l Empire Du Traumatisme - Introdução

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LEMPIREDU TRAUMATISME


DES MEMES AUTEURS

Didier FassinLEspace politique de la sant. Essai de gnalogie, Paris, PressesUniversitaires de France, coll. Sociologie daujourdhui ,1996.Les Enjeux politiques de la sant. Etudes sngalaises, quato-riennes et franaises, Paris, Kathala, coll. Hommes et soci-ts , 2000.Des maux indicibles. Sociologie des lieux dcoute, Paris,La Dcouverte, coll. Alternatives sociales , 2004.Quand les corps se souviennent. Exprience et politique du sidaaprs lapartheid, La Dcouverte, coll. Armillaire , Paris,2006.

Richard Rechtman(sous la direction)

Victimes. Traumatismes, psychiatrie humanitaire et droits delhomme, LEvolution psychiatrique, Elsevier, Paris, 2002.


Didier FASSINRichard RECHTMAN

LEMPIREDU TRAUMATISMEEnqute sur la condition de victime

Flammarion


Editions Flammarion, Paris, 2007ISBN : 978-2-0821-0449-4


Pour Anne-Claire et Vannina.


INTRODUCTION

LE NOUVEAU LANGAGE DE LEVENEMENT

Dans les jours qui ont suivi lattentat du 11 septembre2001 contre les tours du World Trade Center New York,on estime que neuf mille spcialistes de sant mentale, parmilesquels sept cents psychiatres, sont intervenus pour apporterun soutien psychologique aux rescaps, aux tmoins, auxhabitants 1. Un mois plus tard, une enqute de la New YorkAcademy of Medicine, conduite auprs dun millier de per-sonnes vivant dans la partie sud de Manhattan, mettait envidence des taux de 7,5 % dtat de stress post-traumatiqueet de 9,7 % de dpression, un accroissement de la consom-mation de psychotropes et dalcool, et un recours inhabituel-lement lev aux services de sant mentale. Mais cesphnomnes taient surtout observs dans la populationblanche ayant reu une ducation de niveau universitaire 2.

1. Voir larticle de Richard Gist et Grant Devilly dans le Lancet (2002)et celui de Matthew Dougherty sur le site de Columbia University HealthSciences (www.cumc.columbia.edu/news/in-vivo, consult le 25 avril2005).2. Voir Sandro Galea et al. (2002) et Joseph Boscarino et al. (2004). Ltat de stress post-traumatique et la dpression sont les deux squellespsychologiques de traumatisme et de catastrophe les plus frquemmenttudies , crivent les premiers dans le New England Journal of Medicine. Les disparits ethniques et raciales dans lutilisation des structures desant mentale aprs la catastrophe sont surprenantes car des servicesgratuits de soutien taient disponibles New York aprs lattaque ,


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Peu aprs, une autre tude, mene cette fois sur un chantil-lon plus important, reprsentatif de lensemble des Etats-Unis, rvlait un tat de stress post-traumatique chez 4 %des Amricains, ce qui nest, apprenait-on cette occasion,que la proportion statistiquement prvisible dans la popula-tion gnrale de ce pays, indpendamment du drame new-yorkais ; autrement dit, il semblait exister une sorte de bruitde fond traumatique sur lequel lattentat navait finalementpas eu deffet majeur ; lment notable, ce chiffre tait cepen-dant plus lev parmi les personnes qui avaient t exposesde faon prolonge au spectacle tlvisuel de lattaque contreles tours jumelles 1. Au cours de cette priode, nombre desites Internet professionnels furent crs ou amnags afinde pouvoir rpondre la demande de soutien psychologique.Quelque trois annes aprs lvnement, un moteur derecherche lectronique donnait prs dun million et demide rsultats lorsquon associait la date du 11 septembre lanotion de traumatisme 2. Trs rapidement, le monde poli-tique nord-amricain se saisit lui aussi de lattentat non seule-ment, comme on le sait, pour renforcer son autoritinternationale, fonde sur un ordre scuritaire mis en place parGeorge W. Bush et son secrtaire dEtat Donald Rumsfeld,mais galement, et on le dit moins, pour se donner une lgiti-mit locale, faite dempathie et de rassurance. Lorsquendcembre 2002, Los Angeles, la Foundation for Psychocultu-ral Research organisa un important colloque sur le Posttrau-matic stress disorder (PTSD), cest tout naturellement

stonnent les seconds qui constatent, dans la revue Psychiatric Services,que les Africains-Amricains et les Hispaniques ont consult deuxfois moins que les Blancs , y compris lorsquils prsentaient des signespost-traumatiques.1. Voir W. E. Schlenger et al. (2002). Si les chiffres concernant la popu-lation de New York taient plus levs que la moyenne nationale, les tauxpour la ville de Washington taient paradoxalement plus faibles.2. Interrogation avec les mots-cls Trauma September 11 effectuele 25 avril 2005 sur Google (1 470 000 rponses). Parmi les sites :www.traumaresponse.org (avec la base de donnes The 9/11 TraumaResponse Database ) et www.psychologistshelp.org (avec des conseilsprodigus dans Coping with 9/11 ).


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lancien maire de New York, Rudolph Giuliani, salu pour sagestion de la crise, quelle demanda den prononcer la conf-rence inaugurale 1. Ainsi, psychologues lcoute des victimeset pidmiologistes comptabilisant les squelles, spcialistes delInternet et champions de la politique, tous se retrouvaientautour dune mme vidence : rescaps ou tmoins, mais aussitlspectateurs, les habitants des Etats-Unis souffraient davoirt exposs un vnement traumatique dont les consquencesrelevaient principalement dune prise en charge psychiatrique.

De toutes les possibles consquences humaines de latten-tat mis part, cela va de soi, les milliers de personnes quiont trouv la mort , cest donc lempreinte psychologiquequi apparat aujourdhui la plus patente, la plus durable et laplus incontestable : pass le deuil, demeure le traumatisme.Ce terme doit, du reste, sentendre la fois au sens restreintque la sant mentale lui confre (la trace laisse dans le psy-chisme) et en suivant lusage toujours plus rpandu dans lesens commun (une brche ouverte dans la mmoire collec-tive), car le traumatisme concerne la fois les New-Yorkaiset les Etats-Unis, des sujets et une nation. De lacceptionlittrale des psychiatres (le choc psychologique) lextensionmtaphorique dans les mdias (le drame social) et souvent,dailleurs, on passe au sein dun mme discours de lune lautre sans prcaution particulire , la notion de trauma-tisme simpose donc comme un lieu commun du mondecontemporain, autrement dit comme une vrit partage.Nul ne songe en effet mettre en doute que les habitants deManhattan et mme une part importante des citoyens des

1. Colloque Posttraumatic Stress Disorder , UCLA, 12-15 dcembre2002. Les organisateurs crivent dans le programme : Ce colloque portesur les effets profonds des expriences traumatiques qui persistent long-temps aprs les vnements horribles en eux-mmes. La tragdie du11 septembre 2001 latteste et souligne limportance de comprendre dequelles manires le traumatisme forme et est form par notre culture etnotre biologie. Ils ajoutent, pour justifier la prsence de son invitdhonneur : Le 11 septembre 2001, le maire Giuliani a apport la forceet la stabilit aux citoyens de New York en ces temps de grandtraumatisme.



Etats-Unis soient affects psychologiquement et relvent, parconsquent, dune prise en charge spcialise. Personne nestonne de la prsence massive des psychologues et des psy-chiatres sur cette scne du malheur. Chacun adhre cettelecture qui nous est propose de lvnement. Face la vio-lence des faits et mme celle de leur reprsentation tlvi-suelle, le recours la notion de traumatisme simpose avecune telle vidence que la rponse thrapeutique que la socitapporte apparat comme un progrs, la fois dans la connais-sance des ralits vcues par les personnes exposes (directe-ment ou non) et dans leur prise en charge par la socit etses reprsentants.

La raction lattaque contre le World Trade Center, sielle est, cet gard, exemplaire par la force quelle confre la ralit du traumatisme, nen est pas moins lillustrationdun fait social de porte gnrale. En France, aprs laccidentdavion survenu Charm el-Cheikh comme lors du retourprcipit des expatris de Cte-dIvoire, pour les passagersconfronts leffondrement du terminal de Roissy commepour les rescaps du tsunami en Asie du Sud 1, des dispositifsde crise et de soutien psychologique sont mis en place pourles familles qui attendent ou qui arrivent laroport : l,dans des boxes spcialement installs, psychiatres et psycho-logues offrent leurs services aux personnes qui le veulent,pour un dbriefing , consultation en urgence vertu pr-ventive 2. De mme, lors des inondations de la Somme auprintemps 2001 et dans le Gard lautomne 2002, dans lessuites de la prise dotages dans une cole primaire Clichyen 1995 et dans un centre commercial Cergy en 2001,aprs le suicide dun camarade de classe ou linscription de

1. Aprs de longues hsitations, le secrtariat dEtat aux Droits des vic-times a dit une brochure lintention des rescaps du tsunami, danslaquelle figure, en introduction, une note davertissement sur les ven-tuelles consquences psychologiques de lvnement et une liste dadressesde consultations spcialises.2. Pour une exposition de la technique du dbriefing , dont le nomnest pas traduit en franais, on peut lire les articles de Franois Lebigot(1998) et de Lionel Bailly (2003).



graffiti injurieux lencontre de professeurs en Seine-Saint-Denis, les cellules durgence mdico-psychologiques inter-viennent avec leurs experts en psychotraumatologie quiuvrent aux cts de leurs collgues ranimateurs et urgen-tistes des SAMU : des professionnels de la sant mentale,forms la gestion des crises, effectuent sur-le-champ les op-rations de dchoquage des victimes et des tmoins, deslves et de leurs enseignants 1. Hors de nos frontires, ce sontdes quipes de psychiatres et de psychologues, appartenant Mdecins du monde ou Mdecins sans frontires, quipartent pour venir en aide des populations lointaines etmeurtries par des catastrophes naturelles, des guerres oudautres calamits : sinistrs des tremblements de terre enArmnie et en Iran, rescaps des conflits de Bosnie et deTchtchnie, enfants des rues en Chine et des orphelinats enRoumanie 2. Sur les champs de bataille, les troubles psy-chiques deviennent un enjeu majeur pour les commande-ments militaires, dabord pour les troupes elles-mmes comme la montr le syndrome dit de la premire guerredu Golfe, affectant les soldats engags dans cette campagneen 1991 , ensuite pour les populations civiles, par exemplelors de la seconde guerre du Golfe en 2003. Dans le premiercas, 250 millions de dollars ont t dpenss dans des cen-taines de programmes destins identifier les causes des mys-trieux symptmes prsents par les anciens combattantsamricains ; pourtant, ce sont les psychothrapies comporte-mentales qui se sont largement imposes, faute dexplicationsatisfaisante sur lorigine exacte de ces troubles. Dans lesecond, les estimations des autorits amricaines, rendues

1. Pour une prsentation de la procdure de dchoquage , correspon-dant au terme anglais defusing , on peut se rfrer aux articles de LouisCrocq et al. (1998) et de Franois Ducrocq et al. (1999).2. Les programmes de psychiatrie humanitaire de ces deux organisationsfont lobjet de dossiers dans leurs revues respectives : Mdecins sans fron-tires Medical News, Spcial psy , 1998, 7e anne, no 2, et Mdecins duMonde. Journal destin aux donateurs, Les blessures de lame , 1999,no 56.



publiques au moment mme ou` les bombardements surBagdad commenaient, anticipaient que cinq cent soixante-dix mille enfants irakiens risquaient de prsenter des squellespost-traumatiques lies au deuxime conflit, ncessitant uneprise en charge psychologique 1. Dans cette diversit de situa-tions, qui voque plutt une encyclopdie chinoise selonBorges quun catalogue raisonn de lAmerican PsychiatricAssociation, le plus petit dnominateur commun est le trau-matisme, cest--dire lvnement tragique et sa tracepsychique.

Lintervention des psychologues et des psychiatres sur lethatre des guerres et des catastrophes, des violences extrmesou ordinaires, est donc devenue chose normale aux yeux denos contemporains. Personne ne stonne plus que ces profes-sionnels de la sant mentale sortent de leurs institutions desoins et de leurs cabinets de consultation pour se porter au-devant des blesss psychiques . On admet avec la mmefacilit que des vnements tragiques et douloureux, indivi-duels ou collectifs, impriment dans lesprit des marques qui,par analogie avec celles quils laissent sur les corps, sontdsormais penses comme des cicatrices 2. Quune per-sonne sinistre lors dun accident ou dun attentat rclameune rparation financire, au titre du traumatisme psychique,dans le cadre de la lgislation sur lindemnisation des victimesde son pays, cela paratra dautant plus lgitime que lvne-ment et ses consquences seront perus comme rels parlensemble des acteurs y compris, souvent, si elle na t

1. Sur le syndrome de la premire guerre du Golfe, on peut lire larticlede Martin Enserink dans Science (2003) ; quant aux chiffres concernantles enfants potentiellement victimes du second conflit contre lIrak, ilssont cits par John Barrie et Adam Piore dans un dossier de Newsweek(2003).2. Dans son livre, Claude Barrois (1998) crit : Presque toutes les bles-sures laissent des cicatrices. Un tre qui a presque travers le miroir nenrevient jamais absolument indemne. Mme si sa cicatrice est de bonnetexture, elle demeure indlbile. Ici, on est davantage dans la figure dela mtonymie que de la mtaphore.



expose quau spectacle du fait rput traumatisant. Quunevictime de torture ou de perscution se prvale dun certificatmdical, attestant lexistence de troubles post-traumatiques,pour faire reconnatre son statut de rfugi apparat chacuncomme une exposition pertinente des faits, prcisment parcequun lien d imputabilit 1 et de ncessit sest progressive-ment constitu entre les svices et leurs squelles.

Or, il y a encore un quart de sicle, toutes ces videncesnen taient pas. Le traumatisme navait gure droit de cit,en dehors des cercles ferms de la psychiatrie et de la psycho-logie. Sur les scnes du malheur individuel ou collectif, psy-chiatres et psychologues taient des acteurs improbables,hormis les rares cas ou` les tribunaux sollicitaient leur exper-tise clinique. Et lorsquils intervenaient dans des conflits oudes accidents, ils sinterrogeaient sur la ralit des symp-tmes des blesss et des rescaps, suspectant toujours, derrirela nvrose du soldat, une simulation pour viter de retour-ner au front 2 et, derrire la sinistrose du travailleur, unerecherche plus ou moins consciente de bnfices secon-daires 3. La victime qui, du reste, ntait gure pense sous

1. En 1995, Allan Young a retrac les dbats au Congrs amricainautour de lenjeu de la rparation financire, central dans la gense du Posttraumatic stress disorder qui, aux Etats-Unis, permit lindemnisa-tion des anciens combattants du Vietnam la fin des annes 1970.Depuis lors, la question du lien entre vnement tragique et troublespsychiques sest trouve pose maintes reprises en termes de bnfices(compensation de dommages, statut de rfugi, etc.) et fut presque tou-jours rsolue favorablement pour les victimes (au moins dans lesprincipes).2. On trouvera, dans larticle de Jos Brunner (2000) sur la premireguerre mondiale, des lments sur lintensit des discussions, parmi lesneurologues et les psychiatres, au sujet de cette nvrose qui revenait stigmatiser les soldats comme laches et calculateurs, justifiant des traite-ments dune particulire brutalit.3. On relira, ce sujet, larticle dAbdelmalek Sayad (1999) sur la sinis-trose , dans lequel il rappelle que cette pathologie mentale ntait plusutilise par les psychiatres dans les annes soixante et soixante-dix quepour caractriser des troubles psychiques que lon constatait chez destravailleurs immigrs la suite daccidents survenus en milieu profession-nel et que lon nexpliquait que par leurs tendances revendicatrices.



cette qualification tait frappe dillgitimit. En somme,le doute pesait sur le traumatisme. En quelques annes, lecours de lhistoire sest donc invers. Dsormais, la victimeest reconnue, le traumatisme est revendiqu. Cest cette nou-velle condition de la victime institue par le traumatisme quifait lobjet de ce livre.

Mon problme, disait Michel Foucault la fin de savie, cest de savoir comment les hommes se gouvernent (eux-mmes et les autres) travers la production de vrit , ajou-tant : Par production de vrit, je nentends pas la produc-tion dnoncs vrais, mais lamnagement de domaines ou` lapratique du vrai et du faux peut tre la fois rgle et perti-nente 1. Tel est bien notre propos. Il ne sagit pas de savoirsi une personne qui a fait lexprience dun fait dramatiqueou a t expose son spectacle souffre ou non dun tat destress post-traumatique, et si elle est, par consquent, fondeou non recevoir des soins psychologiques et des rparationsfinancires. Il sagit de comprendre comment lon est passdun rgime de vridiction, dans lequel les symptmes dusoldat bless ou de louvrier accident taient systmatique-ment mis en doute, un rgime de vridiction o leur souf-france, devenue inconteste, vient attester une exprience quisuscite la sympathie et appelle une indemnisation. Il sagitdapprhender ce mouvement par lequel ce qui provoquait lasuspicion vaut aujourdhui pour preuve autrement dit, parlequel le faux est devenu le vrai. La fin du soupon : cest cemoment historique que nous voulons saisir.

Ce renversement se joue paralllement sur deux scnes.Dune part, les cercles spcialiss de la psychiatrie et de lapsychologie, dont on verra quils ont t largement tributairesde linfluence de mouvements sociaux revendiquant desdroits, ceux des anciens combattants et des femmes victimesde violence notamment. Cest de ces convergences et de cesalliances qua merg la nosographie qui fait de ltat de stress

1. Cet extrait, ou` Michel Foucault (1994) utilise galement lexpression rgime de vridiction , est tir dun texte peu connu, rsultat dunetable ronde avec un groupe dhistoriens le 20 mai 1978.



post-traumatique la cl de vote de ldification de la nou-velle vrit. Cest dans leur prolongement que sinscrivent lesdveloppements ultrieurs de la victimologie psychiatrique etde la psychiatrie humanitaire. Dautre part, de faon plusdiffuse et globale, la notion de traumatisme, dsignant une ra-lit irrcusable associe un sentiment dempathie, a envahilespace moral des socits contemporaines. Et cela indpen-damment de ce que lon pense du bien-fond de la catgorie duPTSD (issue de la nomenclature nord-amricaine) pour rendrecompte de lexprience douloureuse des vnements tragiquesdans dautres contextes culturels ; dailleurs, les critiques nemanquent pas contre ce que certains considrent commeune forme dethnocentrisme psychologique, sans toutefoisremettre en cause limportance morale du traumatisme. Ona donc bien deux ordres de faits : lun relevant de lhistoiredes sciences et de la mdecine, lautre sinscrivant dans uneanthropologie des sensibilits et des valeurs. La plupart destravaux portant sur le traumatisme psychique, principalementdans la littrature nord-amricaine, lont abord dans la pre-mire perspective, sattachant rendre compte des rechercheset des discussions qui ont abouti la production dune nou-velle classification des maladies mentales 1. Il nous semblencessaire de penser ces deux ordres de faits ensemble, entenant compte de la gnalogie des catgories mdicales, mais

1. La principale rfrence, en sciences sociales, est louvrage de lanthro-pologue canadien Allan Young (1995), qui retrace lhistoire de la catgo-rie, tout en faisant la sociologie de ses usages dans un service depsychiatrie. Lenqute du philosophe canadien Ian Hacking (1995) porteplus amplement sur la reconfiguration des troubles psychiques quimettent en jeu la mmoire, en particulier autour de lmergence des per-sonnalits multiples. Aux Etats-Unis, les tudes littraires ont galementjou un rle important dans lanalyse des enjeux thoriques et pratiquesautour du traumatisme, dans le champ de la psychanalyse notamment,avec les livres de Cathy Caruth (1996) et de Ruth Leys (2000). Tous cestravaux relvent essentiellement dune analyse interne au champ de lapsychiatrie et de la psychologie. Le constat vaut a fortiori pour les critsdes spcialistes de la sant mentale eux-mmes, quils se posent en promo-teurs du traumatisme, comme Bessel Van der Kolk et al. (1996), ou, aucontraire, en pourfendent les vidences, tels Patrick Bracken et al. (1998).



aussi des normes morales, de linvention de ltat de stresspost-traumatique, mais galement de la reconnaissance desvictimes, de ce que disent les psychiatres ou les psychologues,et tout autant de ce que font les journalistes ou les associa-tions. Le traumatisme nappartient pas au seul lexique psy-chiatrique, il sinscrit dans le sens commun. Il constitue unnouveau langage de lvnement.

La lecture que nous proposons dans ce livre peut tre qua-lifie de constructiviste, au sens ou` elle porte sur la maniredont le traumatisme est le produit dune mobilisation dac-teurs, professionnels de la sant mentale, dfenseurs de lacause des victimes en particulier, et plus largement dune res-tructuration des soubassements cognitifs et moraux de nossocits, mettant en jeu le rapport au malheur, la mmoire, la subjectivit. En cela, elle soppose aux approches substan-tialistes, les unes (psychanalytiques) faisant du traumatismeune donne psychique inscrite dans linconscient, les autres(organicistes) cherchant la trace matrielle de ce traumatismedans le cerveau humain 1. Cette opposition nest pas une miseen cause du bien-fond des interprtations psychanalytiqueset des observations neuro-anatomiques. Elle procde dunchoix pistmologique diffrent. Nous nous intressons audploiement dune catgorie de pense et lavnement dunrgime de vridiction. Nous ne discutons pas luniversalismedu traumatisme ou sa variation selon les cultures, nousconstatons son succs presque universel et son adoption dansdes contextes culturels multiples. Nous ne nous demandonspas si, de manire gnrale ou dans des cas particuliers, ilconstitue une notion pertinente dun point de vue mdicalou social, nous prenons acte du fait quil est considrcomme tel dans les cercles mdicaux et dans les mondessociaux. Autrement dit, notre lecture ne procde ni dun rela-tivisme qui, implicitement ou explicitement, rintroduirait le

1. Deux approches substantialistes qui peuvent du reste sarticuler,comme sy emploient Bessel Van der Kolk et Onno Van der Hart (1995)en rassemblant dans une mme analyse les thories freudiennes et lesconstats neurophysiologiques.



doute autour du traumatisme en se demandant si la choseexiste bien, ni dune posture morale qui conduirait sindi-gner de son usage intempestif, ni enfin dun discours cyniquequi ironiserait sur ses tendances en les qualifiant dinflation-nistes. Ces points de vue ont leur logique. Ils ne sont pasles ntres. Nous nous efforons de comprendre ce que nousconsidrons comme une innovation sociale majeure par sasignification anthropologique : le basculement dun systmede savoirs et de valeurs, lbranlement dun rapport lavrit, en somme la reconfiguration de lconomie moralecontemporaine.

Si les sciences sociales ont une utilit pour la socit cedont nous sommes convaincus , cest par leur travail cri-tique. Cette critique porte principalement sur les notions etles instruments avec lesquels les hommes et les femmes dau-jourdhui pensent et transforment le monde, notions et ins-truments qui, souvent, leur deviennent invisibles, doncimpenss. Une lecture critique du traumatisme en rcusedonc la naturalisation 1. Le simple fait quil semble aujour-dhui aller de soi denvoyer des psychiatres et des psycho-logues depuis seulement deux dcennies l ou` despersonnes ont t acteurs ou tmoins de drames devrait inci-ter la rflexion. Nous savons, par notre exprience cliniqueet notre travail ethnographique avec des personnes confron-tes des preuves parfois terribles, quun pass douloureuxpeut resurgir de manire sourde ou violente dans le corps etdans le psychisme 2. Cependant, dans la mesure ou` cette ra-lit na t reconnue (cest--dire identifie et lgitime) quercemment, notre interrogation est prcisment : quest-ceque cette reconnaissance sociale change, pour les hommes etles femmes daujourdhui (pour les victimes comme pour les

1. En montrant notamment comment la narration traumatique (Rechtman, 2002) met en rsonance la condition humaine de la vic-time et la condition clinique du PTSD.2. Nous nous permettons de renvoyer certains de nos travaux sur lesmalades sud-africains (Fassin, 2006a) et sur les rfugis cambodgiens(Rechtman, 2000) qui rapportent ces expriences et ces enqutes.


DANS LA COLLECTION LA BIBLIOTHE`QUE DES SAVOIRS

Pierre-Andr Taguieff, Le Sens du progrs, une approche histo-rique et philosophique, 2004.

Grard Pommier, Comment les neurosciences dmontrent lapsychanalyse, 2004.

Alberto Alesina, Edward L. Glaeser, Combattre les ingalitset la pauvret. Les Etats-Unis face lEurope, 2006.


N dditeur : L01EHBNFU0449N001Dpt lgal : mars 2007

INTRODUCTION

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l Empire Du Traumatisme - Introdução

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