Marcos Gallindo (macgallindo@uol.com.br)

Journal of Intensive Care Medicine 25(5) 286-300

Tipo A: Com hipxia celular

Atividade muscular anaerbica:

Exerccio intenso

Convulses

Hipoperfuso tecidual:

Choque

Parada cardaca

Isquemia regional

Hipxia tecidual:

Hipxia pulmonar

Monxido de carbono

Anemia grave

Tipo B: Sem hipxia celular

B1 Doena de base: Insuficincia renal Insuficincia heptica Malignidade HIV Intestino curto

B2 Drogas e Toxinas: lcoois, beta-agonistas, biguanidas,

catecolaminas, CO, cocana, cianeto, nitroprussiato, isoniazida, cido nalidxico, propofol, salicilatos, inibidores da transcriptase reversa, teofilina, cido valprico.

B3 Erros inatos de metabolismo: Defeitos na gliconeognese, piruvato

desidrogenase, ciclo do cido tricarboxlico, cadeia respiratria.

Pr celular:

Condies de estresse que elevam a produo de lactato por metabolismo anaerbio (exerccio, convulses, catecolaminas).

Celular:

Disfuno mitocondrial, erros inatos do metabolismo, disfuno celular por toxinas e pela sepse.

Ps celular:

Reduo do clearance de lactato por disfuno heptica, renal e hipxia celular.

Journal of Intensive Care Medicine 25(5) 286-300

As causas de acidose lctica na sepse so complexas e envolvem excesso de produo e reduo do clearance do lactato (Journal of Intensive Care Medicine 25(5) 286-300).

H inmeros estudos relacionando nveis elevados de lactato srico e maior mortalidade na sepse (JAMA 1994;272(21):1678-1685).

Esta mortalidade maior, mesmo na ausncia de choque aparente, com nveis de lactato > 2 mmol/L (Crit Care Med. 1987;15(5):489-490).

Aumento do nvel srico de lactato em relao ao nvel inicial fator de risco independente para maior mortalidade (Crit Care Med. 2008;12(6):R160).

H estudos mostrando que o lactime tempo em que o paciente permanece com os nveis elevados de lactato o maior determinante da sobrevida (Am J Surg. 1996;171(2):221-226).

(Journal of Intensive Care Medicine 25(5) 286-300)

(Journal of Intensive Care Medicine 25(5) 286-300)

Lactato um produto do metabolismo celular, que sob condies normais, cuidadosamente regulado.

Elevao do lactato, especialmente quando em conjunto com acidose, costuma representar doena grave e se correlaciona com morbidade e mortalidade.

Os nveis de lactato podem ser usados para monitorizar e guiar a resposta teraputica instituda. O clearance de lactato est diretamente relacionado mortalidade

esperada. Ressuscitao volmica na sepse baseada no clearance de lactato

to eficaz quando a estratgia baseada na SVcO2 em reduzir a mortalidade.

Estratgias que visem reduzir rapidamente o nvel de lactato srico devem ser implementadas assim que os nveis elevados forem detectados.