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Katia Lino
Dores em MembrosDores em Membrosna Infância e Adolescênciana Infância e Adolescência
Katia Lino B. Mourilhe RochaReumatologista Pediátrica
Serviço / Disciplina de Pediatria
HUAP/ UFF
Katia Lino
Epidemiologia das Dores em Membros na Infância e Adolescência
Denardo et al (1994)38% doenças reumáticas (ARJ > EAJ > vasculite > LES)62% dos casos são de etiologia não reumáticas (90% : origem funcional)Doenças não reumáticas frequentemente apresentam
sinais e sintomas comuns às doenças reumáticas Szer (1996)
50% das crianças encaminhadas para Reumatologia Pediátrica não têm doença reumática
Representam cerca de 7% das consultas pediátricasMais frequente entre 4-10 anos de idadeDiscreto predomínio do sexo FEMININO
Katia Lino
Dores em MembrosDores em Membros
Exames Exames LaboratoriaisLaboratoriais
Métodos Métodos de Imagemde Imagem
Exame FísicoExame FísicoAnamneseAnamnese
Katia Lino
AnamneseAnamnese
1)Nome1)Nome 2)Idade2)Idade 3)Sexo3)Sexo 4)Etnia4)Etnia 5)Procedência5)Procedência 6)Residência atual e anterior6)Residência atual e anterior 7)Profissão7)Profissão
Dados pessoais, identificação
Katia Lino
DORDOR““Apesar de ser Apesar de ser sensação subjetivasensação subjetiva, é , é
indiscutível a indiscutível a importânciaimportância da dor... da dor... Não raro tudo nela se resumeNão raro tudo nela se resume””Vieira RomeiroVieira Romeiro
““Dor é de Dor é de quemquem sente” sente” Diferentes limiares de Diferentes limiares de percepçãopercepção da dor da dor Diferentes limiares de Diferentes limiares de reaçãoreação à dor à dor DistribuiçãoDistribuição da sensibilidade: pele e mucosas, tendões e da sensibilidade: pele e mucosas, tendões e
periósteo, músculos e fáscias, ossos, articulações, periósteo, músculos e fáscias, ossos, articulações, nevralgias...nevralgias...
Dor Dor locallocal e dor e dor referidareferida
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8) Caracterização da DORa)localização: articulações, músculos (musculatura distal ou proximal),
ênteses, ossos
difusa, localizada
unilateral, bilateral, alternante, fixa, migratória
b) intensidade, frequência
c) início:( modo) gradual, súbito
d) duração: persistente ou transitória, intermitente
e) presença de sinais inflamatórios
f) horário preferencial: manhã e /ou após período de repouso (inflamatória),
noturna (dor do crescimento)
g) Melhora com o movimento (inflamatória),
com o repouso (mecânica)
h) Uso de medicamentos x resposta terapêutica
i) Perturbação das atividades diárias : limitação funcional
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j) início / sintomas associados
Trauma precedente
Infecções (VAS, diarréia)
k) manifestações sistêmicas x envolvimento de outros órgãos:
Queda do estado geral,
Palidez,
Febre,
Emagrecimento
Rash,
Fraqueza muscular,
Artrite,
Adenomegalia,
Hepatoesplenomegalia
DOR
Katia Lino
Anamnese (cont)Anamnese (cont)9) HPP e H perinatal, crescimento e desenvolvimento9) HPP e H perinatal, crescimento e desenvolvimentoOcorrência prévia de sintomas similares, internações, VCI, processos Ocorrência prévia de sintomas similares, internações, VCI, processos
infecciosos prévios, doenças associadas (alergias?), estresse infecciosos prévios, doenças associadas (alergias?), estresse psicológicopsicológico
10) História familiar10) História familiarInformações relativas a saúde dos pais, avós, irmãos, tios e primos; Informações relativas a saúde dos pais, avós, irmãos, tios e primos; Se faleceram, de que faleceram e com que idade;Se faleceram, de que faleceram e com que idade;Pais co-sanguíneos? Adotivo?Pais co-sanguíneos? Adotivo?Contactante BK?Contactante BK?
Completar anamnese ( hist imunológica, alimentar,hábitos,situação Completar anamnese ( hist imunológica, alimentar,hábitos,situação sócio-econômica, nível de escolaridade, atividade física, convívio com sócio-econômica, nível de escolaridade, atividade física, convívio com animais, viagens recentes...)animais, viagens recentes...)
Katia Lino
Localização da dor em membrosLocalização da dor em membros
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Exame físicoCompleto; Marcha, posturaDor, limitação funcional
Sistema Músculo Esquelético Sinais flogísticos: partes moles, muscular, ósseo, articular, edemas, rubor e / ou calor Nódulos subcutâneos, espessura, calcificações Atrofia muscular adjacente (simetria) Deformidades Desalinhamentos articulares: alargamento ósseo, subluxação, contratura, anquilose
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.Artrite: derrame articular ou 2 ou mais dos seguintes sinais:
.limitação do movimento,
.dor durante a palpação ou movimentação e
.calor localArtrite crônica
> 6 semanas de duração (ACR)
> 3 meses de duração (EULAR)
.Artralgia: dor ou aumento da sensibilidade articular / sem alteração do exame físico.
Artralgia x Artrite
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Sinais de Alerta Febre Prostração, toxemia Limitação funcional - classificação Dor localizada x sinais objetivos (flogose) Sintomas associadosAnemia, trombocitopenia, leucopenia Formas leucocitárias anormais VHS
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Grupos de condições associadas a Grupos de condições associadas a dores em membrosdores em membros
InfecciosasInfecciosas HematológicasHematológicas NeoplásicasNeoplásicas MecânicasMecânicas Reumatológicas / InflamatóriasReumatológicas / Inflamatórias Funcional / Síndr. de Amplificação DolorosaFuncional / Síndr. de Amplificação Dolorosa EndocrinológicasEndocrinológicas NutricionaisNutricionais
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Diagnóstico DiferencialDoenças Infecciosas/ Pós infecciosas
BacterianasArtrite sépticaOsteomielitePiomiositeDiscite
ViraisArtrites reativasSinovite transitória
do quadrilMiosite aguda
OutrasParasitasDoença de LymeLeptospiroseDST (Sífilis/HIV)FungosTuberculoseHanseníase
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Eritema NodosoEritema Nodoso Paniculite SeptalPaniculite Septal
septos de tec conjuntivo (com infiltrados inflamatórios) septos de tec conjuntivo (com infiltrados inflamatórios) separando cels adiposas do tec celular subcutâneoseparando cels adiposas do tec celular subcutâneo
Primários ou SecundáriosPrimários ou SecundáriosInfecçõesInfecções::Faringite EstreptocócicaFaringite EstreptocócicaTuberculose/ HanseníaseTuberculose/ HanseníaseMycoplasma pneumoniaMycoplasma pneumoniaCoccidioidomicoseCoccidioidomicoseBlastomicoseBlastomicoseHistoplasmoseHistoplasmosePsitacosePsitacoseColite por Colite por YersiniaYersiniaGastroenterite porGastroenterite por Salmonella SalmonellaFebre da Arranhadura do GatoFebre da Arranhadura do Gato
DrogasDrogasAntibióticos: Antibióticos:
penicilinas,sulfonamidaspenicilinas,sulfonamidasPílulas anticoncepcionaisPílulas anticoncepcionais
Dças SistêmicasDças Sistêmicas::SarcoidoseSarcoidoseDça Inflamatória lntestinalDça Inflamatória lntestinalDermatomiositeDermatomiositeLESLESEsclerodermiaEsclerodermiaNeoplasiasNeoplasias
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Artrite SépticaMecanismos
Disseminação hematogênicaInoculação direta (traumatismo direto)Complicação de procedimentos terapêuticos
1/3 das AS ocorrem em crianças40% das AS em crianças são com < 2anosAgentes etiológicos
RN S. beta-hemolíticos Grupo B, Gram negativos, S. aureus
6m-2a H influenzae, S aureus>2a S aureus
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Quadro Clínico
Febre, prostração, queda do estado geral
Aumento de volume, calor, rubor, dor articular (75%): grandes articulações
Posição antálgicaEspasmo muscularLimitação dos movimentos
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Discite Crianças menores Início insidioso com dores vagas em Mis (pcp/
quadris e região lombar) Irritabilidade Posteriormente, recusa a andar e sentar,
retificação da coluna lombar S. aureus (mais frequente) Alterações no RX são tardias Cintilografia com alterações em 1-2 semanas
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ARTRITES VIRAIS Grandes articulações Hepatite B
• poliartrite transitória de pequenas articulações pré-icterícia
Hepatite C Rubéola
• grandes e pequenas articulações, aditiva, simétrica• pós vacinal
HIV Mononucleose
• poliartrite / artralgia Echovírus, adenovírus, coxsackie vírusDengue
• artromialgia
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ParasitasA patogênese está relacionada à infiltração direta dos parasitas em estruturas músculo-esqueléticas ou pela mediação por complexos imunes
ProtozoáriosGiardia lamblia: oligoartrite assimétrica de
MIs, urticária e eritema nodosoToxoplasma gondii: poliartrite simétrica
semelhante à AR; envolvimento muscular proximal semelhante à dermatomiosite; vasculite necrotizante
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ParasitasHelmintos
Taenia Saginata: poliartrite simétrica semelhante à AR; oligoartrite de MIs
Estrongilóides estercoralis: poliartrite simétrica semelhante à AR; oligoartrite de MIs; vasculite leucocitoclástica
Schistossoma manzoni: artromialgia na fase aguda; artrite e entesite na fase crônica
Toxocara canis, Ascaris lumbricoides, Ancilostoma duodenale, T. trichiura, filárias
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Miosite Viral AgudaArtralgia e mialgia > miositeSurge geralmente na fase de
convalescençaDuração de cerca de 3 diasDor e sensibilidade em coxas e
panturrilhasCoxsakie A9 e B5, Adenovírus,
Influenza A e B, Herpes vírus, VEB, Hepatite B
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Artrite Gonocócica
Febre e calafrios
Lesões cutâneas
Poliartrite migratória com
tenossinovite oligoartrite
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Sinovite Transitória do Quadril
Masc > Fem2 a 12 anosEtiologia: alergia (?), traumatismo(?),
infecções respiratórias préviasSintomas: Claudicação, limitação do
movimento de abdução/rotação interna do quadril, dor no quadril/joelho
Katia Lino
Diagnóstico Diferencial
NeoplasiasLeucemiaLinfomaNeuroblastomaHistiocitoseTumores ósseos
Dças HematológicasAnemia falciformeHemofiliaOutras
hemoglobinopatias
Dças endócrinológicas Osteoporose Hipercortisolismo Tireóide (hipo/hiper) Paratireóide (hipo/hiper) Nutricionais Hipervit. A Escorbuto Raquitismo
Katia Lino
Osteoma Osteóide Osteoma Osteóide Tumor BenignoTumor Benigno
SKF Oliveira in Reumatologia para Pediatras, 2003
Katia Lino
Leucemia Infiltração neoplásica:dor óssea,gânglios,fígado/baço. Febre, palidez, fenômenos hemorrágicos Dor osteoarticular (1a. vez em ½ dos casos) - ossos longos, claudicação Dor importante, profunda, desproporcional Artrite (15% e 1a. vez) - infiltração ou complexo imune. Poliartralgia migratória refratária ou simétrica em grandes articulações. Anemia,plaquetopenia,blastos,leucócitos normais,ou Mielograma
Ex. Osteoporose (coluna), tarja, líticas, reação perióstica e colapso vertebral
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Hemoglobinopatias – Anemia Falciforme
Crises vaso-oclusivas com dor recorrente em músculos e ossos
Infarto ósseo – MO, periósteo, tec. periarticulares Lactentes – 5 anos: síndrome mão-pé (dactilite) Crianças maiores: extremidades de ossos longos
e articulações; crise hiper-hemolítica (icterícia e palidez); artrite e artralgia migratórias
Necrose asséptica Infarto ósseo x osteomielite (salmonela,
estafilocococos)
Katia Lino
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialDoresDores MecânicasMecânicas
..OsteocondrosesOsteocondrosesLegg-Perthes (epífise femoral proximal)Legg-Perthes (epífise femoral proximal)Osgood-Schlatter(tuberosidade anterior da tíbia)Osgood-Schlatter(tuberosidade anterior da tíbia)Sever (apófise do calcâneo)Sever (apófise do calcâneo)Freiberg (epífise dos metatarsianos)Freiberg (epífise dos metatarsianos)Kohler (navicular do tarso)Kohler (navicular do tarso)
..Síndrome da Hipermobilidade ArticularSíndrome da Hipermobilidade Articular
..Condromalácia de PatelaCondromalácia de Patela
..EpifisióliseEpifisiólise
..Espondilólise e espondilolisteseEspondilólise e espondilolistese
..Displasias ósseasDisplasias ósseas
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OsteocondrosesOsteocondroses:: dor mecânica dor mecânica
Pode acomete qq epífise, Pode acomete qq epífise, apófise ou osso curto.apófise ou osso curto.
Dor expontânea que se Dor expontânea que se intensifica com o exercício.intensifica com o exercício.
Rx: 3 fasesRx: 3 fases densidade do osso densidade do osso
(esclerose)(esclerose)• FragmentaçãoFragmentação• remodelaçãoremodelação
Processo autolimitado, em Processo autolimitado, em média 2-3 anosmédia 2-3 anos
Legg-Perthes-Calvé, Kohler, Legg-Perthes-Calvé, Kohler, Sever, Osgood-SchlatterSever, Osgood-Schlatter
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Hipermobilidade Articular: dor mecânica
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Diagnóstico Diferencial
Colagenoses Febre Reumática Artrite Idiopática Juvenil LESJ Dermatomiosite Doença Mista do Colágeno Artrite Psoriásica
VasculitesPúrpura de Henoch-
SchönleinDoença de KawasakiPoliarterite nodosaArterite de TakayasuGranulomatose de Wegener
EspondiloartropatiasEAJSíndrome SEASíndrome de ReiterArtrites reativasArtropatias das dças
inflamatórias intestinais
Doenças Colágeno-Vasculares
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Artrite de febre reumáticaInício
1 a 3 semanas após infecção da orofaringe pelo EBHGA
Características Poliartrite aguda, migratória, de grandes articulações, bastante dolorosa Comprometimento de pequenas articulações e coluna infreqüente (0,5%) a 15%) Excelente resposta aos antiinflamatórios não-hormonais
Duração 1 a 5 dias em cada articulação. Duração total do surto articular varia de 1 a 3 semanas
Prognóstico Excelente, não deixa seqüelas
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Critério ILAR p/ o Diagnóstico da AIJ
1) Artrite sistêmica2) Artrite poliarticular com fator reumatóide negativo3) Artrite poliarticular com fator reumatóide positivo4) Artrite oligoarticular
Persistente Estendida
5) Artrite relacionada a entesite (ARE)6)Artrite psoriásica7) Artrite indiferenciada
Não preenche nenhuma categoria de 1 a 6 Preenche mais de uma categoria de 1 a 6
Katia Lino
Púrpura de Henock-Schönlein
Púrpura palpávelIdade de início inferior a 20 anos Angina abdominalAlterações na biópsia cutânea Quadro articular Enfermidade renal Edema escrotal agudo Hemorragia pulmonar
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Critérios Diagnósticos de Dça de Kawasaki Início abrupto, com febre > 5 d, não responsiva aos atbs
1- Hiperemia conjuntival
2- Alterações na mucosa ( boca ou cavidade oral) Secura, rachadura, fissura ou vermelhidão dos lábios Proeminência das papilas linguais (línguas em morango) Hiperemia difusa da mucosa de orofaringe
3- Alterações de extremidades
4- Exantema polimorfo (sem vesículas)
5- Linfonodo cervical ( 1,5 cm de diâmetro
Diagnóstico: febre mais 4 dos 5 critérios, excluindo-se outras doenças
Katia Lino
Dor espontânea ou a digitopressão
• Síndrome SEA (Seronegatividade / entesopatia / Artropatia)• Espondilite anquilosante x AIJ• Síndrome de Reiter• Artrites reativas associadas a DST e enterobactérias• Acometimento articular das dçs inflamatórias intestinais• Acometimento axial da artrite psoriásica
Entesopatias
OssosTendões
LigamentosFáscias
Cápsulas Articulares
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Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Funcional / Síndromes de Amplificação Funcional / Síndromes de Amplificação Dolorosa (SAD):Dolorosa (SAD):
Síndrome de hipermobilidade articular benignaSíndrome de hipermobilidade articular benignaDor de crescimentoDor de crescimentoFibromialgiaFibromialgiaSíndromes de dor regional complexaSíndromes de dor regional complexaSíndrome miofascialSíndrome miofascialReumatismo psicogênicoReumatismo psicogênico
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Exames ComplementaresHemograma completo Provas de atividade inflamatória EAS EPFTestes específicos de envolvimento de
outros orgãos: imunológicos, hematológicos, endocrinológicos,etc
Métodos de imagem
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SensibilidadeSensibilidade
EspecificidadeEspecificidade
Valor preditivo positivoValor preditivo positivo
Valor preditivo negativoValor preditivo negativo
Para julgar o resultado de um Para julgar o resultado de um teste diagnósticoteste diagnóstico
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Sensibilidade Proporção de indivíduos com a doença que são identificados corretamente pelo teste. Indica o quão bom é um teste em identificar a doença em questão.
EspecificidadeProporção de indivíduos sem a doença que são identificados corretamente pelo teste. Indica o quão bom é um teste em identificar indivíduo sem doença em questão.
Valor preditivo positivo (VPP)É usado para ajudar a predizer qual a probabilidade de se ter a doença se o resultado do teste for positivo. É também conhecido como probabilidade pós-teste e probabilidade posterior de se ter a doença.
Valor preditivo negativo (VPN)É usado para ajudar a prever qual a possibilidade de não se ter a doença se o resultado do teste for negativo. É também conhecido como probabilidade pós-teste e probabilidade posterior de não apresentar a doença.
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Hemograma completoHemograma completo Série VermelhaSérie Vermelha Htmetria/ Hb / HtoHtmetria/ Hb / Hto VCM/HCM/CHCM/RDWVCM/HCM/CHCM/RDW Contagem de reticulócitosContagem de reticulócitos:anemia :anemia
hemolíticahemolítica
PlaquetasPlaquetas reacional/ inflamaçãoreacional/ inflamação def.de ferro/anemia hemolíticadef.de ferro/anemia hemolítica hemorragias/vasculites/DII/pós hemorragias/vasculites/DII/pós
traumastraumas rara/ deve ser tratada, ex: Kawasakirara/ deve ser tratada, ex: Kawasaki
mais comum é a destruição imunemais comum é a destruição imune PTIPTI LESLES LeucemiaLeucemia Viral Viral
Série brancaSérie branca Leucocitose: resposta de fase Leucocitose: resposta de fase
aguda a infecções: aguda a infecções: bastões bastões (>500)/ desvio p/ esquerda, (>500)/ desvio p/ esquerda, granulações tóxicas, granulações tóxicas, vacuolizaçõesvacuolizações
Linfocitose: infecções virais Linfocitose: infecções virais (EBV, CMV, Rubéola, Dengue, (EBV, CMV, Rubéola, Dengue, Hepatite, parotidite), linfocitose.Hepatite, parotidite), linfocitose.
Eosinofilia: parasitoses, Eosinofilia: parasitoses, hipersensibilidade a hipersensibilidade a medicamentos, exantemas, medicamentos, exantemas, asma, urticária, sd. De Jobasma, urticária, sd. De Job
Leucopenia(Leucopenia(<4000)<4000) Enfisema , Enfisema , dças malignas, dças raras, dças malignas, dças raras, infecções, LES.infecções, LES.
Linfopenia(Linfopenia(<1500:LES)<1500:LES)
Katia Lino
““Regra dos 3: Regra dos 3: Hb= 3X HematimetriaHb= 3X Hematimetria;;Hematócrito= 3x HbHematócrito= 3x Hb
VCM (2-10a): 70 + idade (limite inferior)VCM (2-10a): 70 + idade (limite inferior) 84 + 0,6 X idade (limite superior)84 + 0,6 X idade (limite superior) Medições auxiliares: Bb, LDH, haptoglobina. Medições auxiliares: Bb, LDH, haptoglobina. Proporção de Hb capilar/central: até 1,2:1 Proporção de Hb capilar/central: até 1,2:1 Anemia ferropriva.Anemia ferropriva. Anemia da inflamação: 2ª causa em incidência.Anemia da inflamação: 2ª causa em incidência.
Reação leucemóide X Reação leucoeritroblásticaReação leucemóide X Reação leucoeritroblástica..
Katia Lino
Marcadores InflamatóriosMarcadores InflamatóriosFibrinogênioFibrinogênioHaptoglobinaHaptoglobinaLactoferrinaLactoferrinaAlfa-1 antitripsinaAlfa-1 antitripsinaPCRPCRVHS / WesterngreenVHS / WesterngreenMucoproteína/ Alfa-1 glicoptn ácidaMucoproteína/ Alfa-1 glicoptn ácidaEletroforese de ptnEletroforese de ptnFerritinaFerritinaComplementoComplemento
Katia Lino
VHSVHSidade(anos)/2 [H] idade(anos) +10/2 [M]idade(anos)/2 [H] idade(anos) +10/2 [M]
Anemia ferroprivaAnemia ferropriva HipercolesterolemiaHipercolesterolemia Sexo femininoSexo feminino GravidezGravidez Temperatura local altaTemperatura local alta Insuf. renal crônicaInsuf. renal crônica ObesidadeObesidade HeparinaHeparina Dano tecidual: IAM/AVCDano tecidual: IAM/AVC ColagenosesColagenoses OsteomieliteOsteomielite BKBK Inclinação do tuboInclinação do tubo
Anemia falciformeAnemia falciforme AnisocitoseAnisocitose EsferocitoseEsferocitose MicrocitoseMicrocitose PolicitemiaPolicitemia Temperatura local baixaTemperatura local baixa HipofibrinogenemiaHipofibrinogenemia CaquexiaCaquexia AcidoseAcidose ChoqueChoque Tubo curtoTubo curto Demora para realizaçãoDemora para realização
Aumentam Diminuem
Katia Lino
Eletroforese de ProteínasEletroforese de Proteínas Albumina: + abundante. 80% da pressão oncótica. Albumina: + abundante. 80% da pressão oncótica. 1: 1: 1-antitripsina, tireoglobulina, 1-antitripsina, tireoglobulina, -fetoproteína, -fetoproteína,
transcortina, lipoproteína. transcortina, lipoproteína. 2: 2: 2-macroglobulina, haptoglobina, 2-macroglobulina, haptoglobina,
ceruloplasmina, mucoproteínas, glicoproteína, ceruloplasmina, mucoproteínas, glicoproteína, colinesterase. colinesterase.
: Transferrina, C3, : Transferrina, C3, -lipoproteína, antitrombina III, -lipoproteína, antitrombina III, 2-microglobulina, hemopexina, glicoproteína. 2-microglobulina, hemopexina, glicoproteína.
: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.
Katia Lino
Eletroforese de ProteínasEletroforese de Proteínas HipoalbuminemiaHipoalbuminemia
Síndrome nefróticaSíndrome nefrótica DesnutriçãoDesnutrição Cirrose hepáticaCirrose hepática Enteropatia com perda Enteropatia com perda
de ptnde ptn Processo inflamatórios Processo inflamatórios
crônicoscrônicos Processo inflamatórioProcesso inflamatório
HipogamaglobulinemiaHipogamaglobulinemia PrimáriaPrimária SecundáriaSecundária
Hipergama policlonalHipergama policlonal Cirrose hepáticaCirrose hepática Infecções subagudas e Infecções subagudas e
crônicascrônicas Doenças auto-imunesDoenças auto-imunes Doenças linfoproliferativasDoenças linfoproliferativas
Hipergama monoclonalHipergama monoclonal BenignaBenigna Mieloma múltiploMieloma múltiplo Macroglobulinemia de Macroglobulinemia de
WaldenstrongWaldenstrong Doenças malignasDoenças malignas
Katia Lino
Testes ImunológicosTestes Imunológicos ASOASO Coombs diretoCoombs direto Fator reumatóide Fator reumatóide
(Látex/Waaler-Rose)(Látex/Waaler-Rose) FAN (AAN, ANA)FAN (AAN, ANA)
Anti-DNAAnti-DNA Anti-ENAAnti-ENAAnti-SmAnti-SmAnti-RNPAnti-RNPAnti-SSAAnti-SSAAnti-SSBAnti-SSBAnti-Scl70Anti-Scl70Anti-Jo1Anti-Jo1 Anti-histonaAnti-histona AntifosfolípidesAntifosfolípides
Anti-plaquetáriosAnti-plaquetários ANCAANCA
p-ANCAp-ANCAc-ANCAc-ANCA
ASCAASCA Receptores de IL-2Receptores de IL-2 Sistema Sistema
complementocomplementoC3C3C4C4CH50CH50
Katia Lino
Auto-anticorposAuto-anticorpos Tolerância imunológicaTolerância imunológica Quebra desse mecanismoQuebra desse mecanismo não reconhece o “self” não reconhece o “self”
formação de auto-anticorpos.formação de auto-anticorpos.
Órgão-específicos:Órgão-específicos: Tireoidite de Hashimoto, anemia Tireoidite de Hashimoto, anemia perniciosa, Doença de Graves.perniciosa, Doença de Graves.
IntermediáriosIntermediários (importantes em 1 órgão, com (importantes em 1 órgão, com manifestações em outros): Miastenia gravis, cirrose manifestações em outros): Miastenia gravis, cirrose biliar primária, hepatite crônica ativa.biliar primária, hepatite crônica ativa.
SistêmicosSistêmicos (múltiplos anticorpos contra múltiplos (múltiplos anticorpos contra múltiplos órgãos): LESJ, DMJ, esclerodermia, AIJ, DMTC.órgãos): LESJ, DMJ, esclerodermia, AIJ, DMTC.
Katia Lino
C-ANCAC-ANCA P-ANCAP-ANCA
Katia Lino
FANFAN 1948: Hargreaves 1948: Hargreaves fenômeno das células LE fenômeno das células LE 1957: Técnicas de imunofluorescência, mais sensíveis e 1957: Técnicas de imunofluorescência, mais sensíveis e
específicas.específicas. IFI: identifica, titula e sugere o tipo de anticorpo.IFI: identifica, titula e sugere o tipo de anticorpo. 5% da pop. Normal. Aumenta com a idade: 20% em idosos.5% da pop. Normal. Aumenta com a idade: 20% em idosos. Títulos >1/80: significativos.Títulos >1/80: significativos. Títulos >1/160: sugestivo de LES ativo, outras doenças.Títulos >1/160: sugestivo de LES ativo, outras doenças. 5% dos LES são FAN negativos (fígado de rato ou rim de 5% dos LES são FAN negativos (fígado de rato ou rim de
cobaia) cobaia) anti-SSA/Ro +.anti-SSA/Ro +. IFI: Negativo não afasta LES.IFI: Negativo não afasta LES.
Títulos variam com [ ]e avidez de Acs, e com substrato.Títulos variam com [ ]e avidez de Acs, e com substrato. Padrão correlaciona-se com diferentes Acs Padrão correlaciona-se com diferentes Acs correlação correlação
com doença.com doença.
Katia Lino
CentroméricoCentromérico HomogêneoHomogêneo
Não reativoNão reativo PontilhadoPontilhado
FAN HEp2FAN HEp2
Katia Lino
Anti-DNAAnti-DNA
Katia Lino
Fator ReumatóideFator Reumatóide Geralmente IgM (IgA, IgG), que reage com o Geralmente IgM (IgA, IgG), que reage com o
fragmento Fc de uma IgG humana.fragmento Fc de uma IgG humana. + em 75% das AR alguns meses após o início da + em 75% das AR alguns meses após o início da
doença. doença. Látex.Látex. Waller-Rose.Waller-Rose. NefelometriaNefelometria Associado a doença articular mais agressiva e Associado a doença articular mais agressiva e
maior incidência de complicações extra-maior incidência de complicações extra-articulares.articulares.
FR IgA +: doença mais grave, com erosões FR IgA +: doença mais grave, com erosões articulares.articulares.
Katia Lino
Fator ReumatóideFator Reumatóide Artrite ReumatóideArtrite Reumatóide Síndrome de SjogrenSíndrome de Sjogren Endocardite bacterianaEndocardite bacteriana LESLES HanseníaseHanseníase AIJAIJ Doença pulmonarDoença pulmonar TuberculoseTuberculose EAEA Febre reumáticaFebre reumática OsteoartriteOsteoartrite
Artrite psoriásicaArtrite psoriásica GotaGota EsclerodermiaEsclerodermia DMTCDMTC MononucleoseMononucleose ImunizaçõesImunizações Doenças parasitáriasDoenças parasitárias
MaláriaMalária EsquistossomoseEsquistossomose
SífilisSífilis SalmoneloseSalmonelose CrioglobulinemiaCrioglobulinemia NormaisNormais
Katia Lino
HipocomplementenemiaHipocomplementenemiaPor deficiência de síntesePor deficiência de síntese
GenéticaGenética Insuficiência hepáticaInsuficiência hepática DesnutriçãoDesnutrição
Por aumento de consumoGNDAGNMPLESSepse
Endocardite bacterianaCrioglobulinemia mistaHepatite BDengue
Katia Lino
Avaliações DiversasAvaliações Diversas
SAAFSAAFPTTaPTTaAnticoagulante Anticoagulante
lúpicolúpicoAnti-cardiolipinaAnti-cardiolipina
IgGIgG IgMIgM
Artrite ReumatóideArtrite ReumatóideAnti-CCPAnti-CCPCOMPCOMP
PHSPHSFator de von-WillebrandFator de von-Willebrand
EspondiloartropatiaEspondiloartropatiaHLAB27HLAB27
TurnoverTurnover Ósseo ÓsseoFAFACálcio séricoCálcio séricoCalciúriaCalciúriaMgMgVitamina DVitamina D
Katia Lino
Avaliações DiversasAvaliações Diversas TrombofiliasTrombofilias
Fator V de LeidenFator V de LeidenProteína CProteína CProteína SProteína SAntitrombina IIIAntitrombina IIIMutação G20210A Mutação G20210A
da protrombinada protrombinaHomocisteínaHomocisteínaFatores da Fatores da
coagulaçãocoagulação
CRESTCRESTAnti-centrômeroAnti-centrômero
PM/DMPM/DMAnti-Jo1Anti-Jo1Anti-Mi2Anti-Mi2
Katia Lino
Avaliação dos diversos órgãos envolvidosAvaliação dos diversos órgãos envolvidos Função hepáticaFunção hepática Função renalFunção renal Coração/vascularCoração/vascular MuscularMuscular ArticularArticular SNCSNC GIGI EndócrinoEndócrino OcularOcular
Katia Lino
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialSorologias (VDRL)Sorologias (VDRL)PPDPPDUrinoculturaUrinoculturaHemoculturaHemoculturaEPF/MIFEPF/MIFMarcadores genéticos de trombofiliasMarcadores genéticos de trombofiliasMielogramaMielogramaBiopsia de medula ósseaBiopsia de medula óssea
Katia Lino
Análise do líquido sinovialAnálise do líquido sinovialMacroscopiaMacroscopiaContagem celularContagem celular Identificação de cristaisIdentificação de cristaisExame bacteriológicoExame bacteriológico
Artrite séptica: células = 80-200.000Artrite séptica: células = 80-200.000AIJ: células = 15-20.000AIJ: células = 15-20.000Tuberculose: células = 25.000Tuberculose: células = 25.000
Katia Lino
Análise do líquido sinovialAnálise do líquido sinovial Volume: 1-3 ml. Volume: 1-3 ml. Aspecto.Aspecto. Cor: Incolor/Amarelo-palha.Cor: Incolor/Amarelo-palha. Viscosidade (1 dos mais importantes): Alta (ácido Viscosidade (1 dos mais importantes): Alta (ácido
hialurônico).hialurônico). Glicose: ~sérica. Glicose: ~sérica. Proteínas: Menor que a sérica. Proteínas: Menor que a sérica. Citologia: Praticamente acelular (<50 céls./mmCitologia: Praticamente acelular (<50 céls./mm33 ). ). Cristais.Cristais.