTES (FEM. 12 SEG./ MASC. 10 SEG.)

05 BONS 02 MÉDIO 03 RUINS

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BRASIL

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OBRIGADO !!!

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